我国公立医院内部控制存在问题及改进意见探析

摘要

改革开放40年，中国各行各业都发生着巨大的变化，作为医疗桥头堡的公立医院更是经历了翻天复地的变化。伴随着公立医院改革的不断深入，其内部控制问题也愈发显得举足轻重。医院互联网、大数据、云计算等信息化手段在医院财务管理中的不断应用，为医院的财务核算等财务工作带来了变化，一方面信息化的应用大大提高了医院财务工作的效率，但同时为医院的内部控制工作带来了很大的挑战。医院管理素来都是“人多、物杂、程序繁琐”，尤其是医院的财务核算工作。如何将各个科室的独立核算和医院的整体核算有效结合起来，提高核算准确率和效率，便成为了整个财务管理工作中不可或缺的重要部分，在协助管理者对医院内部的整体财务管理状况达到更加理想的掌控，同时成为对医院内部控制设置完善程度的重要评价指标。

关键词：公立医院；内部控制，问题，措施

引言

公立医院作为我国医疗机构的重要组成部分，担负着重要的社会责任，关系到全国人民的医疗健康，是提高我国医疗水平的关键所在。伴随着社会改革的不断深入，改革的触角已经深入到医疗机构的各个角落，在这其中当然包括公立医院。自1960年起，中国的公共卫生事业经历了三次大的经费调整，居民所需承担的公共医疗的收费标准不断降低，这直接导致了中国公立医院面临财政漏洞大，经费短缺严重的问题。不仅如此，由于当时国家为卫生事业制定了严苛的政策制度，导致中国公立医院中普遍出现了平均主义现象，这直接影响了中国公立医院财务管理制度的发展积极性。在1979年，时任卫生部部长钱信忠在接受新华社记者采访时就曾提出：“要运用经济手段管理卫生事业。”那么可以得出，在中国公立医院的内部财务管理变革的进程中，这段时间的各项尝试举措为后期公立医院按经济规律发展实践起到了举足轻重的作用。

在中国xxx于1992年制定了新的关于具有中国特色的社会主义经济体制的发展目标后，中国的公立医院也逐步着手于推动现有的旧时管理制度向新兴的现代企业制度转型。促进公立医院运作模式的市场化，推动医疗产品商业化，加快医疗服务产业化。得益于一系列行之有效的政策调整，中国公立医院在财务状况、整体实力显著提升的情况下，大大降低了诊疗的误诊率。与以往相比，XX一改往日侧重于经济扶持的思路，向对公立医院提供政策鼓励的方向进行转变。在这样的背景下，尽管民众对于公立医院所提供服务的满意度和公平性出现了一定的质疑，但医院的收入水平获得了明显的提升。

改革开放后到2000年之间，中国公立医院的数量一直呈上涨趋势,从2000年开始随着公立医院改制以及社会办医的放开，公立医院数量开始减少，中国民营医院总量于2015年实现了对中国公立医院总数的反超。至2018年6月，中国民营数量超过公立医院数量的总数达7316家。随着医疗改革的不断变化，对内部控制的要求也随之变化，内部控制能否适应新形势下医院的管理体制，是控制是否有效性的重要前提。本文作者通过了解公立医院的发展历程，分析公立医院的社会及经理责任，从而了解公立医院的相关组织结构设计。通过全面地对于现阶段公立医院内组织框架结构的学习和分析，提出其存在的不足和短板，并给出相关的改善措施和意见。旨在更加全面地分析现阶段中国公立医院的内部控制系统发展水平，发现发掘提升公立医院运行效率的方式方法，优化公立医院的内部组织结构，提升公立医院资金的利用率，加强财务管理水平和服务流程，最终提升医院的合法盈利能力，通过对现有文献的对比和分析，对现存内部控制系统在公立医院实际运行中的障碍以及理论中的不足进行相关的优化研究并提出对策和优化建议。

