基本公共卫生服务均等化的对策研究——以贵州省榕江县为例

　　摘要：身心健康是人们生存和发展的前提，健康权是人的一项基本权利，XX部门有责任保障人民群众的这一基本权利，这也是XX基本职责所在，更是建成和谐社会的内在要求。随着国情的变化，我国各地区间基本公共卫生服务不均衡发展的问题愈加凸显，而人们的健康需求也在同步提升，由此形成了基本公共卫生服务供需矛盾的局面。我国农村人口比重大，然而在基本公共卫生服务的享有率上却远远低于城市，这明显与XX提倡的社会公平正义是相违背的。本文在对现有基本公共卫生服务均等化的相关理论概括总结的基础上，结合贵州省榕江县基本公共卫生服务均等化发展现状，全面阐述榕江县在推进基本公共卫生服务均等化发展中存在的问题，同时深度剖析阻碍均等化的原因，然后针对性地提出对策。

　　关键词：榕江县；公平正义；基本公共卫生服务均等化；问题；对策

　　1.1.1研究的背景

　　XXX十七大首次提出保障人民平等享有“基本医疗卫生服务”既是人民的基本权利，更是XX的基本责任。xxxx于2012年发布的《卫生事业发展十二五规划》提到要加强基本公共卫生服务均等化建设，同时明确各级XX部门责任，以保障均等化工作的高效率推进。健康是每个人生存和发展的前提，健康权是每个人的一项基本权利，理应得到切实维护和保障。随着社会的不断变化发展，人们对于健康的需求也不断提升，那么对于基本公共卫生服务的理论研究也应该与时俱进。落后的地区甚至连基本的医疗条件都没有，基础卫生设施建设亟待完善。各地立足本地区实际，针对性地提出了问题的对策，东部地区成效卓著，而西部地区（特别是少数民族地区）人民看病难看病贵的问题愈加严重。因此，推进西部少数民族地区基本公共卫生服务均等化是当务之急，是切实保障少数民族健康权益的重要政策，有利于促进民族团结并最终建成和谐社会。

　　1.1.2研究的意义

　　社会是变化发展的，没有一成不变的理论，理论研究的目的是指导实践活动，为社会经济发展服务。总的来说，竭尽所能做该研究要达成的意义可以归结为以下两方面：

　　一、实践意义：从XX管理的角度说，结合社会实际的理论研究可以为XX制定政策提供更为直接的社情民情参考，使得决策更科学更高效，进而促成以人为本理念的落实，更有效保障人民的基本权利，从而保障社会和谐稳定。从公共卫生管理与服务的角度说，可以为卫生工作开展提供理论依据，从而有利于疾病预防与疾病治疗并重方针的贯彻落实。

　　二、理论意义：从理论贡献角度说，结合社会发展变化实际的理论研究可以纠正一些过时的、不能正确反映现今社会实情的理论，更新丰富已有的理论体系，为学术做出力所能及的贡献。

　　1.2.1国内研究现状及评述

　　国内学者试图从体制和制度中找寻基本公共卫生服务不均等的原因，认为重要原因是体制不健全，主要表现在户籍制度和城乡二元经济结构等方面。农村改革未受足够重视是导致农村公共卫生服务落后于城市的体制性原因，表现为：一是“自上而下”的决策方式不能真正表达农民的需求；二是机构事权错位，踢皮球现象严重，部门职能不明确；三是供给主体单一化，不能有效满足农民现实的多重要求；四是村民自治的效率普遍低下，一定程度上阻碍了公共卫生服务均等化的落实与发展。财、事权不相匹配也会阻碍基本公共卫生均等化的开展[]。科学高效的转移支付制度的设立很有必要[]。XX在制定政策时必须关注到弱势群体的合法权益，现行的转移支付制度存在逆均等化问题[]。经济实力雄厚的地区可以投入大量资金开展公共卫生服务建设，总量和质量都比较有保障，而经济落后地区就很难达到这个水平[]。XX的角色是政策制定者，其职责应是制定符合社情民情的政策；农民角色是基本公共卫生服务的消费者，“自下而上”畅通的需求表达机制可以让XX有效了解群众最为现实的需求，就可针对性地提供相应的卫生服务；卫生服务供给主体多元化可以丰富卫生服务项目，可以互补余缺，XX应该制定相应的政策予以引导并实时监督[]。

