【摘要】 伴随着我国国民经济的发展,医疗体制的全面深化改革,国内的医院对财务发展有了更严格的要求,致使在医院财务活动中引发的各种不确定性因素也会增多,使得医院未来年度的财务收益和现定的财务收益产生了差异，正是这样才产生了损失可能性，迫使医院必须加强财务监管。本文以武安市第一医院为例，通过分析该医院在2014年和2015年的相关财务数据，以及医疗（药物）收入成本率、各项收支比率等数据的测算比较，指出了武安市第一医院存在的一些财务问题。最后，准对这些财务问题给出了财务风险防范的合理建议。希望对武安市第一医院财务风险分析能对国内相关医院的财务风险防范机制予以借鉴和参考。
【关键词】 财务风险 防范机制 财务监管
一、引言
目前我国经济实力不断提高，政治地位也在世界舞台的分量越来越重。同时也与国外先进知识不断碰撞，我们的态度应该是取其精华去其糟粕。一方面从国外学习先进理论知识。如医院的财务风险防范机制，这种先进的风险防范机制能够保护医院资金的合理运行，所以国内医院有必要建立相应的风险防范机制。而另一方面国外先进的财务风险防范机制也存在风险，所以我们应该借鉴先进的理论知识同时也要有效地控制其财务经营风险，实现医院财务的自我管理。医院的财务风险防范机制作为医院日常经营运转中的重要基础，它和金融风险处处联系，但是又无处不限制着金融风险。随着我国财务风险防范机制受到当前医疗卫生体制改革的影响，容易造成医院的未来收益和现实收益的差异，导致出现财务风险。同时也由于XX政策的出台，各个地区响应XX的号召。不同的医疗组织的陆续产生，对医院的发展造成了不小的影响。然而现在药品利润远远不及前几年，由于现在的医药结构不同于往常，所以财务风险也接踵而至，而这些种种原因都会影响医院的财务结构。
二、建立医院财务风险防范机制的背景及发展综述
（一）医院财务风险防范机制的产生背景及意义
1.医院财务风险防范机制的产生背景
由于当今社会各个方面全面发展，经济、政治、文化、自然原因都息息相关。2001年，我国成为世贸组织的一员，国内以前的医疗市场已经不能满足于现状，开始慢慢向国外先进的技术手段和管理手段进行学习，由原来的国内市场也慢慢向国外市场扩展。另一方面由于我国政策的开明，各种医疗组织都开始陆续的兴办了起来，不仅仅有民营的医疗组织，还有中外合资的医疗组织，竞争者逐渐增多，政策也发生了变化。随着国家卫生医疗改革全面深化，医院卫生补偿机制开始逐渐成熟，导致缩减了先前的医药利润。由于人们的物质水平逐步提高，对医疗技术水平也大大的提高了，使得人们不满足于现在的医疗科技水平，也会给医院带来了一定的财务风险。医院的财务风险还可能表现在医院的筹资，投资、运营及分配的各个环节，这些环节是医院基本的也是最为关键的环节，是医院日常经营和发展的前提。这些环节只要财务人员稍不注意就可能出现不必要的财务风险，使医院处在危险之中。所以，医院想要发展经营好，必须要建立财务风险防范机构。
2.医院财务风险防范机制的意义
医院的财务风险防范机制作为保护医院经济效益和服务效益的重要保障，也是整个医院管理的重要组成部分，在国内这种市场经济环境下，医院的高层领导必须了解财务风险防范机制的重要性，不仅要制定相应的财务风险防范机制，也要自上而下宣传介绍财务风险防范机制的重要性，使各个科室深入了解财务风险防范的重要性，同时医院的财务人员必须加强财务预算，对可能发生的财务风险密切注意，只有这样，才能最大程度的减少各种因素造成的财务风险，使医院财务管理井井有条，保障医院的日常经营活动，实现利润的合理化和最大化，使医院符合可持续发展的道路。
（二）医院财务风险防范机制的发展综述
1.国内医院财务风险防范机制的现状