1公立医院内部控制的目标及原则

在内部控制中，内部组成部分被分为了控制方与被控制方两部分，两者相互合作又相互制约，X反虚假财务报告委员会对于内部控制的定义为：由公司内部的多方参与的旨在提升公司内部整体工作效率，制定统一发展目标的活动，成员包括了从管理层到员工的公司全体人员，这样的内部控制模式可以更好地保证运营过程中整个财务过程的透明度，最终提升财务报告的真实性。而从管理角度去定义所谓内部控制，是指一个单位为了实现其经营目标，保护资产的安全完整，保证会计信息资料的正确可靠，确保经营方针的贯彻执行，保证经营活动的经济性、效率性和效果性而在单位内部采取的自我调整、约束、规划、评价和控制的一系列方法、手段与措施的总称。

内部控制是社会经济发展的必然产物，它是随着外部竞争的加剧和内部强化管理的需要而不断丰富和发展的。纵观内部控制理论的发展历程，大致上经历了六个阶段:第一阶段，内部牵制阶段；第二阶段，内部控制制度阶段1936年，X颁布了《独立公共会计师对财务报表的审查》，首次定义了内部控制：“内部稽核与控制制度是指为保证公司现金和其他资产的安全，检查账簿记录的准确性而采取的各种措施和方法”，此后X审计程序委员会又经过了多次修改；第三阶段，会计控制管理控制阶段，分为内部会计控制和内部管理控制；第四阶段，内部控制结构阶段；第五阶段，内部控制整合框架阶段1992年9月，COSO委员会提出了报告《内部控制——整体框架》；第六阶段，风险管理框架阶段2004年COSO委员会发布《企业风险管理——整合框架》，该框架拓展了内部控制，更有力、更广泛地关注于企业风险管理这一更加宽泛的领域。风险管理框架包括了八大要素：内部环境、目标设定、事项识别、风险评估、风险应对、控制活动、信息与沟通、监控。

在为一个组织机构构建内部控制制度框架之前，我们必须明确该组织进行内部控制活动要达成的目标，同时也要明确构建整个内控框架时我们需要遵循的各种原则，这样才能保证其内部控制制度体系的有效运行。

内部控制，是指一个组织机构为了保证其资产的安全完整、经济活动的有效运行、会计信息的准确可靠，为了达到预期的目标，在其组织内部实施的一系列程序、手段和措施。但是内部控制不仅仅只是一系列程序的集合，它也是一个动态的过程，是组织机构为了实现其经营目标进行管理的整个过程。因此我们必须从组织的日常经营活动出发，研究其具体经营管理过程的每个环节，分析每个环节对整个组织的作用和影响，也要注意每个环节、每个独立的经营活动之间的联系和相互作用。内部控制体系是一个完整的系统，在重视每个内部控制活动作用的同时，也要将其作为一个整体进行研究，要重视各部分间的相互关系和相互作用，采用科学的方法设计和调整它的结构，才能完善一个组织的内部控制体系。

1.1公立医院内部控制目标

公立医院的实际管理者为了达到其控制目标，通过编制与本单位实际状况相适应的内控制度。采取相应的措施和程序，对医院运营整个流程中的潜在问题进行防范和管控的过程，就是医疗卫生领域对企业内部控制的发展和创新。实施内控的主体就是医院的所有工作人员。医院实行内部控制首要目的是为了保证其所提供的医疗产品的公益性、提高公共医疗卫生的效率。除此之外保障医院运营资产的完整、保证医院财务信息真实、也是设立内控的初衷。公立医院内控的具体目标是：业务活动合法合规，经营管理过程中严禁违规行为的发生、严格遵照国家法律法规是公立医院医院建设和实施内部控制的最基本目标。资产安全和使用有效，医院在提供医疗服务的过程中需要使用很多高价值的医疗设备和大量医疗耗材，资产管理应该作为公立医院内部控制重点关注的内容。财务及经济活动信息真实完整，医院财务及相关信息不仅是医院开展经营活动的最终体现，也是作为监督活动开展的有效约束机制之一。预防贪腐行为的发生，公立医院最主要的属性就是其公益性，保持公共产品的公共、公益属性是经营过程中的重要原则，做到预防管理者以公共资产实现个人利益，预防贪腐行为发生提高医疗服务的效率和效果。公立医院的职能定位要求决定了与企业的盈利目标有所不同，应该把提高公共产品的效率和效果作为其控制的首要目标。