　　从研究现状可以推测国内多数学者将会把研究重点侧重于政治体制和制度改革及研究市场准入机制，提倡XX部门适当放权，不再过多干涉本应由市场来决定的事务，探寻民间资本投资公共卫生服务领域的激励与监督机制，用以规范市场秩序和引导民间资本正确投资和运营。研究的不足之处在于国内学者多从国家层面剖析问题原因，较少关注民族地区的基本公共卫生服务均等化的现状，这与社会公平正义的理念是相违背的。国家是一个整体，民族落后地区应该引起学术界足够的重视，针对民族地区医疗卫生状况的研究应该逐渐多起来。除此之外，国内学者缺乏实证研究，代之以空洞的理论叙述，这是不科学的，理论研究的角度和方式应该多样化、全面化。

　　1.2.2国外研究现状及评述

　　国外学者对基本公共卫生服务均等化的研究主要集中于财政均等化，以公共产品理论和财政分权理论为研究基础[]。如McMillan和Tuffour（1991）、Qamar（2004）认为农村基本公共卫生服务建设要达成帕累托最优，那么就要分析不同地区的特点，结合当地居民的真实需求来制定公共政策。蒂布特、奥茨则明确提出公共卫生产品的供给和财政分权的关系问题。根据BreussandEller的总结：支持财政分权的学者主要依据居民需求的地域差异、信息不对等、地区间竞争等方面来证明财政分权的合理性，反对者则从资源优化配置和区域间公共卫生服务的外溢效果等方面佐证自己的观点。以布坎南（Buchanan）和Weingast（1995）等代表的学者们则主张政治决策过程要被重视，科学的决策机制才能有效保障供给效率。Toshihiro等人主张重视地方XX财政支出结构的动态变化，根据这个动态变化来科学调整转移支付机制。Stephen（2013）对加拿大和X的基本公共卫生服务项目种类进行比较之后，归纳出财政转移支付和基本公共卫生服务均等化的关系。Thiess（2010）介绍了根据地方税收状况及贡献来科学确定平衡性转移支付的综合模式等。Bodns（2012）认为，加拿大实施无地区差别的均等财政支付，有效地促进了全国基本公共卫生服务的均等化[]。

　　外国学者注重公平原则，主张建立平衡性转移支付的模式，不分地区来实施均等的财政支付，从而尽可能地减小甚至消除地区间的财力差距，以保障各地区在对基本公共卫生服务的投入和供给能力上相当，再通过一切可以利用的资源来促进公共卫生服务均等化。由于国外对于基本公共卫生服务均等化的研究开展较早，及自由博爱的历史传统影响，因此侧重于强调公平和正义，在研究深度与广度上较之国内学者更为进步。国外学者的研究更具社会关怀，没有区别的社会关怀。更加关注社会弱势群体的健康权益，追求的是人人平等享有基本公共卫生服务。

　　本文主要运用文献查阅法、描述性研究方法、访谈法。通过在知网、万方数据库查阅相关的学术论文。以在榕江县人民XX网站和黔东南州人民XX网站查阅近三年XX工作报告为主，查询关于开展基本公共卫生服务均等化的其他XX文件为辅，搜集权威数据。除此之外，我还去古州镇中心卫生院、忠诚镇中心卫生院和水尾乡中心卫生院等具有代表性的卫生院进行实地走访观察，从居民和医务人员口中获得相关资料。最后再将收集到的历史文献资料和官方数据及实地走访观察获得的资料进行归纳整理，以此作为论文框架建立及论文写作的依据。

　　公共卫生服务是指区别于医疗机构针对患者的医疗救助措施，而是为全社会提供的医疗救助措施，事关人民群众身心健康的公共事业。社会成员在相互合作的前提下，自觉开展居住环境的改善工作，同时摒弃不良的生活习惯。基层医疗机构充分利用好现有资源来提高服务水平，既不浪费，也不荒废[]。

　　2.1.1基本公共卫生服务

　　基本公共卫生服务是指由社区卫生服务中心、乡镇卫生院及村卫生室等基层医疗机构向基层群众提供的公益性卫生服务。主要作用是预防和控制疾病，最大程度降低传染病和公共卫生事件爆发的概率。

