初步探讨社区药事管理的建设和发展

       【摘要】我国的社区卫生服务中心可以分为不同的社区卫生服务站，由中西药房、药械科、饮片调剂室构成，分别从事医用耗材，药品、医疗设备管理与药品的调剂等工作，一般的社区站中都设置了药房，但是由于各种因素的影响，我国社区药师管理工作中还存在着一些不足之处，本文主要分析这些不足并以此为基础提出针对性的处理措施。
       【关键词】社区药师管理；不足；建设；发展
 
 
1 引言
       早在2002年，国家中医药管理局与卫生部就颁布了关于《医疗机构药事管理暂行规定》，要求加强药事管理工作，为了迎合国家的精神，我国各个地区相继成立了社区卫生服务管理委员会，成员包括社区卫生服务管理中心、临床医学、药学、护理、医疗行政管理等专业人员构成，与此同时，各个社区卫生服务中心也成立好药师管理组，这对促进我国药师管理工作的发展起着十分积极的作用，下面就针对社区药事管理工作的建设与发展进行深入的分析。
2 我国药事药师管理工作现状分析
2.1 社区药事管理的结构与功能
       我国的社区卫生服务中心可以分为不同的社区卫生服务站，由中西药房、药械科、饮片调剂室构成，分别从事医用耗材，药品、医疗设备管理与药品的调剂等工作，一般的社区站中都设置了药房。社区药方除了会完成药品的管理、调剂等工作之外，还需要负责挂号、收费、结账、医保等与药品管理相关的工作。与传统的分散式管理办法不同，社区药事管理能够对药事工作进行统一的监管，能够将药事管理组织的作用充分的发挥出来，也能够保证药品管理工作的有效性与安全性。
2.2 社区药事管理的药学服务现状
       在一般的医疗模式之中，医师负责对患者进行诊断，在诊断后根据患者的病情开具处方，而药师则根据医师的药方发药，在这种模式之下，药事仅仅是单一的执行者，机械的按照医师处方为患者提供药品，实际上，该种医疗模式并不能将药学人才的作用充分的发挥出来。
       此外，近年来，在各类传统观念的制约下，社区服务中心药物的工作主要局限在药品的采购、供应、保管、调剂、检验等，虽然某些社区服务中心开展了基础的药学服务，但是却没有得到院内领导、医生与护理人员的普遍认可，药物部门被看做院内的辅助科室，药学服务也被看做简单的药品供应。由于领导不重视，这就直接导致药物部门难以得到应用的发展，总而言之，各类客观存在的因素都极大的制约了基层医院药学服务的正常开展。
       在社区药事管理模式之中，药械科服务模式也是采取以供应保障为主，计划、入库、出库为辅的一种管理模式，对于药品的调剂依然是按照处方统一进行，并未根据患者的个体差异来开展用药咨询与信息收集等针对性的服务，这种服务观念相对落后，药物服务意识与国外等发达国家相比还存着一定的差距。
2.3 社区药学人力资源现状
       就现阶段来看，我国社区卫生服务中心之中，药学专业人才相对缺乏，由于传统观念的影响，药学专业的人才更愿意选择专业的大型医疗机构就职，认为社区卫生服务中心设施落后，发展空间不大，多不愿意来社区卫生服务中心工作。有关调查显示，我国社区中，药学中级以上职称的专业人才比例偏低，不到30%，就学历来看，在社区卫生服务中心就职的人才多为中专，大专及以上的人员比例也未超过30%，人力资源学历低、职称低、老龄化也成为了社区卫生服务中心不容回避的问题，如果未及时的解决这一问题，社区药事管理工作必然会受到制约。除此之外职位，在已经取得专业医疗机构处方调剂上岗证的非药学人员之中，也存在着专业水平偏低、责任意识较差、工作任务重、工作压力大的情况，以上的种种因素都严重的制约了我国社区药事管理工作的顺利发展。
2.4 药事组织的作用分析
       社区卫生服务中心肩负的责任与医疗不同，除了需要服药负责基本的医疗保障任务之外，还需要承担保健、康复、预防、计划生育、健康教育等一系列的工作，因此，在各个药师组织成立之后，需要设置好相关的质量管理小组、药品不良反应监测小组以及合理用药小组，共同来负责相关的工作。以上的种种工作与社区团队的建设均有着密切的关系。但是现阶段来看，很多社区卫生服务中心都没有设置质量管理小组、药品不良反应监测小组与合理用药小组，有的社区卫生服务中心虽然做到了这一点，但是却并未将这几个小组的作用发挥出来，也没有将药事管理工作进行有机的结合，在保证合理用药、科学指导药品使用方面还存在着一定的弊端。

