摘要：目的探讨协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响。方法选择血液透析患者80例。采用随机数字表法分为试验组40例和对照组40例。试验组实施协同护理模式，对照组实施常规护理。干预后3个月。采用自我护理能力测定量表(ESCA)和生活质量量表(SF-36)比较两组干预效果。结果干预后，试验组自我护理能力和生活质量得分与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0．05)。结论应用协同护理模式能够显著提高血液透析患者的自我护理能力和生活质量。
关键词：肾透析；自我护理；生活质量
随着慢性肾脏病患病率的升高，透析人数以每年7％的速率增长。血液透析患者自我护理能力较低，生活质量较低，病死率较高。在延长患者生存时间的同时，如何最大程度地提高患者的生活质量是临床工作的关键。协同护理模式(collaborationcaremodel，CCM)由Lott等根据Orem自理理论提出。CCM在责任制护理的基础上，以现有的人力资源调
动患者的积极性。充分发挥患者的自我护理和健康决策能力，鼓励患者家属参与护理，强化集体协同护理的作用，提高护理质量。本研究旨在用CCM，最大限度地培养患者及家属参与护理的能力．以提高血液透析患者的自我护理能力和生活质量。
1对象与方法
1．1研究对象
采用便利抽样法．选择2011年4—12月在我院血液透析中心行血液透析的患者80例。将每周一、三、五透析的患者和每周二、四、六透析的患者分为试验组和对照组，每组40例。两组年龄40～60岁，平均(51．79+8．25)岁，血液透析治疗时间均>3个月，透析方案、年龄、性别、文化程度、职业、经济收人等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。两组既往无精神疾病，病情相对稳定，意识清楚．知情同意参与本研究。
1．2方法
对照组人院后．给予身体评估和心理评估，实施常规护理，包括症状管理、饮食、运动、用药、心理等方面。试验组在此基础上，给予CCM。责任护士、患者及家属共同制订护理措施，即评估患者的需求和存在的问题、制订护理计划、实施CCM、效果评价．．责任护士和家属对患者的生活方式进行全程监控，及时发现问题，最大限度地给予生理、心理上的帮助，具体干预方法如下。
1．2．1评估患者，建立良好的护患关系主管护士主动与患者交谈，消除患者的恐惧感，根据患者的病情和文化程度，评估患者的疾病知识需求、自我护理能力和心理状况。同时给
患者及家属讲解CCM的方法，与患者及家属建立相互信任、相互协同的关系，引导患者家属自觉参与健康照顾，共同制订个性化的护理计划。提升其照顾职能。
1．2．2知识指导给患者发放健康教育手册，向患者和家属介绍常用药物的种类、疗效及不良反应，指导患者严格遵守服药时间、服药方法、服药剂量，避免服用对肾脏有损害的药
物，及时测量体重、血压．限制水盐摄人，定期复查血尿常规、肾功能、肝功能、心电图等，并指导患者认识每次的化验结果。告知患者每次透析会丢失氨基酸和多种维生素及微量元
素，应进食生物效价高的蛋白质及丰富维生素。指导规律生活、避免从事重体力劳动，根据病情和体力耐受度进行适当活动，提高机体免疫力，注意个人卫生、保证休息，做好防寒
保暖。
1．2．3技能培训教会患者及家属测量生命体征、体重、腹围、尿量等。现场模拟动静脉内瘘穿刺处的护理及内瘘自检，禁止造瘘侧肢体受压、提重物、测血压、静脉输液，教会患者及家属检查内瘘血管血流是否畅通及内瘘穿刺处的局部护理方法，如果有渗血、水肿、感染情况，立即就诊。模拟示范透析结束后压迫带的松解方法，时间为0．5h稍松，1h后再松，2h
后不出血完全松开一旦发生出血，立即压迫血管止血。
1．2．4心理护理在知识讲解和技能培训过程中，对患者及家属不厌其烦地反复讲解，直至他们听懂学会为止。增强与患者家属沟通，让家属理解患者的病情和心情变化，给予情感支持。教会患者保持乐观的心态、稳定情绪的方法。同时开展“肾友会”，请血液透析时间较长、自我护理能力较高的患者传授经验，增强患者战胜疾病的自信心。
1．3研究工具
(1)一般资料调查表。自设问卷，内容包括患者的年龄、性别、文化程度、职业、人均收入、婚姻状况、医疗费用支付状况、透析情况等。
(2)自我护理能力测定量表(exerciseofself-careagencyscale，ESCA)。由1979年Kearney等【5】在Orem自我护理理论的基础提出并制订。该量表包括4个维度(健康知识水平、自我
护理技能、自护责任感、自我概念)，43个条目，总分172分。
(3)简明健康测量量表(shortform36healthsurveyquestion．naire，SF-36)。该量表已经被翻译为40多种语言，是目前得到普遍公认且应用最为广泛的普适性量表【6】，包括8个维度(生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康)，36个条目。除了以上8个维度外，该量表还附加一项健康指标，即健康变化，主要用于评价过去1年内健康状况的总体变化情况。各个维度得分为0～100，得分越高，生活质量越高。
1．4统计学方法
所有数据统计分析采用SPSS17．0统计软件。干预前后，组间均数的比较采用独立样本t检验．P<O．05为差异有统计学意义
2结果
2．1干预前后两组自我护理能力及各维度得分的比较(表1)
2．2干预前后两组生活质量得分的比较(表2)
3讨论
3．1CCM可以提高血液透析患者的自我护理能力
血液透析治疗时间较长，并发症较多．患者大部分来自农村，经济、文化水平有限，社会支持不足，自我护理能力较低。目前CCM已经运用到心外科、青光眼、癌症等患者，取得了良好的效果。CCM改变以往“灌输式教育”。注重人的社会性，强调护士的临床教育者、倡导者和协调者角色，体现医生、护士、患者、家属各方面的协调作用。同时患者家属的监督和参与，有利于达成伙伴关系．充分发挥患者的主观能动性．减少并发症的发生，节约医疗资源，提高患者的自我护理能力。表1结果显示，干预后3个月，血液透析患者的疾病管理和自我护理能力显著提高，这与Kyriacou等的研究结果一致。
3．2CCM可以提高血液透析患者的生活质量
由于长期血液透析，患者出现一系列并发症，焦虑、抑郁，经济困难、失业等，严重影响其生活质量。随着健康观念和医学模式的转变，透析的目标非常明确，一是尽量延长透析患者的生存时间．二是努力改善透析患者的生活质量【13】。CCM通过护理的协同作用，体现护理的灵活性和创新性，有利于提高临床护理质量【13】。本研究为患者及家属提供知识指导和技能培训，同时重视心理护理，满足患者的生理、心理、社会三方面的需求。表2结果显示，经过协同护理干预后．试验组患者的生活质量得到显著的提高。与对照组相比，差异具有统计学意义。
4小结
CCM改变以往的护理模式．培养患者及家属共同参与护理的能力，充分调动患者的积极性，体现护理的连续性，有效地提高了血液透析患者的自我护理能力和生活质量。但是本
研究干预时间较短，参与者只是医护人员和患者、家属，建议今后扩大样本量，延长干预时间，协同社区医护人员，进一步完善协同护理模式。
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