　　2.1.2基本公共卫生服务体系

　　基本公共卫生服务体系指的是XX调控城乡之间、地区之间、社会成员之间公平分配基本公共卫生服务的制度性手段和机制。从我国实情出发，增加基本公共卫生服务的总量，提升医疗卫生服务水平，建设现代化的基本公共卫生服务体系[]。

　　2.1.3基本公共卫生服务项目及内容

　　2.1.4基本公共卫生服务均等化

　　基本公共卫生服务均等化可以从这些角度解释：一、任何居民都能平等享有基本卫生服务，不论性别、年龄、种族等差别如何都不会影响享有这个权利。二、任何居民的享有权基本均等。三、尊重群众的自由选择权，依据自身情况选择对应的医疗服务[]。

　　2.2.1公共产品理论

　　公共产品具有非排他性、无偿性、非竞争性等性质，主要作用是为群众提供最为基本的公共服务。同时它的特性使得在实际中操作中容易出现浪费和供给不足的问题。公共产品不是以盈利为目的的，那么市场主体企业不会主动进入，因为无利可图，那么XX和非营利性组织就需要主动承担起这个责任。

　　从公共产品的特性可以延伸到公共卫生产品的特性上来，除了有公共性之外，还有私人产品的特征，例如针对个人的医疗保健及康复实行的是有偿使用。这个私有性也使得公共卫生产品不能完全依靠XX和非营利性组织，还应重视市场的作用，XX要起到引导监督的作用，同时发挥公共财政支出的作用，保障公共卫生产品的均等化供给，尽量满足人民健康权益的需要。

　　2.2.2公平正义理论

　　公平正义的含义是公民的基本生存权和发展权应该受到平等的尊重和保障。主要有两条原则：自由优先原则，每个人的权利都得到保障；最大最小原则，允许存在细微的差别，但以不损害境遇最差者的基本权益为前提。社会福利不能由每个人福利的简单加和来确定，特别是弱势群体的福利是否有保障，是否有合理适当的倾斜照顾，福利待遇是否增加，各个群体的福利应该形成一种动态平衡和发展的机制。

　　XXX十六届六中全会提到公平正义是促进社会和谐的基本条件。如果不讲公平正义，人权将得不到保障，容易引致不满情绪的集中爆发，将会出现严重的社会动乱事件，这与社会主义和谐社会的建设初衷是相悖的。XX关注民生是切实保障弱势群体权益的方式，通过政策制定来落实福利政策，运用公平正义原则来保护弱势群体的权益，尽量不让任何一个居民失去应该得到的基本服务，最大程度上实现社会公平正义[]。

　　3.1.1榕江县推进医药卫生体制改革工作措施

　　一是执行基本药物制度。基本药物网上集中采购，统一使用基本药物，药品实行零差率销售。

　　这项政策的施行，有利于保障药品来源正规化，各卫生院用药统一化标准化，也有利于基本药物价格统一化，有利于保障基层群众的用药安全，让群众以较合理的价格享受到均等的医疗服务，还可以有效避免“因病返贫”现象的出现，促进了社会公平正义的发展。

　　二是施行补助乡村医生政策。将村医工资都调到300元，XX每月定额补助817元，基本药物补助417元，年终绩效补助1200元。同时，将基本公共卫生服务项目资金的48%分配到村级，巩固基层卫生服务力量。

　　这项措施的施行，很好的保障了乡村医生的合法权益，可以在一定程度上调动他们的积极性，就能给基层群众提供更优质的卫生服务。48%的项目资金分配到村级，说明XX关注到了城乡之间的差距并采取切实措施缩小这个差距，财政资金的加大投入可以直接改善村级医疗卫生设施，从而提升村级公共卫生服务水平。

　　三是提升基本公共卫生服务均等化水平。有序推进居民健康纸质档案管理、电子档案录入、高血压病患者的管理等工作。目前，共有255001居民建立了健康电子档案，健康档案电子管理率达88.94%。

　　这项政策表明XX重视健康档案的建立及电子化管理工作，可以科学高效地了解辖区居民的健康状况，有计划有针对性的提供专项服务，既不遗漏任何一个患者，同时又节省了医疗资源，高效地开展基本卫生服务。

　　3.1.2榕江县推进基本公共卫生服务均等化措施

　　一、坚持预防为主，治疗为辅。综合防治结核病、高血压等慢性病；规范预防接种门诊建设，切实维护人民群众的健康权益。

　　这项措施的施行可以引导卫生部门及群众关注疾病预防，可以提升其预防疾病的意识，从源头上降低病情爆发的概率。同时还可以减少不必要的资源浪费，从而减轻卫生服务供给的压力。