随着国内经济的发展和医疗卫生政策的深化，医院大体的发展环境复杂多变。世界各地都在相互交流学习，我们也在与国外的医院进行财务风险交流和学习。目前国内大多数医院的部分财务风险防范机制功能缺失，国内许多医院都没有重视预防财务风险，大部分都是出现了财务风险，然后才想办法解决财务风险，并没有想出更好的机制预防财务风险。财务风险管理机制不够健全，财务风险防范机制还是没有深入人心，大部分医院的高层领导人对财务风险防范机制不够重视，没有在各个医院建立起相应的的政策，解决其相应的问题。 即使部分医院设立了相应的财务风险防范政策，目的也是为了应付监察机构跟高层医院的的临时检查，而并没有真正认识到财务风险防范的重要性。
2.国外医院财务风险防范机制的现状
19世纪欧洲工业革命初期，出生于法国的亨瑞就已经把风险管理的相关思想引入欧洲的经济领域。虽然当时因为社会经济政治条件的原因，他没有对风险管理进行更深一步的研究，但是财务风险管理的萌芽已经在国外生根。直到在相隔一个世纪之后，X学者终于首次将“风险管理”公布于世，随着对风险管理的研究逐渐深入，X学者发现财务风险非常重要，慢慢才将其变成为了一门学科，国外因为建立财务风险防范意识比较早，所以国外的医院财务风险防范机制更为健全，他们有自己的一套风险防范体制，更是由于他们深知现如今各个国家都在联合经济，达成共赢，他们更为重视财务风险的出现，重视医院的日常财务经营，重视他们的财务筹资、财务投资和财务运营。而国外医院的财务风险监督体制更为严苛，他们有专门的惩罚制度，而相关的财务惩罚制度与他们日常的信誉相关联，使得医院的每个人更加重视财务风险防范的重要性，到目前为止，医院的员工都已经拥有了一定基础的财务素养，他们会在日常的工作中，尽量减少财务不必要的损失，严格遵守医院制定的的财务风险防范制度，严格约束自己。使财务风险防范制度深入贯彻落实，将财务风险控制在他们的可控范围之内。
三、武安市第一人民医院发展状况及所在问题
（一）武安市第一人民医院简介
位于河北省邯郸市武安市，在2015年被列为了全省三级医院，收费标准却还是按照二级医院的标准。是国家认可的二级甲等的综合性医院。集合了医务医疗、卫生预防、医务科研、医疗保险、医疗教学及乡村与区域医务服务于一身。成立于1945年，经过一代又一代医务人员的艰苦奋斗，才有了现在的武安市第一人民医院，在2011年6月22日全院进行了搬迁，新的医院位处于武安城西新区，西环路与矿建路交叉口西行400米，迁址新院后更名为“武安市第一人民医院” 武安市第一人名医院共有科室31个，其中特色科室共有10个，医院职工约有2200多名，其中正高级职称33人，副高级职称150人。武安市约有100万人口，外籍人口约有40万，而武安市第一人名医院则要对这140多万人口负责。医院共有科室31个，其中特色科室共有10个。其中有妇产科、儿科、神经外科等。医院以“救死扶伤，治病救人，一切以病人为中心”为宗旨。武安市第一人民医院同时还要对武安各乡镇的医疗诊所进行监督和指导工作。
（二）武安市第一人民医院财务风险防范机制发展现状
武安市第一人民医院财务风险防范体制还不够健全，财务风险存在医院进行各个经济活动中，医院任意的经济活动如果出现差错就会出现财务风险。由于财务风险具有不确定性，财务风险就是由于医院期末实际的财务收入和财务损失的差异。财务风险不仅仅影响医院的经济效益的增长，也会影响医院的正常秩序经营。更严重的话，会使医院陷入经济危机。武安市第一人名医院现阶段管理模式不够规范，管理者观念陈旧，将所有权与经营权高度统一，未全面建立与财务风险防范管理相关的医院管理制度和规范，其中一些制度存在缺陷，实际效果不足，无法在实践中更好的运用。只是为了接受上级医院的检查，财务人员素质不平衡，财务监督力不够严格，由于受个人利益的影响，对其他财务人员缺乏信任，业主管理现象严重，缺乏民主的财务管理和监督制度。
目前，医院流动性资金管理制度普遍不够规范，财务监督制度不健全。医院财务监督制度的相对滞后和资金的不合理使用将影响医院的总体目标和长远规划及发展。由于医院没有严格的财务监督制度，对医院硬件设施和设备采购的监管不够严格，医疗设备采购过程中可能出现退税等腐败案例。医院风险意识淡薄，医院的医务人员跟财务人员缺乏相应的财务风险意识，医院也没有进行相应普及财务风险的活动。另外，国家医疗卫生政策正在改革，各个地区的医院都在相应号召，但是医院卫生体制转型还未完全成功，如果不注意就会相互矛盾，从而增加财务风险。