1.2公立医院内部控制原则

我国企业的内部控制制度应遵循五个原则：全面性原则、重要性原则、制衡性原则、适应性原则、成本效益原则。医院无论从性质，还是所处的医疗卫生行业的来说，都与一般企业存在一定的差别，我认为在为公立医院构建内部控制制度时，应考虑其公益性。因此，公立医疗机构的内部控制制度在构建时，除了遵循五大原则以外，也必须遵循第六大原则——公益性原则。

全面性原则

内部控制应该覆盖医院的全体职工和所有业务，并在每一项具体业务流程中得到体现。公立医院及其附属单位的所有日常经济业务和各项行政事务，每一个环节都必须置于内部控制制度的监管之下。医院的每一位职工都必须了解内部控制的重要性，明白自己在整个医院内部控制体系中的角色，积极参与到内部控制活动中来。这样才能实现对公立医院全方位、全过程的监管。

重要性原则

在计划构建内部控制制度之初，设计者就必须充分考虑到其所覆盖的控制范围，尤其是主要控制部分的设置，因为主要控制部分必然承担着整个内部控制运行中的最高责任和最高风险。那么，如何为其量身定制风险控制制度便成为首要任务。一般情况下，院内业务的重要程度与风险大小是成正比的，但周围环境，医院所处地域的正体发展水平等都是影响制定内部控制制度标准的重要因素。所以，必须充分比对院内各项主要业务，全面的对各项业务进行评价和对比，从而筛选出优先级最高的业务。

制衡性原则

内部控制制度在构建时需考虑组织机构、人员设置、权责分离等各方面能否实现互相制衡。为了保持其各科室工作人员的独立性，降低他们相互串通舞弊的可能性，必须在设立所有部门、职位时充分考虑不相容原则，保证每个业务流程都由两个以上互不隶属的岗位办理。

适应性原则

作为内控框架的建立者，需要充分考虑个体公立医院的特殊性和独立性，不能简单的套用其他医院的内控制度模板。要充分对本院的工作范围、人员构成以及主要科室进行调研，从而保证所建立的内控框架具有很高的适应性。不仅如此，内控框架的适应性还体现在其开放性和后续的可提升性，应具有能够随着医院规模、救治范围的扩大等现实发展情况进行在原基础上增加相关后续制度条款，删减冗杂制度条款的能力。

成本效益原则

内部控制制度框架的构建，必须考虑成本效益原则。综合考虑实施具体控制活动时需要耗费的成本，和获得的效益，并结合重要性原则，对每项业务进行评价，确立重要事项。对耗费成本较高，但是影响较小的事项，应该相应地简化其内部控制制度，为医院节约成本。

公益性原则

考虑到中国公立医院是具有特殊属性的非营利性医疗服务提供机构，内控制度的建立者应适当降低盈利性特点，保证其公益性质不受改变。近年来，中国公立医院经历了数次改革，这直接导致了公立医院的市场化水平不断提升，能够从国家得到的拨款也逐年降低。尽管如此，作为为中国人民群众提供医疗服务保障的重要国家机构，公立医院的内部控制制度应当首先保证其公益性，确保服务质量。

2我国公立医院内部控制存在的不足

伴随着国家对医疗体制改革的不断深入，我们目前的医疗制度有了很大的改观，但是目前在一些大城市看病难的问题还没有根本解决。医疗资源分布的不均衡，导致了有些医院门庭若市有的医院门可罗雀。大的医院机构僵硬，效率较低，人满为患；而小医院医疗技术又不够发达，大家又望而却步。这是整个医疗体系需要解决的问题。但仍有许多不足，作者将从以下几个要素出发，对现阶段我国公里医院内控系统中存有的问题进行简要阐述。

