【摘要】本文先对我国近几年来国内中医药相关行业发展情况以及国际贸易情况进行描述，然后收集了2014-2018年我国相关行业及国际贸易的数据，通过数据差异分析中医药国际贸易现状。总体来说，近几年中医药国际贸易面临着机遇与挑战，如“一带一路”为中医药文化交流提供了平台，有助于国际贸易开展；而国内外中医药标准规范的制定使相关企业面临挑战。
因此，本文也会通过TC指数来判定我国的中医药产品市场竞争力，分析近几年来中医药国际贸易存在的问题，探究我国中医药国际贸易的影响因素，分析其对我国中医药国际贸易发展的影响。
最后将根据发现的问题提出相应对策，希望我国中医药相关企业能够做到内外兼修，增强中医药产品市场竞争力，对促进中医药文化传播，提高中医药在国际社会的影响力和地位，实现中医药标准化有所贡献。
【关键词】中医药；国际贸易；服务贸易；中医药标准化；影响因素
1 前言
中医药是中华民族经过几千年的不断探索、不断验证最终代代传承所形成的结晶、是中医与中药材相辅相成、相互补充而形成的医学科学,它既是我国优秀的治病救人的中国特色医学，也是我国引以为豪的优秀传统文化，还是我们民族乃至全世界的一个珍宝。
中医具有一整套与现代医学不同的思想，讲究阴阳五行，认为人体之所以会生病是由于体内阴阳失衡所导致的，所以其治疗的出发点就在于一个“阴阳调和”，在乎整体的协调性，通过“损有余而补不足”来祛除人体多余的部分并补充人体所缺失的部分从而达到恢复平衡的目的。它虽然拥有着一整套完整的讲究天人合一、整体协调的理论，但是在实际的应用过程中，还需要中药材的辅助，可以这么说，中医是分辨“敌人”的眼睛，而中药材就是杀死“敌人”的武器，所以中医和中药材彼此不可分离。除此之外，中医药还在国与国之间的交流中发挥着重要作用，即它作为一种文化交流的方式传入其他国家，并以此辐射开来。
社会在发展，科技在进步，生活在改变，节奏在加快，人们对生活的要求也越来越高，越来越多的人追求能够过上高效率的、跟得上社会标准的生活。现在人们如果身体不舒服，浮现在脑海中的第一想法就是去找西医师来治疗疾病，因为西医治疗是现在世界上的主流，在国际医学市场上占据着主导地位，它能够快速找到致病原因，并通过相应的药理及药物进行“打击”，能够快速见效，药到病除，因此深受当代人们的喜爱；而中医由于奉行阴阳调和原则，整个治疗疗程漫长、患者自身又感受不到清晰可见的治疗效果、其药理和作用机制又不明确，被人们作为治疗的替代方案，在国内失去了以往的龙头地位。
随着改革开放的开始，中国慢慢与世界各地建立贸易关系，中医药理所当然也成为了对外贸易的内容之一，但是由于政治文化等方面的关系，中医药在打入其他国家市场的过程中，也容易面临着层层阻拦，无法像西医一样，成为世界推崇的主流的治疗方式。
中医药国际贸易，不仅仅是中药材、中药产品等产品方面的贸易，还作为一座交流各自国家的文化的桥梁。本文将从国内外两大方面来进行分析，从而来寻找出影响我国中医药国际贸易的因素，并对此提出相关解决对策。
2 中医药国际贸易现状
2.1 国内中医药发展情况
2.1.1 我国中医药资源情况
我国是世界上首屈一指的中药大国，中药资源十分充沛，对中药的应用也最广泛，中国境内目前有12807种可用于中医药途径的药物原材料，并且我国将这些药物原材料分为三大种类，分别是植物类、动物类、以及矿物类，其中像人参、白术、鹿茸等植物类药物就有11146种，而动物方面有药用价值的就有1581种，如我们能经常听到的老虎、穿山甲、抹香鲸、梅花鹿、刺猬等等，最后剩下的矿物类药物仅有80种，例如人们在端午节喝的雄黄酒里面含有的雄黄就是一种矿物类药物[1]。相关人员曾经进行了一项统计，它对我国320种常见的可用于药物途径的植物进行了统计后发现，在我国境内，这部分药物就有着850万吨的巨大储量[2]。除了野生的中药资源以外，我国在中草药应用及研制方面也有成效，目前我国拥有中成药品种达35类，主要分为43种剂型[3]。
