摘要：目的探讨心理干预联合地西泮对突发性耳聋伴焦虑患者的治疗效果。方法将在我院住院治疗的108例突发性耳聋伴焦虑的患者随机分为两组：对照组54例，给予常规突发性耳聋的治疗；研究组54例，在对照组的基础上给予地西泮片2.5mg，一天两次口服。治疗10天后复查听力及HAMA、SAS评分。结果治疗10天后对照组和研究组患者平均听阈分别提高19.65±7.89dB和26.93±9.04dB(t=4.54,p=0.006)，HAMA评分(F=19.428,p<0.05)及SAS评分(f=24.385,p<0.05)明显下降，治疗总有效率分别为61.11%和77.78%（χ2=4.441,p=0.035），差异均有统计学意义。结论心理干预联合地西泮治疗能有效缓解突发性耳聋患者的焦虑情绪，对突发性耳聋患者的发展和预后有积极作用。
关键词：地西泮；焦虑；突发性耳聋；HAMA评分
随着社会的发展，工作节奏的逐步加快，生活和学习压力的日趋增大，人们的精神心理问题也越来越严重，精神心理因素对健康的影响日益受到重视。Fowler[1]曾于1950年就提出，精神心理因素在突发性耳聋的发病中起着重要作用。而其中焦虑即是一种常见的精神症状，可以引起各种身心疾病，并影响听力及耳鸣的恢复[2]。近年来的一些研究发现，突发性耳聋的发病和预后与焦虑有着极为密切的关系[3-5]。本研究通过心理干预及地西泮治疗伴有焦虑情绪的突发性耳聋患者并分析其疗效。
1资料与方法
1.1选择2014年1月-2017年10月于我院耳鼻咽喉科住院的突发性耳聋患者108例，均为单耳发病，诊断均符合2015年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会通过的突发性聋的诊断和治疗指南[6]。
1.2研究对象
1.2.1病例入选标准
①患者年龄18-80岁，平均年龄54.23±9.16岁，性别男：女=0.82:1。②发病时间在10d以内。③患者常规行电子耳镜、声导抗、听性脑干诱发电位及内听道MRI或者颞骨CT检查除外中耳及蜗后病变。④汉密尔顿焦虑量表（Hamiltonanxietyscale,HAMA）评分≥14分，对入院病例同时行Zung焦虑自评量表(SAS)评分。
1.2.2病例排除标准
①患有焦虑以外的其他精神心理疾病。②有酒精或者其他精神类药物依赖史。③有严重的基础性疾病，如严重的心脏病、未能控制的高血压和糖尿病、严重的慢性阻塞性肺部疾病、青光眼等。④排除梅尼埃病、听神经病等有明确病因的耳聋及器质性耳聋。⑤依从性欠佳，不能配合研究者。
1.3研究方法
1.3.1实验用药为地西泮（商品名：地西泮片，哈药集团制药总厂生产，药物规格2.5mg）
1.3.2将64例患者随机分为两组，研究组和对照组分别54例，具体情况见表1。
1.3.3给药方法
根据给药剂量将研究组分为两组，对照组按照2015年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会通过的突发性聋的诊断和治疗指南进行常规治疗，包括银杏达莫、长春西汀、利多卡因、泼尼松、甲钴胺、鼠神经营养因子及高压氧等治疗。
研究组除外常规治疗外，自入院首日起给予地西泮片2.5mg，1天2次，并辅以心理疗法，具体方案如下：①病情分析认知:除对疾病相关知识进行简单介绍外，还通过幻灯方式对病人及家属详细讲解疾病发病机制、治疗方法、预防方法及注意事项等。对病人病情进行正确、合理的分析及解释,帮助病人及家属全面、正确的认识疾病,了解积极配合治疗及自我保健的重要意义。②关注病人心理变化：与病人保持良好的患护关系，经常倾听病人内心想法，随时排解病人心理负担，鼓励病人积极调整心态,放松心情,可通过听音乐疗法[7]、看书等方式改善焦虑情绪。③对于焦虑情绪严重的病人可选择适当的宣泄方式缓解病人情绪，并在情绪稳定后指导病人进行自我放松训练,帮助病人进一步改善负面情绪。
HAMA评分由经过训练的一名医师和一名护师进行联合检查，采用交谈和观察的方法，待检查结束后2人独立评分，取二者均值进行评判，其中≥14分为肯定有焦虑。SAS评分是反应有焦虑倾向患者的主观感受，其中得分50分以下为无明显焦虑，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。我们以HAMA评分为主要研究指标，以此为标准纳入研究，而同时对此部分患者进行SAS主观评分研究。
患者住院疗程为10天，10天后复查纯音测听、再次行HAMA评分及SAS评分。
1.3.4疗效判定
依据2015年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会通过的突发性聋的诊断和治疗指南[6]为标准。痊愈：受损频率平均听阈提高至正常或者达此次患病前的水平；显效：受损频率平均听阈提高30dB或以上；有效：受损频率平均听阈提高在15dB-30dB；无效：受损频率平均听阈改善小于15dB。