四、对武安市第一人民医院财务风险防范机制存在问题及探索
（一）根据现金流量表分析医院的财务风险
由下表可知，武安市第一人名医院2014年度在日常经营活动中的现金净额为3109万元，而2015年度的日常经营的现金流量为1902.72万元，2014年度比2015年度日常经营的现金流量多1206.71万元，再来看医院这两年投资金额的变化。2014年度的医院资金投资为412.62万元，而2015年度的资金投资为5824.16万元。2015年度比2014年度投资设备的金额多出了5411.54万元。而武安市第一人名医院在2014年度投资购买设备的现金净额是-412.62万元，在筹资过程中第一医院达到的现金净额又达到了-1469.66万元，最后2014年度现金及现金等价物的总额为1227.16万元，在2014年，因为医院从国外引进了胃镜的一批设备，只是想要好一点的硬件设施，这是在现有的资金结构中比较合理的，而在2015年的时候，医院在经营活动中的现金流量净额为1902.72万元，而在投资引进国外设备的拿出了5824.16万元的巨额，因此不为了财政赤字，所以在筹资中，就取得了很巨额的借款，最后的现金及现金等价物净额为1370.05万元，像2015年这种情况，很容易出现财务风险，医院的这种行为，严重的影响了医院日常的资金运动，流动资金会小于医院的流动负债，大量的负债借款会使医院以后年度的偿债能力下降，严重时候会使医院破产。医院的财务风险存在于医院财务活动的每一个阶段，任意一个阶段出现财务风险，都会使医院陷入财务风险的麻烦。
表1武安市第一人民医院2014年现金流量表
单位：万元
| 项目 | 金额 |
| 一、经营活动产生的现金流量：
经营活动产生的现金流量净额 二、投资活动中产生的现金流量： 购建固定资产、无形资产和其他长期资产所支付的现金 投资活动产生的现金流量净额 筹资活动中产生的现金流量净额 五、现金及现金等价物净增加额 | 3109.43
412.62 -412.62 -1469.66 1227.16 |
*数据来源：武安市第一人民医院年度报告
表2武安市第一人民医院2015年现金流量表
单位：万元
| 项目 | 金额 |
| 一、经营活动产生的现金流量：
经营活动产生的现金流量净额 二、投资活动中产生的现金流量： 投资活动产生的现金流量净额 五、现金及现金等价物净增加额 | 1902.72
-5824.16 1370.05 |
*数据来源：武安市第一人民医院年度报告
（二）根据资产负债表剖析医院的财务风险
表3武安市第一人民医院2015年资产负债表
（单位：万元）
| 资产 | 年初数 | 期末数 | 负债及所有者权益 | 年初数 | 期末数 | |
| 流动资产：
货币资金 短期投资 应收票据 流动资产合计 递延税项： 递延税款借项 资产总计 | 1476.53
2430.82 1.55亿 | 3196.58
4022.05 2.23亿 | 流动负债：
短期借款 应付票据 应付帐款 流动负债合计 长期负债： 所有者权益合计 负债及所有者权益总计 | 1600.00
2364.86 7768.14 7692.41 1.55亿 | 1300.00
859.91 4745.72 1.42亿 2.23亿 | |
*数据来源：武安市第一人民医院年度报告
