预见性与精细化护理管理模式对新生儿PICC临床效果及并发症的影响

　　本院为本地区收治儿科疾病的重点医院，月患者量为500人左右，充足的患者量能为本次的课题研究提供足够的病例样本。本院为三级甲等医院，其相关的医疗检测设备处于本地区领先水平，仪器设备包括GE1.5T核磁共振、GE64排螺旋CT、X光机、彩色超声诊断仪等。相关治疗药品及护理用品常态供应，能为本课题护理与检测提供足够的支持。本课题组成员均为我院一线临床工作人员，其中课题申请人：XXX主管护师，专业从事儿科相关疾病的临床护理工作20余年，对于各类新生儿疾病的临床护理工作积累了大量经验，并取得了一定的工作成果，熟练的工作状态能够保证本次临床研究顺利进行。本课题组发表国家级以上的相关论文10余篇。对于各类新生儿相关疾病的临床护理本科室已尝试过多种方法，本临床研究是以前临床研究的延续。本项目采用的相关检测技术在本院已经比较成熟，完全可以应对本研究的检测。

　　本研究的总体目标预达到预见性与精细化护理管理模式与常规护理模式相比，能显著提高新生儿PICC的置管成功率，降低非计划拔管率及导管堵塞率，减少并发症的出现，缩短新生儿住院时间，提高患儿家长护理满意度，有利于患儿的康复，为预见性与精细化护理管理模式对新生儿PICC护理的选择提供经验与方法。本次研究的结果以科学论文的形式进行推广，预计可发表国家级及国家级以上级别论文1篇。

　　预见性护理与精细化护理管理干预新生儿PICC可提高置管成功率，降低非计划拔管率及导管堵塞率，减少并发症的出现，缩短新生儿住院时间，提高患儿家长护理满意度，属于较为先进的两种不同护理措施相结合的联合护理模式，本课题的先进性和创新性是预见性与精细化护理管理模式的联合运用。

　　2018年7月-2018年8月：纳入行PICC置管的新生儿相关病例资料，确定课题组成员，落实课题计划，进行课题申报

　　2018年9月-2019年1月：按照入选标准、排除标准及诊断标准筛选标准行PICC置管的新生儿入组进行临床研究

　　2019年2月-2019年3月：监测新生儿PICC置管成功率、非计划拔管率、导管堵塞率、并发症发生率、患儿家长护理满意度等相关指标、对记录的数据进行统计分析

　　2019年4月-2019年7月：分析与总结相关数据，撰写与发表相关论文，申请结题

　　本研究的总体目标预达到预见性与精细化护理管理模式与常规护理模式相比，能显著提高行PICC置管的新生儿的置管成功率，降低非计划拔管率、导管堵塞率，减少并发症的出现，缩短新生儿住院时间，提高患儿家长护理满意度，有利于患儿的康复，为预见性与精细化护理管理模式对新生儿PICC护理的选择提供经验与方法。本次研究的结果以科学论文的形式进行推广，预计可发表国家级及国家级以上级别论文1篇。

　　对照组患儿40例，应用常规护理模式；

　　观察组患儿40例，在常规护理的基础上采用预见性与精细化护理管理模式；

　　临床观察指标：评定采用置管成功率、非计划拔管率、导管堵塞率、并发症发生率、患儿家长护理满意度等相关指标，对比两组患儿的护理效果，分析预见性与精细化护理管理模式对新生儿PICC临床护理效果及安全性。

　　本次临床研究的目的是通过纳入行PICC置管的新生儿在常规护理的基础上采用预见性与精细化护理管理模式对其进行护理，观察预见性与精细化护理管理模式对行PICC置管的新生儿置管成功率、非计划拔管率、导管堵塞率、并发症发生率、患儿家长护理满意度等相关指标的影响，为新生儿PICC优质护理提供经验与方法。预通过此方案的有效实施，为医疗资源的有效利用提供有效参考。