1.4统计学分析
应用SPSS19.0进行统计学分析。左右耳比例、性别比例、伴发疾病比例、有效率等资料为计数资料，采用行×列表χ2检验，以P＜0.05为两组差异有统计学意义。患者年龄、发病时间、入院时平均听阈、听力提高的绝对值、HAMA评分及SAS评分为计量资料，其中年龄、发病时间、入院时平均听阈值采用两独立样本的t检验，听力提高的绝对值采用多因素方差分析，HAMA评分及SAS评分采用重复测量资料间的方差分析，以P＜0.05为两组差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者一般情况比较：两组患者在耳别、性别、年龄、发病时间、入院时平均听阈、高血压等伴随症状等方面差异无统计学意义（P＞0.05），(见表1)。
2.2对照组和研究组患者治疗前后总有效率分别为61.11%和77.78%，p值＜0.05，差异有统计学意义，两组患者低中频听力总有效率分别为78.95%和90.48，两组患者平坦型和全聋型分别为54.17%和78.26%，p值均＜0.05，差异有统计学意义，但高频听力两组间总有效率分别为45.45%和50%，p值＞0.05，差异无统计学意义，详见表2。两组患者治疗前后听力提高的总绝对值和各个不同听力组听力提高的绝对值比较p值均＜0.05，差异有统计学意义。治疗后不同听力组间比较，p值均＜0.05，差异有统计学意义。详见表3。
2.3通过重复测量资料的方差分析，两组患者在治疗前焦虑情况HAMA评分和SAS评分之间比较差异无统计学意义，而治疗后与治疗前比较，各组差异均有统计学意义，两组之间比较差异也有统计学意义。
3.讨论
目前全球社会和经济不断发展，同时竞争也日渐加剧，焦虑逐渐成为社会大众的一种普遍心态。现在，焦虑几乎覆盖了所有人群。当人们受到焦虑等不良情绪影响时，心理应激可使体内去甲肾上腺素浓度和活性增高，引起红细胞聚集、微血管收缩、微血管血流量减少[8]，导致内耳供血不足，继之导致内耳细胞及组织水肿、缺氧、代谢紊乱，使内耳末稍感受器受损害，发生突聋［9,10］。
在突发耳聋发生后，由于对疾病缺乏思想准备，对于突然出现的听力下降和难以忍受的耳鸣、眩晕较为恐惧，害怕听力难以恢复，症状难以改善，以及对住院费用、对以后的工作、学习及生活的影响等方面的担忧，往往也会产生心理应激反应，出现焦虑的表现。尤其是经过几天的治疗后，症状改善不明显时，患者焦虑更为明显[11]。莫福琴等[3]对105例突发性耳聋患者进行了研究，其中84例存在不同程度的焦虑症状，占80％；发生焦虑者以21-39岁和40-59岁这两年龄段高发，分别为33．33％和50．00％；焦虑情绪与同时伴发耳鸣和眩晕症状有关，与听力受损程度无明显相关。邹虹等[12]对突发性耳聋患者焦虑的相关因素进行了调查，结果显示患者对听力恢复的关注、沟通交流困难及耳聋伴有耳鸣或眩晕是最为主要的三个因素。
从上述等既往学者的研究来看，焦虑等情绪改变在突发性耳聋的发生、发展中起到了重大作用，且诸多研究表明，焦虑又会影响突聋患者的治疗及预后，而心理干预和药物治疗等措施在突聋的预后中起到了积极的作用。
地西泮为临床上常用的苯二氮卓类精神药物，主要用于治疗焦虑症以及各种功能性神经症。有诸多研究表明地西泮能有效缓解患者的焦虑状态，对于突发性耳聋伴有焦虑情绪的患者具有良好的治疗效果[13]。
HAMA评分即汉密尔顿焦虑量表，由Hamilton于1959年编制，是焦虑症的重要诊断工具，临床上常用于焦虑症的诊断及程度划分的依据。我国量表协作组资料中，HAMA评分≥14分为肯定有焦虑。因此，本研究中，我们依据药典和神经内科医师用法，将地西泮一次2.5mg，一天2次口服，这与耳科其他类似研究有所差异[14]，该用法既在安全剂量范围内，又能有效的缓解患者的焦虑症状。
经过治疗，对照组和研究组HAMA评分和SAS评分与治疗前相比，均明显下降，差异有统计学意义，与田彦静等[14]的研究结果有所不同。而研究组两种评分下降更为明显，与对照组比较差异有统计学意义。说明突发性耳聋患者通过接受治疗，且不论是常规治疗组还是研究组，患者的焦虑症状均能得到改善，而研究组改善更为明显。
两组患者治疗前后除高频听力组之间比较差异无统计学意义外，其他频率之间比较以及总有效率之间比较，差异均有统计学意义。且两组患者治疗前后听力提高的总绝对值和各个不同频率组听力提高的绝对值比较，差异有统计学意义。说明经过治疗，两组患者听力均有很大程度提高，而研究组更为显著。
综合上述结果，提示心理干预联合地西泮治疗能有效缓解突发性耳聋患者的焦虑情绪，对突发性耳聋患者的发展和预后有积极作用。但本研究并没能分别将心理干预和地西泮治疗独立分组，没有探讨二者独立因素对研究的影响；且本研究没有将突发性耳聋患者患病前焦虑等情绪状态进行分析，有待进一步完善研究。
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