前言
随着人们社会科技的不断进步,生活水平的不断提高,生活方式发生了巨大转变,从而导致了越来越多的人们长时间伏案,不适当的体育锻炼,智能电子产品的普及,使颈椎病的发病率不断增高并有越来越年轻化的趋向,并且我国的颈椎病发病率一直呈上升趋势,已成为危害认为人们健康的一大杀手,引起了社会的广泛关注。我国未来必须采取更多有效的预防与控制措施,增强国民的健康意识,患者的年龄正逐渐趋于年轻化,防控形势非常严峻。
颈椎病是骨伤科临床常见病,在中医属项痹病范畴,内经》有“颈项痛”、“颈项强”等病名,现代医学认为本病是一种退行性病变了,主要分为颈型颈椎病,神经根型颈椎病,脊髓型颈椎病,椎动脉型颈椎病,交感神经型颈椎病,食管压迫型颈椎病,其中神经根型颈椎病最为常见,发病率最高,约占各类型颈椎病发病率的60%~70%,,其患病率高达3.8%~17.6%,临床以男性尤为多见,约是女性发病率的2倍[1],神经根型颈椎病的主要病因是在颈椎间盘退变,继发相邻骨与软组织结构的退变,颈椎关节韧带发生病变,刺激或压迫颈神经根等组织而发生的一种临床综合症候群[2]。最终导致脊神经根的损伤而出现相应的临床症状。本病临床症状多以颈、肩疼痛与麻木为主,或伴有颈部活动受限等影响,对患者的学习、工作和生活带来很大影响,其中40岁的人群更易患颈椎病,以C5~C6,C6~C7两节最多见[3],通过临床观察,表明舒筋汤有改善局部血供,松弛肌肉痉挛,舒筋活络,缓解疼痛麻木的功效,用于治疗神经根型颈椎病,疗效显著。
虽然医疗技术的发展迅速,但如何快速高效、方便迅捷的治疗颈椎病仍是一个难题,神经根型颈椎病的临床表现主要包括由于神经根受压迫而引起的反射性疼痛,颈项强痛,肩背部疼痛,上肢酸、麻、胀、痛,肌力减退,患侧肢体活动受限等[4]。随着人们生活和工作环境的不断变化及生活水平的日益提高,人们的生活方式发生了改变,对生活质量有着越来越高的要求,提高生活质量既是临床治疗的基本要求,也是患者进行治疗的最终目标,有着非常重大的意义。快速有效的治疗颈椎病,减少患者的痛苦,提高患者的生活质量,有着重大的意义和价值。
传统中医在很早之前就已经对“颈椎病”的病因病机及治疗进行辨证分型和研究。在祖国医学中本病属“痹症”范畴,是由于风寒湿邪侵袭、肝肾亏虚、以及劳累过度等综合因素所致[5]。本病病机为气血或脏腑虚损,致使卫外不固,遇风寒湿邪或外伤劳损等诱因,导致经气运行障碍、经气瘀滞于局部或气血不荣经络[6]。因此,快速有效的运用中医传统方剂配合牵引疗法治疗颈椎病,最大程度的减少患者的痛苦,恢复正常的学习、工作、和生活,具有非常重大的意义。
本实验选取2016年05月至2017年05月在襄阳市中医院筋伤科科住院的神经根型颈椎病患者作为研究对象,通过应用不同的治疗手段,进行了临床对照研究试验,观察舒筋汤配合牵引疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。
第一部分理论研究
1.神经根型颈椎病与中医传统治疗
1.1神经根型颈椎病的病因病机
传统中医在很早之前就已经对“颈椎病”的病因病机及治疗进行辨证分型和研究。在祖国医学中本病属“痹症”范畴,是由于风寒湿邪侵袭、肝肾亏虚、以及劳累过度等综合因素所致。本病病机为气血或脏腑虚损,致使卫外不固,遇风寒湿邪或外伤劳损等诱因,导致经气运行障碍、经气瘀滞于局部或气血不荣经络。
1.2神经根型颈椎病的临床表现
神经根型颈椎病的临床表现主要包括由于神经根受压迫而引起的反射性疼痛,颈项强痛,肩背部疼痛,上肢酸、麻、胀、痛,肌力减退,患侧肢体活动受限等。快速有效的治疗颈椎病,减少患者的痛苦,提高患者的生活质量,有着重大的意义和价值。
1.3神经根型颈椎病的发展趋势
随着人们社会科技的不断进步,生活水平的不断提高,生活方式发生了巨大转变,从而导致了越来越多的人们长时间伏案,不适当的体育锻炼,智能电子产品的普及,使颈椎病的发病率不断增高并有越来越年轻化的趋向,并且我国的颈椎病发病率一直呈上升趋势,已成为危害认为人们健康的一大杀手,引起了社会的广泛关注。我国未来必须采取更多有效的预防与控制措施,增强国民的健康意识,患者的年龄正逐渐趋于年轻化,防控形势非常严峻。
1.1.4神经根型颈椎病的预防和保健
在日常生活中,枕头是与颈椎关系最为密切的伙伴,合理的使用枕头能够有效的缓解颈椎的压力降低颈椎病发生的几率,枕头的正确使用方法是:枕头中央应略凹进,高度约为为12~16厘米,颈部应枕在枕头上,不要使头部悬空,保持略后仰。习惯侧卧位者,使枕头与肩同高。睡觉时,不要长时间将双手放在头上方。在颈椎病患病期间,应停止做一些过度活动颈椎的活动。坚持保持正确姿势,有病早治,加强锻炼,避免着,精神愉快,饮食有节,是颈椎病患者最好的预防与保健。同时嘱患者改变不良的生活习惯,如长时间低头玩手机电脑,躺着看书等不良的生活习惯,并且坚持每天做“米”字操,使病变的血管、神经、肌肉、韧带等得以进行相应的代偿改善。
