妊娠期妇女疲劳

　　疲劳(Fatigue)是一种常见的非特异性、多维性的主观症状[1],是人体生理变化过程中一种不正常的状态，并在生理活动的基础上，产生物质变化、功能变化、效率变化及心理烦躁等[2]。疲劳是一种复杂的心理及生理现象，患病人群和健康人群身上均可见，是影响工作、生活和身心健康的重要因素之一[3]，分为躯体疲劳和精神疲劳。北美护理诊断协会定义疲劳为：由自身感知的一种强烈而持久的倦怠和从事脑力或体力活动时的无力感，而且不能因为休息而得到缓解[4、6]。妊娠期妇女是一个特殊的群体，怀孕期间无论是身体上还是精神上，她们都承担着额外的负担，导致容易感到疲劳，长时间的疲劳会增加剖宫产和早产的风险[5]，不仅影响孕妇躯体及精神的健康，还可能给胎儿带来不良的影响，因此应该重视妊娠期妇女的疲劳状况。本调查通过了解妊娠期妇女的疲劳状况，分析其影响因素，使妊娠期保健指导更有针对性，为开展早期干预工作提供参考依据，促进妊娠期妇女的躯体及精神健康，提高生活质量。

　　采用便利抽样法，选择2018年1月至3月在深圳市某三级甲等医院产科门诊就诊的100名妊娠期妇女为研究对象，进行问卷调查。纳入标准为：①年龄18至45岁；②单活胎妊娠；③无阅读、沟通障碍并有能力完成问卷者；④知情同意参加本研究。排除标准为：已临产进入产程者。

　　1.2.1研究工具

　　1.2.1.1一般资料问卷：包括年龄、职业、孕周、产次、体重增长情况、有无妊娠期合并症等。

　　1.2.1.2疲劳自评量表：采用由王天芳[1]等编制的适用于中国人的疲劳自评量表(Fatigue Self-assessment Scale，FSAS)，可用于评价包括孕产妇[13]在内的不同人群的疲劳类型、程度及特征，量表的格朗巴赫α系数为0.953，近似误差的均方根(RM—SEA)=0.065，非范拟合指数(NNFI)=0.95，比较拟合指数(CFI)=0.96，说明该量表具有较好的信度和效度[7]。量表由22个条目和1个图表构成，分为躯体疲劳、精神疲劳、疲劳后果、疲劳的情境性和疲劳对睡眠/休息的反应5个维度，每条目有0-4级选项。最终得分范围是0-100分，由初始得分经过转换得到，分值越高，说明躯体疲劳、精神疲劳越明显，疲劳后果越严重，总体疲劳越明显，睡眠/休息不能缓解疲劳的特征越明显，疲劳的情境性特征越明显，其具体的程度按等级分为四级。

　　1.2.2调查方法

　　采用问卷调查的方法，通过公式：样本量=自变量×（10~20），得出样本量为100，于2018年1月至3月期间在深圳市某三级甲等医院产科门诊以不记名的方式发放调查问卷100份，回收有效问卷91份，有效回收率为91%。

　　将回收调查表数据输入SPSS20.0统计学软件，进行统计分析。

　　①应用Kolmogorov-Smirnov检验了解疲劳得分是否符合正态分布。

　　②一般资料用频率、百分比来描述，妊娠期妇女总体疲劳得分用中位数、四分位间距来描述。

　　③应用Kruskal-Wallis H检验，比较年龄、职业、孕周、产次、体重增长情况、有无妊娠期合并症的孕妇疲劳程度得分的差异。

　　④应用相关分析了解疲劳自评量表中各影响因素与疲劳程度得分的相关性。

　　⑤多元线性回归分析了解孕妇疲劳状况的主要影响因素。

　　共回收91份问卷，一般资料情况见表1。

　　通过正态性检验得出P<0.05，妊娠期妇女疲劳状况呈非正态分布，用中位数和四分位间距来描述，总体疲劳程度得分的中位数为21.43分，属于轻度疲劳水平。其中躯体疲劳得分和精神疲劳得分中位数都是25.00分，均属于轻度疲劳水平，疲劳后果得分的中位数为20.83分，表明疲劳对情绪、工作学习效率、日常生活、社交等方面的影响较轻，疲劳反应得分中位数为12.50分，说明孕妇在睡眠/休息后疲劳能较明显得到缓解，疲劳的情境性得分中位数为45.00分，说明日常活动、心理情绪、自然环境等对孕妇产生疲劳的影响比较明显，见表2。对疲劳的时间模式调查的结果显示，有41.8%的孕妇觉得在一天之内疲劳有比较明显的变化，其疲劳程度尤其以晚上最严重。

