护理中不安全因素分析

　摘要：目的：调查实践生活中护理工作的不安全因素，分析护理工作不安全因素出现的原因，并提出应对措施。方法：网站查阅资料、发放问卷调查从事护理工作者的同学朋友所遇到的不安全实践;有针对性的提出应对措施。结果：调查人员中仅有55.45%的工作人员能够熟练操作新设备，仅有5.94%的工作人员有两年以上工作年限，93.07%的工作人员认为患者的配合情况会影响自身护理质量。结论：不安全事件的发生和医院管理制度、医护工作人员和患者自身均有很大关系，全方面系统性分析原因并提出相应应对措施，能够提高护理工作人员的安全防范意识，提高护理质量，使护理管理制度体系更加优化。

　关键词：护理；不安全因素；防范应对

　前言

护士是与病人最紧密接触的人员，临床风险事件大多发生在护理工作当中，随着《医疗事故处理条例》的颁布，社会经济的发展，社会文明程度的提高，患者对医疗、护理质量提出了更高的要求，医疗纠纷数量急剧上升。因此，在新形势下护理中不安全因素分析并提出应对措施很有意义。

一、临床资料

　　（一）对象与方法

以长江大学护理学实习生、XX医科大学第三医院医护工作者、XX医院实习过程中遇到的患者为对象；运用问卷调查法资料收集法。调查人数为101人。

（二）调查工具和方法

问卷星制作护理中不安全因素分析及应对措施调查问卷，通过知网等网站查询资料，对护理中不安全因素出现的原因进行分析并有针对性的提出应对措施。

（三）统计学处理

应用RCA法查找原因，逐步分析多方面找出护理中不安全因素，通过问卷调查，结果整理列出护理管理层次、护理工作者方面，患者自身等不同方面的原因。找到几种原因之间的关系并一一提出解决措施应对方案。

　二、结果

　　（一）一般资料

在本次101个护理工作人员调查中，护士工作资历以及学历情况调查显示：仅有5.94%护理工作人员工作年限在2年以上，工作年限为1-2年的相对较多，占33.66%。学历以本科为主占74.26%，仅有15.84%在硕士及以上学历，具体情况见下图：

图2-1护士工作资历情况调查

c36e47939c05615d685fe68a32b6a4f9 　　（二）医院管理工作调查

在本次调查问卷中医院管理工作调查显示：90.1%的护理工作者在工作过程中能够得到单位正规培训，70.3%护理工作者认为科室人员配置合理，83.17%护理工作者所在医院管理制度相对健全，91.09%护理工作者所在医院能定期进行安全教育，具体情况见下图：

图2-2医院管理工作情况调查

277cf0d9a6d09a459f0060ef746e8767 　　（三）护理工作调查

在本次调查中显示：55.45%的护理工作人员对科室新进设备能够进行学习并熟练操作；97.03%的护理工作人员在执行操作前会核对医嘱；95.05%的护理工作人员在操作中能和患者很好沟通，具体情况见下图：

图2-3护理工作情况调查

246e6eaee5b0ae30111c1bf6acd45ca2 　　（四）护理问题关注情况调查

在本次对于护理问题关注情况显示：护士认为造成护理工作不安全的因素有：护理人员护理人员分配不恰当、自身操作不熟练、护士培育力度不够、管理制度不完善、患者不配合、家属期望过高、新仪器的引进自身不适应均占一定比例；在护理工作中关注的护理问题有：用药安全、住院期间发生跌倒安全问题、约束安全、患者身份识别、长期卧床患者发生压力性损失的问题、住院期间发生烫伤，各个问题都能被关注到，具体情况见下图：

图2-4护理问题关注情况调查

de182cba8f1855e56749874c691653b7 　　三、讨论

　　（一）护理管理方面原因分析

　　1.管理层的管理制度不完善

对护理工作者日常工作的监管力度不够，没有很正式很规范的管理制度与方案，在很多情况下，只是书面规定操作要求，但是没有落实到现实护理工作中，很多都变成了纸上谈兵。在调查过程中发现，对于护理管理工作仍存在有不满意现象，临床一线和高层管理有部分不和谐现象，这也是护理中不安全事件发生的重要原因。

　2.上层监控力度的缺乏

没有制定硬性标准或者标准模糊，医护人员操作中没有模板对照，没有正确权威的答案。操作中随意性强，护理质量低下。

　3.对护士的教育培训力度不够

机械化的更新换代、各种先进仪器的使用、硬件的不断进步，但忽视了对操作者的培训，导致很多医护工作者不能正确使用仪器，无法灵活应对各种突发故障。专业技术的原地踏步也会使护理质量越来越低，护理过程中会不可避免的出现失误，威胁患者的安全健康。在调查中显示仅有百分之五十五左右的医护工作者会熟练学习新设备，因此应重视仪器设备的使用，不能熟练掌握新设备也是护理中不安全事件发生的重要原因。