2.1内部控制环境不成熟

2.1.1治理结构设置存在缺陷

治理结构是否合理是内部控制有效性的基础。在中共中央办公厅印发了《关于加强公立医院XXX建设工作的意见》，意见指出，公立医院实行党委领导下的院长负责制。这样的制度就决定了公立医院最高管理者全面负责医院医疗、教学、科研、行政管理工作。这种决策机制虽说效率高，但是决策具有很大的片面性，极易形成一言堂，严重影响体制内人员的积极性。虽然总会计师制度已经在逐步普及的过程当中，但在医院中总会计师的权利实质上没有得到保障落实，让总会计师制度空有其名。而且医院院长及主要的管理层多数是从医出身，他们技术过硬，在医疗一线有绝对的话语权，而且他们对技术的追求往往是所有要求中最重要的，这就造成了对管理要求的忽视和放松。这种治理结构的天然缺陷会贯穿于医院管理的整个过程，权力的过度集中，使得决策过程难以监督，从而滋生出各种问题。

2.1.2人力资源政策不够完善

无论何种形式组织，也不管如何科学的设计制度，归根结底所有从开始到完结的工作都需要人来完成。公立医院是集知识、劳动和资本于一体并以承担社会责任为主要任务的特殊载体,人力资源稳定和培养是公立医院从激烈的医疗行业图为的重中之重。要充分意识到人力资源是医院保持持续竞争力的重要核心。然而，在实践中，一套完整、科学、标准化的人力资源政策正是在大多数公立医院中是不常见的。多数公立医院的人事部门对于人力资源的概念还停留在人事档案管理、人员工资核算等常规意识。而在最重要的绩效考核方面缺乏科学的评价体系，无法对医护人员形成有效的激励机制。在人才的选拔录用晋升方面缺乏科学、完整有效的方法和制度，从而导致公立医院岗位要求与人员素质、知识结构不匹配。最终会影响公立医院的整体业务水平，进而影响其承担社会责任的能力。

2.1.3相关文化建设滞后

一家优秀的公立医院，不仅仅是体现在硬件设施的完备，医生医疗水平的高超。要得到广大患者的认可，很大程度上取决于工作人员的精神风貌。一般患者在心里上都会有很强的依赖性。医生及医务工作者的态度也无形中会对治疗效果产生很大影响。但是目前公立医院的文化建设却时常会受到冷落。大家更多关注的是自身业务水平的提高，再加上繁重的工作，文化氛围的建设往往被人们忽略。但是文化建设可以提高人们的认同感，无形中会大大提高医务工作的效率。

2.2风险意识及风险机制评估存在缺陷

2.2.1风险意识淡薄

公立医院的风险具有其特殊性，风险范围涉及之广、风险因素涉及之繁杂和风险发生之隐蔽，都是其他行业所不能比的。医疗行业所提供的服务关乎到人民的生命安全和其背后的千万个家庭，关乎到整个社会的稳定发展。基于上述因素医院对于技术的要求很高，同时业务开展面临的风险很大，社会影响广泛。公立医院服务对象的特殊性也就导致了公立医院在经营管理的过程中面临更大的社会责任和运营风险。从公立医院内部管理的角度来看，其风险包括诊疗风险、技术风险、环境风险、设备风险、财务风险、信用风险、品牌风险等多方面的因素，但是，目前我国公立医院工作人员普遍存在缺少应对相关风险的意识，在日常的经营管理活动中普遍存在对可能发生的重大风险的潜在因素认识不到位，缺乏防范措施的情况，没有有效的风险预警机制。医院的从业人员由于大都从事医学专业出身，缺乏相应的管理经验，对于医院整个经营管理过程中的风险认识也很片面，对于公立医院运营风险的认识往往局限于医疗事故等技术上的风险，而没有意识到公立医院的经营风险也包含财务风险等相关的辅助活动，导致在医院经营管理的过程中缺乏必要的风险把控。从而导致患者往往因为一些缴费和社保报销等相关问题焦头烂额，甚至会出现一些恶性事件的发生和贪腐腐败的发生，降低工作效率，激发医患之间的矛盾。此外，医护人员面对繁重的工作在日积月累的工作中往往会掉以轻心，相关风险意识也是慢慢淡薄。如何增强医院内工作人员的风险预防意识是整个内控系统培训中的重中之重，对于缺乏相关技术经验的医院基础工作人员，需要通过多种方式协助其提升相关技能和意识，也可以聘请专业人员负责相关工作，从而降低整个内控运行过程中的错误率，提高效率。