由上表可知（此表为资产负债表的简表），武安市第一人名医院2014年度跟2015年度的流动资产分别为2430.82万元和4022.02万元。表示医院的资产在逐年增多，增加了1591.23万元。武安市第一人名医院的流动负债分别为7768.14和4745.72万元，单看负债来说，负债比去年降低了3022.42万元。然而我们想要计算医院分别在2014年度跟2015年度的流动比率，流动比率的计算方法是将流动资产合计除以流动负债合计，这一比率能够计算医院的偿债能力的大小。2014年度流动资产与流动负债的比率为0.132，而2015年度的流动资产与流动负债的比率为0.815，相比2014年的比率，2015年的流动比率大了很多。但是流动比率却不是越大越好，它代表的是医院资金的利用效率，2015年的比率越大，代表医院一年以来，日常经营的资金效率低下，医院的存货大量的堆积，以及待摊费用的增加，用来实际抵偿债务的资金和存货严重的不足。然而也不是比率的数据越低越好，流动比率的数值不能小于0.2，2014年度医院的流动比率就小于0.2，如果流动比率小于0.2，说明流动资产对流动负债的保护程度很小，当医院的流动负债到期的时候，流动资产不能及时的来偿还医院的债务，也会给医院带来财务风险，而这些财务风险都必须要求医院的全体员工时时刻刻注意的。
（三）根据医疗（药物）收入成本率测算医院的财务风险
表4药物收支表
（单位：元）
| 年份 | 医疗收入 | 医疗支出 | 医疗收支结余 | 医疗收入成本率 |
| 2014年度 4100万元 3075万元 1025万元 75%
2015年度 5300万元 4187万元 1025万元 79% | ||||
根据2014年和2015年的医疗收入和支出可以算出武安市第一人名医院的医疗收支结余和医疗收入成本率。当我们算出医院的期末药物结余时，此时的药物结余不仅仅是药物数量的多少，还有的是剩下的药物质量如何。如上图是2014年和2015年各两年的武安市第一人民医院的药物收支表，2014年的医疗收入为4100万元，而2015年的药物支出量为5300万元，2015年比2014年的增加了1200万元.可能是当年的患者增多，导致医院医疗收入增多，2014年的药品支出为3078，而2015年的药品支出为4187，多出了1112万元。2015年比2014年的患者增多，因此药品支出增多。2014年的医疗收支结余为1025万元，2015年的为1113万元，多出了88万元，这88万元并不能代表多获利了88万元，还要考虑当年的药品质量好坏与否。从医疗成本率来看，2014年的医疗收入成本率为75%，而2015年的为79%，通过这两个数据能够看到2015年在平均产生1万元的医疗支出的同时，它所消耗的医疗成本比2014年的多0.04万元，说明了2015年度医疗成本率的效果并不好，比去年效率还差一点。可能就是因为医院的财务风险监督体制不够完善，可能是部分医生不够自律，或者财务人员素质较低，出现了吃公家回扣的现象。因此使医院出现了不必要的财务风险。
（四）根据医院各项收入支出占比进行分析医院的财务风险
从表上我们能看出在武安市医院的的各项指标中，在2016年的收入中，药物收入是占比最重的，因此可知一定要建立严瑾的财务风险防范监督机制，严格控制药物的使用量，慢慢杜绝部分医生吃回扣的的情况，建立财务风险防范监督体制，成立专门的财务风险监督部门，他们的职责就是监督各个科室的的医药采购及其使用情况，考察每个科室的医药使用情况，并在年前做好预算，在年末做出对比，每隔一段时间可以汇总一下医生开的药单，与医院的药品库各期的药品量进行对比，这些方法虽然严格，但是确定能将财务风险降低，在支出方面医务人员的支出最为多，医院应该多为医院引入高素质人才，避免不平等待遇，多为医院带来高技术高素质人才，要知道知识人才就是财富，不然只有硬件设备，而没有会有将这些硬件设备发挥到最大作用的人才。这才是真正的人才流失，医务人员支出同样是那么多，但是却没有很多的技术性人才，却有那么多空闲的人。无形造成了很严重的经济损失，也很容易出现财务风险。
（五）其他方面分析医院的财务风险
