中山市医疗卫生资源配置公平性分析

【摘要】目的：本研究主要通过收集整理2015年-2019年《中山市卫生统计年鉴》中的数据，探究中山市卫生事业机构、床位数、卫生技术人员等三类医疗卫生资源在24个镇区间的配置公平性情况。方法：本研究采用卫生经济学中常用的统计方式基于洛伦兹曲线计算基尼系数和卫生资密度指数（HRDI）数学模型对上述三类资源配置公平性进行分析。结果：（1）该三类资源在中山市各镇区中配置处于不公平状态（2）卫生事业机构的配置公平性相对优于床位和卫生技术人员（3）需提高卫生资源在地理分布上公平性

【关键词】卫生资源配置公平性 基尼系数 卫生资源密度指数

1．前言

根据中山市统计局公开的统计数据，2018年中山市GDP总量为3632.70亿元，常住人口331万人，人均GDP为111433元。中山市下有24个镇区，由于过去“一镇一品”的发展战略，导致了不同镇区之间存在地方经济差异，这也导致不同镇区之间聚集的医疗卫生资源存在差异。所以，本文作者选取中山市作为研究对象，利用基尼系数和卫生密度指数分析其各个镇区之间的医疗卫生资源配置的公平性情况如何。

在学界中，对于医疗卫生资源的定义一般是指在一定时间和一定的社会经济条件下用于医疗卫生服务中所耗费的人力、物力、和财力资源的总称。但也有部分学者有着不同的理解。韩莉认为医疗卫生资源分为有形资源和无形资源，其中有形资源包括医疗机构、医疗卫生人力资源、医疗卫生设备等，无形资源包括医学技术、医学教育、卫生政策信息等[1]。邱五七，严晓玲等人认为医疗卫生资源是指用于一切卫生保健活动中社会资源[2]。肖峰认为医疗卫生资源是平时开展医疗活动使用的多种资源和生产要素总和[3]。

徐婷婷指出，广义上的卫生资源配置是指一个国家或者区域内，将筹集到的卫生资源在不同卫生行业或者部门内进行分配和转移[4]。医疗卫生资源作为一种特殊的稀有的公共资源有着行业内有限分配、供不应求、和选择分配的特征，导致其配置的公平性显得十分重要。李晓雪指出作为有限的公共资源之一的卫生资源，其配置状况直接影响卫生服务需求及利用，进而影响人口的健康状况[5]。张楠[6]指出卫生资源配置的公平意味着每一位社会成员拥有相同的机会获得医疗卫生服务，直接体现社会公平，对维护社会公平正义有重要意义[6]。许丽丽指出合理地和有效地配置医疗卫生资源，保证全体人民都能够享受到最基本的医疗卫生保障是全面建设小康社会的基本目标之一[7]。所以面对不同地区的不同情况，制定合适的配置政策，确保医疗卫生资源配置公平显得尤为重要。

2．研究对象与方法

2.1研究对象和指标的确立

本研究的研究对象为2014年-2018年期间中山市24个镇区的医疗卫生资源。中山市24个镇区分别为石岐区街道、东区街道、火炬开发区街道、西区街道、南区街道、五桂山街道、小榄镇、黄圃镇、民众镇、东凤镇、东升镇、古镇镇、沙溪镇、坦洲镇、港口镇、三角镇、横栏镇、南头镇、阜沙镇、南朗镇、三乡镇、板芙镇、大涌镇、神湾镇。

本研究的研究指标共有3个，一是卫生事业机构数；二是床位数；三是医疗技术人员数。研究指标是通过总结作者阅读过的文献以及参考中山市卫生局公布的《统计年鉴》中所使用到的统计指标得出。唐龙妹指出，卫生事业机构、卫生技术人员数和床位数作为卫生资源的重要指标，是反映当地经济和卫生服务水平的重要标志[8]。这表明本研究中选用的指标能够真实反映三类卫生资源的配置水平。

由于中山市统计局披露的数据的局限性，对本文数据作以下说明：（1）卫生事业机构数目使用的是在2019年进行统计的在各个年份开始营业至今的机构数目，在当年开始营业但在统计年份之前结束营业的卫生事业结构并没统计在内。（2）中山市的床位99.9%集中在医院，所用各镇区医院的床位数代表各镇区总的床位数。（3）由于披露数据的有限，卫生技术人员数目采用的是各镇区医院的卫生技术人员数。另外，本研究中人口数量统计使用的是年末常住人口数量，地理面积使用的是2019年中山市各镇区的面积。