2.2.2风险评估机制不完善

风险评估是一项为了协助公立医院完成对于内控目标中所蕴含的风险鉴别、分析和处理的举措，能够及时有效的帮助公立医院排除已知和未知的内控风险，从而避免造成超过成本投入的损失，保证收益率。然而，现阶段中国公立医院的账目审计工作具有一定的局限性，无法获得来自于其他公司或部门的授权来对更加广泛的账目进行审计工作。不仅如此，一方面，随着中国开放程度的不断加深，海内外高水平人员的不断加入，从业者的知识水平以及对于现代科技设备的操作能力不断增强。另一方面，这使得一些公立医院出现专职人员技术能力不均的情况，并且导致整个院内预算风险审计工作缺乏系统性和科学性，导致审计工作丧失了发现深层次风险的能力。所以，作为公立医院的管理者，更应当定期对于院内审计部门的相关技术人员进行能力考核和提供相应的培训机会，保证审计队伍掌握各种新的高效的利用信息化工作手段的能力。

2.3内部控制活动不完善

2.3.1预算管理存在问题

通畅有效的沟通是能够保证稳定准确的预算管理的重要基础，但是医院的预算管理往往是自上而下的，缺乏沟通，员工参与度不高。由于缺乏足够的自下而上的有效沟通机制，在许多公立医院中普遍存在着预算管理系统难以稳定准确运行的问题。在大多数公立医院中，大多数的要求由管理者提出并逐级下放，然而来自于基层工作者的实际反馈却难以直接被管理者接收，这就导致整个管理过程的时效性和准确性大打折扣。而通过这种方式进行预算管理，往往会和实际产生较大差距，预算管理的本质作用不但得不到发挥，设置会给实践造成很大的困扰，既浪费人力物力，有错误的指导实践。预算管理的重要性在部分公立医院的管理层中并没有得到重视，这就造成了管理者形成了预算管理工作专属于专职人员和单一部门的特定工作的片面认识，这就导致了现阶段公立医院的预算管理工作普遍呈现出碎片化的状态。

2.3.2支出控制与成本管理存在缺陷

随着公立医院财务管理制度责任的不断细化，针对医院各类费用支出有了更加严格的要求，然而，在医院的实际运行中仍然出现了一些障碍。医院财务核算工作是一项复杂而且工作量巨大的活动。医院组织结构设置复杂，财务流程繁琐，财务核算的运转很难准确及时的反应实物的流转，造成财务会计信息滞后，不准确的现象。从而使得运营过程的费用支出总量超过合理范围。另外，由于目前公立医院的管理层多数是医学方面的专家出身，尽管他们对于医院的医疗业务方面具有丰富的经验，但是普遍缺乏财务管理专业知识，支出管理和成本管理的意识不强，导致支出管理和成本控制在医院的经营管理过程中没有得到应有的重视，往往使得整个财务管理流程走上恶性循环的轨道。

2.4信息与沟通的效率存在缺陷

信息交互的顺利程度是保证公立医院内部控制系统中其余要素合理运行，推动内控系统稳定工作的必须措施。近年来，信息技术的快速发展和相关从业人员综合素质的不断提高，为信息科技的发展这一要素进行了一定的铺垫。然而，在其现实运行中仍然有一些不可避免的问题被暴露出来。像现在很多公立医院建立了医院ERP系统，但是在实践中，系统的运行维护及其繁琐，而且极大影响效率，在一些紧急情况下甚至不如人工效率快，所以，医生护士之前很多时候还是采取口头传达这种方式，导致各种信息不能及时被记录，给后期的管理造成很多纰漏。

