膝关节镜的护理

　　膝关节是关节疾病和损伤的好发部位。膝关节关节镜手术是国内近年来逐渐开展起来的一种微创技术，许多膝关节伤病均适用于该手术。膝关节关节镜手术作为一种先进的骨科微创技术，因其具有手术精细，切口小，术后疼痛较轻，并对整体美观影响较小，术后能较快地恢复关节功能，而成为膝关节疾病诊断和治疗的重要手术[1]。然而膝关节关节镜手术的成功，不仅需要医生精湛的技术操作，围术期高质量的系统康复护理也是非常重要的。我院2010年1月—2012年1月运用关节镜手术治疗各种膝关节疾病患者98例，经过精心的系统护理，取得了满意的护理效果，现将护理体会总结如下。

　　本组患者共58例,年龄18～58岁,男33例,女25例,经关节镜下诊断:骨关节炎、半月板损伤、韧带损伤等。住院时间为7～10d,患者伤口愈合良好,功能恢复后,痊愈出院。

　　1.心理护理

　　膝关节疾病患者大多病程较长，即使病程不长，也因膝关节疼痛、肿胀，使得患者膝关节的活动在不同程度上受到限制，所以在很大程度上影响了患者的生活质量，并给患者带来了一定的心理压力[2]。同时，大多数患者对所患疾病在诊断、治疗以及将采取的护理措施等问题上并不是十分清楚，甚至有的患者会对手术效果产生疑虑。针对这些情况，护士应主动关心患者，并多与患者沟通，了解其心理状态；在术前详细地向患者以及家属介绍治疗方案，使之了解膝关节关节镜术的优势，从而增强患者的治疗信心，消除紧张不安情绪。同时还可以介绍手术成功的病友与患者进行交流，现身说法，让

　　患者对疾病本身以及预后有充分的认知。另外，把术前准备工作以及注意事项提前向患者详细说明，使患者能以良好的心态迎接手术。

　　2.术前检查及准备

　　术前护理人员应协助患者完成各项常规检查。如血常规、尿常规、便常规、血型、出凝血时间、肝功能、肾功能、梅毒艾滋病抗体、心电图及相应的X线、CT、M R等影像学检查;做好皮试,术区备皮;检查手术区及邻近皮肤有无伤口及感染灶,女性患者避开月经期;告知患者术前禁食12 h,禁饮4～6 h,术前1 d晚给予肥皂水灌肠以防麻醉后术中排便造成污染。

　　3.适应性行为训练

　　包括指导患者练习床上大小便和指导功能锻炼。股四头肌是运动及稳定膝关节最重要的肌肉,功能锻炼主要是教会患者练习股四头肌锻炼的方法、时间及次数,使患者认识到术后功能锻炼的重要性。从而积极主动配合,自觉按计划进行功能锻炼。具体方法[3]:①患者平卧,足尖朝上,用力绷紧腿部肌肉,持续5～10 s,然后放松肌肉,如此反复进行。有效的指标是髌骨有向上运动的动作;②患者平卧,足尖朝上,直腿抬高,足跟距床面20 cm持续5～6s,放下肢体,放松肌肉,反复进行;③患者平卧,足尖朝上,直腿抬高离开床面,使肢体与床面成45°角,屈曲膝关节,再缓慢伸直膝关节,放下肢体,放松肌肉。此训练也可让患者坐于床边或高椅子上进行,方法是:患者坐于床边,膝关节位于床沿,两腿自然下垂,伸直膝关节,持续5～10 s,然后放松,使小腿自然下垂。

　　1.常规护理

　　患者手术后6 h取平卧位，密切观察生命体征的变化，同时密切观察血压、血糖等指标变化，以防意外发生；患肢垫一软枕，膝关节保持屈曲5°~10°，不仅可以减轻疼痛等不适，同时还有利于膝关节功能恢复[4]。术后抬高患肢，有利于静脉回流，从而减轻肿胀充血；由于术后患肢以弹力绷带加压包扎，要密切观察患者术肢的感觉、伤口渗血情况以及术肢末梢是否有麻木不适感。弹力绷带加压包扎过紧易影响术肢末梢的血运，过松则容易导致关节腔积血、积液，并诱发感染。一旦发现患者有任何异常的疼痛应及时报告医生处理。

　　2.术后心理护理

　　患者由于患肢活动在不同程度上受到了限制，生活不能自理，容易产生焦虑、自卑的心理。一方面护理人员应鼓励患者的亲戚和朋友多与患者交流，减轻其心理压力；另一方面护士应了解患者的心理状况，让患者习惯床上大小便，同时将患者的日用品如水杯、手纸等置于其容易取放的位置。同时鼓励患者生活不便只是暂时的，减轻其心理压力，使其心情愉悦，从而积极地配合医护人员的治疗和护理。