医院的财务风险防范机制还足够成熟，缺乏高效的医务预算管理体制。医院所有部门都急于追求经济利润，各个部门不注意平时造成的财务资金浪费，使得日常资金的不正常缺失，以至于积少成多导致医院设备更新经费不足，大批资金用于盲目投资，造成资金链短缺，应该调整预算方案，然后再与上一年度的财务数据的进行比较，根据差异情况进行分析。
医院的日常资金管理模式还是不规范，所以造成的监管制度相对滞后，监管制度的松懈，造成医院购买医疗器械及其他的大型硬件设备的时候，部分人员容易滋生腐败，由此可见财务监管制度，是医院必须建立的机制体系。财务风险防范措施不仅仅是空有其制度措施，实质却是要提升财务人员的整体素质跟财务风险意识。医院财务人员往往把医院的工作重点放在了最后年末的财务报表上，长此以往，财务风险防范制度既缺乏基础又得不到发展，致使财务风险防范机制一次又一次的搁浅，缺乏管理基础跟技术人员，所以会容易出现财务风险，医院一定要重视财务风险防范制度，既要制定严格的制度，也要招收相关的财务技术人员。
五、建立财务风险防范机制的具体措施
（一）目标管理与程序过程管理相接合
在医院制定财务风险管理目标，将最终的财务目标和医院日常的经营程序过程相结合。只有医院经历了严格的经营程序管理模式，才会大大减少医院出现财务风险的可能性。而医院财务风险的发生受到各方面的影响，具有很大的不稳定性，而财务风险的目标控制是可以确定的，因此医院财务风险管理可以采取目标控制法。程序过程管理强调依据严格完善的控制程序，以减少医院日常财务活动的随意性。制定严格的控制财务风险的目标，然后在医院日常管理过程上严格控制，减少医务人员和财务人员的随意性，将目标管理和过程管理相结合。使医院最大程度的减小可能发生的财务风险。
（二）实行财务预算约束，细化责任目标。
财务预算是财务风险防范机制的重要一部分，财务风险的控制实际上就是要最大程度的减少财务风险。作为医院财务风险防范机制的最要一步，医院财务预算就是为医院日常的经营管理过程拟定一个明确的目标，也能为日常管理过程和年终的业绩评价提供了一个有力的标尺，同时也为在日常经营过程中起到一个限制的作用，在医院年末的财务评价的时候，有一个重要的参考数值。另外，医院实行预算管理制度必须要经过预算管理中心的同意，只有这样能使医院的预算得到认可和执行。在医院要将各个责任目标细化，尽可能的将责任科室化、个人化。使每一个医务人员感觉到自己身上多了一份责任，这样能够使得每一个医务人员能够对自己的工作岗位更加用心对待。
（三）财务管理与科室业务管理相结合
根据医医院各个院各个科室的业务性质，将各个科室的业务管理与医院总的财务管理相结合，医院大的财务风险基本上都是由各个科室财务管理不严谨造成的。医院上级制定总的财务风险防范制度，由上而下制定下来，各个科室应该从自身业务出发，更加细化总的财务风险防范制度，使其变成符合自身的财务风险防范制度。必须将风险管理目标与医院财务目标保持一致性，其次，在进行日常的科室风险管理制度时，应尽可能的适应医院的经营方式，在有效避免财务风险的同时，也要保持医院的竞争力，保持各个科室的主动性。
六、结论
通过上述对国内外财务风险防范机制的情况的了解。及对武安市第一人民医院存在的财务风险进行的分析，得到以下关于医院财务风险防范机制问题的相关结论。
首先，随着经济全球化的影响，公共医院也面临各种财务风险，财务风险会导致医院的财务收入将偏离预期的经济效益;其次，缺乏国家健康补偿，药品利润逐步减少，医疗费用的不便等，加之医院自建资金的比例过高，只能以债务融资，这对医院来说都有一定的风险。最后随着人们生活水平的提高，新的疾病也发生了变化，医院提供的医疗服务满足不了现在患者的需求。都会导致财务风险。
本文通过以武安第一医院为案例主要探讨我国我国医院财务风险防范机制出现的问题和存在现象，并结合数据研究了医院出现的财务问题，在文章最后给出了几个财务风险防范机制的办法，希望能对国内相关医院的财务风险防范机制予以借鉴和参考。
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