前言
犬子宫蓄脓是指在犬的子宫腔内贮留大量脓性分泌物并伴有子宫内膜炎的疾病，按子宫颈口开放与否，可分为开放型和闭锁型子宫蓄脓2种，是严重影响母犬生殖健康的常见多发病。笔者根据多年的诊治经验，从发病原因、临床症状、诊断及治疗方法等方面阐述该病的诊治方法。
1临床症状
典型的开放型子宫蓄脓，由于子宫颈开张，可见阴门内流出血性或脓性黏稠分泌物，多呈腥臭味，外阴肿胀，会阴周围毛发常被分泌物所污染，故易被主人所发现。由于脓液被大量排出，故而子宫体积增大不明显，触诊患犬子宫大小正常，但质地稍硬、敏感。
闭锁型子宫蓄脓，因子宫颈完全关闭，脓液被蓄积于子宫内，无法直接排出，阴门周围没有或少有分泌物，故临床症状不典型。但因脓液聚积于子宫内，故子宫体积增大，视诊可见腹底部两侧膨大明显。触诊时可见两侧子宫角明显增粗、扩张，有明显波动感。子宫内蓄积的脓液及炎性产物会被机体所吸收而易出现脓毒血症，如果治疗不及时，易发生坏死性腹膜炎。该病的全身症状明显，多数病例后期还会继发中毒性的肾病，严重病例还会出现肾功能衰竭以及多脏器衰竭死亡。此型子宫蓄脓最易与肥胖、腹水、妊娠等疾病混淆，不易被主人发现与重视，致使疾病的进程出现延误，并造成多种并发症。
2病理变化
2.1子宫病理变化
开放型子宫蓄脓因为子宫中聚积的脓液较少，故子宫壁多肥厚，内膜层有大量炎性细胞浸润，黏膜上皮易发生变性、坏死，并脱落于子宫腔中，呈现程度不等的囊性增生。
闭锁型子宫蓄脓因为子宫中积聚大量脓液，故子宫壁变得菲薄，子宫膨大、黏膜变性、坏死、脱落，子宫内蓄积了大量的液体与炎性细胞，而呈现慢性子宫内膜炎的病理特征。
2.2卵巢病理变化
卵巢的病理变化临床上主要见于卵巢囊肿或卵巢萎缩。调查发现，几乎在每个自发性子宫蓄脓病例中，其卵巢均有一个或多个黄体，多为囊性黄体，内含有大量分泌液，有些病例囊性黄体与囊性滤泡共存。
3诊断
3.1临床检查
3.1.1问诊
问诊是临床检查的第一步，应向宠物主人详细了解患犬平时的饲养管理状况，尤其是近期有无发情史、配种史、流产史、难产史、泌尿系统疾病，有无腹围增大或阴道流脓性分泌物等现象。还要了解有无检查史、治疗史、治疗药物，尤其是黄体激素类药物，以及治疗效果，近期饮食情况、呕吐史等。
3.1.2视诊
检查重点是观察腹围有无增大，尤其是两侧腹底部，观察阴门有无流血样、脓性分泌物，检查外阴部被毛是否被污染。此外还需测定体温、呼吸、脉搏等基本生理指标。
3.1.3触诊
小型犬可直接用手对腹底部两侧子宫角处进行按压，感知子宫角是否增粗变大、敏感及有无波动感等。闭锁型子宫蓄脓检查时较明显，而开放型则变化不大。
3.2实验室检查
3.2.1血常规检查
多数子宫蓄脓患犬均出现白细胞总数增多、中性白细胞增多症，核左移。炎性子宫释放出白细胞趋化性物质以吸引大量中性白细胞进入炎性组织，导致骨髓肥大，会产生大量不成熟白细胞进入外周循环。有时在进行子宫切除手术后WBC总数还会继续升高一段时间。大部分患犬白细胞总数可达40×109/L，高的可达100×109/L以上，其中多为幼稚型的杆状嗜中性白细胞。但也有少数患犬的白细胞总数在17.0×109/L以下，核左移不明显，通常这类病例患犬的子宫尚未受到严重感染，其内容物呈清亮的黏液，其中包含有极少量的白细胞与红细胞。但如发生严重脓毒血症时，可从外周血涂片中观察到中脓细胞。在许多子宫蓄脓患犬可出现不同程度的贫血。一般在疾病早期，机体红细胞总数在4×1012/L左右，血红蛋白在95g/L左右，红细胞比容在30%左右。
3.2.2血液生化检查
目前对本病有意义的血液生化检查项目主要包括ALT、ALP、总蛋白（TP）、BUN、CRE等反映肝脏与肾脏功能的指标。
ALT主要分布于动物肝脏、肾脏与心脏中，其中肝细胞中含量最多，是反映肝脏损伤最敏感的指标。患犬发生子宫蓄脓时，肝脏受到损伤后，血液中ALT值最快在数小时内出现升高。ALP也主要存在于动物肝脏中，是反映肝脏损伤、胆管梗阻的指标。多数子宫蓄脓患犬会表现ALP明显增高。TP是血清中多种蛋白质的总称，尤其是白蛋白水平，与反映肝脏合成功能的重要指标，当肝脏出现损伤时，血清中总蛋白及白细胞会低于正常值；如果TP出现升高，可能反应机体呈现脱水状态。BUN是指机体非蛋白氮总称，CRE浓度是则反应肾小球的滤过能力，两者可用来反映肾脏的机能状态，在子宫蓄脓时，这两个指标都会出现升高，且CRE对肾脏更敏感，一旦发现肌酐值比正常值明显升高时，表明肾小球滤过率明显下降，肾脏已经严重受损。