除此之外，我国在对国内拥有的药物资源进行应用的同时，还注重药物资源的可循环使用和可持续发展，因此我国也十分注重中药的种植，截止至2018年，我国境内用于中药材种植的土地面积就达到2392.43千公顷，也正是因为有着丰富的中药资源和先进的可持续发展观念作为基石，我国中医药企业才得以发展，中医药国际贸易才得以展开。
2.1.2 中医药行业发展的现状
过去几年里，我国中医药行业迎来高速发展期，相关企业市场规模逐渐扩大、企业盈利能力得到增强，获得利润增多，资产规模增大。
通过国家统计局查找了2014年至2018年五年间我国中医药企业的相关数据，发现我国中医药相关企业发展迅速。由国家统计局数据显示（见图1），2014年我国拥有规模以上企业7108家，其中亏损企业703家，亏损率为9.89%，另外企业实收资本为4969.79亿元，2015年企业数量比去年增加284家，亏损企业达到768家，亏损率比去年增加了大约0.5个百分点，与去年相比，企业实收资本增加了895.75亿元，2016年我国中医药企业迎来高峰，企业数量稳步增长，企业实收资本翻了一番，达到11274.47亿元，亏损率为9.65%，达到近几年最低值，2017年企业数量开始出现减少，比2016年少了9家，企业亏损数量为777家，亏损率为10.31%，企业实收资本为5428.86亿元，截止至2018年年底，我国规模以上企业有7581家。
数据来源：国家统计局
图1 2014-2018年我国规模以上医药企业数量、亏损数量以及实收资本
2.1.3 我国国内中医院及从业人员情况
2014-2018年，中国国内医院数量呈增长态势（见图2），我国每年医院数量以大约1700家的速度增加。此外，国内医院主要由综合医院、中医医院、专科医院“三国鼎立”。在这“三国”中，综合医院的势力最庞大，医院数量位居第一，其次是专门医院，最后才是中医医院。
国家统计局数据显示，这五年来我国国内所有医院保持上升的趋势，2014年，我国共有医院数25860个，综合医院数16524个，中医医院3115个，专科医院5478家，2015年全国增加了1727个医院，综合医院增加了906个，中医医院增加了152个，专科医院增加了545个，2016年全国共有医院29140个，综合医院增长变缓，仅增加了590个，专科医院增加619个，中医医院增加195家，2017年，我国医院增长1916个，其中，综合医院再次发力，与去年相比，增加了901个医院，专科医院增加578个，中医医院增长233个，2018年，国内医院增加数量基本与去年相同，全年增长了1953个医院，综合医院增加1953个，达到19693个，中医医院增加282个，专科医院增加680个。
数据来源：国家统计局
图22014-2018年我国医院数及类型
由于新医改政策和“一带一路”的推动，我国中医医院数量从2007年起便保持年年增加（见图3），仅2008年由于金融风暴等因素的影响，医院数量出现减少的情况，当年中医医院的增长率为-1.18%，与2007年相比，中医院数量减少了32家。2018年我国中医医院数量持续增长，数量达到3977家，增长率达到往年最高，为7.63%。
我国中医医院主要分为五种企业类型，分别是国有企业、集体企业、联营企业、私营企业以及其他性质企业（见图4）。2018年共有中医医院3977家，其中国有中医医院数量最多，占据了半壁江山，有2200家，占比55.32%，排第二的是私营中医医院，有1316家，占比33.09%，其他性质中医医院362家，占比9.1%，剩下的分别是集体企业和联营企业，数量分别为93家、6家，占比仅有2.34%和0.15%。