　4.护理人员分配不合理

很多疾病是季节性发作，因此护理人员应该是在不断流动的，灵活调配。很多时候，短缺的人员不能满足工作的需要，长时间的工作、昼夜颠倒，也让护理工作者身体压力增大。工作压力大、超负荷劳累、家庭工作之间的冲突，长此以往也会是造成护理中不安全事件出现的重要原因。

5.支持系统不到位

管理层不能给予护理工作者充足的后勤支持工作，配套设施不齐全，漏洞维修不及时，安全保障不到位，不能满足临床一线的要求，也会导致临床一线工作无法顺利开展，导致不安全事件的发生。

（二）护理工作者方面原因分析

　　1.自身专业能力不够

长时间同一种环境、同一种模式下重复的工作，忽视了对专业技术的学习与追求，原地踏步，跟不上时代。随着护理行业新的观念新的知识的出现，各种高难度，复杂的技术内容越来越多，也对医护工作者提出了更高的要求。在调查过程中发现，大多医护工作者为本科学历，即使能满足目前需要，但硕士及以上学历仅占百分之十五，我们仍需要跟上时代不断学习理论知识，提升自身专业技术能力，扩展护理行业的专业知识。

　2.法律意识不够明确

比如在日常操作中不够保护患者隐私，患者的隐私权没有得到足够的尊重，在患者询问自己病情时，态度不够端正，忽视患者的知情权。也在一定程度上造成护患矛盾的发生，得不到患者的配合，也在一定程度上导致了不安全事件的发生。

3.以病人为中心的理念不足

在护理工作中不能时刻为患者着想，为患者健康服务意识不足，责任心淡薄，在护理过程中语言、行为不当给患者造成压力、没有安全感。忽视患者的感受，只从自身角度出发，也会让患者对医护工作者产生不信任感。

4.精神压力大

护患比例失调，长时间超负荷工作，让医护工作者精神长期紧绷，注意力无法一直集中，也是护理中不安全事件发生的重大原因。

　5.临床经验不足

书本知识不能灵活运用到临床实践中，临床工作经验不足，反应不够迅速果断，在遇到紧急情况时，没有足够的经验和胆量去应对，很容易错过最佳治疗时间造成意外事故的发生。在调查过程中发现很多医护工作者工作经验不足2年以上仅占百分之五左右。并且大多数医护工作者在25岁以下，社会临床经验难免不足，因此这也是护理中不安全事件发生的原因。

　6.护患沟通不当

部分医护工作者忽视了和患者以及家属的沟通，忽视了患者对自己病情的知情权，以及注意事项交代不清楚，饮食禁忌不明了，都无法让患者得到细致照料，倘若触犯饮食禁忌等事情的发生，又会对患者的健康造成伤害，是护理中不安全事件发生的重要原因。

　（三）患者自身原因分析

　　1.自身对疾病不够重视

自身对疾病不够重视很多患者会轻视疾病的发生，没什么事事很多人常存在的理念，只在病发时重视是远远不够的，很多慢性疾病适合平时生活习惯息息相关，需要饮食、作息等一系列的注意。但很多患者在疾病刚恢复时期，便不再注意饮食禁忌、作息情况等一系列事项，因此也很容易造成疾病突然复发，这也是造成护理中不安全事件发生的重要原因。

　2.对医护人员期望过高

很多患者及其家属对疾病缺乏正确的认知，对疾病治疗过程不了解，对医护工作者有过高的期望，心理对疾病的承受能力低下，病情反复、药物副作用等一系列情况的出现，会出现让患者不信任医护人员，不配合医护人员工作的现象，很有可能出现患者人为造成的不安全事件。

　3.对医护工作者不配合

自我意识太过强烈，对医嘱执行不到位，对护理人员交代的注意事项不够重视，一意孤行，不配合医护工作者工作也会让护理操作不顺利造成不必要的不安全事件发生。在调查中可以看到绝大多数医护工作者人为患者配合情况影响护理质量，因此患者是否配合也是护理中不安全事件发生的重大因素。

4.素质水平的参差性

患者素质水平不一，并且需要医护工作者考虑患者的受教育水平考虑措辞，很多时候患者对医护人员的不理解也会导致操作过程理解不一致，造成失误，出现不安全事件。

　5.患者的不恰当心理状态

严重或者突然的疾病会让患者产生否认、抵触、焦虑、抑郁等各种心理，很容易抵制甚至反抗医护工作者的工作，造成患者人为的不安全事件发生。

　6.不能配合医护人员按时治疗

外出不告知医护人员，擅自离开病房和医院，很容易导致医护人员无法及时观察记录到患者的病情变化，无法及时根据病情调整药物用量或治疗方案，甚至疾病突发时得不到及时治疗。