3.3 X线检查
在X光检查时多采取腹背位和侧位。在检查时动物需提前一天禁食，并排空肠内粪便。子宫蓄脓时，患犬的腹底部会出现均匀一致的中度密度管状结构X光阴影，其密度高低与子宫内脓汁量的多少和性质相关。正常犬子宫因较小在X射线下几乎不显影，闭锁型子宫蓄脓，由于蓄脓子宫高度充盈，会占据腹腔后方大部分空间，肠管被挤向前方移位，整个腹部融为一团，呈现均匀一致中强密度阴影，边界轮廓不清晰；而开放型子宫蓄脓，由于子宫中蓄脓量较少，充盈相对不足，其子宫影像并不十分明显，检查时需注意子宫蓄脓与怀孕、肠道积粪、腹水等相区别。
3.4 B超检查
子宫蓄脓时，B超声像图可见，子宫壁浆膜层呈平滑线状强回声，黏膜层呈现波浪状弱回声，暗区内可出现均匀分布的点状或斑状中等强度回声区域，能飘移。B超特异性强，临床上常应用于犬子宫蓄脓诊断，确诊率可达100%。
B超检查时，患犬一般呈仰卧姿势，腹部剪毛后于腹部作横向和纵向断层扫描。横向扫描可见有多个层叠相，呈类圆形管状无回声液性暗区，纵向扫描时呈长条形的无回声均匀液性暗区，而正常犬子宫较小且无明显液性暗区，临床上具有重要的诊断价值。
5治疗方法
5.1冲洗子宫
对于排出少量带有血液黏性分泌物的病例，可不进行子宫冲洗，直接将抗菌药液注入子宫即可；对于排出多量脓性分泌物的病犬，应用生理盐水冲洗；对于排出恶臭脓性分泌物的病犬，应用0.2%高锰酸钾或3%过氧化氢反复冲洗，将脓性分泌物充分排净，然后用生理盐水冲洗，再将抗菌药注入子宫，每日1次，连用3~5d。
5.2抗菌消炎
每次子宫冲洗后，应用青霉素钠160万~320万IU，链霉素50万~100万IU，生理盐水20~30mL，混合注入子宫内；或用青霉素320万IU，1%盐酸普鲁卡因20mL，混合注入子宫内；或用土霉素注射液10~20mL，庆大霉素注射液5~10mL注入子宫内。对于排出恶臭脓性分泌物的病例，可用5%碘酊2~3mL，石蜡油5~10mL，注入子宫内，每日或隔日1次，连用3~5d，有较好的疗效。
对于体温升高，伴有急性炎症的病例可采取如下措施：①应用青霉素钠100万~320万IU，链霉素50万~100万IU，安痛定5~10mL，地塞米松2~5mL，肌肉注射，每天2次，连用3~5d。②应用头孢唑林钠或头孢噻呋钠0.5~1.0g，安痛定5~10mL肌肉注射，每天2次，连用3~5d。③应用产后康注射液5~10mL，肌肉注射，每天2次，连用4~5d。④应用头孢噻呋钠0.5~1.0g，鱼腥草注射液5~10mL，每天1次，连用5d。
5.3促进子宫分泌物排出
应用己烯雌酚1~2mL，肌肉注射，促使子宫颈张开，利于脓性分泌物排除。对于子宫弛缓病例，应用垂体后叶素或催产素1~3mL，肌肉注射，隔日1次，连用2~3次。但对于子宫颈完全闭锁病例，禁止使用。
5.4强心补液
对于病情较重、食欲差或食欲废绝的病例可采取如下措施：①应用5%葡萄糖盐水200~500mL，青霉素钠100万~320万IU，VC2~4mL，地塞米松2~5mL，静脉滴注；②应用5%葡萄糖盐水200~300mL，氧氟沙星注射液50~100mL，静脉滴注；③应用10%葡萄糖100~200mL，10%磺胺嘧啶钠注射液20~40mL，5%碳酸氢钠20~40mL，静脉滴注。
5.5对症治疗
对于粪便干燥或者便秘病例，内服植物油或蜂蜜；腹泻病例，内服磺胺脒或复方黄连素；尿少病例，肌注呋塞米。
5.6中药治疗
益母草24g，当归18g，红花15g，川芎15g，双花15g，连翘15g，白芍15g，车前子12g，木通12g，鱼腥草18g，水煎2次，滤过去渣，药液浓缩汁200mL左右。用量：小型犬每次10~15mL，中型犬每次15~20mL，大型犬每次20~30mL，内服，每日1次，连用4~5d。如病犬体质虚弱，子宫弛缓，加党参24g、黄芪24g。如病犬食欲不振，消化不良，加神曲18g、山楂18g。
5.7手术治疗
对于子宫颈完全闭锁和子宫蓄脓反复治疗无效病例，应及早切除子宫和卵巢。具体方法按照子宫和卵巢切除术实施。术后应用抗菌药肌注，每日2次，连用3d；或采取静脉输液消炎，每日1次，连用3d。并注意护理，防止创口感染。
结语
随着生活水平的提高，犬的寿命也越来越长，临床上犬子宫蓄脓的病例也越来越多。很多犬主早期不注意，等到发现时，犬的体况明显下降，手术风险增大，建议早发现，早确诊，不要错过最佳的手术时间。
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