2.5监督效果不佳

由于公立医院从产权上来说属于公有性质，在这种前提下，中国固有的文化导致监督的效果很难达到预期的要求。很多的监管措施都流于形式，监督方向一般也是自上而下，对于高层的监管力度很薄弱，甚至于没有。医院中院长独揽大权，权力得不到监督，很容易滋生一些腐败等社会问题，进而导致大家对公立医院公信力的质疑，这些都是对公共资源的浪费和窃取。

3我国公立医院内部控制不佳的原因

3.1内控意识淡薄

虽然内部控制在我国企业中应用已久，但在我们必须认识到内部控制制度的普遍发展规律以及内部控制系统在中国公立医院运营中仍处于发展初级阶段的客观现实。不仅如此，中国公立医院经历了多次的经费改革和市场化调整，导致国内众多公立医院长期没有全国统一标准的、有针对性的内部控制制度。

依据国家有关财经法律法规我国卫生部印发的《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》，国内各个医院的内控意识才得以加强，并开始根据医院自身现状来构建内控体系。然而，虽然规定中会计核算方面的内容得到了较大关注，却对其他业务领域未加规范，导致实践操作没有指引。内部控制体系得不到应有的重视，现今大多数医院都更倾向于将注意力放在其常规业务的管运营和发展上，这种意识上的主管忽略给内控制度的建设造成了很大的认为障碍。

3.2控制环境基础薄弱

医院的控制环境是通过院内全体员工共同营造的而非某一个或是某几个部门单独负责的，在内部环境的建设过程中每一个人都不可忽略，每一个细节都能够起到至关重要的作用。而控制环境又是内部控制的基础，在整个内部控制中起着决定性的作用。然而，由于目前医院在机构设置方面更多的关注方便性而忽视了合理性从而导致了管理层次复杂、人员职能相互重叠的现象。再加上人员聘用上考核制度不完善，使得职工能力和实力层次不齐使得控制环境出现漏洞。

3.3信息沟通薄弱

内控的有效需要信息及时准确的传播，现在，很多公立医院存在多头管理，一人行事多人指挥，不免造成信息传递的混乱。而且医院各部及各科室领导分层不够明细。各部门各科室容易出现信息不对称的现象，导致信息渠道的不畅通，给公立医院高效管理的实施和推进造成了阻碍。

3.4内部控制实施成本过高

当公立医院选择选择建立内控制度时，所付出的成本和希望收获的预期效益是基本目标，具体的数值取决于不同医院的现实条件，包括医院的规模大小，医院内部人员综合素质，资金状况等等。这也导致了每个公立医院都需要针对自己的情况进行相应的内部控制制度的设计，不能简单的套用其他医院的模板。另外，由于内部控制系统在初始阶段会消耗大量的设计、执行和评价资源，这可能直接导致医院在短时间内需要承受大量的资金消耗。

3.5缺乏合理的监督问责机制

成熟有效的自我监督机制的建立和完善是内部控制制度能够长久稳定运行的重要保证。然而，很多公立医院的这些机制流于形式，大部分医院并没有进行内控执行效果的监督评价，没有办法及时地发现其内控体系存在的问题。这就导致了医院的整个内部控制体系缺乏独立的自我监管机制，此外，由于国内大多数公立医院并没有配置外部审计机构，院内配置的内部审查机构又在整个审计过程中会有多方面的干扰与顾虑，常常导致最终出现无法落实责任到具体人或者得到的审计结果无法达到预期目标和价值的情况。

4改善公立医院内部控制的政策建议

4.1完善公立医院的治理结构，避免权力过度集中

首先，从组织结构上解决公立医院内部控制的根源问题。改善内部控制的基础环境，将权力分散于组织结构的关键节点，而不是有少数甚至个人把握。设立专门的内控部门，提高内控部门在整个组织中的地位，不能有任何个人和部门能凌驾于内控之上。这是解决内控问题的前提。加强从业人员的内控意识，上到管理层下到一线工作人员，在职业培训中加强内部控制的教育力度，使内部控制能充分得到人们的重视。