　（四）管理层改善措施

　　1.重视对医护工作者安全教育

重视对医护工作者的安全教育，比如定期开展安全教育培训，安排安全教育讲座等，但安全教育不是讲空话，应该从实际出发，认真分析护理中不安全事件出现的原因，让医护工作者认识到事情的严重性，让医护工作者自身开始注意护理安全，提高医护工作者对护理安全的重视，并注重落实到现实生活中。

　2.健全护理管理体系

完善护理管理制度，针对所存在的问题制定相关管理体系或规章制度，安排专门人员监督实施，把思想上制定的管理模式落实到现实，在制定过程中听取医护工作者意见，人性化健全管理模式体系实事求是。

　3.做到层层把控

护理安全层层把控，从基层出发，每一步都有专人落实，不能纸上谈兵，定期检查反思，出现问题及时有人发现，能及时汇报并能找到合理解决措施。

　4.增强医护工作者法制观念

很多不安全事件的发生时因为医护工作者的法律意识淡薄，不够尊重患者的权利，知情权，隐私权等，造成一系列护患矛盾的发生，患者出现抵触心理，不配合工作，治疗护理工作进展不顺利，很容易造成不安全事件的发生，因此可以开展关于医疗法律知识的讲座、聘请专门的资深律师为医护工作者科普有关护理工作的法律知识，组织医护工作者集体学习法律文献等，增强医护工作者法律意识和法律观念，使医护工作者对护理安全更加重视，更加尊重患者的隐私权和知情权，使医疗和护理工作开展更加顺利，规避更多不安全的护理事件的发生。

　5.改善护理工作流程

使护理人员工作更加专业化、精细化，各司其职，每一个环节都有专门人员把控，对环节的熟悉度要深刻，从每一个环节减少错误的出现。并且要有不定时、不定期的专人把控和监督，查漏补缺。特殊药物的储存也要注意，以及生产日期保质期等各个方面。尽最大可能改善护理工作，减少不必要的不安全事件的发生。

　6.营造安全护理文化氛围

组织专门团队培养和教授医护工作者新机器新技术的学习和使用，让医护工作者认识到医疗系统使用的复杂性，从自身树立危机意识，不断督促自己学习新的科学技术，提高专业能力，营造安全护理文化氛围。

　　7.合理调配人力资源

改变超负荷状态很多科室呈现季节性状态，季节性忙碌，因此人员流动应该灵活、及时。根据病人数量变化、病情严重程度、疾病密集程度调整医护人员数量，改变医护工作者的超负荷工作状态，能有时间、有精力调整状态，能够更加专注更加有体力有精力投入新的工作当中。因此合理调配医护人员，能够改变医护人员超负荷的工作状态，让医护人员能够有足够的精力去面对工作，对于减少不安全事件的发生很有帮助。

　　8.支持医护人员学习和进修想法

鼓励医护人员对专业知识的学习，和去更高领域更高层次的医院学习的想法，树立竞争观念和意识，鼓励医护工作者不断出去学习新的技术理念，从更多方面的角度看待工作，学习优秀文化，提取精华，改善自身工作质量，完善操作技术，能够促进医护工作者专业素养和文化水平的提高，对避免护理中不安全事件的发生有很大作用。

（五）护理工作者个体提高措施

　　1.注意重要信息的核对和辨识

在药物使用之前、操作执行之前，仔细核对和检查是否和病历信息一致，每次操作认真核对病人姓名、性别、床号等。在药物使用之前认真核对：药物名称、医嘱剂量、药物的有效期和保质期、有无混浊沉淀、包装是否破损等，并认真查看使用方法和禁忌。如果需要输血，多人核对患者的姓名性别床号、血型、血液剂量、输血装置是否完好、血液种类、交叉结果等，保证重要信息准确无误。特殊药物要检查患者的过敏史、家族史、或者操作前做皮试检查是否过敏。需要特殊保存的药物，要仔细检查是否可以继续使用，尽最大能力减少不安全事件发生的次数，甚至避免不安全事件的发生。

　2.标本的留存认真严谨

刚入院病人的血液抽取，血液标本，中段尿的留取，尿液标本。标本留取时要和医嘱严格核对，多次检查病人的姓名床号性别等信息是否准确。留取之后的标本再次和化验单进行核对，确保病人化验单和病人标本一致。化验结果也是帮助医生进行临床诊断的重要辅助信息，因此标本的留取要认真严谨，确保信息准确无误，避免不安全事件的发生出现。严格执行三查七对在执行各项操作之前核对清楚患者信息，确保重要环节准确无误。