1.2舒筋汤与神经根型颈椎病
1.2.1舒筋汤的方药组成及其功效
方药:葛根30g、桂枝9g、羌活9g、赤芍9g、白芍9g、川草乌6g、当归9g、威灵仙9g、川芎6g、土茯苓9g
功效:舒筋汤具有改善局部血供,松弛肌肉痉挛,舒筋活络,缓解患处疼痛麻木的功效。
1.2.2舒筋汤在颈椎病中的应用
舒筋汤能够改善局部血供,松弛肌肉痉挛,舒筋活络,有效缓解疼痛麻木,用于治疗神经根型颈椎病,能够快速的降低患者的痛苦,疗效显著,值得推广。
1.3牵引治疗神经根型颈椎病
1.3.1牵引治疗颈椎病的方法
采取坐位门悬式颈椎牵引器进行牵引,牵引方向约向前倾斜15°,牵引重量约在5公斤左右,牵引时间每次30分钟,一天两次,以7天为一个疗程,牵引时间和重量随时根据患者的病情、身体情况而调整。
1.3.2牵引治疗的作用机理
通过牵引可以增大椎间隙和椎间孔,解除颈肌痉挛,有利于已外突的纤维组织复位,解除和缓冲椎间盘组织间隙的外突力,也能解除增生的骨刺压迫,使关节囊和神经根粘连得以松懈,使神经根所受的压迫得以缓解,并使神经根周围组织水肿得以吸收,对神经根起减压作用,解除痉挛,缓解疼痛[7]。
第二部分临床研究
1.临床资料与方法
1.1一般资料
本组80例,男40例,女40例,年龄18~75岁,病程1个月~20年,其中以伏案工作为主的35例,以玩手机、电脑为主的30例,其他原因为主15例,按照随机数字表分为治疗组和对照组,每组各40例。
1.2 诊断标准
纳入标准:参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[8]中神经根型颈椎病的诊断依据:①颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减退,颈活动受限,牵拉试验、压头试验阳性。②影像学检查,颈椎X线示:椎体增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小。CT可见:椎体后赘生物及神经根管变窄
1.3 排除标准
(1)由于主观或客观原因中途停止治疗或复发脑血管意外者;(2)合并有颈椎骨折、脱位、关节结核、肿瘤;(3)其他类型的颈椎病;(4)合并心、脑血管、肝、肾及造血系统严重疾病;(5)依从性差或疗程未满一周的患者(6)治疗期间出现严重不良反应的患者
1.4 治疗方法
1.4.1 治疗组 舒筋汤配合牵引治疗及其它中医常规康复治疗。7天为一个疗程,4个疗程结束后评定疗效
1.4.2 对照组 内服舒筋汤配合其它中医常规康复治疗,7天为一个疗程,1个疗程结束后评定疗效。
2.疗效标准
2.1 临床症状体征记分法[9] (1)颈臂疼痛:颈臂重度疼痛,夜间难忍(3分);颈臂中度疼痛,影响工作与生活(2分);颈臂轻度疼痛(1分);正常(0分)。(2)手臂麻木:明显的过电样窜麻,持续不减(3分);麻木持续不减,但程度较轻(2分);间歇性麻木,多在睡眠或晨起时出现(1分);正常(0分)。(3)颈部功能活动:颈部活动功能明显受限,后伸或侧屈<15°(3分),颈部活动功能中度受限,后伸或侧屈<30°(2分);颈部活动功能轻度受限,后伸或侧屈<45°(1分);颈部活动功能正常(0分)。(4)颈椎病变节段棘突或旁压痛:压痛重并伴明显的上肢放射痛(3分);压痛重但上肢放射痛不明显(2分);有压痛无上肢放射痛(1分);正常(0分)。(5)椎间孔挤压试验:有明显的上肢放射痛或麻木(3分);有中度的上肢放射痛或麻木(2分);有可疑上肢放射痛或麻木(1分);正常(0分)。
2.2临床疗效标准
主要根据患者临床症状、体征、积分的改善率进行判断。显效:症状及阳性体征明显改善,颈臂功能恢复正常,症状体征积分下降70%~90%;有效:症状及阳性体征好转,颈臂功能改善,症状体征积分下降40%~70%;无效:症状体征无改善,症状体征积分下降不足40%。
3. 结果
两组临床疗效比较见表1。表1 两组临床疗效比较对照组总有效率为63.04%,治疗组为78.26%。Ridit检验提示,临床疗效比较,治疗组优于对照组(u=1.97,P<0.05)。
临床疗效情况比较见表1。
表1两组临床疗效比较40例(n.%)
注:两组疗效比较,经过卡方检验后P<0.05,临床疗效差异具有统计学意义。
结论:舒筋汤配合牵引治疗神经根型颈椎病疗效明确,是一种传统的中医特色治疗手段,具有,操作便捷、安全有效等显著优点,能够有效的促进患者康复并提高患者生活质量,是临床非手术治疗神经根型颈椎病的一种不错的选择,值得临床推广。
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