2.2研究方法

本研究使用的研究方法为基尼系数以及卫生资源密度指数。基尼系数，也称为洛伦兹曲线系数，是通过描绘洛伦兹曲线并经过计算所得。基尼系数常用于经济领域，表示收入与分配之间的公平性关系，基尼系数最大为“1”，最小为“0”，其通过数据计算得出的结果越接近“0”则表明收入与分配之间越公平。在上个世纪70年代，该系数开始应用于卫生经济学领域，用来评价卫生资源配置的公平性。该系数一直沿用至今，已有大量的文献使用该系数进行卫生资源配置公平性研究。根据联合国开发计划署等组织的规定：通过洛伦兹曲线进行计算，若基尼系数在0.2以下，则表明指数等级极低，为高度公平；若指数在0.2-0.29之间，则表明指数等级低，为比较公平；若指数在0.3-0.39之间，则表明指数等级中等，为基本公平；若指数在0.4-0.49之间，则表明指数等级高，为差距较大；若指数在0.6以上，则表明指数等级极高，为高度失衡。PriceM指出，将基尼系数在经济学中的评价标准引入到卫生领域中是合理的，可行的[9]。

本研究基尼系数的计算方法采用等使用的分组测定法，具体的计算公式如下：。其中，表示中山市各镇区的总面积占中山市总面积的比重；表示中山市各镇区拥有的医疗卫生资源数占中山市医疗卫生资源数的比重；表示中山市各镇区按人均GDP排秩后各镇区拥有的医疗卫生资源占中山市医疗卫生资源总数的累计比。

1996年，我国学者郑小华首次提出并使用卫生资源密度指数（HRDI）来衡量卫生资源在人口和地理上的均衡分布程度及其效能，并有效证明了卫生资源配置的公平性，此后，众多学者也开始将该指数应用于卫生资源配置公平性方面的评价。该指数的数学模型如下：

郑小华指出卫生资源的效能会因地理面积的扩大而降低，而目前我国乃至世界上对于卫生资源配置的标准通常是使用每千人拥有的资源量，这些指标并没有考虑到地理分布均衡性对卫生资源配置的影响，所以引入人口分布和地理分布对卫生资源配置进行综合分析[12]。董公明认为，利用HRDI来对卫生资源配置公平性进行分析，能够消除卫生服务对象的密集程度对配置公平性的影响[13]。

2.3资料来源

研究数据来源于中山市统计局公开的2015-2019年《统计年鉴》以及卫生健康局公开的中山市《医疗机构执业许可证书》医疗机构基本信息文件，并经作者重新整理汇总而得。

3.研究结果

3.1中山市2014-2018年各镇区医疗卫生资源配置基本情况

表1中山市2014-2018年各镇区医疗卫生资源配置基本情况

3.1.1卫生事业机构配置情况

由表1数据可以知道，中山市2014年-2018年卫生机构的数量总体上呈逐年增长趋势，其中，2015年的增长率为9.43%，2016年的增长率为17.06%，2017年的增长率为23.35%，2018年的增长率为14.23%。中山市各镇区的卫生事业机构数量也呈现出不同的增长情况，其中石岐区、东区、火炬开发区、西区、南区,三乡镇、小榄镇、坦洲镇等镇区的卫生事业机构增长尤为明显，而五桂山、民众镇、阜沙镇、神湾镇等镇区增长缓慢。另外，从表1可知，不同镇区之间卫生事业机构配置存在巨大的差异，2018年卫生事业机构数目最多的东区和数目最少的神湾镇之间绝对数目差异高达88个，即东区的卫生事业机构数目足为神湾镇的11倍之多。

3.1.2 床位配置情况

由表1的数据可以知道，中山市2014-2018年的床位总数逐年增加，其中2015年增长率为0.03%，2016年增长率为3.76%，2017年增长率为10.87%，2018年增长率为3.61%，同比2014年，2018年中山市的床位数增加了2562张，增长率为19.52%。中山市各镇区的床位数也呈现出不同的增长趋势，石岐区、东区、火炬开发区、西区、小榄镇等均稳步上升，其中板芙镇出现较大增长，从2016年的277张上升至2017年的958张，但也有个别镇区，如五桂山、民众镇、东凤镇、沙溪镇、港口镇、横栏镇等，五年来一直维持原状，除此之外，也有个别镇区的床位数在五年来出现下降趋势，如神湾镇。