4.2完善公立医院的用人制度

内部控制与公立医院医院的运行息息相关，公立医院内部控制系统的实际运行效果是由其医院配备的相关人员综合素质能力决定的。医院应该更加重视用人制度，通过严格的筛选，聘用专业知识丰富、专业素质过关且具有优秀的道德修养的人员。同时，医院还应更加重视聘用人员的后续培养教育，组织好定期宣传培训，使人员意识到自己的责任、充分理解内部控制的重要性。

4.3合理分布和运用公立医院内部控制资源

内部控制是约束但不是障碍，不能因为要控制而使得工作无法开展，要充分考虑到效益与成本的关系，对两者进行权衡，设计关键节点，运用信息化手段，在提高效率的基础上又能很好的控制各项业务活动，使其按照既定的目标方向发展。

如何更好地平衡医院的成本和效益，避免多余的花费和冗杂的人员配备，是医院的经营管理人员在整个公立医院内部控制措施的设计和实践过程中的重要职责。为了避免由于内控漏洞导致的重大后果，公立医院的管理人员应当充分重视工作，承担职务责任，尽最大可能避免出现内部控制漏洞。

4.4借助外部力量

内部控制的有效实施并不是完全依赖内部人员。根据自身业务的实际情况，可以聘请经验丰富的内控专家，帮助医院制定一套适合更有效的制度。

医院在开始构建和实施内部控制的过程中存在着难以避免的局限性，这导致内控系统在正式运行中会遇到效率低下和运行停滞的问题。然而，通过聘请更加专业的外部审计机构能够极大的缓解这类问题。由于对于内部审计的立场不同，专业的外部审计机构可以从更加系统全面的角度对公立医院运营中出现的问题进行发现和分析，从而保证公立医院内控系统的稳定运行。

4.5保障公立医院内部控制的时效性

任何事物都不是一成不变的，公立医院的内部控制相较于其业务模式往往具有一定的滞后性，这就需要管理层能及时根据外部环境及自身业务的变化及时调整内控流程，使之切实有效。内部控制是一项复杂而且持久的工作，任何有效的内部控制都不是一劳永逸的，这就需要公立医院管理人员要重视内控的实际效率，在实践中不断的去改进和完善内控流程，在成本效益原则下没尽可能将内控制度与实际变化情况相结合。

结论

作为公立医院实现其社会职能的重要保障，有效的内部控制系统承担着极其重要的责任。有效的内部控制制度不仅可以保证医院资产的安全，提高医院的管理和运营效率，而且可以提高医院的医疗服务质量，确保医院在市场竞争中的优势。在此基础上，医院管理层应从思想上提出内部控制制度建设的重要性，并针对当前医院内部控制存在的问题进行深入分析。要以科学的管理理念，提出相应的解决方案，把短期利益和长远利益结合起来，实现发展的战略目标。在中国，公立医院的运行效率直接影响着我国居民的健康水平。本文结合了现阶段中国公立医院中内部控制系统的运用情况，对于公立医院内控系统中存在的问题进行了分析，并提出具有针对性的意见。

首先：帮助公立医院建立高效稳定的内控系统是当下的需求，公立医院的管理者需要重视和强调在医院内部建立控制系统的重要性。

其次：要建立完善的公立医院内部控制制度，制度的创造者不仅需要考虑到内部控制系统的常见标准，更需要将公立医院与其他公司系统的区分，充分的考虑到内部控制系统在公立医院内部运行的需要和障碍，建立充分满足当前中国公立医院需求的，具有特殊性的内部控制系统。

最后：科学有效的内部控制绩效评价制度是医院内部控制系统高效运行的重要保证。绩效评价机制是协助完善公立医院内部控制系统的重要手段，能够及时有效的展示出医院运营中出现的问题，进而帮助管理者及时的介入和干预。所以，公立医院的管理者应当充分重视建立内部控制绩效评价标准在整个医院内部控制系统中的重要性并大力推行相关工作。