　　二、开展应急体系建设工作。规范县乡应急指挥决策系统，建立应急预案机制，同时开展卫生应急培训。

　　这项措施的施行可以有效提升卫生部门处置突发公共卫生事件的能力，尽可能降低危害程度，减小危害范围，逐渐恢复社会正常秩序。

　　三、加大执法力度。建设一支科学高效的卫生执法队伍，将卫生罚款科学有效地利用起来，促进卫生监督事业的发展。

　　好政策需要人来具体落实，科学高效的执法队伍的建成有利于政策的具体实施，政策的科学实施就可将公共利益最大化，基本公共卫生服务均等化工作推行得到有效保障。

　　四、加强妇幼保健工作。重点关注孕产妇和新生儿医疗救助设施和能力的建设，开通和逐步完善优先救治危重孕产妇和新生儿的绿色通道；全面落实婴幼儿出生缺陷综合防治措施，建成科学高效的产前筛查中心。

　　该政策很好地保障了孕产妇及婴幼儿的权益，作为特殊的群体，需要特殊的关爱和照顾，这体现了社会的理解宽容和公平正义。落实婴幼儿出生缺陷综合防治措施有利于“优生优育”政策的落实，有利于提高人口素质，有利于减轻社会负担，有利于社会的发展。

　　五、开展爱国卫生运动。贯彻《xxxx关于加强新时期爱国卫生工作的意见》，开展基层居住环境整洁活动。

　　该政策关注到了群众生活环境，较以往是一大进步，改善了人居环境，提升了生活品质。事实证明告别“脏乱差”是降低发病率的有效方式，源头控制与预防是科学高效的。

　　榕江县辖区内的各乡镇卫生院的综合实力（硬件设施、人才储备、管理层素质等）的差别大小将会直接影响基本公共卫生服务均等化工作的效果。本文认为很有必要对辖区内各卫生院做一个横向的对比，从而了解影响均等化的现实原因。

　　3.2.1乡镇中心卫生院概况

　　榕江县共有19个乡镇卫生院，负责基层基本卫生服务的提供，是保障基层群众健康权益的主体。

　　由统计表数据可看出榕江县19个乡镇卫生院共有在编人员504人，临时人员有251人。在编技术人员共有359人，临时人员共有57人。在编公共卫生人员有共67人，临时用工共有28人。各乡镇地理位置、发展水平等的不同直接导致了医务人员的不均衡分配，落后的偏远的乡镇医务人员匮乏的现状短时间内会持续。而发达乡镇及近郊镇医务人员配备较为充足，能够提供较为周全及高效的基本公共卫生服务。偏远乡的临时用工工作岗位出现了空缺现象，这是XX工作需要加强的地方，必须采取措施促进基层医疗体系的完善。

　　3.2.2乡镇中心卫生院发展现状

　　（1）由3.2.1统计表2可以看出榕江县各乡镇中心卫生院之间在人员配备数量和质量上很不均衡，例如经济最发达的镇古州镇与经济最落后的乡水尾乡之间，差异很明显；

　　（2）基本呈现出城关镇与近郊镇、经济发达镇与经济落后乡之间的现实差距，表现为发达乡镇更具人才吸引力，综合实力更强；

　　（3）最发达镇（古州镇）与最落后乡（水尾乡）之间在编医务人员数量相差达56人之多；

　　（4）城关镇与近郊镇在医务人员数量和质量的配备上差异比较小，基本持平；

　　（5）偏远乡、落后乡差别也明显，有的甚至连临时的公共卫生人员都招不到，因为工作环境和工作待遇都不及发达乡镇的临时工，更不及正式员工；

　　（6）从全县来看，乡镇卫生院配备人员总数为1266人，要为35万居民提供孕妇及婴幼儿保健、基本卫生医疗、卫生知识教育、医务人员技术培训、公共卫生管理及服务，显得捉襟见肘；

