摘要：目的了解社区女性尿失禁患者疾病困扰的现状和影响因素。方法采用目的抽样法，选取济南市3个社区的506例尿失禁女性进行问卷调查。对各因素变量采用单因素方差分析或检验筛选影响疾病困扰的因素，然后对这些因素进行多因素logistic回归分析。筛选出疾病困扰的独立影响因素。结果有33．4％的尿失禁女性受到疾病的困扰，尿失禁严重程度、疾病羞耻感、应对效能和患病时间是困扰性尿失禁的独立影响因素，这4个因素可以解释总变异量的49．8％。结论对尿失禁患者可根据其疾病困扰程度进行个性化干预，减轻疾病症状、降低患者的疾病羞耻感、增强应对疾病的信心可减少疾病对患者的困扰
关键词：女(雌)性；尿失禁；羞耻
尿失禁已成为全球性的公共卫生问题一项有关世界尿失禁流行病学的系统综述显示，女性尿失禁的平均发病率为27．6％．高于男性的发病率(10．5％)，且随着年龄的增长，发病率星现升高的趋势[1]。尿失禁虽然不会威胁患者的生命．但会影响患者的生理、心理、经济和社交等各个方面的功能．从而降低患者的生活质量[2-3]。近年来，尿失禁的定义由“能够引起客观证实的社会和卫生问题的不自主的尿液流出”改为“能被客观证实的、有尿液不自主流出的一种尿控失常现象”[5]，,后并定义虽然更为宽泛，能够包含所有的甚至是只有一次的漏尿情况，但是很多被定义为尿失禁的偶尔漏尿的妇女并不会因疾病而感到有任何的困扰或负担本研究旨在揭示尿失禁患者感知到的疾病困扰现状及其影响因素，以期为以后
尿失禁的相关护理干预提供依据。
1对象与方法
1．1对象
采用目的抽样法，于2011年5～10月抽取济南市3个社区的506例女性尿失禁患者作为调查对象。纳入标准：①年龄在l8周岁以上。②符合本研究的操作性定义：参照国际尿控协会对尿失禁的定义，本研究将“排尿不受意识控制，尿液不自主的流出，在最近2周内至少经历过1次”定义为尿失禁。考虑到调查对象对尿失禁的理解不同．存调查中使用“漏尿”代替“尿失禁”。③意识清楚，有听、说、读、写能力。④自愿参加本研究。排除标准：①有明显的生理缺陷和重大疾病者②有认知功能障碍者。
本研究调查对象的平均年龄为(53．77±7．95)岁；汉族486例(96．0％)，其他民族20例(4．0％)；义化程度为小学及以下者47例(9．3％)，初中214例(42．3％)，高中194例(38．3％)，大专及以上5l例(10．1％)；91．7％的被调查者(464例)与配偶生活在一起，独居者(包括单身、离异、分居、丧偶)有42例(8.3％)。
1．2方法
1．2．1调查工具包括以下几方面内容。
(1)一般资料调查问卷由研究者自行编制．内容包括调查对象的年龄、民族、文化程度、婚娴状况、患病时间等。
(2)尿失禁问卷简表中文版(InternationalConsultationonIncontinenceQuestionnaireUrinaryIncontinenceShortForm．Chinese，ICIQ—SF—Chinese)此量表由国际尿失禁咨询委员会编制并授权使用，主要用于尿失禁患者的筛查、疾病严重程度的评估和尿失禁类型的辨别。量表包括4项内容，分别为尿失禁的频率、尿漏量、对患者日常生活的影响和尿失禁的类型，各项内容以不同评分方式和分值标记，计算前3个项目的总分(0～21分)反映尿失禁的严重程度，可分为3级：轻度(≤7分)、中度(7分<总分<14分)、重度(14～21分)[7]。以往研究证实该量表内在一致性信度为0．71，重测信度为0．71～0．96[8]。
(3)患者疾病困扰的评价问题“漏尿对我生活(工作)的影响程度”用于评价尿失禁患者对疾病影响程度的感知，选项包括“没什么影响”“轻度影响”“中度影响”“重度影响”。其中，“没什么影响”和“轻度影响”的尿失禁被定义为非困扰性尿失禁，而“中度影响”和“重度影响”的尿失禁被定义为困扰性尿失禁[6]。
(4)修订版社会影响量表用于测量被调查者的疾病羞耻感现状。社会影响量(SocialImpactScale，SIS)最初用于测量癌症和艾滋病患者的疾病羞耻感[9]。经文化调适后，量表