数据来源：中国卫生统计年鉴
图32007-2018年我国中医医院数量及增长率
数据来源：中国卫生统计年鉴
图42018年我国中医医院企业经济类型分类
2018年，我国中医医院人员数量已能达到99.88万人，快要突破百万人次（见图5）。自2011年起，我国中医医院人员数量每年都处于正增长趋势，但整体增速每年处于下降状态，中医医院人员数量增长逐渐处于缓慢。
数据来源：中国卫生统计年鉴
图5我国2011-2018年中医医院人员数量及增长情况
2.1.4 我国中药材市场交易情况
数据来源：国家统计局
图62014-2018年我国中药材市场摊位数
2014-2018年，除2015年外，我国中药材市场摊位数都能在40000-50000个之间上下波动变化，其中，由于受到国家相关政策的影响，大批中药生产企业没有通过产品质量标准规范的审核，因此2015年中药材市场摊位数达到近五年最低值，为26436家（见图6）。
数据来源：国家统计局
图72014-2018年我国中药材批发市场成交额
数据来源：国际统计局
图82014-2018年我国中药材零售市场成交额
我国国内中药材市场有两种，一种是中药材批发市场，另外一种是中药材零售市场（见图7，图8）。我国中药材交易主要在中药批发市场中发生，2018年中药材批发市场成交额为1457.16亿元，而中药材零售市场仅有61.2亿元；除此之外，由于受到国家政策影响，2015年我国中药材批发市场和中药材零售市场年成交额大幅度下降，分别仅有884.51亿元和16.58亿元。
2.1.5 我国药材播种面积变化情况
2014-2018年五年期间，我国药材播种面积不断增加（见图9），从2014年的1758.89千公顷增加到2018年的2392.43千公顷，并且我国药材播种面积的增长速度在逐年增加，2015年我国药材播种面积为1860.96千公顷，较上年增长102.07千公顷；2016年我国药材播种面积为1932.446千公顷，较上年增长面积为五年最低，仅有71.48千公顷；2017年、2018年我国药材播种面积均突破2000千公顷，年增长量也均突破200千公顷/年，分别为2161.07千公顷和2392.43千公顷，年增长量分别为228.63千公顷、231.36千公顷。
数据来源：国家统计局
图92014-2018年我国药材播种面积
2.2 中医药国际贸易情况
2.2.1 中医药进出口情况
数据来源：国家统计局
图102014-2018年我国中医药出口数量
数据来源：国家统计局
图112014-2018年我国中医药出口金额
2014-2018年间，我国中医药出口产品为药材、医药品、中式成药，其中，医药品为主要出口对象，自2014年到2018年为止，医药品和药材的出口数量和金额不断增加（见图10，图11），2018年医药品出口数量达1032308吨，出口额为17429.98百万美元，占所有中医药出口产品的88.08%；其次，2018年我国中药材出口数量为128400吨，出口额为1101.74百万美元，占比10.95%；但是我国中式成药2014年到2018年出口数量不见增长，反而略有下降，2018年其出口数量为11266吨，出口额为262.34百万美元，占比0.97%，中式成药出口情况不容乐观。
数据来源：国家统计局
图122014-2018年我国医药品进口数量
而这五年间，我国以进口医药品为主，且每年进口的数量逐年上涨，仅2018年进口医药品152709吨，进口金额为29607.01百万美元，进口数量是我国医药品出口数量的14.79%，但进口金额却是我国出口金额的1.6986倍。（见图12、图13）