3 促进社区药事管理工作发展的措施
3.1 建立完善的药品质量管理机制
       为了促进社区药事管理工作的发展，必须要建立好完善的药品质量管理机制，完善管理制度，将这些制度落实到实处，各个级别的管理组织也要根据工作的实际情况进行分析、检查等工作，要注意到，社区卫生服务中心的人员变动情况较大，也有一部分非专业药学人员在从事专业的药品管理工作，为了保证药学工作工作的顺利实施，就需要将每个环节的工作落实到实处，加强监督与质量管理工作。此外，还要通过建立相关的药品管理机制，不断提升管理人员的责任意识与专业技能水平，保证资质审查、资质留存、药品入库、登记管理等所有的工作均可以充分的落实到实处，并根据实际工作中的不足定期的进行整改，保证整个管理工作能够得到顺利的运行，能够为社区居民提供更好的医疗服务。
3.2 建立以合理用药为核心的药学服务模式
       近年来，在社区中取药和就诊的患者数量呈现出一种逐年上升的趋势，在社区中就诊的患者多为附近居民，且易慢性病患者为主，因此，需要根据收治患者的特征建立一种以合理用药为核心的药学服务模式。为患者提供针对性的用药指导工作，同时，为医师提供药学信息，在社区内加强用药安全的宣传工作，不断提升社区卫生服务中心的形象和药学服务能力。
3.3 提供应有的合理用药与信息咨询服务
       在缺乏临床实践的社区卫生服务中心之中，药师可以先提供用药咨询、用药分析等服务，为医生、护理人员与患者提供完善的药物咨询服务。此外，还可以设置好宣传板，编写好针对性的药讯，定期开展药学知识培训。为此，药师在临床工作中，必须要加强学习，丰富自身的专业知识，加强责任意识，用亲和的服务态度拉近与患者间的距离，给与患者必要的鼓励与安慰，增强患者康复的信心。此外，可以对本地区的实际用药情况进行分析，为领导与医生提供完善的报告，以便对临床用药进行科学合理的指导。在病区内，应该加强与护理人员的沟通，记录好患者用药的方法、用量、疗效以及不良反应的发生情况，并逐渐的从院内治疗扩展至院外治疗，提升治疗的效果。
       此外，如果社区中心中有基本的临床药学室，并配备好了相应的设备与仪器，为了提升药物服务质量，药师需要进行血药浓度的监测，根据试验数据分析临床药物治疗现状，并针对患者的实际情况制定出个性化的用药方案。在工作中，药师应该尽量的走出药房，加强与患者的交流与沟通，了解用药过程中出现的种种问题；对于重点患者，要对用药情况进行详细的记录，实施全程的药学监护，参与至用药决策的过程中。
3.4 规范药品管理工作
       在下一阶段下，需要规范药品的管理工作，除了组织医护人员学习相关药品管理法规外，各个社区卫生服务中心还要根据自己的实际情况，从药剂科、护理部中派出代表，组成管理小组，对制定药品实行专人管理，定期开展药品使用分析会，总结一定时期内药品使用情况，制定药品的使用对策，此外，在使用分析会中，药剂师要总结这段时期内药品的变化，为采购人员下一阶段的采购提供参考意见，同时，也要加强对药剂师的考核，每月进行用药知识考核竞赛，保证每位药剂师了解药品配比及用药安全知识，保证临床用药安全性；此外，药剂师需要根据药品种类，将口服药、静脉用药、外用药分开放置，特别注意好相同颜色口服药和针剂的安放，将高危药品贴放好警示标志，做好临期药品的审查，及时更换和销毁临期药品，杜绝药品的浪费；同时，药剂师要管控好药品的存放工作，注意好每类药品的存放条件，控制好药品存放温度，按照规定的温度和湿度来存放药品，保证药品质量。