随着社会高速发展，人口老龄化趋势愈加明显，冠心病、糖尿病、高血压等以老年患者为高发人群的诸多疾病患病率亦逐年增长[1]。糖尿病作为一种以慢性血糖增高为特征，伴随糖、水、脂肪、蛋白质及电解质等一系列代谢紊乱为特点的内分泌疾病[2]，其发病率正逐年呈上升趋势。因糖尿病患者免疫功能普遍较低，易致感染发生，同时可诱发机体酮症酸中毒，发生感染的概率高达91.27%[3]，是医院感染的高危人群之一。本研究随机选取入本院内分泌科治疗480例老年糖尿病合并肺部感染患者，对其病原菌分布及其药敏性进行分析，以期为该类患者的临床治疗提供依据，现将研究结果总结报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料及诊断标准
选取2012年9月－2015年9月入本院内分泌科治疗的老年糖尿病合并肺部感染患者480例，男性267例，女性213例；年龄57-86岁，平均年龄（68.62±5.74）岁；病程2-27年，平均病程（19.37±2.16）年。入选研究对象均符合：①1999年WHO糖尿病专家委员会制定之诊断标准：即空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；②符合中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》及由卫生部颁发《医院感染诊断标准》：经临床表现、胸片、CT及痰培养等确认为肺部感染。
1.2分离、鉴定及药敏试验
待合并感染患者晨起后，在使用无菌生理盐水漱口后深咳留痰做细菌培养，常规留取痰培养标本≥3次，根据《全国临床检验操作规程》相关要求对痰培养标本进行处理。经分离培养获得单个菌落后，使用法国梅里埃公司Vitek 2 Compact型病菌鉴定及药敏性分析仪（DADE公司），按其操作说明步骤进行操作，对所得菌落进行鉴定及分析其耐药性，以CLSI 2007年版为依据标准判定药敏结果。
1.3质控菌株
质控菌为大肠埃希菌(ATCC25922)、铜绿假单胞菌(ATCC28753)、、白假丝酵母菌（ATCC90028）及金黄色葡萄球菌(ATCC25923)，均由国家卫生部临床检验中心统一提供的。
1.4统计方法
采用计数资料，将所得数据由两名专门统计人员录入Excell表格内筛选、求和及计算比率，结果以百分率表示。
2结果
2.1病原菌菌群构成及其分布结果统计
共分离出病原菌318株，其中革兰阴性菌216株，占65.68%，肺炎克雷伯菌（26.10%）、大肠埃希菌（16.35%）、鲍氏不动杆菌（11.63%）是革兰阴性菌的主要组成；革兰阳性菌80株，占25.16%，其主要病菌组成依次为粪肠球菌（13.52%）、金黄色葡萄球菌（8.49%）、屎肠球菌（3.14%）；真菌22株，占6.91%，由白假丝酵母菌（5.03%）、热带假丝酵母菌（1.87%）组成，见表1。
表1病原菌菌群组成及比率(%)
Table 1 Composition and ratioof pathogenic bacteria flora
病原菌株数构成比
革兰阴性菌216 67.92
肺炎克雷伯菌83 26.10
大肠埃希菌52 16.35
鲍氏不动杆菌37 11.63
铜绿假单胞菌24 7.50
洋葱伯克霍尔德菌19 5.97
阴沟肠杆菌1 0.3
革兰阳性杆菌80 25.16
粪肠球菌43 13.52
金黄色葡萄球菌27 8.49
屎肠球菌10 3.14
真菌22 6.91
白假丝酵母菌16 5.03
热带假丝酵母菌6 1.87
合计318 100
2.2菌种耐药性分析
革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、阴沟肠杆菌对头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星、妥布霉素及阿莫西林等传统类抗菌药物耐药率较高（>40%），对亚胺培南、美罗培南等抗菌药物的耐药性较低（<40%），鲍氏不动杆菌对美罗培南、洋葱伯克霍尔德菌对雅安培南的耐药率均为0；革兰阳性菌中粪肠球菌、金黄色葡萄球菌及屎肠球菌对红霉素、利福平、青霉素及左氧氟沙星等抗菌药物耐药率较高（>40%），金黄色葡萄球菌及屎肠球菌对替考拉宁的耐药率为0。见表2、表3。
表2主要革兰阴性菌耐药率(%)
Table 3 Main gram-negative bacteria resistant rate(%)
