改革医保付费方式

        为了更加符合新制度的会计精神，建议医院按以下方法对应收城镇职工医保医疗款进行会计核算。以复旦大学附属中山医院为例，各月应收医疗款预算的百分之六应当计入医疗收入的“结算差额”科目，每月借记“医疗收入（门诊收入、住院收入） —结算差额（2014年度）”，“贷记预提费用—2014 年度城镇职工医保结算差额”，同时月末按比例分配“结算差额”，调整当月医疗部门医疗收入，借记医疗收入(门诊收入、住院收入)，贷记“医疗收入(门诊收入、住院收入) —结算差额（2014年度）”。收到医保机构预拨款时，借记银行存款，贷记“应收医疗款—某医疗保险机构—城镇职工医疗款”。年终医疗保险机构进行结算时，医院再根据应确认的年度结算差额调整“医疗收入—结算差额”科目。如果确认的年度结算差额大于预算金额，则补记该年度结算差额。具体账务处理如下：
借：银行存款
医疗收入—门诊收入—结算差额（2014 年度）
—住院收入—结算差额（2014 年度）
坏账准备
预提费用—2014 年度城镇职工医保结算差额
贷：应收医疗款—某医疗保险机构—城镇职工
医疗款
如果确认的年度结算差额小于预算金额，则转回多记的该年度结算差额：
借：银行存款
坏账准备
预提费用—2014 年度城镇职工医保结算差额
贷：应收医疗款—某医疗保险机构—城镇职工医疗款
医疗收入—门诊收入—结算差额（2014 年度）
—住院收入—结算差额（2014 年度）
       为了冲减医疗收入，令各会计期间的医疗收入和实际收入符合、并符合会计中权责发生制的基本精神，结算差额应当按照比率分配给各医疗部门二级明细科目。这种计算方法可以避免医保结算差额过多地影响医院会计核算当期净资产，得到真实、完善和符合事实的会计数据。

1 .加强固定资产的管理
         医院应当强化对固定资产的管理，固定资产管理是单位管理的重要工作之一，是财务资金管理的重要组成部分，管好用好固定资产是每个经营者的责任，医院的管理经营者当然不例外。结合实际制定相应的制度，保障各项医疗工作可以得到正常开展，更需要经营管理者、财务人员和每个岗位像一边机器的每个齿轮一样相互协调，共同作用，查漏补缺，提高固定资产的惯例效率，减少流失，提高固定资产的寿命。
        作者认为在固定资产的管理问题上，除了健全完善制度，提高认识以外，更需要全体干部和部门共同参与，上下联动，在建章立制上下好功夫，明确管理职责，落实岗位责任制，令医院的各个医疗部门和财务、使用、管理部门配合，查漏补缺，形成一个系统化、涉及面广大的工程。任何一个链条的缺失都会造成管理松弛，最终导致脱轨和失序，酿成难以挽回的恶劣结果。内部控制在这个过程中则显得尤为重要，一切资产的进出都必须经过实物管理部门，根据“谁使用、谁保管、谁负责”的原则，避免在出了问题以后各科室相互推诿责任。医院的规章制度和其他企业一样，必须是一种刚性的约束，在无形中操纵和控制着每个人的行为，发挥制度文化对医院每个工作人员的拘束力。为解决这一问题，必须对医院固定资产的管理人员进行培训和考核，定期组织人员复查，“三账一卡”的管理模式需要得到完全执行，做到医院的每个固定资产账实相符、账账相符、账卡相符。能跟风购置固定资产，在购置每个固定资产前，都应当进行事前、事中、事后分析、根据医院的实际负担能力购置，不仅要考虑购置该固定资产会在何种程度上提高医院的医疗水平，带来多少医疗收入的问题也必须被考虑在内。资产管理部门需要严肃对待每一份购入固定资产的申请，尽量避免出现浪费医院的资金和重复购置的状况，在现有资产的基础上，结合每个科室的医疗水平，使得以有限的资金发挥最大的效益。
        每个医院都有各自的经营特色，以复旦大学附属中山医院为例，在心内科、肝肿瘤外科、胸外科和普外科方面更为擅长，四川大学华西医院则更加擅长神经外科、眼科和儿外科，因为业务范围不同，各科室的医疗水平自然不同，这种方法和项目经济分析很相似，购置设备时，应当结合医院经营特色，进行可行性论证。医院是个公益性机构，但是斥资百万购买一台高精设备是否值得？可以为医院带来多少收益？这些都是需要财务人员考虑的问题，否则将会给医院带来损失。再者，这些设备不仅买着贵，维修费用更十分可观，运输需要慎之又慎，应当考虑医院是否有足够的资金负担它们，每个单位的服务成本应当是多少，综合考虑固定资产的利用效率。
