【摘要】目的：探讨家属对老年癌症患者心理护理的认知情况，为心理干预的有效实施提供一定的实践基础。方法：采用本院自制的家属对患者心理护理认知调查表，对150例老年（＞60岁）癌症患者家属实施问卷调研，根据问卷调查的结果对患者家属关于老年癌症患者心理护理认知情况进行分析评定。结果：调查结果显示小学文化家属（36名）中，69.44%的家属对患者心理护理干预认知并不明确；中学文化家属（67名）占比为44.78%，大专及以上文化的家属（47名）占比为31.91%。对患者家属实施健康宣教之后，3组占比分别下降至30.56%，16.42%与4.26%，较干预前形成显著差异（P＜0.05）。结论：患者家属对心理护理的认知可能在一定程度上受到文化知识的影响，对患者家属实施健康宣教可以改善患者家属关于老年癌症患者心理护理的认知情况。
【关键词】家属；癌症患者；心理护理；认知情况
癌症在当前的医学界仍然作为一道难关，患者的疗效情况难以用治愈率加以评价，尤其对于老年癌症患者而言，如何提高患者的生活质量表现出的实际意义可能大于治疗意义[1]。多数老年癌症患者在治疗期间容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，同时较大的心理负担也会严重影响到患者的生活质量[2]。在国外，WijkH,GrimbyA等[3]学者的研究发现：老年癌症患者会出现“成为他人负担”的心理体验，他们通过进一步的研究发现，患者的负性情绪主要来源于依赖照顾者产生的挫折感与内疚感，以及自身给照顾者带来的心理、经济等方面的负面影响。WilsonK,PatemanB等[4]学者通过访谈的方式证实了这种感受的普遍性。心理护理是国内当前广泛应用于临床之中的一种辅助手段，通过适当的心理疏导可以在一定程度上帮助患者消除内心的压力，排解负性情绪，对患者的生活质量具有一定的改善效果。在临床护理工作之中，心理护理的覆盖面较为广泛，但在实际生活之中，患者家属对于心理护理对患者的疾病预后与心理疏导效果并不明确，这可能导致患者的生活质量下降，对患者的临床治疗造成一定阻碍。本文旨在探讨患者家属对于老年癌症患者心理护理认知情况，选取150例患者家属进行调查研究，现总结如下：
1对象与方法
1.1调查对象
选取2016年7月-2017年7月于本院接受治疗的150例老年癌症患者家属作为本次的调查对象。
1.2研究方法
发放由本院自制的调查问卷由患者家属填写，问卷内容主要包括家属对患者疾病的认知情况，对患者治疗效果的了解情况，患者心理状态的认知情况，对心理护理的了解程度，情绪对患者生活质量造成影响等方面的考察，共计25小题，每题各有：十分了解，比较了解，了解较少，完全不了解4个选项，对应分值分别为4分、3分、2分、1分，家属得分＞75分记为掌握较好，60-74分记为掌握一般，＜60分记为掌握较差。本次研究中将掌握较好的患者家属记为明确心理护理效果，掌握一般与掌握较差的患者家属记为不明确心理护理效果。
患者家属填写完问卷后由院方统一回收并进行核对比较，之后由院方开展一次健康知识宣教，向患者家属讲述心理护理的相关知识与老年癌症患者的心理状况，并讲述心理护理对于老年癌症患者的实施意义。患者家属与健康知识宣教后3d再次填写一份调查问卷，之后对两份问卷的结果进行核对分析。
2宣教内容
2.1心理护理的概念
心理护理是指护理人员通过各种途径，对患者的心理状况造成积极影响，帮助患者减轻心理压力与负担，消除紧张焦虑的情绪，从而提高患者的治疗依从性，改善患者生活质量的一种护理方法。在临床中有“三分治疗，七分护理”的说法[5]，也从侧面上反应出了护理的重要性。如何找到治疗的突破口，使得患者愿意积极配合治疗，就是心理护理的应用范畴[6]。有大量的临床研究结果表明，对患者实施心理护理可以显著改善患者的焦虑、抑郁状态，提高患者的生活质量[7]。人体的代谢等过程也会受到情绪的影响，良好的心理状态有助于治疗的顺利进行，可以在一定程度上提高患者的疗效情况，改善患者的预后效果。
2.2老年癌症患者的心理状态