3.1.3卫生技术人员配置情况

由表1数据可以知道，中山市2014-2018年的卫生技术人员数量总体上是逐年增加的，其中2015年增长率为3.58%。2016年增长率为6.10%，2017年增长率为5.08%，2018年增长率为3.88%，同比2014年，2018年中山市卫生技术人员增长率为19.96%。中山市各镇区的卫生技术人员数量也有不同的增长情况，大多数镇区呈现稳定上升趋势，个别镇区增长呈现波动性。

3.1.4中山市医疗卫生配置现状小结

中山市2014年-2018年医疗卫生资源总量是逐年增加的，但各个镇区之间由于发展情况不同，历史医疗卫生资源集聚的基础数量也不同，所以各镇区之间医疗卫生资源的绝对数量之间存在较大的差异，作为中山市中心区域的石岐区、东区、西区；新开发区域的火炬开发区；南部经济强镇三乡镇、坦洲镇等区域，其医疗卫生资源的绝对数量要远多于其他区域。

3.2基于人口学分布中山市医疗卫生资源配置情况

表2基于人口学分布中山市医疗卫生资源配置情况

3.2.1每千人卫生事业机构数

从人口学角度来看，中山市全市每千人卫生事业机构逐年递增，各区域也呈现出增长趋势，整体情况较好。全市共有10各镇区每千人卫生事业机构数目在全市平均水平及以上，其中西区每千人卫生事业机构数最大，为0.55，比全市高0.28个。全市共有14个镇区处于全市平均水平一下，其中，民众镇最低，低于全市水平0.8个。结合表2，部分镇区如火炬开发区、小榄镇等卫生事业机构在绝对数量上相比其他镇区较多，但在人口学角度来进行分析，即使其绝对数量多，但仍未达到全市的平均水平之上。

3.2.2每千人床位数

中山市2014年-2018年每千人床位数呈现稳步增长，2018年中山市每千人床位数为4.74张，同比2014年，2018年中山每千人床位数增长了0.63张，增长率为15.3%。中山市24个镇区的中多个镇区的每千人床位数也在稳定增长，但仅有6个镇区是高于全市水平的，其中，西区水平最高，每千人床位数为19.92张，与全市水平相比，高出15.18张/每千人，剩下的18个镇区均低于全市水平，其中最低为民众镇，每千人床位数为1.24张，与全市水平相比，要低3.5张/每千人。

3.2.3每千人卫生技术人员数

中山市2014年-2018年每千人卫生工作人员数呈稳步增长态势，2018年中山每千人卫生技术人员数为5.49人，同比2014年，2018年中市每千人卫生工作人员数增长了0.75人/每千人，增长率为15.82%。中山市24个镇区中，仅有4个镇区高于全市平均水平，其中西区最高，为23.47人/每千人。余下的20个镇区均低于全市平均水平，其中五桂山最低，为0.70人/每千人，低于全市平均水平4.79人/每千人。

3.2.4基于人口学分布中山市医疗卫生资源配置情况小结

《xxx办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）的通知》（下称纲要）中指出，我国医疗机构在2020年要实现每千常住人口床位数为6张，每千人卫生技术人员5.64人[14]。从表2数据可以知道，两项指表均还没达到《纲要》的要求。从人口学角度对中山医疗卫生资源进行分析，可以见到，在考虑了人口数量问题后，中山市某些镇区虽然在医疗卫生资源的绝对数量上是多于其他镇区，但是在人均资源却是相对较少。例如拿火炬开发区和神湾镇进行对比，可以发现火炬开发区在卫生机构数、床位数、卫生技术人员数等三项资源在绝对数量上是明显要高于神湾镇的，但在人均拥有的资源数目的角度来看，火炬开发区的人均拥有医疗卫生资源要小于神湾镇。另外，表2中的数据显示，中山市多个镇区的医疗卫生资源配置都是相对较少的，多数镇区均未达到全市平均水平，也有部分镇区的配置相对过多，例如石岐区、东区、西区等，其每千人资源配置数要远远高于其他镇区，可见，中山市在医疗卫生资源配置上是存在不公平的地方的。