　　由于护理人员的个人技术水平、操作方式等因素的影响，会出现PICC护理与维护不当的情况，导致新生儿PICC出现如静脉炎、导管堵塞、导管滑脱、药液外渗等多种并发症，一系列并发症的出现不仅影响治疗效果且增加新生儿的痛苦，在很大程度上限制了PICC在新生儿中的普及和应用，因此，PICC置管的正确护理是延长导管使用时间和保证新生儿安全的关键所在。预见性护理可有效减少新生儿PICC置管出现静脉炎、感染、导管堵塞、导管异位、导管脱落、穿刺部位出血等多种并发症的发生。将精细化护理管理模式引入新生儿PICC置管维护操作程序中，是借精细化护理管理的理念，将新生儿PICC的常规式护理引向深入，对提高新生儿PICC置管的护理质量具有重要意义。通过改进护理方法，能显著提高新生儿PICC的置管成功率，降低非计划拔管率及导管堵塞率，减少并发症的出现，缩短新生儿住院时间，提高患儿家长护理满意度，有利于患儿的康复，具有积极的临床意义。

　　经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC）作为一种新型置管技术，目前广泛应用于新生儿的输液、药物治疗、营养支持、急救等医疗工作中，PICC是将中心静脉开口的导管从外周表浅的静脉插入，直接到达心旁大静脉的过程，具有操作相对简单、感染风险较小、导管留置时间长、不受液体渗透压限制等优点，有效降低静脉给药方式对新生儿机体造成的损伤，保证新生儿的营养供给和静脉给药的需求，是为新生儿建立长期、通畅的静脉输液通路的有效方法。但值得注意的是，由于护理人员的个人技术水平、操作方式等因素的影响，会出现PICC护理与维护不当的情况，导致新生儿PICC出现如静脉炎、导管堵塞、导管滑脱、药液外渗等多种并发症，一系列并发症的出现不仅影响治疗效果且增加新生儿的痛苦，在很大程度上限制了PICC在新生儿中的普及和应用，因此，PICC置管的正确护理是延长导管使用时间和保证新生儿安全的关键所在。

　　预见性护理即超前护理，以护理程序为核心，通过强调主观能动性，依据护理人员对于相关技术掌握的熟练程度以及技巧，对操作维护中可能出现的变化进行预测性的先行护理，即在新生儿的临床症状还未发生前，护理人员通过运用敏锐的洞察力及观察力对可能出现的并发症进行分析，并采用有效的预防控制措施，使护理过程中突发的问题得到及时而有序的解决，可更好的提高临床治疗效果，降低新生儿PICC并发症的发生。有相关研究采用预见性护理模式干预PICC穿刺的新生儿，结果显示，预见性护理可有效减少新生儿PICC置管出现静脉炎、感染、导管堵塞、导管异位、导管脱落、穿刺部位出血等多种并发症的发生。在新生儿PICC护理操作中，许多细节的处理也显得尤为重要，精细化护理管理模式是以科学的管理模式为基础，以“精”和“细”作为特征，以最优化的干预手段和方法去达到最理想的护理效果为目的，其核心思想理念是精、准、细、严。“精”是指精益求精，追求更好；“准”是指准确无误的时间衔接、信息和决策，正确的工作方法和态度；“细”是指重视细节，做到管理细化、操作细化和执行细化；“严”是指严格控制偏差，严格执行标准、制度、流程和规范。将精细化护理管理模式引入新生儿PICC置管维护操作程序中，是借精细化护理管理的理念，将新生儿PICC的常规式护理引向深入，对提高新生儿PICC置管的护理质量具有重要意义。

　　上述两项护理模式的联合开展，更有利于新生儿PICC临床治疗效果的提高，控制并发症的出现，充分保护新生儿PICC的安全，增加患儿家长护理满意度，在护理过程中更易接受。但迄今为止，国内外鲜有关于预见性与精细化护理管理模式对新生儿PICC临床效果及并发症的影响相关的文献和研究。

　　本次临床研究的目的是通过纳入行PICC置管的新生儿在常规护理的基础上采用预见性与精细化护理管理模式对其进行护理，观察预见性与精细化护理管理模式对行PICC置管的新生儿置管成功率、非计划拔管率、导管堵塞率、并发症发生率、患儿家长护理满意度等相关指标的影响，为行PICC置管的新生儿的临床护理提供经验与方法。

　　本次临床研究纳入行PICC置管的新生儿，采用预见性与精细化护理管理模式对其进行护理，观察预见性与精细化护理管理模式对行PICC置管的新生儿置管成功率、非计划拔管率、导管堵塞率、并发症发生率、患儿家长护理满意度等相关指标的影响。本研究的总体目标预达到预见性与精细化护理管理模式与常规护理模式相比，能显著提高新生儿PICC的置管成功率，降低非计划拔管率及导管堵塞率，减少并发症的出现，缩短新生儿住院时间，提高患儿家长护理满意度，有利于患儿的康复，为预见性与精细化护理管理模式对新生儿PICC护理的选择提供经验与方法。本次研究的结果以科学论文的形式进行推广，预计可发表国家级及国家级以上级别论文1篇。