肿瘤是一种身心疾病，患者在承受疾病带来的痛苦的同时，心理也要承受巨大的打击。尤其对于老年癌症患者而言，老年患者对于疾病的认识相对欠缺，多数患者都认为癌症是不治之症，而终日陷入抑郁之中[8]。且癌症可能伴随癌痛反应，癌症的治疗也为家庭带来了一定的经济负担。患者常会在病痛与心理压力的双重折磨之中变得抑郁，生活质量大幅下降。有临床研究表明，在癌症患者中，有20%-50%的患者出现不同程度的抑郁情况[9]。事实上，对于老年患者而言，提高他们的生活质量具有更高的实际意义。对老年癌症患者实施心理护理，结合其具体的心理状态进行针对性疏导，鼓励患者进行倾诉有助于患者排解负性情绪，将患者从沉重的心理负担中释放出来，可以一定程度上改善患者的生活质量，具有较高的实际应用价值。
2.3心理护理的实施效果
临床上通过SAS与SDS量表对患者的焦虑抑郁情绪进行考量，从而评估患者的心理状况，同时采用SF-36生活质量量表对患者的生活质量进行评估。大量临床研究数据表明：实施心理护理干预后，患者在上述各项评分情况均优于心理护理前评分状况，可见，心理护理可以在一定程度上消除患者的负性情绪，改善患者的抑郁情况，提高患者的生活质量。
3测评工具
3.1焦虑自评量表
患者的焦虑情绪采用SAS（焦虑自评量表）进行评估，量表共分为20个项目，根据患者20项得分情况的总和评估患者的焦虑情绪，其中患者的得分越高表明患者的焦虑情况越严重。
3.2抑郁自评量表
患者的抑郁情绪采用SDS（抑郁自评量表）进行评估，量表共分为20个项目，根据患者20项得分情况的总和评估患者的抑郁情绪，其中患者的得分越高表明患者的抑郁情况越严重。
3.3SF-36生活质量量表
患者的生活质量采用SF-36生活质量量表进行评估，主要评估患者的情绪功能、认知功能、角色功能、躯体功能、社会功能，并且推算患者的生活质量，患者的得分情况越高表明患者的生活质量越高。
3.4患者家属对于老年癌症患者心理护理认知情况调查问卷
患者家属对于老年癌症患者心理护理认知情况调查采用本院自制的考察表进行调查，问卷共包括25个调查项目，主要包括家属对患者心理情况了解程度、心理护理实施效果及心理护理实施方法等方面的了解情况，其重测信度为0.89，内容有效度为0.85。由患者家属匿名填写，共发放150分，回收138份，回收率92.00%。有效问卷132份，有效率95.65%患者家属得分情况越高表明患者家属对于心理护理的认越明确。
4结果
150例老年癌症患者中，男120例，女30例；年龄60-81岁，平均（74.2±5.3）岁；疾病分型：胃癌41例，肺癌45例，结肠直肠癌22例，食道癌24例，其他18例。150名患者家属中，男性60名，女性90名；文化程度：小学文化36名，中学文化67名，大专及以上文化47名；与患者关系：配偶108名，子女15名，其他27名。
150例患者在入院时即接受SAS、SDS量表调查焦虑抑郁情况，调查结果为SAS评分为（44.65±8.13）分，SDS评分为（54.89±11.02）；对150例患者实施3个月的心理护理干预之后发现，患者SAS、SDS评分较护理前显著下降（P＜0.05），说明心理护理有效帮助患者减轻了焦虑、抑郁情绪。
表1-患者在接受心理护理前后SAS、SDS评分变化情况（分，±s）
采用SF-36量表对150例老年癌症患者的生活质量进行评估，评估项目包括：情绪功能、认知功能、角色功能、躯体功能、社会功能以及总体生活质量，结果表明，实施心理干预后，患者各项功能的评分明显提高，与护理干预前形成显著差异（P＜0.05），生活质量获得明显改善。
表2-患者接受心理护理前后生活质量评分变化情况（分，±s）
对患者家属实施健康知识宣讲前，小学文化水平的家属中有69.44%对心理护理在老年癌症患者的重要性并不明确；中学文化水平的家属中这一占比为44.78%，大专及以上文化水平的家属中的占比为31.91%，可见患者家属对心理护理的认知情况与其文化程度具有一定的联系，文化程度较高的患者家属对心理护理的认知度相对较高。
实施健康知识宣教之后，3组家属对心理护理的认知情况均有所提升。其中小学文化水平的家属中对心理护理的效果尚不明确的降至30.56%（Χ2=10.889，P=0.001），中学文化水平家属的这一比例下降为16.42%（Χ2=12.687，P=0.000），大专及以上文化水平的家属这一占比下降为4.26%（Χ2=12.136，P=0.000），3组与干预前相比均形成显著差异（P＜0.05）。