3.3基于地理学中山市医疗卫生资源配置情况

表3基于地理学中山市医疗卫生资源配置情况

3.3.1每平方千米卫生事业机构数

由表3可知，中山市2014-2018年每平方千米的卫生事业机构数量是不断增加的，同比2014年，2018年中山市每平方千米的卫生事业机构数量为0.5个/平方千米，增长率为42.85%。中山市24个镇区中，有半数镇区的每平方千米卫生事业机构配置水平是高于全市平均水平的，其中石岐区的配置水平最高，为3.43个/每平方千米，余下的镇区中，五桂山的配置水平最低，为0.12个/平方千米。 从整体的分布的情况来看，中山市各镇区之间的配置两级分化较为严重，最高值为最低值的28.5倍之多，而且，配置水平较低的镇区多数集中在0.4个/每平方千米以下。

3.3.2每平方千米床位数

自2014年以来，中山市近五年来每平方千米床位数稳步增长，全市平均配置水平从2014年的7.29张/每平方千米增长至2018年的8.71张/每平方千米，增长率高达19.48%。中山市下辖的镇区中，有8个镇区每平方千米床位数配置水平高于全市平均水平，其中石岐区的配置水平最高，达98.24张/每平方千米，其次是西区，为87.66张/每平方千米。余下的16个镇区中，多数镇区与全市平均水平有较大的差距，其中民众镇配置水平最毒，为1.12张/每平方千米。从表中可以得知，在地理学分布上，床位数该项医疗卫生资源配置两极差距悬殊，且低水平的镇区的配置水平下沉严重。

3.3.3每平方千米卫生技术人员数

中山市在2014年到2018年间，每平方千米卫生技术人员数从8.41人/每平方千米增长至10.09人/每平方千米，增长了19.98%，增长情况相对较好。另外，在24个镇区中，有6个镇区每平方千米卫生技术人员配置水平高于全市水平，其中石岐区的配置水平最高，为138.95人/每平方千米。在低于全市平均水平的镇区中，五桂山为最低，配置水平为0.3人/平方千米。从表3数据可以知道，中山市的卫生技术人员在地理分布上差距悬殊，表现出失衡的情况。

3.3.4基于地理学中山市医疗卫生资源配置情况小结

基于地理学对中山市医疗卫生资源进行分析，可以知道，中山市医疗卫生资源配置处于不公平状态，石岐区、东区、西区、小榄镇等镇区的三项医疗卫生资源的配置水平均要远高于其他镇区，而且两级分化严重，配置水平最高的镇区的每项卫生资源都在配置水平最低的镇区数十倍甚至百倍以上，另外，低配置水平的镇区配置水平下沉严重，多数都是要低于全市平均水平4-10倍左右。

3.4基于人口学中山市医疗卫生资源配公平性分析

表4中山市卫生资源基于人口学计算的基尼系数

由表4的数据结果显示，近五年来中山市卫生事业机构基尼系数均低于0.2，2014-2016年基尼系数虽逐渐增大，但在2017-2018年间稳定在0.06，说明该项医疗卫生资源在中山市各镇区之间配置虽有波动，但还是处于高度公平的水平。2014-2018年间，中山市床位基尼系数逐渐增大，由极度公平向相对公平转变，2013-2016年间床位的基尼系数均低于0.2，在2017年突破0.2，2018年增大至0.24，说明床位该项资源在中山市各个镇区之间的配置开始有所倾斜，但总体上说，床位在中山市24个镇区之间的配置是相对公平的。至于卫生技术人员的配置公平性情况则与床位配置公共平性情况的差不多。基于人口学对中山市三项医疗卫生资源计算基尼系数，结果表明三项资源基尼系数都以不同的幅度增长，其中，床位和卫生技术人员的基尼系数增幅较为明显。该结果说明，近五年来，中山市三项医疗卫生资源配置在总体上虽然保持着高度相对公平，但也逐渐开始出现倾斜。另外也表明着中山市的卫生资源出现增长跟不上需求的情况，床位和卫生技术人员该两项资源表现得尤为明显。