　3.出现问题及时汇报

出现问题要及时汇报并找到最佳解决方式，避免因为不好意思或者担心惩罚而知情不报，因此在每次出现问题时，也要仔细做护理记录，报告医生找到正确的解决措施，把伤害最小化。做好护理记录也给其余医护工作者予以警示作用，尽量避免不安全事件的再次发生。

　4.规范护理记录的书写

每次操作过后，认真书写护理记录详细准确，确保交班后的医护人员能够明确知道患者接受过那些护理治疗，规范护理记录的书写，严格按照规定书写，准确、全面、明了、详细。

　5.加强护患之间的沟通

做好的患者的沟通工作，主动和患者沟通，了解患者的需求以及对自己病情的疑问，及时解决并满足患者的合理合法需求。在沟通过程中根据患者的学历水平和心理状态，调整措辞。很多患者在突然得知患病时，很容易有愤怒、抑郁、否认等情绪，不要强行纠正患者，以免因为逆反心理而让患者更加不配合。做好护患之间的沟通交流，能让患者更好的理解医护工作者的想法，医护工作者也能明白患者的真实需求，能让医疗护理工作更好更顺利的进行，互相配合，有效减少护理中不安全事件的发生。

　　6.展开多种形式的护理安全教育

组织不定期的安全教育，从生活中传输护理安全知识，向患者科普护理安全注意事项。护士是在病人住院治疗期间接触最多的群体，由护士去开展护理安全教育，能够缓和和改善护患之间的关系，也能让护士在基层了解患者及其家属的真实想法，也让患者自身学习到更多安全教育知识，如饮食禁忌、运动方式等。让患者家属可以根据注意事项更好的照顾患者，避免护理中不安全事件的发生。

　7.学习更多紧急救援护理措施

很多不安全事件的发生是因为护士临床实践经验不足，操作不够熟练而错过了最佳治疗时间，因此多次组织学习如何应对紧急现象很重要。多次模拟紧急情况发生，让医护工作者在真正情况突发时，能够平稳有条理的面对。锻炼医护工作者的随机应变能力，把握黄金救援时间，减少护理中不安全事件的发生。

　8.增强法律意识

强化患者的风险意识和法律意识，尊重患者的知情权和隐私权，在操作的过程中保护患者隐私，保护好患者的自尊，给患者尊严和安全感，避免患者因为难为情而抗拒护理治疗，减少护理中不安全事件的发生。尊重患者的知情权，通过恰当的方式告诉患者让患者了解自己病情的具体情况，在告知患者的过程中注意患者的情绪变换，避免患者因为难以接受而产生愤怒、暴力、抑郁等心理，而造成人为的不安全事件的发生。

　9.尽量减少专业术语的使用

在和患者的交流过程中难免会涉及到专业术语的使用，但更多时候因为领域的不同，很多患者难以理解医护人员要准确表达的意思，容易造成误解。因此在和患者交流病情的过程中应该根据患者的年龄、职业、学历等，选用通俗易懂的语言表达意思，以便于患者理解执行，因此尽量减少专业术语的使用，选用通俗易懂的语言表达意思也是能够减免护理中不安全事件的发生，推动护理治疗的顺利进行，患者早日恢复健康。

（六）患者积极配合举措

　　1.主动和医护工作者沟通

因为护患比例的不平衡，医护工作者很难每时每刻都观察到每个患者的情绪或者想法，因此患者应该主动和医护工作者交流沟通，让医护工作者了解自己真实想法。避免因为不理解造成误会而导致护理进度失误。

　2.主观反应及时和医护工作者反映

很多药物会有恶心、呕吐、嗜睡等不良反应，但是也有更多患者会轻视这些不良反应的出现，主观臆想把不良反应认定是正常现象。因此患者在有主观反应如恶心、呕吐、瘙痒、嗜睡、腹泻、食欲不佳等现象时应该及时告知自己的责任护士，以便及时调整药物的剂量和浓度或者更换药物，避免不安全事件的发生。

结论

上层建筑管理制度体系的健全能够很好的改善当代大环境，从最高层意识到解决不安全事件发生的必要性，医护工作者自身不断提高专业技术能力，学习先进仪器的操作，学习更多紧急救援措施，患者有问题及时和医护工作者沟通能够很有效的减少护理中不安全事件的发生。

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　致谢

首先，我要感谢我的论文指导老师。导师以其渊博的知识和无比的耐心，在论文选题，写作材料的收集，研究内容框架完善等各个方面都给予了宝贵的建议。在此，再次向导师说声，谢谢您！

其次，我要感谢大学学习期间给我授课的所有老师。通过你们的传道受业解惑，让我对很多专业知识和方法有了更深刻的认识，在工作和思想方面都收益颇丰！最后，我还要感谢所有给予我帮助和支持的同学们、朋友们、家人们！