[提要]:李克绍（1910-1996），字君复，为山东中医药大学教授，依靠扎实深厚的国学根基，自学中医，终成一代大师。李克绍教授博览群书，讲求“勤求古训，博采众方”，论著颇丰，主要有：《伤寒解惑论》、《胃肠病漫话》等。其中李克绍教授在总结前人的经验基础上，提出按照“五秘”的治疗思路对便秘进行分类，辨证论治，在临床上取得了较好的疗效。
[关键词]:李克绍；便秘经验
《黄帝内经素问》中云：“人绝水谷则死，脉无胃气亦死”，同时还论述了脾胃功能与四肢活动有着密切的关系：“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”由此，脾胃的重要程度可见一斑。其后金元四大家之一的李东垣重视脾胃论治，并创建了中医著名流派“补土派”。明代著名医家李中梓在《医宗必读》中揭示了：“后天之本在脾”的说法，使得脾胃在脏腑辨证中的地位更加重要。
古人对于便秘有“五秘”的认识，最早提出“五秘”说法的是宋代医家严用和，在其所著的《严氏济生方·大便门》中云：“五秘者，风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘是也。【1】”明朝医家戴元礼所撰写的《秘传证治要诀》中写道：“有风秘、冷秘、气秘、热秘，又有老人津液干燥。【2】”李克绍教授秉承前人对于“五秘”的说法，将其进一步的深化发展，并且广泛的在临床上应用实践，有了显著的成就。
1.便秘的定义
根据现在中医诊断学所讲，便秘即大便次数减少，经常三四天或者更久才得大便一次，粪便量少而干燥坚硬【3】。根据李克绍教授在《胃肠病漫话》中的观点，“秘”有“闭”的含义，便秘就是大便不畅快，他提出其实只要排便时感觉困难、费力，无论粪块干硬与否，都可以称为便秘【4】。
2.便秘的病因
大便若是正常，能够日行一次却排便顺畅，需要五脏气机调顺，阴平阳秘，体内津液流转顺利，使肠胃得到濡养。由此可以推知“五秘”的形成，主要是五脏气机阻滞不通，壅滞在肠胃所导致的。
3.五秘
五秘均是以便秘为主要症状，结合其他的病症特点，分为风、湿、气、寒、热。
3.1风秘
风秘是在有大便秘结症状的同时，还兼有皮肤干燥、筋脉挛急、爪甲枯槁等。其成因主要分为两种：其一是肺脏感受风邪，根据藏象学说，肺与大肠相表里，风邪搏肺内伤大肠，使肠胃间的津液干燥而形成便秘。其二是病人肠胃间素有淤血，瘀血阻滞化热，热久便会损伤津液化燥，症状夜间加重，这里的风是从脏腑产生致使出现便秘。选方上多用增液承气汤、麻仁丸等，李克绍教授治疗风秘的主方是滋燥养荣汤，该方取自明代王肯堂《证治准绳》，组成为：酒当归、生地黄、熟地黄、白芍、秦艽、防风、甘草。本方原用以治疗皮肤干燥，运用于治疗风秘时，相应加大生地、熟地、当归、白芍的用量。根据李教授的医案，生地、熟地用量可达30g，当归、白芍15g。
3.2气秘
气秘成因主要是“气”不下降，谷气不行。这里所讲的“气”并非是自然界的清气，而是人体各个脏腑生理活动的功能。结合西医粪便反应依靠大小肠的蠕动，这个动作即为“气”。气秘的出现还会伴随着患者嗳气、脘腹胀满不舒。治疗上以木香槟榔丸为主方。
寒假临床见习遇到一例气秘典型患者。一妇女，35岁，自述频频入厕，但不能排出，里急后重，饭后腹胀，胸胁亦有胀满不舒感，放屁或者嗳气后会有所减轻。通过进一步的详细问诊得知，她在一个月前剧烈生气后，产生了上述症状。即可以诊断为气秘，因此开以木香槟榔丸加减：木香15g，青皮15，陈皮15g，槟榔15g，枳实15g，厚朴15g，沉香曲6g，甘草6g，水煎服。并嘱咐患者调节心情，每日定时定量吃饭，加强运动等。患者服用6剂之后，症状得到明显的改善。
3.3湿秘
湿秘成因是湿热、痰饮阻碍气机运行，大便不能顺利排出。主要采用严用和《济生方》中的导痰汤，组成为：半夏6g，赤茯苓1.5g，橘红1.5g，枳实1.5g，天南星1.5g，炙甘草1g，生姜5片，水煎服。导痰汤从二陈汤化裁，其中天南星可以祛风痰定抽搐，祛痰之力强，枳实可以降气导滞。因此该方可以治疗一切痰饮导致的疾病，如胸膈痞塞、头晕目眩、排便不爽、大便粘腻等。
3.4冷秘
冷秘由寒症引起，冷气横行于胃肠道，凝阴固结，津液不能按常运行，出现便秘。大便不硬但颜色较淡，若是天寒或者过食生冷会加重便秘。治疗冷秘的专方是半硫丸：半夏90g，硫磺60g。李教授特别强调，硫磺应该使用明净者，且服药时要将两味药配合生姜汁搅匀，制作成丸剂。每次15-30粒，空腹状态下用黄酒送服。
3.5热秘
引起便秘的一个主要原因是热证，比如阳明腑实证，热邪与燥屎相互搏结，传统多用大承气汤，方剂组成：大黄12g，枳实12g，厚朴24g，芒硝9g，大黄泄下，芒硝软坚，枳实散痞，厚朴除满，组合起来可以清热泻火、泻下通便。李教授在常规采用大承气汤加减之外，还会别出心裁，临床上多用四顺清凉饮，其组成为；当归5g，甘草5g，大黄5g，赤芍5g，水煎服，配合一勺蜂蜜温水服用效果最佳。同时李克绍教授在治疗热秘时单独用一味芒硝15g，热酒化开，沉淀之后过滤掉渣滓，用上面的清液，每次配合香油服用三四茶勺，能取得较好疗效。
4.讨论
李克绍教授在治疗五秘时打破常规，探求病机本质以此来选方用药。治疗风秘喜用滋燥养荣汤，湿秘选用导痰汤，气秘以木香槟榔丸为主，寒秘采用半硫丸，热秘则用四顺清凉饮，以此来治疗“五秘”效果显著。
除此之外，在临床上也可以见到其他多种类型便秘，比如气虚秘、血虚秘等。气虚秘用药上搭配补气药，如党参、黄芪等，可以加大用量；血虚秘则需要养血润肠，可用白芍、当归、肉苁蓉、地黄、麻仁、桃仁等。
李克绍教授对于便秘病的病后护理也极为看重，他认为症状消失，不等同于胃肠病彻底痊愈，需要服药一段时间来巩固疗效。患者自身调节也很重要，应当树立坚强的信心，经常保持愉快的心情，注意饮食卫生等。
参考文献：
【1】严用和.严氏济生方【M】.北京：中国中医药出版社，2007:85
【2】戴元礼.秘传证治要诀【M】.北京：人民卫生出版社，2006：
【3】邓铁涛.实用中医诊断学【M】.北京：科学出版社，2015:356-357
【4】李克绍.胃肠病漫话【M】.北京：中国医药科技出版社，2012:57
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