结核性脑膜炎的护理体会

     摘要：目的：总结及探究讨论结核性脑膜炎患者的护理技术和方法，提高患者治愈率。方法：对25例结核性脑膜炎患儿进行评估，密切观察患儿的病情变化，对其进行高热、皮肤、饮食、心理及用药指导等一系列有效合理的护理措施。结果：此次调查研究共25例结核性脑膜炎的患儿，其中治愈23例，死亡1例，转院1例，治愈率达92%。结论：对结核性脑膜炎患者提供综合有效的护理是提高治愈率和减少并发症的关键。

　　关键词：结核性脑膜炎；护理；体会

　　结核性脑膜炎（Tuberculousmeningitis，TBM）是一种常发生于儿童、危害最严重的肺外结核病，会导致患儿死亡或半数患儿严重残疾。结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis，MTB）引起的脑膜、脊膜和脑神经的脑部炎症病变，常常继发于肺结核（Pulmonarytuberculosis，PTB）或其它器官的结核病灶。结核病（tuberculosis，TB）是严重危害人类身体健康且后果严重的一类疾病，而TBM是TB中最严重的一种，普及全民对TB的认识，对其预防和与治疗具有重要的意义。我国早在《黄帝内经》，东汉《金匮要略》，唐代《千金方》，元代《丹溪心法》，明代《证治要诀》清代《医门法律》等都有有关结核病的记载，而反映在古代文学、剧本中如《红楼梦》里林黛玉的故事比比皆是，这也是从一个侧面反映了当时结核病的严重程度及人们对它们的无奈，从1882年结核分枝杆菌的发现，开启了人类的TB防治史。20世纪初结核病在我国流行猖獗，死亡率高，人们“谈痨色变”。随着科学的发展、抗结核药的研制成功和护理学事业的迅速发展为结核病的防治开创了新纪元。使最严重的结核病即结核性脑膜炎的治愈率提高到80%～93%。

　　1.1一般资料

　　本研究选自河南省胸科医院2014年1月至2016年6月25例结核性脑膜炎儿童患者，男12例，女13例，平均年龄2～5岁，根据患者的病史、接触史，临床表现、实验室检测结果和头颅CT诊断为结核性脑膜炎，其中有卡介苗接种史患儿24例，未接种1例。患儿发病过程中均出现不同程度的发热、头痛、恶心呕吐、盗汗、昏迷及颈项强直等临床症状。

　　1.2治疗与预后

　　2例患者确诊结核性脑膜炎后均经过积极的降颅内压、对症支持治疗、抗结核治疗和临床护理后，治愈的患者有23例，死亡的患者1例，转院的患者1例。

　　2.1高热护理

　　病例组患儿均出现不同程度的发热，严密观察体温变化，嘱其卧床休息；当患儿体温超过38.5℃时给予相应的物理降温或药物降温，以保护脑细胞免受损坏；嘱咐并鼓励发热病人多饮水防止体内出现水电解质紊乱，出汗时及时更换被褥和衣服；高热会造成患者口腔黏膜湿热干燥，有利于细菌在口腔内大量繁殖，早晚给予患儿口腔护理，保持其黏膜清洁。

　　2.2皮肤护理

　　TBM是一种慢性疾病，长期卧床的患儿特别是处于昏迷状态的患者，身体局部组织会长期受压，导致血液循环障碍引起表层皮肤的破损或坏死。针对不同症状的患儿，可采用气床、水床、翻身床、压疮垫等防压疮装置。对于出现脑疝先兆的患者，翻身对其危险性极强，要使用压疮防治装置，为TBM患者建立翻身卡，为其定时翻身，同时保持其皮肤干燥清洁，定时给予受压部位皮肤按摩，避免局部长期持续受压，做好皮肤护理，预防压疮的发生。

　　2.3饮食护理

　　由于患者颅内压升高导致患者频繁呕吐，加上抗结核药物对胃肠道的刺激使患者食欲降低，大量利尿剂应用会导致患者机体水电解质及酸碱平衡紊乱。对于清醒患者嘱家属使其多饮水，多进食高蛋白、高热量、易消化的食物，如牛奶、蛋类、新鲜水果蔬菜等，满足患儿机体蛋白质和营养需求。避免坚硬和油炸类食物。昏迷患儿给予鼻饲流质饮食，患儿一旦恢复自行吞咽应尽早停用鼻饲，观察患儿进食情况，注意饮食卫生，保证营养均衡。

　　2.4头痛护理

　　头痛是TMB常见的临床症状，密切观察患儿头痛的部位和持续时间，向患者及家属解释头痛的原因，与患者沟通，指导其卧床休息，床头可抬高15～30度，嘱患儿家属多与患儿聊天，通过让其同音乐、看电视患转移患儿对头痛的注意力，必要时按医嘱使用止痛药。密切观察脑疝并发症，脑疝的发生时，做脑室穿刺引流等抢救准备。

　　2.5腰椎穿刺的护理

　　腰椎穿向患儿家属说明腰椎穿刺的方法、步骤、操作中可能出现的情况及注意事项，消除患儿和家属的紧张情绪。穿刺过程中密切观察患儿面色、瞳孔、意识以及各项生命体征，发现异常立即停止穿刺并协助进行抢救。术后嘱其去枕平卧6～8小时，不可活动，防止过早起床活动引起颅内压过低而头痛，有发生异常情况及时通知医生进行应急处理。