　　表2妊娠期妇女疲劳状况得分

　　项目中位数四分位间距QR得分范围

　　总体疲劳得分21.43 37.50 1.79-91.07

　　躯体疲劳25.00 30.00 0.00-81.25

　　精神疲劳25.00 25.00 0.00-87.50

　　疲劳后果20.83 25.00 0.00-100.00

　　疲劳对睡眠/休息的反应12.50 25.00 0.00-100.00

　　疲劳的情境性45.00 30.00 0.00-100.00

　　2.3妊娠期妇女疲劳状况的影响因素分析

　　采用单因素分析，对一般资料进行非参数检验，结果显示：孕妇的年龄、孕周以及孕期增重情况对疲劳状况的影响有统计学意义(P<0.05)，妊娠期妇女的孕次、职业和有无妊娠期合并症与其疲劳总分及各因子分之间差异无统计学意义(P>0．05)，见表1。

　　采用Spearman相关分析，结果显示妊娠期妇女的年龄、孕周及孕期增重情况与其疲劳状况均呈正相关，具体r值见表3。

　　采用逐步多元线性回归分析，因变量是疲劳得分，自变量分别是年龄、孕周及孕期增重情况，建立回归方程模型，最终引入2个自变量，为年龄及孕期增重情况，见表4。

　　结果显示，年龄及孕期增重情况能进入回归方程，说明年龄和孕期增重情况是影响疲劳状况得分的主要因素，能解释疲劳状况得分的32.0%。

　　表3年龄、孕周、孕期增重情况与妊娠期妇女疲劳状况的相关性分析（r）

　　项目总体疲劳得分躯体疲劳精神疲劳疲劳后果疲劳对睡眠/休息的反应疲劳的情境性

　　年龄0.436*0.398 0.426 0.392 0.263 0.256

　　孕周0.284 0.265 0.219 0.287 0.160 0.301

　　孕期增重情况0.446*0.446 0.441 0.455 0.365 0.412

　　注：带“*”号代表P值<0.001。

　　表4妊娠期妇女疲劳状况多元线性回归结果

　　项目偏回归系数标准误标准化回归系数t值P值

　　年龄7.067 1.978 0.314 3.573 0.001

　　孕期增重情况9.958 1.966 0.445 5.065 0.000

　　注：F=22.176，R2=0.335，调整R2=0.320，P<0.001

　　本调查结果显示妊娠期妇女的疲劳状况总体处于轻度水平，其中躯体疲劳、精神疲劳及疲劳后果均处于轻度水平，说明妊娠期间，孕妇会产生轻度的躯体倦怠和精神疲惫，这与怀孕过程中的某些生理及心理变化有关，如：体内荷尔蒙发生改变[8]、体重增加、心输出量增加，体内新陈代谢速度加快，消耗大量能量以及担心会发生不好的妊娠结局、孕晚期胎动频繁导致睡眠质量下降等等有关，但这种疲劳对情绪、工作学习效率、日常生活、社交等方面的影响较轻。

　　结果表明经过睡眠或休息后，疲劳能得到明显的缓解，因此，要调整休息节律，增加睡眠质量，以缓解疲劳。但疲劳的情境性呈中等明显水平，说明孕妇情绪低落、紧张时会容易产生疲劳，特殊的环境如吵闹、炎热等，也会容易导致疲劳，做令人愉快的事或者处于安静、凉爽的环境可以减轻其疲劳。因此，当妊娠期妇女出现低落紧张的情绪时，家人朋友应对其进行心理安慰和开导，令孕妇放松心情，减少低落紧张的情绪，减轻妊娠期妇女的疲劳，另外，还应该注意保持环境整洁卫生，保持合适的温度和湿度，经常开门开窗通风换气，尽量避免去吵闹、炎热等环境不好的地方。调查疲劳时间模式发现有41.8%的孕妇认为在一天之内疲劳有比较明显的变化，其疲劳程度尤其以晚上最严重，这可能与白天工作，缺少适当休息有关，所以要安排适当的休息时间，养成午睡习惯，避免持续工作。