总共包括18个条目，分为3个维度，维度I为社会隔离(socialisolation)，维度Ⅱ为社会排斥(socialreiection)，维度Ⅲ为内在羞耻感(internalizedshame)。验证性因素分析结果
显示量表具有较好的结构效度和组合信度[10]。总量表和3个维度的Cronbach’S仪系数分别为0．856、0．798、0．825、0．894[11]。计算各维度的总分(18～72分)代表患者的疾病羞耻感，分数越高，羞耻感越强。
(5)应对效能量表由作者自行编制，内容涵盖患者克服尿失禁影响的能力和信心，包括4个条目。①我相信自己能够处理好漏尿问题。②我能够克服漏尿给我带来的不良情绪。
③即使漏尿对我有影响，我仍然能够去做该做的事情。④我能够采取一些措施来减轻漏尿对我工作和生活的影响。采用Liken5级计分法，即：1=非常不赞同，2=不赞同，3=不确定，
4=赞同，5=非常赞同，计算各条目的总分(4—2O分)，得分越高，说明被调查者对漏尿问题的应对效能越高。通过试测，证实该量表的结构效度较好，验证性因素分析的各拟合指标
为：X⊃2;df=7．29，GFI=0．98，AGFI=O．90，NFI=O．94，IFI=0．95，CFI=
0．95，REMSA=0．04，Cronbach’Sα系数可以被接受，为0．70[11]。
(6)求医意向量表由研究者自行编制，以计划行为理论的行为意向为基本框架，参考Aizen[12]总结的标准化直接测量法，在文献综述基础上，提炼出3个条目。①我曾经打算找
医生或护士咨询漏尿问题。②在接下来的1个月内，我计划找医生或护士咨询漏尿问题。③在接下来的6个月内，我计划找医生或护士咨询漏尿问题。采用Likert5级计分法，即1=非常不赞同．2=不赞同，3=不确定，4=赞同，5=非常赞同，计算各条
目的总分(3～15分)，得分越高,说明被调查者的求医意向越高。在本研究中该量表Cronbach’Sα系数为0．84。
1．2．2调查方法调查前对调查员进行统一的情景模拟训练，明确本研究的目的和内容。调查时，调查员现场发放问卷并使用统一的指导语，问卷由调查对象自行填写，有疑问的
当场给予解答，所有问卷当场收回。本次调查共发放问卷506份，回收有效问卷506份，有效回收率100％。
1．2．3统计学方法运用SPSS17．0进行数据的统计分析,统计方法包括描述性统计、单因素方差分析或X⊃2;检验，以及多元logisticlrq归分析。
2结果
2．1尿失禁问卷简表得分情况
506例患者尿失禁问卷简表的总分平均为(9．06±3．40)分,其中轻度尿失禁208例(41．1％)，中度235例(46．4％)，重度63例(12．5％)。压力性尿失禁342例(67．6％)，混合型尿失禁152例(30．0％)，急迫性尿失禁12例(2．4％)。漏尿频率得分为(2．85+0．87)分，漏尿量得分为(2．66+1．09)分，对日常生活影响程度得分为(3．56+2．03)分。
2．2尿失禁对患者的困扰情况及社会影响量表、应对效能量表、求医意向量表的得分情况
在506例尿失禁患者中，非困扰性尿失禁有337例(66．6％)，其中认为对生活没有什么影响的患者84例(16．6％)，有轻度影响的253例(50．0％)；困扰性尿失禁患者有169例(33．4％)，其中认为疾病对生活有中度影响的150例(29．6)，有重度影响的l9例(3．8％)。社会影响量表、应对效能量表和求医意向量表的得分见表l。
2．3困扰性尿失禁的影响因素
为探讨造成疾病困扰的影响因素．将患者的一般资料、尿失禁症状相关变量及应对效能、疾病羞耻感、求医意向作为自变量，将是否受疾病闲扰作为因变量进行单因素分析，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验(表2、3)。单因素分析显示，年龄、患病时间、应对效能、疾病羞耻感、求医意向、民族、既往病史、文化程度、有无配偶、孩子数量、漏尿频