3.5基于地理学中山市医疗卫生资源配公平性分析

表5中山市卫生资源基于地理学计算的基尼系数

表5的计算结果显示中山市基于地理学计算的三项医疗卫生资源的基尼系数在0.11-0.35之间，并且均在以不同的增长幅度逐年增大。其中，卫生事业机构的基尼系数一直保持在0.2以下，说明其配置水平能保持高度公平的状态；而床位基尼系数由0.14增长至0.35，增幅较大，配置水平则由高度公平转向相对公平，说明近五年来该项资源的出现需求大幅增长但配置不足的情况；卫生技术人员基尼系数的情况则与床位的情况差不多，同样出现较大增幅。床位和卫生技术人员的增长幅度相对明显，这与上述基于人口学计算的基尼系数表现一致，说明该两项资源在地理分布上同样出现倾斜的现象。

3.6.中山市各镇区卫生资源密度

表6中山市各镇区卫生资源密度

3.6.1中山市各镇区三项卫生资源密度指数分析

从计算结果（见表6）可以知道，中山市各个镇区的卫生事业机构HRDI在2014-2018年均呈现出增长态势，年均增长15.5%。2018年，全市的HRDI为0.37，有17个镇区的HDRI大于全市平均水平，7个镇区小于全市平均水平，其中，石岐区HRDI最大，为1.13，五桂山最小，HRDI为0.17，两镇区的差距较大。说明该项资源在镇区之间配置存在不公平。中山市各个镇区的床位HRDI同样呈现出逐年增长的趋势。

中山市床位HRDI在近五年来一直保持增长，全市年均增长率为4.2%。2018年，全市床位HRDI为6.42。在24个镇区中仅有8个镇区床位HRDI大于全市平均水平，其中，西区的HRDI最大，为41.79。在余下的镇区中，民众镇HRDI最小，为1.18，两者之间差距较大。另外，该项资源的前五名HRDI分别41.79、32.38、14.16、11.33、10.19，可见，该项资源在镇区之间配置存在不公平资源且高度集中在西区和石岐区。

中山市卫生技术人员HRDI指数在五年间同样地呈现出逐年增长的态势，年均增长4.7%， 2018年全市平均HRDI为7.58。全市仅有个镇区大于全市平均水平，分别为西区、石岐区、东区、小榄镇和古镇镇，其HRDI 分别为51.12、46.38、16.29、17.80、9.29。由此可见，该项资源高度集中在该五个镇区中，其中西区、石岐区集中程度远超其他镇区。

由上述分析可以知道，三项医疗卫生资源在各镇区间配置并不公平，甚至可以说是处于失衡状态，中山市中心或经济较为发达的镇区卫生资源密度指数远高于其他区域镇区。

3.6.2消除人口地理影响后三类医疗卫生资源的基尼系数

表7中山市卫生资源基于HRDI计算的基尼系数

表7为利用消除地理人口影响后计算所得的基尼系数。从时间序列进行纵向对比，可知2014-2018年三类医疗卫生资源的基尼系数在逐年增大，其中，卫生事业机构一直保持在0.2以下，表现出高度公平；床位和卫生技术人员基尼系数均在2017年突破0.2，并在2018年突破0.3，由高度公平转变为相对公平，且还有较大增幅趋势。另外，通过横向分析对比，床位和卫生技术人员的基尼系数要远高于卫生事业机构的基尼系数，表明床位和卫生技术人员的需求增长远高于卫生事业机构的需求。

4.结论

4.1研究结果

4.1.1中山市卫生资源总量不断增长，但镇区间配置差距明显

2014-2018年，中山市三类医疗卫生资源总量不断增加，并保持着较高的增长速度，但各镇区之间的卫生资源配置公平性不足。虽然基于人口学和地理学分布进行计算的基尼系数表明中山市各镇区之间的卫生资源总体上是处于相对公平的状态，但从卫生资源的绝对数量、人口学、地理学或卫生资源密度指数的计算结果来看，结果都表明中山市各镇区之间的卫生资源的配置是不公平的，且差异显著。结合各镇区的地理位置、城市功能区和经济发展状况等因素，可以发现属中山市市中心的石歧区、西区、东区和经济较发达小榄镇、火炬开发区三类医疗资源配置较多，而相对较为偏远，工商基础薄弱、农渔业为主的神湾镇、民众镇配置的较少。