　　3.2.1年龄对妊娠期妇女疲劳状况影响的分析

　　本次调查显示，30-35岁的妊娠期妇女疲劳得分较高，年龄与疲劳状况呈正相关，并且是导致疲劳的主要因素之一，结果与针对普通人群的研究相近，相关研究发现，随着年龄的增长，疲劳程度不断加重[9-10]，而本调查中与年龄相关度最高的维度是精神疲劳，分析其原因可能是由于随着年龄的增长，身体机能下降，年龄大的孕妇比年轻的孕妇更容易感到疲劳，同时因为年龄比较大，怀孕时比其他孕妇更小心，担心宝宝是否健康和自己身体状况是否属于好的怀孕状态，造成心理压力过大。因此，怀孕前要考虑年龄的问题，如果年龄偏大就要积极锻炼身体，增强身体机能，怀孕过程中要注意休息，每天适度的活动，放松心态，学会正确观察宝宝宫内情况的方法，消除紧张情绪，家属和朋友可以对其进行心理上的疏导，增强怀孕信心。

　　3.2.2孕期增重情况对妊娠期妇女疲劳状况影响的分析

　　调查结果显示，孕期体重增长越多，孕妇的总体疲劳得分越高，孕期增重情况与疲劳得分相关性最高，呈正相关关系，也是影响疲劳得分的主要因素之一，杨晶[13]等研究也显示初产妇的体重增长对疲劳的影响明显，接近高度相关水平，这可能是因为随着孕期体重的增长，身体的负荷越来越大，所以孕期增重多的孕妇更容易感到疲劳。对此，妊娠期妇女怀孕期间要控制体重，定时测量体重，了解体重过重可能会带来巨大儿、妊娠期糖尿病等风险，每天要有适当的运动，可以选择散步等不会引起疲劳的运动，饮食方面要食物品种多样，营养均衡，少食多餐，多吃新鲜蔬菜和水果，适当进食坚果等补充微量元素，少吃油炸类食物，每天保证热量的摄入，但不可以依靠糖果和薯片来补充，控制糖类和脂肪类的摄入。

　　3.2.3孕周对妊娠期妇女疲劳状况影响的分析

　　本次调查中，孕晚期的总体疲劳得分较高，说明孕晚期妇女疲劳状况明显，而Rodriguez等[11]研究也表明有60％的孕晚期妇女会出现疲劳，这可能与体重增长等生理因素及出现水肿、尿频等不舒适有关，Hall等[12]还认为妊娠晚期妇女疲劳与心理因素、频繁胎动影响夜间睡眠有关。各维度中相关性最强的是疲劳的情境性，也就是说日常活动、心理情绪、自然环境等对孕晚期妇产生疲劳的影响比较明显。因此，在孕晚期要学会消除疲劳，从事能减轻疲劳的事情，如：按摩、听轻音乐等，合理安排时间，养成良好的休息习惯。不过在本调查中，孕周虽与疲劳状况呈正相关，但由于其相关程度较低导致不能进入回归方程，这可能与本调查样本量不足有关。

　　本研究调查的妊娠期妇女疲劳状况总体处于轻度水平，受年龄、孕期体重增长情况和孕周的影响，且年龄和孕期体重增长情况为主要因素。疲劳的后果影响较轻，孕妇在睡眠/休息后疲劳能较明显得到缓解，但日常活动、心理情绪、自然环境等对孕妇产生疲劳的影响比较明显。因此，在孕期健康教育过程中，应注意关注年龄较大、孕晚期及孕期体重增长过多的孕妇，开展早期干预工作，鼓励其采取积极应对疲劳的措施，学会消除疲劳，合理调整休息时间，避免特异性环境的影响，从而减轻妊娠期妇女的疲劳程度。

　　本次调查中，研究对象样本量过少，取样范围不够大，不够典型，在一定程度上影响了疲劳状况的得分。在今后的研究中可将样本扩大至不同地区的多家医院产科门诊，这样将更具代表性，希望在以后的调查研究中予以重视，以提出更多的相关理论以及解决方法。