综合而言，可以概括为以下三点。
（1）制定各项指标，量化和系统化固定资产的管理。
       医院应当奖惩分明，赏罚分明，最大限度发挥每个与管理有关的工作人员的积极性和责任心，保证设备发挥其最大使用效率。推行绩效考核制度，只有在管理水平关系到各工作人员自己的工资时，才能使人全力以赴。统筹兼顾各个医疗部门，提高对医疗器材等固定资产的利用率。
（2）医院必须提高内部控制水平
        固定资产的管理是一个综合性的过程，各个环节必不可少、缺一不可、相互制衡，因此每个环节都应发挥自己的监督作用，发现问题及时采取措施解决，才能防止舞弊或者侵吞公款的现象发生。
（3）医院必须提高信息化、系统化建设水平
       当今社会是一个信息化、多元化的社会，会计已经实现普遍电算化，计算机网络在生活中扮演着举足轻重的地位。因此为了无间隙对接各个医疗部门，当然需要一个完善的内部信息系统，并把固定资产的名称、部门、使用人、存放地点和寿命等信息计入系统，加强各部门之间的沟通和交流，对资产的使用情况进行动态管理，为经营者提供支撑。
      综上所述，新制度向医院的固定资产管理提出了更高的要求，对固定资产管控的更为严谨，从而保证医院管理层对固定资产的管理的重视，对固定资产管理中存在的问题及时整改，加强对固定资产管理的绩效考核，从而提高固定资产的管理效率，固定资产管理得当，医院基础设置将得到保护和改善，有利于提升医院的经济效益和医疗服务水平。
2 .完善药品计价
        尽管新制度废除了药品加成的计价方式，仍然存在着诸多问题。过去是XX为公立医疗机构提供的基本医疗服务定价，医药品价格固定，没有调整的空间，现在只提供“指导价”，提供特需医疗服务和市场竞争比较充分，个性化需求更强的医疗服务，实行市场调节价，医药可以根据市场情况结合医院实际情况对医药价格进行调节和控制，使得药品价格更能贴近医药的实际情况。政策。医院的价格不能低于指导价，但也不能高于指导价，各级医院差别较大，价格的管理上较为灵活，公立医院降低价格有利于吸引病人，同时更有利于推动医院的成本管理。
        目前，在药品的计算问题上，仍然按照零售价进行计算，“库存药品”作为大型公立医院的一个重要的资产组成部分，有时甚至达到了几千万元，数目的庞大、金额的庞大造成了计量上的眼中困难。同时，药品的保质期有限，一旦过期就有可能变质，会对患者造成健康甚至生命的威胁，因此在药品的核算问题上必须严格把握，不得有任何缺漏或者轻视，否则会酿成严重后果，从而损害医院的公信力。
        新制度取消了药品进销差价，令库存物资和药品可以用相同的办法进行核算，此外，作为医院库存物资的重要组成部分，为了更加高效管理药品的入库，将总账科目废除，核算则由“库存物资”进行的方式可以令会计处理更为简便，却不影响其有效性。同时，医疗服务的价值并不是单纯买药、卖药，如何用药更是医疗人员重要的知识财富。新制度在修订中充分体现了这一理念，在医疗收入核算中增加明细核算科目“药事服务费收入”。
       同时，大部分公立医院都存在一定数量的自制药品，在自制药品的核算上需要和普通的药品区别开，需要配备有经验的财务人员进行核算。
3.提高财务工作人员的素质
       在医院新旧会计制度衔接遇到的问题中，除了新制度的细节问题和固有缺陷外，管理者的不重视，财务人员的业务水平不过硬，令将理论转化为实际的过程中遇到了诸多困难。加强对财务人员的培训，成立一班子有组织、有素质、有职业道德修养的财务人员，根据每个人员的技能安插在合适的岗位上，对事业单位而言是当务之急。作者有以下几点建议：
（1）医院的经营管理者理应正确理解新制度的精神，起好领头羊的作用
（2）加强职业培训，尽快掌握新的会计处理方法，实现账务的完美对接和新会计制度核算方法的顺利运行。
（3）因地制宜，结合医院的实际情况，在不违背新制度精神的前提下予以适用。
（4）将“新医改”和新会计制度有机结合，提高财务人员对实施新会计制度意义的认识，将实施新会计制度的阻力降到最低。