表3-患者家属在接受健康知识宣教之后对心理护理认知了解对比情况[n（%）]
5结论
5.1心理因素对老年癌症患者造成的影响
癌症是一种对人类生命健康造成极大危害的严重疾病，患者一旦确诊，常会出现情绪低落，活动量下降等情况，对现在与未来都会处于一种消极的心态[10]。癌症的治疗因人而异，对于老年癌症患者而言，提高其生活质量具有更高的实际意义。有研究表明，人对自身过去、现在、未来的评价与社会环境有着密切联系[11]，患者在获得充分的社会支持之后，对自身的审视情况也会发生积极的变化，可见社会支持是对癌症患者治疗的最有潜力的资源之一[12]。社会支持可以简单分为两类：一类是物质援助已经团体关系上的客观支持，一类是主观感受上的情感支持[13]。针对老年癌症患者实施心理护理主要在于帮助患者排解负性情绪，老年患者对于癌症疾病知识的认知相对欠缺，通常只是觉得癌症是不治之症，除对自身造成身心上的折磨外还会对家庭、子女造成严重负担。对自身的疾病情况不明确，加之沉重的心理压力往往会使癌症患者出现抑郁的情况。护理人员在实施心理护理的过程中会通过沟通与关怀帮助患者排除负性情绪，同时鼓励患者倾诉情感，帮助患者减少心理压力，通过鼓励与关怀给予患者社会支持[14]。患者的临床治疗效果与其治疗的依从性呈现出一定的正相关关系，及患者的治疗依从性越高，患者的治疗效果越好。临床上主要是通过心理护理，在给予患者鼓励与安慰的同时增加患者战胜疾病的信心，从而愿意积极配合治疗。虽然对于老年癌症患者而言，治疗效果可能并不明确，但是心理干预可以在一定程度上帮助患者提高耐受性，如癌症患者常会出现癌痛症状，心理护理可以在一定程度上提高患者对于疼痛的耐受性。同时可以改善患者的心理状态，提高患者的生活质量。
5.2家属的影响
在老年癌症患者生活的家庭环境之中，亲属不仅仅是监护人，同样也是照料者[15]。对患者的照料不仅仅局限于叮嘱患者按时服药，协助患者运动等简单的基础工作，同时需要注意对患者的安抚工作。家庭作为患者获得社会支持的重要部分，其重要性甚至超出其他来源的社会支持[16]。但是本次研究表明，多数患者家属对老年癌症患者的心理护理认知情况并不明确，这便可能造成家属虽然给予患者陪护但是患者却未能从家属处获取足够的社会支持。患者的心理状况可能依旧处于焦虑、抑郁等负性情绪之中。长期处于负性情绪的患者会出现内环境紊乱等一系列不良情况，对疾病的预后会造成不利影响，同时患者的生活治疗也会受到较大的影响。对于老年癌症患者而言，日常的陪护工作可能比治疗过程更为重要，故在陪护过程之中的技巧性显得尤为重要。通过提高患者家属对于患者心理护理的认知情况，使得患者家属在患者的日常陪护工作中注重心理护理的应用，可以很大程度的改善患者的心理状况，提高患者的生活质量，对于临床治疗来说是一种事半功倍的做法。
5.3结果分析
本次研究通过评估患者入院时SAS、SDS及生活质量情况，之后与实施心理护理3个月之后进行对比，研究证实了心理护理可以帮助患者排解负性情绪，提高生活质量。针对这一情况，对患者家属实施健康知识宣教是十分必要的。向患者家属讲述心理护理的意义，内容与实施方式，以及大量临床研究证实的心理护理的作用，帮助患者家属对心理护理建立一个正确的认识，同时鼓励患者家属在今后的陪护工作中注重对患者的心理状况进行相应的安抚工作，给予患者充分的支持与鼓励，改善患者的心理状况，从而提高患者的生活质量[17]。正是因为患者家属对于老年癌症患者的心理护理认识存在一定的欠缺，实施健康知识宣教消除患者家属的认识盲点，才有助于对患者实施进一步的护理与治疗[18]。对患者家属实施集中健康知识宣教，鼓励患者家属间进行讨论相互交流经验与感受，探讨应该如何照料患者的日常生活，调节与患者之间的人际关系，如何合理安排患者的日常生活，正确认识患者的疾病情况[19]，以关爱、理解、鼓励、疏导的态度面对患者，使患者感受到足够的关怀与温暖，从而改善患者的生活质量，提高患者的治疗依从性[20]。
5.4总结
综上所述，癌症是对人类造成极大危害的疾病之一，对于老年患者而言改善其生活质量具有更高的实用价值。改善患者的生活质量主要需要从消除患者的负性情绪与提供患者社会支持为主，在临床上常以心理护理作为主要的突破口，护理人员通过与患者进行沟通，鼓励患者倾诉等方法帮助患者排解负性情绪，同时通过安慰与鼓励给予患者社会支持。家属作为患者的照料者也需要明确心理护理对于老年癌症患者的意义所在，只有家属明确心理护理的作用之后，才能对临床的护理工作提供更好的帮助。通过护理人员与家属的共同的心理护理工作，帮助患者获得足够的社会支持，改善患者的心理状态，从而提高患者的生活质量。