由此可见，我国出口的医药品主要处于低端市场，与其他发达国家，如日本X等相比，产品质量和疗效都大大不如，产品所附加的价值达不到高端市场的准入要求，因此尽管出口数量多于进口数量，但相比之下出口金额仍低于进口金额。
数据来源：国家统计局
图132014-2018年我国医药品进口金额
2.2.2 中医药助力于中国外交
对外医疗援助一直是我国的长期战略，早在1963年，我国就开始了对外医疗援助，中医药与外交之间的故事也是从此刻开始[5]。
我国最早的中医药对外援助发生在1963年，也正是在那一年，第一支对外医疗小组就此成立。阿尔及利亚原本是法国的殖民地，被殖民者统治了132年，于1962年7月3日宣布独立，但是独立之后困难扑面而来，殖民者带走了国内的所有技术人员，因此国内面临着工厂没有资金和技术只能倒闭关门、学校没有教师只能停课、医院没有医生民众无法看病的境况，为了解决这些问题，当地XX向国外请求援助，正值两国建交之际，中国派出了我国第一支医疗援助小组，小组人员与当年4月分两批从北京到达目的地。另外，我国第一支中医医疗小组在1972年正式成立，这只小组成员治疗时使用的全部都是中医的手段，例如针灸推拿等，这次这只小组的目的地是位于欧洲东南部、巴尔干半岛西南部的国家——阿尔巴尼亚。此后，我国继续坚持对外医疗援助的战略，每隔两年左右就会组织医疗小组奔赴请求支援的国家，这些小组中都有中医师的存在。而且，除了官方派出的医疗队以外，我国也有志愿者队伍开展对外医疗援助，而其中也有不少的中医药从业人员，例如，2005年8月，我国第一支志愿者服务队前往非洲埃塞俄比亚医疗援助，在这支队伍中，就有两名中医医师，以后我国所派出的每批青年志愿者中，都保证其中有3名左右的中医医师存在。
目前，中国对外医疗援助的脚印已经遍布世界各大洲，在亚欧非以及大洋洲等多个大洲都可以看到中国医疗小组的身影。据2015年数据统计，中国已经派出23000多名医务工作者前往国外，其中，拥有中医行医资格的医务人员约有2300名，占总人数的10%左右[6]。另外，中国在对外医疗援助的过程中，还会考虑当地情况，与当地XX合作协商，建立相关的中医医疗设施，如“中国-毛里求斯中医中心”在非洲国家“落户安家”，我国在“一带一路”沿线的部分发展国家内也建立了中医医疗点。
2020年是个多灾多难的一年，新型冠状病毒的全球爆发，让许多国家无所适从，由于许多国家国内没有足够的医疗人员和设备，没有足够的医疗场地，没法形成很好的病毒防控环境，民众一旦感染只能过一天算一天，能否痊愈完全看自身的免疫力。中医药在此次疫情中大放光彩，国内采用中西医结合的方法，有效地抑制住了病毒，挽救了患者的生命，并且中国在压制并稳定住国内疫情的情况下，当仁不让地承当起大国责任，向其他正遭受疫情的国家进行不同程度的医疗援助，比如向疫情严重的地区如埃塞尔比亚等国家派遣国内知名专家，捐赠医疗物资，协助当地XX防控疫情。
在对外医疗援助的过程中，中国医疗队不仅为受援国民众带去了健康，还带去了先进的医疗服务手段和专业的诊断技术，在此同时，我国传统医学——中医也随之传入当地，为当地人展示了中医的治疗方法，如针灸、按摩、推拿、中西医结合等，促进了中医药在受援国家的发展。
目前，我国主要以三种形式进行中医药援助，第一种是提供医疗物资，受援国家向我国提交申请，我国根据实际情况，将医疗物资免费赠送给申请国家，如中医药成品物资，现代化针灸设备以及派出专业人士教导如何使用设备等；第二种是免费对人才进行培养，我国通过提供各种形式的项目，如大学医疗教育、医疗人员来华进修、开展中医交流会实现人才沟通等，来为申请援助的国家或地区培养属于自己的、可达到中国国内允许中医行医保准的医疗技术人员，20世纪50年代，中国中医科学院西苑医院、天津中医药大学、北京中医医院、中药研究所等单位或学校，就为从非洲来的医学生们提供基础理论培训，并给予临床实习机会[5]。第三种就是在受援国家内建立中医医院、中医诊疗研究中心等设施，为当地民众寻找中医疗法提供便利，也为中医在受援国家的发展和传播提供基础。