4.1.2 卫生事业机构配置公平性要优于床位和卫生技术人员

通过综合各表显示的计算结果，可知本研究中讨论的卫生事业机构、床位、卫生技术人员三类医疗卫生资源中，卫生事业在各镇区间配置不公平性相对较小，并保持较为稳定的状态，而床位和卫生技术人员的配置公平性相对较差，并且波动明显。说明床位和卫生技术人员这两类资源在配置上开始出现倾斜，通过表1的数据可知，床位和卫生技术人员数量该两类卫生资源相对较多的镇区持续增加，而相对较少的镇区增长疲软，五年来一直变化不大，导致其公平性有较大幅度的改变。

4.1.3卫生资源地理学分布公平性较差，城区卫生资源高度集中

通过对表4、5、6计算结果的对比分析，可以知道中山市医疗卫生资源人口学分布的公平性明显要好于基于地理学分布的公平性。这一现象的出现主要是因为卫生规划的制定不够合理。相关部门在制定卫生规划时通常以一定比例人口所拥有的医疗卫生资源总量作为参考标准，而一般不会将地理因素作为制定卫生规划的参考标准。这就导致了某些人口分布较为零散的地区医疗卫生资源配置公平性较差的情况。另外，HRDI指数表明，三类医疗卫生资源都高度集中在中山市城区中，其他镇区的医疗卫生资源密度则相对较低，且多数镇区的HRDI低于全市平均水平。

4.2对策建议

4.2.1加强宏观调控，补足短板

XX的宏观调控对卫生资源的配置有重要作用。造成镇区间卫生资源配置不公平的主要因素之一就是XX的宏观调控失误，XX在卫生领域资金投入的不足，就，就会使得卫生资源总量的不足，从而出现配置不公的问题。另外，也有可能是由于XX对镇区的居民需求缺乏科学认识，采取简单粗暴的配置策略，从而导致卫生资源的配置不公的问题。另一主要因素就是镇区自身的经济发展状况。即使市XX在宏观调控上出现了失误，如果镇区自身的经济实力强劲，镇区自身能够采取其他方法策略来进行来平衡。但现实中，经济实力强劲的镇区一般来说都是该地方的经济引擎，是市政的重点关注对象，卫生资源往往是向该些镇区倾斜，这就会造成多的越多，少的难以补足的局面。再加之经济实力越强劲，对卫生资源的吸引力就越强，反之亦然，这就进一步加剧了不公平性。

从短期策略来看，对卫生资源总量较少的镇区，需要增大对镇区的卫生领域资金投入，补足卫生机构数量和床位数，建立专项基金，补贴、吸引医疗卫生人才，从而缓解卫生资源紧缺状况。从长期发展来看，中山市可以根据其经济发展战略和镇区的实际情况，深入发掘经济实力较弱的镇区的经济潜力，鼓励其积极参与经济活动，如鼓励镇区积极实行“一镇一品”，发展自身特色经济。也可以引导经济实力强劲的镇区携手经济实力较弱的镇区共同发展，如实行“多镇一品”战略，多镇联合打造经济走廊。中山市作为大湾区的主要城市之一，要抓住大湾区发展机遇，引导镇区进行产业升级转型，以提高经济实力，增加财政收入，从而增加卫生领域的资金投入，提高卫生资源总量，从而解决卫生资源配置不公的问题。

对比三类卫生资源的基尼系数和HRDI指数可知，中山市床位数和卫生技术人员数的配置较为失衡。所以XX在进行宏观调控时，在卫生资源类别资金投入方面，应要着重增加床位和卫生技术人员配备。面对床位和卫生技术人员高度集中在城区的情况，以一方面需要出台政策鼓励和引导卫生技术人员从配置过多的镇区转移到配置较少的镇区，另一方面，需要根据镇区的实际情况，增加各类医院的配置或扩张已有医院的规模，以提高病床数。

4.2.2完善卫生人才培养计划和管理政策

中山市应着重完善卫生人才培养计划和管理政策，注重医疗卫生人力资源的优化配置，应加大财政投入，完善医疗卫生人才培养和管理政策，努力推进医疗卫生人才队伍建设，提高医疗卫生队伍的整体水平。在制定卫生人才培养和管理计划时，对于卫生人力资源相对缺乏的镇区，可以考虑推行基层定向医学生培养计划，让优质的医疗卫生人才回到基层，为居民服务。深入推进“三支一扶”战略计划，特别是对于其中医支的推进。在这些镇区选拨卫生人才时，对于本地人才应优先选拔，以达到将卫生人才留在本土的目的[15]。此外，还需完善卫生人员管理体系，完善卫生人员收入分配制度，提高医疗卫生人才的整体薪酬、福利，并且要减小镇区间卫生人员的收入差距，以增强对医疗卫生人员的吸附力。XX可以采取统一薪酬福利标准，在此基础上，对前往各镇区的就业医疗卫生人再提供一定的补助，提高镇区队卫生人才的吸引力，以缓解医疗卫生人才高度集中在经济发达的城区，而镇区医疗卫生人才较少的情况。