　　2.6用药的护理

　　指导患者正确用药，如利福平要晨起空腹服用疗效好。抗结核药物具有严重的肝毒性、肾毒性和周围神经毒性，因此在TMB的治疗过程中要密切观察药物的各种不良反应，定期复查肝肾功能、血常规和尿常规；重视病人的主诉，当病人患者出现耳鸣、黄疸时立即报告医生，预防耳聋，肝损伤等严重不良反应发生。护理工作中必须严格按照用药时间及准确执行医嘱，应用高渗溶液20%甘露醇来降低颅内压时，在输入的过程中严禁防止药液外渗使局部组织和血管坏死，对输液量较大的患者实用外周静脉留置针，保护静脉，同时防止电解质紊乱特别是低钾血症的发生。结核性脑膜炎患者长期应用激素，要注意用药量的准确，严格按照医嘱用药，观察有无腹痛、呕血、黑便现象即应激性消化道出血的征象及血压的变化等，同时按照医嘱给予胃粘膜保护剂。在激素减量过程中，严密观察病情变化，激素减量过快患者会重新出现脑膜刺激征或颅内高压症状时，医护人员要做到服药到口，嘱患儿家属勿随意减量或停药。对于脑水肿患者患儿，每天记录其液体出入水量，保持负平衡。

　　2.7心理护理

　　TMB病情重、病程长且病情易反复，加之多数患儿对病情部了解等，患儿易出现烦躁、抑郁等心理障碍。医护人员应针对不同患儿的心理特点进行不同的心理护理。多主动热情的与患儿交谈、体贴关心患儿，和患儿进行互动游戏，消除患儿对于陌生环境和治疗过程中带来不适的恐惧，以良好的心理状态积极配合临床治疗和护理。

　　2.8病情观察

　　密切观察患儿病情变化，注意观察脑水肿和早期脑疝的临床症状。如发现头痛加剧，呕吐加重、瞳孔不等大、意识障碍进行性加重，呼吸不规则，提示颅内压增高，有脑疝形成，应立即报告医生及时进行降颅内压处理，降压过程中严格遵照医嘱，密切观察并记录用药后颅内压及生命体征变化情况。

　　2.9健康指导

　　为患儿家属讲清药物的用法用量，嘱其切勿擅自换药、减药或停药，坚持长期治疗，定期复查防止药物引起肝肾功能损伤。抗结核类药物常引起恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应，嘱患儿家属让患儿少食多餐，提供适合患儿喜欢且营养均衡的易消化饮食，提高机体免疫力。为患儿制定良好的作息时间，进行合理饮食，增强机体抵抗力。对留有肢体瘫痪、智力低下、失语等后遗症的患儿对症进行相应的理疗和功能恢复训练。

　　小儿TBM病情复杂，病程发展迅速，致残率和死亡率高。对于TBM来说，及时的诊疗和合理的护理方案，是提高病人治愈率、减少死亡率和预防后遗症的关键。一旦确诊为TBM，即应给予患者规范化的抗结核药物治疗。本研究25例结核性脑膜炎患者，除了1例死亡、1例转院外，其余23例TBM患儿经过积极的治疗和合理的护理后均治愈出院。在TMB整个诊疗过程中，不仅要求护理人员具有较强的专业知识，能够准确判断并发症相应的临床症状，同时应具有高度的责任心，密切观察患儿的病情变化，一旦发现异常，及时报告医生并采取相应有效措施，这也是提高TBM治愈率和减少并发症的关键。

    　[1]van Well GT, Paes BF, Terwee CB, et al. Twenty years of pediatric tuberculous meningitis: a retrospective cohort study in the Western Cape of South[J]. Africa.Pediatrics, 2009; 123: e1–8. 

　　[3]中华医学会结核病学会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):70-74.

　　[4]黄文卿.20例成人重症结核性脑膜炎患者的护理体会[J].《求医问药》下半月刊，2011,9（8）:118.

　　[5]刘瑞峰，张浩，辛建文.重症结核性脑膜炎20例治疗体会[J].中国医药导报，2006,3（27）：69.

　　[6]章笑萍.结核性脑膜炎的护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005,11（10）：1480.

　　[7]李海燕，金容珠，金京淑.结核性脑膜炎病人治疗中的护理[J].中外健康文摘，2008,1(5):65.

　　[8]边桂花，王萍.结核性脑膜炎的护理[J].中国民政医学杂志，2001,13（1）：39-40.

　　[9]杨改英.结核性脑膜炎护理体会[J].基层医学论坛，2011,15(10)中旬刊：916-917.

　　[10]杨松，张耀亭.结核病的糖皮质激素治疗[J].临床肺科杂志，2006,11（4）：499.

　　[11]陈弟莉.结核性脑膜炎50例临床分析[D].重庆医科大学.2008.

　　[12]Wang XJ, Wang SL. Nursing care of tuberculous meningitis in children with lateralis ventriculostomy[J]. Zhonghua Hu Li Za Zhi, 1993,28(6):339-41.