　　3.功能锻炼

　　关节镜手术具有可进行早期功能锻炼、促进功能恢复、缩短病程的特点[5]，术后早期锻炼应避免超负荷的训练,训练时应注意保护。术后2～3d开始进行膝关节主、被动功能锻炼。可以行CPM机锻炼。从0～30开始,每天调整1次,频率由慢到快,逐渐增加,每天3～5次,每次50min。每天询问患者,了解锻炼程度、活动速度是否能适应。如无不适,可循序渐进,加大角度,加快速度

　　4．早期离床活动及负重训练关节镜手术一般主张早期离床活动,术后第1天开始鼓励患者部分生活自理,如洗脸、刷牙、排便等。术后5d可借助拐杖不负重下地行走,1周后改为患肢部分负重,3～4周后达到完全正常负重。

　　在术后10 d~15 d拆线，拆线出院后仍需继续术后康复锻炼的内容，循序渐进地进行功能锻炼，直到能完全自如地进行运动。恢复期间应多进食含高热量、高维生素、高蛋白并易于消化的食物。同时，平时应注意膝关节的保暖，夜间休息时，用一软枕垫于膝下。一般术后1个月即可以恢复正常的工作和生活，定期门诊复查，使患者术后的关节功能达到最佳的状态。

　　58例膝关节疾病患者经围术期系统的护理，均治愈出院，术后给予认真康复的指导，并在术后6个月内随访复查。所有患者均获得了满意的疗效，无并发症发生，根据膝关节Lysholm评分[6]，优良率为100%

　　关节镜是一种集诊断、治疗为一体的内窥镜技术，因具有切口小，并发症少，术后疼痛较轻，关节功能恢复快等特点而成为膝关节疾病诊断和治疗的重要技术，并被广大的骨科医生和膝关节病患者所接受。但其毕竟是一种侵入性操作，对患者膝关节仍然会造成一定程度的损伤；同时，由于手术本身的特点，膝关节关节镜围术期的系统护理起着重要的作用，也是保证治疗成功的重要因素。应根据患者不同的情况制订相应的康复计划，并根据康复计划指导患者锻炼，做到循序渐进。一方面，患者可能并不了解关节镜手术优越性，从而产生一些心理问题，护理人员应经常和患者进行交流，了解患者的思想状况，解答其疑虑，做好患者的思想工作，使他们知道功能锻炼的意义；同时让患者的家属和朋友也主动地参与康复计划的实施，充分调动患者的主动性和积极性，让患者对关节镜手术的目的及优越性有充分的了解，以良好的心态接受手术，确保手术成功和康复计划的顺利实施。另一方面，术后系统的护理对膝关节功能恢复也起着重要的作用。通过术后早期护理，可以改善膝关节的局部血液循环、淋巴循环，牵伸挛缩组织，松解粘连，防止术后并发症；同时可以增加肌肉力量，并恢复膝关节和患肢的功能。在康复训练中，还应对患者加强康复知识宣教，系统地、有计划地进行功能锻炼，对促进膝关节和患肢的康复起着重要的作用。

　　通过该类患者的护理,笔者体会到,精心的护理、密切的观察、正确的康复训练是膝关节镜手术成功的重要保证。在康复训练中应加强对患者康复知识的宣教。系统地、有计划地进行功能锻炼,对促进患肢肌力的康复、关节活动度的增加起着重要的作用,从而促使患者早日康复,提高生活质量。

　　[1]葛栋云.膝关节镜围手术期功能锻炼96例护理体会[J].南通大学学报，2011，31（2）：152-154.

　　[2]田晓娟，郜桂霞.膝关节镜围手术期的心理护理和健康教育[J].中国医药指南，2012，10（28）：313-314.

　　[3]蔡玉芬,董文菊,吴青.膝关节镜术后病人的康复护理[J].护理

　　研究,2003,17(9):1022

　　[4]丁小仙，尹华.关节镜治疗膝关节骨性关节炎的围手术期护理[J].中国美容医学，2010，19（4）：288-289

　　[5]辛海霞,赵艳.膝关节镜治疗半月板损伤的护理体会[J].解放

　　军护理杂志,2006,23(6):63-64

　　[6]侯筱魁.关节镜手术学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：66-72.

　　[7]于长隆.常见运动创伤的护理和康复[M].北京：北京大学医学出版社，2006：6-8.