另外，还需要建立科学的卫生人力资源流动机制，推动城区优质医疗资源向其他镇区的流动，如鼓励实力强劲的市区医院在其他镇区进行设点，将优秀卫生人才向驻点输送；定期组织学术水平较高、经验丰富的的教授、医护人员到驻点进行交流，提高驻点镇区的医疗人才的专业素质，以缩小区域卫生人力资源素质差异。

4.2.3盘活现有资源，将地理因素作为卫生规划制定标准

中山市可根据现有的卫生资源总量和配置情况，结合各镇区的实际需求，对卫生资源进行重新整合，盘活现有的卫生资源，提高卫生服务效率，以缓解卫生资源紧张的情况。

基于地理学分布的计算的基尼系数和HRDI系数显示，三类卫生资源高度集中在中山市城区，集中程度远超过其他镇区。从该数据可以得知，部分镇区是存在着卫生资源覆盖不到位的情况，这种分布状况是与居民需求不相适应的。所以，中山市在制定和完善卫生规划时应将地理因素作为卫生资源配置的一个参考标准，具体考虑人口分布的特点和卫生资源的辐射范围，调整卫生规划的整体框架，以提高资源配置的合理性。例如某些镇区如小榄镇、火炬开发区等，人口在分布集中，则优先考虑增加卫生资源辐射范围较大的卫生事业机构的配置；而某些人口分布稀疏的镇区，如神湾镇，则需要按照人口分布的情况增加多个基层的卫生事业机构，落实分级诊疗制度，尽可能做到有人的地方就有医疗资源覆盖，以提高居民的就医及时性和满足居民医疗需求。

4.3不足之处

4.3.1研究方法的不足之处

（1）在使用基尼系数对卫生资源配置进行公平性分析时，无法消除人口面积对基尼系数的影响，导致实验结果会有偏差。所以本研究引入卫生资源密度指数，可消除人口面积对基尼系数的影响，从而使实验结果更正确，更具有说服力。

本研究在对数据进行分析后，发现通过基尼系数得出的结果和通过统计学分析、卫生资源密度指数得出的结果截然不同。基尼系数显示中山市卫生资源配置无论在人口分布或地理学分布上都是处于相对公平的状态，但统计分析和卫生资源密度指数却显示中山市卫生资源配置处于不公平状态。出现该问题的原因可能是由于基尼系数自身的缺陷。Hickson DA，Waller LA，Gebreab SY等在研究中提到，基尼系数虽可以作为区分析卫生资源配置公平性的指标，但只能反映总体的不公平性，对于区域内公平性则无法测定[16]。王艳、周艳荣等人通过研究发现基尼系数只能反映总体的不公平程度，不能分清不公平性是由区域间差异造成的，还是区域内差异造成的[17]。张君施提出，以省(直辖市、自治区)、市(地)、县(区、市)区域为评价单位的数据进行卫生资源配置的公平性分析时，其往往会掩盖区域内各地区间的不公平性[18]。郭清、王小合等人提出基尼系数在对同一区域不同时期的公平性程度的时间序列分析中最为有效[19]。本研究中基尼系数显示的结果和卫生资源密度指数显示的结果大不相同可能是由于在较小区域间使用基尼系数，导致不公平性被掩盖。

（2）基于地理学进行计算基尼系数、卫生资源密度指数对卫生资源配置公平性分析，其实就是研究卫生资源在地理布局密度的问题。中山市下24各镇区，地理面积各有不同，由于受地理特征的影响，某些镇区有较多面积属于山区，且处于无人居住状态。如果不区分居民集中居住区域，直接利用镇区的总面积尽心分析，就会出现地理面积较大的镇区在平均数据上数值偏低的情况。所以，分组测定法利用区域面积占总面积进行计算基尼系数、卫生资源密度指数直接利用区域面积进行计算，会使得结果和现实情况有一定的偏离。