　　（7）各乡镇卫生院的业务范围并没有完全涵盖到基本公共卫生服务的所有项目，提供的卫生服务项目还未完整，因为人才储备及医药储备都达不到条件。

　　榕江县县城医疗机构代表着全县的最高医疗条件和水平，除了肩负全县疑难杂症医治的重担，还是推行基本公共卫生服务均等化的有力技术保障，政策再好也需要现实智力条件支持。他们可以从自身优势出发对乡镇卫生院工作提供指导，帮助提升基层医务人员的医疗水平。那么县城里的各家医疗机构的综合实力和专科实力也是本文要探讨的方面。

　　3.3.1县城各医疗机构概况

　　一、综合医院：

　　（1）榕江县人民医院：综合二级甲等医院，医院占地面积10154.09㎡，房屋建筑面积32317㎡，其中业务用房建筑面积30367㎡。有340张病床位，设置了11个管理部门，一级临床学科和二级临床学科分别为14、29个。现有员工402人，专业技术人员中，研究生1人，本科学历97人，专科学历214人。21人有高级职称（正高3人、副高18人），60人有中级职称，239人有初级职称，有90人为临床医师，有58人为医技人员，有169人为护理人员[]。

　　（2）榕江县中医院：1978年12月成立，是国家二级中医医院，属于正科级事业单位。有100余名正式员工，有多位中高级职称医务人员，有170张开放床位，有内一科、内二科、肛肠科、妇产科、针灸康复科等临床科室，还有1个治未病科；有检验科、放射科、功能科等医技科室，同时有三个重点专科。

　　（3）县疾控中心：隶属于榕江县卫生和计划生育局，属于社会公益一类正科级事业单位，日常运作由财政全额拨款支持。中心编制为52人，现有职工43人，各类专业技术人员占85%，大专以上学历占75%，副高职称1人，中级职称6人。中心内设职能科室2个（中心办公室、综合科），业务科室12个。

　　二、私立医院：

　　（1）榕江县博爱医院：建于2006年，是一家经榕江县卫生部门批准成立，集医疗、预防、保健、康复为一体的综合医院。

　　（2）榕江县湘雅医院：是一家建于2007年现代化县级综合医院，可以为居民提供比较全面的医疗服务。

　　（3）榕江现代妇产医院：榕江现代妇产医院是XX招商引资项目，由榕江县人民XX卫生和计划生育局审批成立的一家以妇科产科为主的现代化专科医院。

　　（4）榕江仁康医院：属于招商引资单位，是一家综合性医院。医院聘请了8位具有高级职称的医务人员，有3个重点学科。

　　3.3.2县城医疗机构发展现状

　　（1）由3.3.1统计表3可以看出公立医院的实力和资源明显比私立医院要雄厚得多，例如县人民医院的人员配备是最为雄厚的，能为居民提供更为周全的医疗服务，是基本公共卫生服务均等化推行的中坚力量；

　　（2）公立医院和私立医院均为综合性医院，都有专门的医务专家坐诊，居民可根据自身病情自由择医就诊，但公立医院依然是首选就诊去处；

　　（3）私立医院之间的实力差别较大，最具实力的是仁康医院，而现代妇产医院为专科医院，综合实力较弱，专科实力较强，是基本公共卫生服务均等化推行的可靠力量；

　　（4）在医疗服务体系下基本形成以公立医院为主，私立医院为辅的医疗机构服务格局，在基本公共卫生服务均等化推行中起到相辅相成的作用，优势互补；

　　（5）根据口碑排名，私立医院因为纯粹是盈利性质的，服务态度较好，但是疗效却不明显，而公立医院因为疗效好而导致人满为患，高压工作状态下服务质量是下滑的，这在一定程度上影响了基本公共卫生服务均等化的开展。

　　4.1.1医务人员总数少

　　榕江县各乡镇中心卫生院和县城的医疗机构在编医务人员总数为1258人，对于一个有着35万人口的县而言明显不够。医务人员总数少意味着提供公共卫生服务的总量少，不能有效满足群众对基本医疗的需求，供需矛盾短期内会持续下去。

　　4.1.2基层群众需求大

　　榕江县有35万人口，不管是城关镇还是近郊镇，又抑或是偏远乡，配备人员都远远不能为所在辖区的居民提供充足的医疗服务。例如水尾乡常住居民有4259人，然而卫生院配备人员仅为19人，平均每224人共享一个医务人员提供的服务。再如古州镇总人口102654人，其中常住人口79067人，农业人口78738人,非农人口39916人，暂住人口11277人，流动人口14438人，虽有古州镇中心卫生院、县人民医院及县中医院等6家医疗机构，但也仅仅勉强能为古州镇居民服务。