　　对照组40例应用常规护理模式，具体护理方法如下：首先对新生儿的各项指标及状况进行评价，确认新生儿符合PICC置管的基础条件，在新生儿PICC置管的操作之前，由医护人员与新生儿家属进行充分的沟通和交流，为其详细讲解PICC置管的基本知识、原理、操作方法、优点及重要性，同时分析在此过程中可能会出现的不良反应及并发症，告知家属PICC导管所需的相关费用，经家属理解并同意后签署新生儿PICC置管知情同意书。评估新生儿的病情、穿刺部位情况，选定需要穿刺的静脉血管。由已取得PICC资格证的专科护理人员对新生儿进行PICC置管操作，按六步洗手法将双手彻底洗干净并戴好帽子、口罩，检查并准备好穿刺所用物品：包括PICC导管套件1套、PICC穿刺包1个、75%酒精、2%碘伏、0.9%生理盐水1袋、手消液1瓶、防水垫巾1块、无菌手套1副、10 ml注射器2支、10ml预冲洗式冲洗器、无针输液接头、肝素帽、止血带1根、无菌棉签、皮尺、透明敷贴、一次性纸胶布、胸片检查报告单、PICC置管记录单等。将PICC操作室的温度控制在24-28℃，保持环境宽敞清洁，置管前应对新生儿及室内环境进行严格的无菌处理，经二人核对后严格按照相关标准和流程对新生儿进行PICC置管操作，操作完成后及时进行止血。后期定时进行导管维护：由5年以上工作经验的护理人员进行导管维护操作，常规冲洗消毒双手，戴帽子、口罩，核对导管维护记录单，揭开固定输液接头的胶布，用75%酒精对置管部位皮肤做消毒处理并去除胶迹，更换输液接头，输入2种不同液体之间必须使用无菌生理盐水和预冲注射器，用脉冲方法冲洗导管，防止药物之间产生化学反应引起沉淀而造成堵管，用浓度为lU/ml的肝素封管，常规使用肝素帽，固定敷料，更换透明敷贴，在记录胶带上标注导管类型及换药日期、时间。由2-3位值班护理人员专职轮岗护理。

　　观察组40例在常规护理的基础上采用预见性与精细化护理管理模式，具体护理方法如下：在常规护理的基础上，同时进行如下护理操作：①精细化管理护理：为新生儿建立PICC置管信息档案，记录姓名、性别、年龄、诊断疾病名、辅助检查结果、静脉血管条件、置入导管长度、导管尖端定位情况、留置时间等内容，并备注签名和日期。由工作经验3年以上并经过相关专业培训且取得PICC资格证的专科护士进行PICC置管操作，科室定期通过一对一培训、考核与情景模拟演练等方式进行规范化的继续教育，训练护理人员在PICC置管导管维护过程中的临床应变及处理能力，提高护理人员防止PICC置管并发症的风险意识。降低因护理措施不到位而引起并发症的发生率。设置新生儿PICC导管维护评估记录单严把质量关，每天仔细观察导管留置情况，评估因护理不当引起的意外脱落、血栓形成堵管、并发感染等护理指标。②置管前预见性护理：行PICC置管前30min，用温度适宜的热水给新生儿清洗身体，保持皮肤的清洁干燥，热水能够促进血液循环，使血管充盈增加可见度。置管前20min，停止给新生儿喂食，防止操作过程中奶水倒流引起窒息，护理人员可与新生儿通过眼神和肢体交流，增加新生儿的安全感，以利于置管时的配合。置管前10 min，在PICC操作室内播放音量控制在40dB左右的轻音乐，优美的音乐贯穿整个置管过程，可稳定新生儿的烦躁情绪，缓解忧虑，同时还可促进新生儿的血液循环。给予新生儿吮吸安抚奶嘴，从而起到转移注意力的作用，必要时使用镇静药物，能减轻新生儿的疼痛，提高穿刺的成功率。③置管过程预见性护理：选择的PICC导管应与新生儿血管大小相适宜，要选用柔软的硅胶材质制作的导管，准确测量所需导管的长度，穿刺前先将PICC导管完全浸泡在0.9%生理盐水中，充分浸泡过的PICC导管可起到软化、润滑和抗凝的效果，能有效降低静脉炎的发生率。使用不含滑石粉的手套，避免滑石粉在穿刺时刺激血管导致静脉炎的发生。操作过程严格遵循无菌操作原则，保证最大化的无菌屏障，穿刺首选贵要静脉进行，其次为肘正中静脉，最好不要选择头静脉，避免反复多次穿刺同一静脉血管，置管动作应用轻柔的巧力，送管速度保持均匀，避免蛮力粗暴。穿刺后及时行X线片检查定位。④置管后预见性护理：常规使用多磺酸粘多糖乳膏（商品名：喜辽妥，生产商：Mobilat Produktions GmbH(德国)，国药准字：H20160601）每日两次，在穿刺点上方沿血管走行适量外涂，并贴上水胶体敷料（商品名：康惠尔，生产商：丹麦康乐保公司，国食药监械（进）字2008第2661180号），达到预防静脉炎和减轻炎症的目的。用热毛巾每日两次，每次15min在穿刺点上方沿血管走行热敷，可以促进局部的静脉回流，减少静脉炎的发生。置入导管后24h为新生儿更换干燥清洁的新敷贴，若有敷料脱落、污染等现象应立即予以更换。加强导管的日常维护，导管的外露部分呈S形不宜太长，用透明敷贴将其固定牢固，并防止导管脱出、受压、打折等。在穿刺点的导管上方按压折叠的多层纱布，按压15 min左右，并使新生儿屈肘10min。密切观察新生儿穿刺处的皮肤，若发现存在局部感染的情况，应及时给予处理，患儿如果出现不明原因的发热症状，则应首先考虑导管感染，应立即拔管。平日注意防止新生儿肢体过度活动。