4.3.2实验数据的不足之处

由于统计年鉴中之公示了全市的卫生事业机构数目，所以，本文作者对卫生健康局公开的中山市2019年《医疗机构执业许可证书》医疗机构基本信息文件进行逐一筛查各年份开业的卫生事业机构，并再将之进行分类。虽然，该份文件包含了各类卫生机构，但在进行数目统计时，发现除2018年的卫生事业机构数目于统计年鉴中相差无几后，其余各年在一定程度上与当年统计年鉴中所公示的卫生事业机构数目由一定的差距，并且年份越往前，差距越大。统计仔细阅读研究，发现，该文件中只是包含2019年进行统计时在各年份开业并营业至今的卫生事业机构数目，在各年份开业并在当年结业的卫生事业机构并没由统计在内，这就使得一些私营的、小型的、生存能力较弱或稳定性较差的卫生机构数目被漏掉。利用该数据进行研究分析，会导致分析结果存在误差。

参考文献

• 韩莉. 我国医疗卫生资源配置研究[M]. 中国社会科学出版社, 2011.
• 邱五七, 严晓玲, 胡广宇, etal. 卫生规划和卫生资源配置评价研究进展[J]. 中国卫生资源, 2017(2).
• 肖峰. 我国医疗卫生资源优化配置的经济学分析[J]. 经济研究导刊, 2018, No.356(06):183-184.
• 徐婷婷 杨若愚. 国内外卫生资源配置研究进展[J]. 中国公共卫生管理, 2019(01):62-65.
• 李晓雪, 郑静晨, 李明, etal. 我国医疗卫生资源配置现状与政策建议[J]. 中国医院管理, 2016, 36(11):33-35.
• 张楠, 孙晓杰, 李成, etal. 基于泰尔指数的我国卫生资源配置公平性分析[J]. 中国卫生事业管理, 2014(2):88-91.
• 许丽丽. 我国医疗卫生资源优化配置的经济学分析[D]. 吉林大学, 2013.
• 唐龙妹, 高霞, 闫丽娜, etal. 河北省医疗卫生资源配置地理公平性分析[J]. 中国卫生经济, 2017(5).
• PriceM . The consequences of health service privatisation for equality and equity in health care in South Africa[J]. Social Science & Medicine, 1988, 27(7):703-716.
• 林金雄 龚静 申树群. “十二五”期间广东省医疗卫生资源配置的公平性研究[J]. 现代预防医学, 2018(6):4-4.
• 张彦琦, 唐贵立, 王文昌, etal. Application of Gini Coefficient and Theil Index in Study on Equity of Health Resources Distribution%基尼系数和泰尔指数在卫生资源配置公平性研究中的应用[J]. 中国卫生统计, 2008, 025(003):243-246.
• 郑小华, 冯凌. HRDI在四川民族地区卫生资源评价中的应用[J]. 中国卫生事业管理, 1996(12):665-667.
• 董公明, 张金钟, 张竞超. 基于HRDI的天津市社区卫生人力资源分析[J]. 中国卫生事业管理, 2012(05):18-21.
• 丁洋. xxx印发《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015～2020年)》[J]. 中医药管理杂志, 2015(7):99-99.
• 李扬萩, 张敏, 夏晓丽, et al. 四川省卫生资源配置的地理公平性研究[J]. 卫生软科学, 2019, 33(01):48-52.
• HicksonD A , Waller L A , Gebreab S Y , et al. Geographic Representation of the Jackson Heart Study Cohort to the African-American Population in Jackson, Mississippi[J]. American Journal of Epidemiology(1):1.
• 王艳. 健康不公平性问题的测量方法[J]. 中国卫生经济, 2001(5):40-42.
• 张君施. 基尼系数理论在我国的适用性[J]. 北京工商大学学报：社会科学版, 2010(2):124-126.
• 王小合, 郭清, 许亮文, et al. Lorenz曲线和Gini系数在社区卫生服务资源配置公平性评价中的应用[C]// 中华预防医学会社会医学学术年会. 2005.

中山市医疗卫生资源配置公平性分析

价格 ¥9.90 发布时间 2023年2月18日

下载查看全文内容

已付费？登录 或 刷新