率、漏尿量、尿失禁类型和尿失禁严重程度对疾病困扰的影响有统计学意义。将以上有统计学意义的变量作为白变量，将疾病闲扰作为因变量，进行多因素非条件logistic同归分析。
根据二分类回对自量的要求，对尿失禁类型进行哑变量设置，尿失禁类型哑变量l中，压力性尿失禁赋值为0，急迫性尿失禁赋值为1．混合型尿失禁赋值为0；尿失禁类型哑变量2中，压力性尿失禁赋值为O，急迫性尿失禁赋值为0，混合型尿失禁赋值为1。按照α=0．05的检验水准进入回归模型，α=0．1的水准排除回归模型，结果显示，尿失禁严重程度、疾病羞耻感、应对效能、患病时间是闲扰性尿失禁的独立影响因素，能够解释49．8％的变异量(表4)。尿失禁症状越严重、疾病羞耻程度越高、患病时间越长，疾病的困扰发生率越高，而患者的应对效能越高，疾病困扰的发生率越低。
3讨论
3．1女性尿失禁患者疾病困扰现状分析
本研究显示，只有33.4％的患者认为尿失禁对自身生活或工作造成了困扰，这个比例与已有的研究类似。l项X社区妇女的研究显示，有29％的妇女反映尿失禁对她们造成中到重度的影响[13]。有研究显示，一半以上的尿失禁患者(53％)不被疾病困扰[6]。这说明，尿失禁患者并不一定都会被疾病闲扰，这可能是因为有些尿失禁症状相对比较轻微，不至于对生活和工作造成很大的影响。因此，卫生工作者应该充分了解这种现状，并且把卫生资源优先分配给最需要的人群。
3．2困扰性尿失禁的影响因素
3．2．1尿失禁严重程度对困扰性尿失禁的影响本研究发现，尿失禁严重程度是困扰性尿失禁最重要的预测因素，尿失禁症状越严重，困扰性尿失禁发生率越高。本研究的尿失禁严重程度由漏尿频率、漏尿量和漏尿对生活的影响程度决定，这与以往研究[6]基本一致。这说明，采取针对性的措施改善患者症状是减少疾病困扰的最重要策略。
3．2．2疾病羞耻感对困扰性尿失禁的影响本研究发现，疾病羞耻程度越高，患者疾病困扰的发生率越高。目前国内有关疾病羞耻感与疾病症状是否困扰患者关系的研究较少，但
国外学者的研究结果为本研究提供了一些依据。Elstad等[14]研究发现，患者对漏尿的忧虑及对自身不良气味的担心会使患者感觉到羞耻，使患者产生很大的心理负担。我国X省的1项研究[15]也发现，超过半数的尿失禁患者会感到羞耻，这成为她们不去就医的主要原因。护理人员应该针对这部分人群做好疾病相关知识的健康教育，使她们对疾病形成正确的认知，促进其就医。
3．2．3应对效能对闲扰性尿失禁的影响应对效能是指个体对处理尿失禁问题的能力有肯定的主观信念。本文研究显示，当患者对处理漏尿问题自我效能水平越高时，尿失禁越不容易对患者造成困扰。目前国内外尚少有研究应对效能与困扰性尿失禁关系的文献。1项在土耳其的研究显示，目前大多数尿失禁妇女不去就医，而是门已采取一些处理措施，如保持脚的温暖、保持会阴部的温暖、使用一次性衬垫、勤换内裤、多洗澡、使用除味剂等，而且大多数的患者不会被疾病困扰，可能由于这些患者有自行处理尿失禁的信心．因此不被疾病闲扰[16]，也就不去就医。这提示相关护理人员应该把正确处理尿失禁症状作为健康教育的重点，使患病人群能够自行处理尿失禁症状，尽可能地减少症状对工作和生活的困扰。
3．2．4患病时间对困扰性尿失禁的影响本研究显示，尿失禁患病年限越长，困扰性尿失禁的发生率越高。这可能是由于疾病症状的持续时间越长，症状越严重，疾病困扰患者
的发生率就升高。Monz等研究发现，患病年限越长，患者的生活质量越低，生活质量的降低可能是困扰性尿失禁发生的原因。这说明采取健康相关促进行为来预防或延迟尿失禁的发生仍然是健康工作者的工作重点。
综上所述，不是所有的尿失禁患者都会被疾病困扰，因此，在卫生源有限的条件下，应优先把资源分配给被疾病困扰的患者，从改善疾病症状、消除患者的疾病羞耻感、增强应对疾病的信心人手，来减少疾病对患者的困扰，同时对患者加强尿失禁认知教育，促进及早就医是干预的重点。
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