经桡动脉行冠脉介入治疗的护理进展

        摘要：冠状动脉介入治疗心肌梗死已经是不开胸治疗心肌肉梗死的最理想的治疗方法，经桡动脉冠状动脉介入治疗和股动脉介入治疗相比，具有容易压迫止血，出血少，不需卧床并发症少等优点，但由于绕动脉比股动脉管径小，更容易发生术后绕动脉痉挛，，需严格掌握适应症，术后严密观察局部血循环情况，预防并发症。护理对于手术是否成功显得犹为重要，笔者从术前，术中，术后的护理，并发症的防护的护理，以及T-band止血带的使用等几个方面对目前经桡动脉行冠状动脉治疗的护理的先进理念进行介绍和研究，并提出自己的对于目前护理的展望。
       资料与手术方法：参考外文两篇，中文20篇，结合实际，对其进行归纳总结。发现，对于冠状动脉介入治疗心肌梗死，首选股动脉穿刺，但由于桡动脉穿刺具有手术路径断，手术后容易压迫止血，出血少，手术后常规6小时后就可以起床活动，而被广大的手术者逐渐采用，在一些大中型医院，绕动脉穿刺介入手术承担着一切不能进行股动脉穿刺或者是绕动脉脉穿刺更有优势的心肌梗死治疗的重任。其手术方法为：
       护理：对于手术方法的研究可以发现，通过具有路径更短，易于操作，并发症更少的优点，但是由于桡动脉的内径比股动脉小，容易发生损伤，好的护理将是手术成功以及术后康复的关键。针对术前，术中，术后的生理特点进行护理，防止，桡动脉痉挛，绕动脉缺血，以及由于过度紧张引起的交感神经反射，手术刺激引起的迷走神经反射，防止手术后出血的T-band止血法。
       手术前的护理：并不是所有的人都适合桡动脉穿刺介入，术前一定有做好筛查，防止手术方式的选择不慎而导致不可逆转的后遗症。选择粗直的桡动脉，如果患者的绕动脉太细，建议不要进行经桡动脉穿刺术，术前避免在上肢静脉穿刺。同时行术前Allen’s实验，检查桡动脉的血供情况。方法：将患者手臂抬高，术者双手拇指分别触及桡动脉搏动后。嘱患者做三次握拳和放松动作，接着压迫阻断绕尺动脉血流至手部发白，然后放低手臂，解除尺动脉压迫，观察手部转红时间，0-7秒表示循环良好，8-15表的血供，从而防止万一由于手术引起绕动脉狭窄痉挛，引起手部缺血。几乎所有患者术示可疑，>15说明供血不足，为阴性，不宜选用桡动脉穿刺。该实验是为了保证尺动脉有充足前都会出现不同程度的精神紧张，护理人员因对其进行心理疏导，对其讲明手术的方法，过程，减轻其焦虑程度。
       术中桡动脉痉挛的护理：术中交感神经兴奋，使桡动脉平滑肌细胞收缩，桡动脉痉挛。此时医生采用血管内注射硝酸甘油时，护士应给予安慰，与患者交流，分散患者注意力，减轻交感神经的兴奋性，患肢保暖。术中患肢保暖的重要性，术中交感神经在在寒冷等条件下易兴奋，绕动脉上的平滑肌细胞富含肾上腺素能受体，使桡动脉平滑肌细胞收缩，桡动脉痉挛。桡动脉痉挛时出现臂部疼痛，麻木，手指发凉，颜色苍白，术者导管操作阻力增大。迷走神经反射护理血管迷走神经反射多发生在动静脉鞘管拔管时，由于患者精神紧张、血容量相对不足、疼痛刺激及牵拉血管、压迫过重等引起，是极危险的并发症，主要表现为血压下降、心率减慢、出冷汗、恶心、呕吐等，严重者可出现晕厥。如发现患者出现血管迷走神经反射，应立即去枕平卧，予吸氧。建立静脉通路，维持有效血容量。血压下降时可将多巴胺100。200mg加入5％葡萄糖250ITll静脉滴注，直到血压稳定为止；心率缓慢时可立即予静脉注射阿托品1—2哗；对绕动脉搏动不良，穿刺口有血肿或疼痛难忍者应立即拆除绷带，重新包扎。动静脉瘘护理造成动静脉瘘的因素有多处股动脉穿刺、穿刺点过低、穿刺时透过动脉前后壁等。多数动静脉瘘可以自行闭合，除非发生高心排心力衰竭或局部肿胀，一般观察6周再决定是否需要手术闭合动静脉瘘。