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老年癌症患者家属对心理护理认知情况调查
1.您了解患者当前的疾病情况吗？
A.十分了解B.比较了解C.了解较少D.完全不了解
2.您了解患者接受的治疗方法吗？
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3.您了解心理护理的概念吗？
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4.您了解心理护理的具体实施方法吗？
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5.您了解患者的心理状况吗？
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6.您了解影响患者生活质量的因素吗？
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7.您了解患者在治疗过程中的想法吗？
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9.对于SAS焦虑自评量表，您的了解程度是：
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10.对于SDS抑郁自评量表，您的了解程度是：
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11.对于SF-36生活质量量表，您的了解程度是：
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12.您知道帮助患者解除负性情绪的方法吗？
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13.您知道老年癌症患者容易出现什么并发症吗？
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14.您知道我国老年癌症患者的抑郁情况吗？
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15.您知道心理护理对于抑郁症的影响效果吗？
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16.您知道生活质量对于患者疾病预后的影响吗？
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18.您了解来自护士的心理护理的作用吗？
A.十分了解B.比较了解C.了解较少D.完全不了解
19.您了解来自亲属的心理护理的作用吗？
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20.您了解心理护理的应用范围吗？
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21.您了解患者住院期间的护理措施吗？
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22.您了解心理护理的实施意义吗？
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23.您了解家庭护理吗？
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24.您知道实施家庭心理护理的方法吗？
A.十分了解B.比较了解C.了解较少D.完全不了解
25.您了解心理状况对于生活质量的影响吗？
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