结直肠癌伴肝转移灶的腹腔镜手术安全性及疗效研究

　　本文选取结直肠癌伴随肝转移患者62例，主要参考原发灶，同时结合其它因素将其分成两个组，腹腔镜组36例进行腹腔镜手术，开腹组36例进行开腹手术。术前对两组患者都进行了肠镜检查，检查结果显示两组患者都患有结直肠癌。同时对患者进行CT检查，发现两组患者的肝脏都有不可切除的转移灶，符合本文实验的要求。两组患者采用无差别抽样的方式选取，在年龄、性别以及原发病灶方面都是符合要求，都无统计学意义，具有实验上的可比性[1]。本文按照实验方法分别对直肠癌患者行Miles术、Dixon术和Hartmann术，（对结肠癌患者行相应部位结肠癌根治术。）并且在术后对患者依照FOLFLX6方案进行化疗，化疗周期都在2周以上，2周后对患者的疗效进行评价。

　　对治疗组患者均进行脐部穿刺建立气腹，压力基本都在10-12mmHg，气管内插管全麻，脐部做10mm切口作为观察孔，其它切口位置不固定，基本按照病灶的位置选择操作孔。在完成上述手术准备后使用超声刀游离肠管，术中遵循肿瘤根治的基本原则和具体要求，游离足够系膜、肠管和淋巴结，并切断、结扎相应的血管，同时，根据肿瘤的位置可延长附近切口至5-8cm，应用吻合器、闭合器完成肠吻合[2]。其中（对结肠癌患者行相应部位结肠癌根治术。）直肠手术中完全按照全肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）原则，根据患者的身体状况和肿瘤的位置决定行Dixon手术或Miles手术；当患者发生肝转移时，低蛋白血症发生的可能性较大，此时患者的肝脏功能存在异常，当患者身体不允许进行Miles术时，为了防止手术后发生一些高风险事件，此时应该对患者行Hartmann术，同时，在术后要冲洗患者腹腔，同时放置引流管[3]。

　　手术出血量、手术时间、术后排气时间、术后接受首次化疗时间、术后住院时间。

　　62例均成功完成结直肠癌姑息性切除，腹腔镜组患者都得到了较好的治疗，无一例病情恶化或者围手术期死亡[4]。我们对治疗结果进行统计，腹腔镜组手术出血（P＜0.01）减少明显，术后住院时间（P＜0.05）减少明显，术后排气时间（P＜0.05）缩短明显[5]。患者手术后都进行了FOLFLX6方案化疗，基本都在两个周期以上，两个周期之后，患者治疗效果的差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

　　表1两组患者手术结果的比较ｘ±ｓ

　　组别例数手术时间出血量（V/ml）术后排气时间术后住院时间术后首次化疗时间

　　（n）（t/min）（Vml）（t/h）（t/d）（t/d）

　　腹腔镜组36 176.11±19.44 83.88±20.04 85.83±5.86 13.94±2.71 20.50±3.72

　　开腹组26 188.46±18.18 59.23±10.38 80.31±5.33 11.69±3.01 22.61±4.99

　　治疗结直肠癌肝转移患者必须考虑多种因素，其最佳策略的选择比较复杂，包括原发灶、患者的身体状况、患者症状和肝转移灶的位置、肝肿瘤浸润范围、潜在合并症等都是必须考虑因素[6]。目前的医学界主要采用切除原发灶与肝转移灶来治疗结直肠癌，当结直肠癌伴有不可切除的肝转移时，需要采取个体化治疗和以手术为中心的综合治疗[7]。进入新世纪以来，随着医学理论和实践的发展以及医学设备的更新，腹腔镜技术已经在外科手术中被广泛运用，同时腹腔镜手术的优势也逐渐发挥出来，本文主要就腹腔镜手术作为结直肠癌肝转移的外科治疗手段的安全性和疗效进行探讨[8]。

　　腹腔镜手术对结直肠癌肝转移患者原发灶切除的优势明显。腹腔镜手术具有疼痛轻、康复快、住院时间短、创面感染少、术后早期活动优越等特征，与开腹手术相比优势具有明显的优势[9]。本文的研究结果显示腹腔镜切除原发灶治疗结直肠癌肝转移时，具手术中出血量少、术后住院时间短、术后排气时间短等重要优势，比开腹手术效果更好，患者的疼痛感也大为减少[10]。两种方式在手术时间方面无统计学意义，其中一些因素还与术者腹腔镜技术和经验有关[11]。另外，根据实验结果，腹腔镜技术临床价值良好，可取得与开腹手术相同的治疗效果，在一些方面甚至比开腹手术效果更好[12]。

　　腹腔镜切除直肠癌肝转移患者原发灶的长期疗效。经过大量的临床与基础研究证实，腹腔镜治疗结直肠癌疗效显著[13]。通过上述论述我们可以发现发现腹腔镜在治疗结直肠癌肝转移方面和开腹手术有相同效果，且长期疗效更为显著，是治疗结直肠癌肝转移的首选方法。

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　　[4]Armin Thelen,Sven Jonas,Christoph Benckert,Antonino Spinelli,Enrico Lopez-Hänninen,Birgit Rudolph,Ulf Neumann,Peter Neuhaus.Simultaneous versus staged liver resection of synchronous liver metastases from colorectal cancer[J].International Journal of Colorectal Disease.2007(10)

　　[5]李华山,李华宏,唐宗江,张森,高枫,李国栋,王彩秀.肠癌康复汤对大肠癌患者术后免疫功能的影响[J].中国中西医结合杂志.2000(08)

　　[6]王庆新,徐斌,晏建军,周飞国,严以群.同时性结直肠癌肝转移患者治疗策略探讨[J].癌症.2009(07)

　　[7]姜慧员.结直肠癌肝转移灶首次切除和复发后第二次切除疗效对比的Meta分析[D].山西医科大学2011

　　[8]朱锡燕.结直肠癌肝转移射频消融治疗的预后因素分析[D].浙江大学2011

　　[9]韦丽宁.结直肠癌确诊时合并肝转移的临床及其相关危险因素分析[D].广西医科大学2010

　　[10]贾楠.结直肠癌伴肝转移同期手术治疗效果评价[D].河北医科大学2010

　　[11]赵明,潘长穿,李旺,黄子林,王键鹏,李宇红,吴沛宏.肝动脉灌注氟尿苷优化结直肠癌肝转移患者的化疗方案的探索性研究[J].中山大学学报(医学科学版).2011(03)

　　[12]周正,杜云峰,宋立伟,鲁克宇,孙静文,魏世东,姚力.腹腔镜切除同时性肝转移Ⅳ期大肠癌的临床研究[J].中华临床医师杂志(电子版).2010(07)

　　[13]付艳伟.结直肠癌肝转移手术辅助化疗与单纯手术疗效比较的Meta分析[D].广西医科大学2010