       术后的护理：拔鞘管后的止血：手法止血方法为：压迫止血5-10分钟后，用后无菌纱布覆盖，，再用弹力绷带包扎，压力适当，以不影响患肢的血供为准。目前在首都医科大学等医院，采用一种新型的止血带T-band，止血效果好，并能更具自带的压力感受装置调整止血带压力，使其在安全的压力范围内，有效防止传统的止血带容易造成绕动脉缺血的缺点。穿刺点的护理：在护理的过程中，观察伤口是否渗血，伤口周围皮肤颜色，伤口以下皮肤温度。及时的采用止血方法。术肢护理：注意穿刺肢体略高勿下垂。这主要是为了利于静脉血和组织液回流，防止水肿。术后第1小时每15分钟观察1次指体的色泽、指温、毛细血管回充盈试验、指腹张力等；术后2小时内避免做屈腕动作，腕关节制动4～6小时，可活动手指；术后4小时拆除绷带以利静脉回流。手背轻度水肿者应抬高患肢；24小时内观察桡动脉搏动情况，皮肤温度及色泽的改变；l一3天禁止术肢测血压及输液等，并保持干燥、清洁；穿刺点皮下血肿多为动脉压迫止血方法不当引起，局部皮下血肿须特殊治疗，一般可自行吸收，面积较大者可在术后24—49h予以热敷或频谱仪局部照射。

        并发症防治的护理：腕部并发症的护理防治：由于手术的穿刺，腕部容易出现桡动脉闭塞的情况，护士应于手术后观察手部血供情况。1-2天避免在穿刺侧行穿刺，测量血压等增加肢体压力的操作。穿刺点保持清洁干燥，避免腕关节剧烈过度活动。假性动脉瘤护理：假性动脉瘤多因穿刺部位不当难以压迫止血、不正确的压迫、高血压、动脉硬化、使用抗凝药物及误穿浅动脉等引起。创口愈合后还要检查局部有无血管杂音，术后一旦发现有血肿形成，应尽早行超声多普勒检查，早发现、早治疗。早期可行外科手术治疗，也可在超声导引下重新压迫修复治疗穿刺创口，其方法简单、安全有效闱。尿潴留护理：尿潴留多为术后精神紧张或因肢体制动，患者惧怕鞘管滑脱及不习惯床上排尿加上术后多饮水等引起。术后当密切观察患者膀胱充盈程度，如膀胱充盈明显，首先就做好心理护理，主动介绍监护病房的环境、特点、作用，使患者解除焦虑情绪，尽快适用环境，同时创造条件使患者安心排尿可训练患者床上排尿；同时可采用热敷和按摩膀胱等方法帮助排尿；也可用开塞露或肥皂水灌肠，利用刺激排便反射性促进膀胱逼尿肌收缩。利用腹压排出尿液。经以上方法无效者，应留置导尿。
         总结：经桡动脉介入PCI作为一种较股动脉治疗更为新兴的治疗方法，其存在具有其优势，也存在不足，在护理方面应注意扬长补短，同时也因注意，PCI首选股动脉穿刺，因严格掌握桡动脉穿刺介入的指针。目前对于手术后的患者，医院的护理十分到位，对于患者家中的自我护理还需要进行研究。
【参考文献】
阳晓燕.不同途径冠状动脉介入治疗术后并发症的护理.当代护士,7,2008,NO.7.
郑燕，李淑蓉，关玉莲，王君，常利.经桡动脉行冠状动脉介入治疗的临床护理.2009，11（12）：183-184
谢华.经桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗患者的手腕部护理.中华实用护理杂志，2006，22（8A）：19-20