　　4.2.1基层医务人员学历不高

　　乡镇卫生院是推行基本公共卫生服务均等化的前沿阵地，那么具体的实施者基层医务人员的专业素质好坏将是很关键的要素。从乡镇卫生院配备的医务人员来看，78%的人是专科学历，13%的人事本科学历，研究生所占比例仅为6%，除此之外还有原计生站的人员占比3%，且均为初中学历。基层医务人员只能诊治较为简单的病症，提供预防、医疗、保健、康复服务。除此以外，基层医务人员的个人素质也不高，表现为服务意识不强，缺乏工作热情。例如，我在古州镇卫生院及社区做走访调查期间，从患者口中得知在卫生院治疗期间会遇到一些态度极为不耐烦和冷漠的医务人员，有时甚至会被医生呵斥，患者说这哪里是在看病，分明是在找罪受。对于患者来说，他们需要的不仅仅是良好的医疗服务，更需要一个良好的服务态度，因为人总是渴望被他人理解和尊重。一个具有服务意识和饱满工作热情的基层卫生服务团队是顺利开展与推进基本公共卫生服务均等化工作的重要条件。

　　4.2.2基层医务人员缺乏培训

　　县XX给县级公立医院（榕江县人民医院和榕江县中医院）规定了每年要分别对3个以上卫生院提供技术服务指导的指标。但在实际操作中县一级公立医院并未有效开展针对乡镇卫生院的帮扶工作。榕江县共有19个乡镇卫生院，因此这样的培训覆盖面不够广，也没有形成定期培训的机制。因此基层医务人员在缺乏技术服务培训的情况下，就很难提升自己的能力，从而不利于基本卫生服务均等化的推行。

　　4.3.1XX重视程度还不够

　　由于社会经济发展的长期落后，财力不足以支撑XX为社会提供更多的公共服务。在以经济建设为中心的基本政策下，XX把主要精力都放在经济发展上了，从而选择性地忽视了基本公共卫生服务的建设，这是导致公共卫生宣传教育严重滞后于经济发展速度的原因。经济环境虽然逐渐改善，但XX部门依然片面追求GDP的增长，依然对基本公共卫生服务均等化的建设不予重视。从XX官员的政绩观来说，唯有经济的增长才是有助于自己升迁的资本，事关基层群众的基本福利建设对其仕途升迁的帮助微乎其微，因此经济虽然发展了，但基本福利的建设却长期不见变化。这跟我国的政治体制关系重大，官员政绩观的偏差只会阻碍基本公共卫生服务均等化的发展。

　　4.3.2未形成定期宣传机制

　　基层的卫生院医务人员的意识仅限于为一定地区人口提供基本卫生服务，然而却忽略了本应由他们来开展的宣传教育活动。如传染病等病症实际上是可以通过对群众宣传教育来避免的，让群众养成良好的生活习惯可以从源头上控制发病概率。XX进行的宣传教育活动流于形式，举办的健康教育讲座高达687次，而受教育人数仅为27985人，且98%的受益群众为城镇人口，广大农村地区就没有如此待遇，因此覆盖面并不广。城关镇与近郊镇的居民往往能获得较好的卫生知识宣传教育，而偏远乡镇的居民则往往缺乏相关的教育与基本预防知识。由此可见，这样做很难达到预期的宣传效果，只会加剧各乡镇间和乡镇所辖各村寨间的不平衡。XX部门的惰政行为和职能的缺失，未能有效引导医疗机构和民间公益组织到乡间开展卫生宣传服务，更没有形成一种长效机制，走走过场的形式主义泛滥，收效甚微已是意料之中的事。

　　4.4.1配备医务人员人数不均

　　从上一章表2可以很清晰的看到各乡镇卫生院目前的人员配备情况，不均衡的现状表现得很明显，如古州镇和水尾乡的正式在编人员差距达56人之多，其他乡镇间也存在这种人员配备上的差距。这种人员配备上的不均给基本公共卫生服务均等化的开展带来巨大的阻碍作用。好政策也需要一个好的医疗团队去具体实施，这样才能将好政策本应带来的社会福利给予基层群众。基层卫生院是面向基层群众的直接主体，他们开展基本公共卫生服务项目的能力和水平将对均等化工作造成直接的影响。