综上所述，我国应该继续进行中医药对外援助战略，这不仅促进了中医药国际化的发展进程，还为中国外交贡献了自己的一份力。
2.2.3 “一带一路”助力中医药国际贸易
xxx印发的《中医药发展战略规划纲要（2016－2030年）》和国家中医药管理局、国家发改委联合印发的《中医药“一带一路”发展规划（2016－2020年）》两份文件中都明确提出了，实施中医药海外发展工程，积极参与“一带一路”建设，加强中医药对外交流与合作，扩大中医药对外投资和贸易，进一步提升中医药健康服务的国际影响力[7]。
近年来，我国大力发展“一带一路”战略，加强与沿线国家的多边合作。目前，中医药已经借助“一带一路”这股东风，吹到了183个国家和地区，我国也与多个国家及地区进行了友好磋商及谈判，最终签署的合作协议中，与中医药有关的，就有86个[8]。此外我国发展“一带一路”战略的同时，也积极与沿线发展中国家开展贸易谈判，最终成功在部分国家中建立了中医药海外中心，目前中心的数量已经有17所；另外，数百所中医药相关院校，也遍布了三十多个国家及地区。这些举措都大大增强了中医药在世界传统医学领域的话语权。
2017年出台的《中医药“一带一路”发展规划（2016~2020年）》提出，2020年，中医药“一带一路”全方位合作新格局基本形成，国内政策支撑体系和国际协调机制逐步完善，以周边国家和重点国家为基础，与沿线国家合作建设30个中医药海外中心，颁布20项中医药国际标准，注册100种中药产品，建设50家中医药对外交流合作示范基地。2018年5月10日，我国在“2018传统医药国际发展论坛（泰国）”上提出，将计划于2020年于沿线国家共建30个医学中心[9]。
2.2.4 针灸已得到部分国家认可，并成为替代疗法
据世界卫生组织统计，针灸已经开始得到国际上的认可，目前成员国允许有行医资格证的中医师在其国内使用针灸进行行医，国家数量达到已经有103个，此外，为了对中医进行规范化管理，其中有29个国家为中医设立了专门的法律法规，还有针灸还成功出现在18个国家的医保目录上，患者在使用中医治疗的过程中，也可以享受相关的医疗保险福利[10]。世界上已经有大量的针灸工作者及机构，对2017年的年度数据进行汇总分析后，可以发现世界范围内已经有针灸工作者38万余名，6家针灸的中外传承基地以及10万余家针灸医疗机构。
3 影响我国中医药国际贸易发展的因素
3.1 国内因素
3.1.1 中药企业产业聚集度低，不利于形成核心竞争力
截止2017年6月底，我国能达到医药行业规模以上的医药企业数量达到7581家，但是大部分企业整体水平参差不齐，不能提供高质量高保障的中药产品和中医服务，并且企业位置相对分散，聚集度低不利于药企间的产品和技术的互联互通，导致中医药产品的研发和生产链受到限制，一定程度上阻碍国内医药企业的发展。以中药企业、中医医院、中医诊所三者为主的企业和机构还没有形成具有核心竞争力的多元化贸易体系，欠缺具有一定规划的集中化中医药贸易实体[11]。
3.1.2 中药企业产品档次低，创新能力不足，缺乏竞争力
我国现有的中成药品种虽多，但大部分中成药技术含量不高，档次较低。在竞争日益激烈的医药市场中，国内大部分中药企业只能通过打价格战来勉强维持自身生存，根本无法或者足够的资金和相应的技术来创新产品，从而又导致企业自身创新能力不足，产品的竞争力无法提高，最终被激烈的市场所淘汰。