　　预见性护理与精细化护理管理干预新生儿PICC可提高置管成功率，降低非计划拔管率及导管堵塞率，减少并发症的出现，缩短新生儿住院时间，提高患儿家长护理满意度，属于较为先进的两种不同护理措施相结合的联合护理模式，本课题的先进性和创新性是预见性与精细化护理管理模式的联合运用。

　　本次临床研究纳入80例行PICC置管的新生儿，随机分为对照组与观察组两组，每组各40例，对照组应用常规护理模式，观察组在常规护理的基础上采用预见性与精细化护理管理模式，评定采用置管成功率、非计划拔管率、导管堵塞率、并发症发生率、患儿家长护理满意度等相关指标，对比两组患儿的护理效果，分析预见性与精细化护理管理模式对新生儿PICC临床护理效果及安全性。采用SPSS18.0软件对收集的数据进行统计学分析，将本研究的护理分析相关数据与护理经验等撰写呈文章进行发表。

　　XXX：女，44岁，大学学历，主管护师，项目负责人，从事临床儿科护理工作20余年，年均护理儿科人次约3000人，主持并主要参与临床儿科护理相关课题研究1项，在国内杂志发表儿科护理医学论文4篇，多次获得单位先进医务人员称号，曾获得“XXX市儿科护理学科带头人”称号。

　　医学科研的研究进度和实验结果往往不随人的主观意志转移，因此实验的结果具有较高的不确定性，会出现与预期不符、其他新情况、没有超越现有水平、甚至完全失败等各种情况。医学研究要达到或超过国内外现有水平，受到很多因素的制约。

　　参与本课题的医学科研人员均为医院现有的医疗专业技术人员，不是专职的科学研究者，他们的本职工作应是治病救人，而医学科研往往是其工作之余的活动。加之我院未设置相对独立的科研岗位，医学科研人员基本都是利用业余时间进行医学研究，得不到充足的研究时间使得很多医学科研项目受到种种限制。近年来，随着商品价格的不断上涨，医学研究所需要的各种硬件条件也在涨价。资金面的不足，成本价的上涨，必然大大增加了按期结题的难度。虽然面对较多困难，但我们有信心去克服一切阻力，争取如期完成本课题。

　　本次查新的目的是通过临床实验验证预见性与精细化护理管理模式对新生儿PICC的临床护理效果及安全性。检索预见性与精细化护理管理模式相关临床指标检测技术的可行性，为新生儿PICC的优质护理提供科学的方法与依据。

　　PICC：利用特制的导管从手臂上的外周浅表静脉进行穿刺，将导管开口传送至邻近心脏的大静脉用来形成静脉通路的过程。

　　并发症：在一种疾病在发展或治疗过程中又引起另一种新的且具有相关性的症状或疾病发生。