　　4.4.2硬件设施水平差异较大

　　我在进行实地走访观察期间，切身感受到了各乡镇卫生院间硬件设施水平存在的先天差距，同时据榕江县XX办发布的文件可知，2016年才计划完成13个乡镇卫生院的标准化建设（榕江共有19个乡镇卫生院），每年计划新建10个面积在120平方米的村级卫生室。由此可见各乡镇卫生院之间在硬件设施上存在多么大的差距。中医院的业务综合楼和疾控中心的业务综合楼至今也仍未建成。月亮山、雷公山等连片特困地区的医疗卫生条件更是全面落后于全县平均水平。

　　5.1.1转变思想，提高XX公共服务意识

　　XX执政理念的转变至关重要，医院的去行政化是相当必要的。XX不应一味追求经济发展而忽视群众的卫生服务，忽视群众的健康。经济发展的目的是改善群众生活，而不应该作为官员升迁的跳板。忽略群众卫生服务的发展模式是不合理的，是不得人心的。在今后的XX财政预算中，应该加大卫生服务投入，完善基层卫生院的医疗设施，提高偏远乡镇卫生院工作人员待遇，引导优秀人才流向艰苦地区，缩小各乡镇卫生院的实力差距。毕竟个人崇高理想不能当饭吃，XX除了保障人才的基本生存权益之外，更应该注重人才自身的发展需求，为人才创造一个公平的工作环境，让人才获得应得的尊重与重视，这样才能保证人才稳定性，让他们安心发挥自身价值，从而推动基本公共卫生服务均等化的发展。

　　5.1.2统筹部署，贯彻基本公共卫生服务均等化认识

　　XX应统筹安排，科学布局，稳步推进。基本公共卫生服务均等化不可一蹴而就，需要社会各方共同合作和长期努力。XX应该积极发挥其引导和协调的作用，来发动各种可以利用的资源为贯彻基本公共卫生服务均等化认识服务。比如村里的学校除了用作正常教学的场地之外，还可以发挥宣传的作用。学校不仅仅是教书育人的地方，更是一个好的宣传平台，XX可以促成乡镇卫生院和学校的合作，定期在学校举行一些卫生宣传活动，有奖知识竞赛，鼓励邻近居民前往参加，这比发传单和开枯燥的讲座效果好得多。不仅达到了充分利用现有资源的目的，还能寓教于乐地提升村民的卫生意识，让他们了解到基本公共卫生服务都包括哪些项目。还可最大程度提升村民预防疾病的意识和知识储备，就可以减少人们不必要的医疗需求，缓解医疗资源供给不足的现状。

　　5.2.1增加财政对基本公共卫生服务的投入

　　经济发展的目的不应以牺牲基本公共卫生服务建设为前提，应该转到提升人民福利的方向上来。要推动和实现均等化，不仅仅要在软件建设上加大投入，同时要在硬件设施建设上加大投入。对此榕江县XX可以增加基本公共卫生服务建设的专项财政资金的投入，以此来完善辖区内各乡镇中心卫生院的医疗设施，使得每个卫生院在医疗硬件设施上趋同发展。除了硬件设施的建设外还应该建立针对医务人才自愿扎根基层的福利体系，以及重视人才的积极作用，重视人才的合理追求，保障其应得的回报。比如工作环境的建设要利于提升人才工作积极性，一个优质的工作环境不仅是对医务人才的尊重，也是对每个患者的尊重。

　　5.2.2完善专项资金去向与用途的问责机制

　　单位领导在基本公共卫生服务均等化推行过程中的作用不言而喻，那么领导者素质将会对单位的运行乃至发展带来巨大影响。医疗机构应该去行政化，应该重视群策群力的伟大作用。过分强调领导权威，领导个人素质不高或者败坏，那么将给单位乃至医疗事业的发展带来巨大的阻碍作用。倘若县里的财政拨款被挪用或者私吞，同时贪腐事实又被领导的权威给压制，导致财政资金用途偏离合理轨道，那么将直接破坏基层卫生服务建设。因此完善专项资金去向与用途的问责机制是很有必要的，而去行政化和民主监督是至关重要的一环。单位里绝对不能出现绝对权威，不能一言堂，因为权力一旦失去制约就如脱缰野马，后果不堪设想。去行政化是一个长期而复杂的过程，所以要循序渐进，稳扎稳打。