抗菌药物肺炎克雷伯菌(n=83)大肠埃希菌（n=52）鲍氏不动杆菌（n=37）铜绿假单胞菌
（n=24）洋葱伯克霍尔德菌
（n=19）
株数耐药率株数耐药率株数耐药率株数耐药率株数耐药率
头孢噻肟63 75.90 37 71.15 29 78.37 14 58.33 11 57.89
头孢他啶66 79.52 43 82.79 19 51.35 16 66.67 7 36.84
阿米卡星71 85.54 31 59.61 23 62.16 17 70.83 10 52.63
妥布霉素65 78.31 28 53.85 14 37.83 10 41.67 14 73.98
阿莫西林43 51.81 41 78.85 22 59.45 11 45.83 14 73.98
环丙沙星51 61.45 39 75.00 11 29.73 13 54.17 5 26.31
亚胺培南11 13.25 4 7..69 11 29.73 2 8.3 0 0
美罗培南7 8.43 5 9.60 0 0 3 1.25 1 5.26
表3主要革兰阳性菌耐药率(%)
Table 3 Main gram-positive bacteria resistant rate(%)
抗菌药物粪肠球菌
(n=43)金黄色葡萄球菌
(n=27)屎肠球菌
(n=10)
株数耐药率株数耐药率株数耐药率
利福平32 74.42 17 62.96 7 70.00
红霉素36 83.72 18 66.67 6 60.00
青霉素33 76.74 13 48.15 6 60.00
左氧氟沙星25 58.13 12 44.44 4 40.00
环丙沙星27 62.79 2 7.41 2 20.00
替考拉宁2 4.6 0 0 0 30.00
3.讨论
近年来，高龄糖尿病患者因糖、脂肪及蛋白质等代谢出现紊乱，致自身免疫功能降低，抵抗力变差，同时呼吸道防御及机体自身清除病菌能力也随年龄的增加逐步降低[4]，易导致细菌的入侵、繁殖而出现肺部的感染症状；且糖尿病患者在较长时间内处于高血糖状态，持续高血糖与血浆渗透压呈正相关，单核吞噬细胞及中性粒细胞的趋化、粘附、吞噬及杀伤能力降低，其高血糖的环境对细菌生长及繁殖极为适宜，是易合并感染的一个因素；老年糖尿病患者的低氧血症又可降低体内肺部表现的相关活性物质，导致呼吸通气及血流的比例出现失调，更易导致肺部感染的发生。因近几年来临床治疗中为快速有效治疗合并类感染而大量不合理应用抗生素，破坏机体内部正常菌群同时也致其生态平衡失调、病原菌出现变迁、感染细菌种类不断更迭及因耐药菌株的广泛出现引起病菌耐药性日益严重，增加临床治疗难度，且患者预后效果较差。
本组研究共分离出病原菌318株，其中革兰阴性菌216株，占65.68%，肺炎克雷伯菌（26.10%）、大肠埃希菌（16.35%）、鲍氏不动杆菌（11.63%）所占比例较高，耐药情况较为突出，对头孢噻肟、头孢他啶及阿米卡星耐药率>50%，对美罗培南及亚胺培南耐药率较低，可作为临床治疗感染首选用药，这与相关报道类结论一致[6]；革兰阳性菌80株，占25.16%，其主要病菌组成依次为粪肠球菌（13.52%）、金黄色葡萄球菌（8.49%）、屎肠球菌（3.14%），药敏性试验显示其利福平、青霉素、红霉素及左氧氟沙星耐药率>40%，在治疗相关感染时，应尽量避免选用此类药物，对替考拉宁及环丙沙星则耐药性较弱，可作为治疗革兰阳性杆菌感染首选药物；真菌22株，占6.91%，由白假丝酵母菌（5.03%）、热带假丝酵母菌（1.87%）组成，这与相关报道一致[7]。真菌感染与广谱抗生素过多联用有关，是合并肺部感染的重要致病菌，其重要组成白色假丝酵母菌（5.03%），致病性强且危害性大，需引起足够重视。有研究指出病原菌具备耐药性原因可能是其通过抗生素修饰酶或灭活酶，进而改变抗菌类药物的药效作用靶位，同时形成生物膜，或通过膜屏障发挥主动外排作用来限制抗菌药物到达作用靶位[9]，从而发挥耐药作用。
综上所述老年糖尿病患者合并肺部感染的病原菌分布主要以革兰阴性菌主[10]，耐药性较强。应尽量选择药敏性高的抗菌药物治疗感染，杜绝大剂量盲目应用抗菌药物，应做到能用窄谱、低级的抗生素绝不用广谱、高级的抗生素[11]，相关科室应完善感染的预防及控制措施，同时严格执行无菌操作[12]，合理针对性应用抗菌药物、提高病原菌的送检率，做好耐药菌的监测和预防控制，针对性应用抗菌药物，尽量减少耐药感染的发生，降低患者院内感染率。
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