　　医务人员的任用应该避免任人唯亲，同时也要做到举贤不避亲。德才兼备之医务人员要重点培养和加以重用，无才无德或有才无德之人坚决不用。医疗事业是事关广大人民切身利益的崇高的事业，绝对不能掺杂利害关系和灰色利益链，唯有如此方能保证医疗机构存在价值最大限度地发挥。因此完善用人机制是当务之急，首先医务人员都应得到公平公正的对待；其次可以享有均等的发展机会；再次要对偏远地区的医务人员还应给予特殊补助，不能让甘心去那里工作的有志青年寒心，毕竟崇高的理想也需要合理的物质条件支撑，这份崇高的理想也值得社会和XX去给予一定的回报。让他们意识到自己的付出是能够被认可的，付出和回报是成正比的，从而改变他们的既有观念（如城关镇卫生院待遇比偏远乡镇好），从而促成人才的均衡流动（这种流动是自愿而充满激情的）和慢慢缩小各地区间的医疗水平差异，从而更好的为辖区居民提供均等的基本公共卫生服务。

　　形式主义泛滥是极为不负责任和危险的，它会让事实情况被掩盖，从而导致发展方向偏离正确轨道。所以绩效考核不能流于形式，而是认真进行，同时也不能太过拘谨，要尽量人性化一些。一是将绩效考核指标量化并突出重点，同时单位领导者要以身作则和客观公正，给每一个医务人员的评价要做到实事求是。二是促成绩效工资激励与其他精神性激励相互补充。除了充分尊重医务人才的劳动并保障其获得公平公正的评价和报酬外，为其提供职业发展空间实现其人生价值也是很有必要的。这不仅仅是其个人得到了发展，还是我县卫生事业的发展，这些激励措施将会促使医务人员争优创优，争做能手，那么医疗队伍的整体素质自然会提高，人民也因此能得到更好的服务，切身利益也得到切实保障。

　　基本公共卫生服务均等化是否能有效开展事关群众切身的权益能否得到有效保障，基层医疗机构是直接面向基层群众的供给主体，它提供公共卫生服务的能力直接影响了均等化发展的结果。当然这不仅仅是基层医疗机构的责任，也是XX和社会以及每个社会成员的责任。

　　XX作为管理者和决策者，从实际情况出发科学高效地制定促进基本公共卫生均等化发展的政策是至关重要的。政策制定出来之后要同时跟进，实时掌握政策推行所带来的利弊，再对政策重新调整以使得利益最大化，同时将弊端带来的消极影响降到最低。激励和引导市场主体加入到卫生服务供给的体系中来，以此增加公共卫生服务的供给总量，弥补公有医疗机构的不足，同时要加强监督，以保障卫生医疗事业的健康发展。

　　基层医疗机构作为直接面向群众的供给主体，应当切实贯彻落实有利于基本公共卫生服务均等化发展的国家政策。同时完善用人机制，激励员工保持认真负责，有好热情的工作状态，并不断提高自身的技术能力。

　　基本公共卫生服务均等化的推行关切社会每一个成员的健康权益，需要每一个成员的理解和配合，在供给矛盾凸显的情况下，社会成员应该予以理解，相信XX和社会会继续努力，不断提高公共卫生服务供给的总量和服务的水平。唯有如此，基本公共卫生服务均等化事业才能不断发展迈进。

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　　时光荏苒，光阴似箭，转瞬间四年求学时临近结束，心中感慨万千，无比激动。这四年，感谢学校的培养，感谢各位老师的教诲。

　　我从确定这个论文选题之后，就一直致力于如何将我所学充分表达在论文里，如何将论文很好地创作出来，这个过程将是我人生旅程的宝贵财富。

　　在论文创作过程中，导师给予我细心耐心的指导，不厌其烦地回答我的任何问题，在此对老师表达深深的谢意，因为您的无私帮助，我的论文才能如期完成。

　　这是一个知识融汇和思想碰撞的过程，也是一个将理论真正指导实践，同时实践反作用于理论的过程；这是一个煎熬的过程，看似简单，实则困难；这是一个认真创作的过程，每个细节都精益求精，我给自己定下了高要求，时刻提醒自己不能疏忽，必须认真对待。

　　我将以更加积极乐观的态度，更加努力奋发的精神，去走好将来的路。