而在欧X家越来越重视和青睐植物药的背景下，许多著名跨国大药企将它们的目光转向了中医药，并把自身总销售额的15-20%用于新产品的研发。如排名在全球前5位的跨国药业制造巨头阿斯利康，其投入使用于每个工作日的研发费用就高达1400万美元[12]：有着“宇宙大药厂”的辉瑞公司，曾经投入81.6亿美元用于新产品的研究和开发，德国、日本等医疗行业及服务都十分发达的国家中，每年都会用自身销售费用的三层左右作为研发资金在中医药研发上投入使用。而我国整个医药工业用于新产品研究开发的资金，几年来一直徘徊在总销售额的I%左右。对绝大多数国内制药企业来说，新药研发费用过高，动辄上千万几亿美元的投入实在是让企业望而却步，无法承担，因而国内药企创新能力也无法得到提高，导致中医药企业所生产出来的产品在国际市场中没有太强的竞争力。
3.1.3 产品检验标准还不能完全与国际生产标准接轨
由于我国中药生产企业自身科研水平、生产工艺水平有限，国家还没有完善的中医药产品安全检验和质量控制体系，导致企业在鉴定产品中所含有的组成成分以及量化标准有一定难度[12]。目前为止，许多国家尚未制定统一专门的相关中医药国际标准和规范，而现在世界上所制定实施的中医药相关生产、检验的参考标准基本上都是按照西医的量化标准来制定的，即使“一带一路”沿线的90多个国家制定了植物药注册标准，但是这个标准大致上也还是通过参照西医的量化标准而制订而成[13]。用此种标准来评判中医药，不仅不能体现出中医药的特点，发掘中医药自身的优势，而且还会一定程度误导人们对中医药已有的公正客观的认知，在国际社会上降低中医药的地位，为中医药国际交流和合作发展造成了极大的负面影响，大大阻碍了中医药的前进发展。此外，由于国内大多数中医药产品达不到其他国家所制定的产品标准规范，导致我国中医药产品出口困难，无法真正“走”出去。
3.1.4 中医药产品包装存在缺陷，导致国际市场接受度降低
产品的包装也是商品本身的一种价值体现，但我国中药出口的包装仍存在问题。在中国的传统中，服用中药前，需要将中药进行煎煮，因此往往中医会将多种中药混合为一贴。虽然中成药的研发简略了传统中药煎服的步骤，消除了服用传统中药时所特有的异味刺激，但中医药生产企业并没有对产品的包装重视。由于包装材料影响了药品品质，药品包装达不到标准，包装设计得没有特色或者对功效和适应症等文字说明过于夸大或深奥，导致了国际市场对中医药产品的接受度较低，对中医药产品的出口造成影响。
3.1.5 中医药国际贸易服务模式单一
我国中医药在国际贸易中，主要为饮片、中药提取物、中药材等此类低附加值产品，伴随我国中医药产品出口结构不合理地发展，以上两种因素使其与我国中药大国的身份相对不一致。随着自然环境遭到多种不可抗力因素影响，由于缺乏合适的生长环境，国内很多野生中药材品种难以生存，濒临灭绝，这又导致了部分中药材的供应出现了短缺[11]。并且，我国的中医药服务贸易结构也存在问题，国内暂未开展中医医疗的跨境交付服务，反而集中在境外消费上，并且中医医生及专家、针灸师等中医医学人才流动规模较小；中医服务仍停留在诊疗方面，无法体现出中医“治未病”的优势。
3.1.6 我国中医药知识产权保护明显缺失
中国古代是个典型的男权社会，社会背景决定了中医大部分都是传男不传女，这就意味着中医在传承过程中很容易出现断层现在，传统秘方仍有丢失风险。据统计，20世纪80年代，我国有著名中医人数5000余名，而现在已经不足500名[14]。并且由于我国不重视中医药知识产权，导致我国的中药专利申请仅占世界中草药和植物药专利申请中的0.3%，有超过七成的中成药专利被日本抢注。到目前为止，日本已申请了《伤寒杂病论》、《金匮要略方》中的210个古方专利。在韩国，朝鲜时代医学书籍《东医宝鉴》列入世界记忆遗产名录[15]。
遵照现行的药品审评制度规定，一个中药秘方要想正式成为药品，就必须申请专利，而申请专利有意味着必须公开秘方的配方，但这有违背了人们的初衷，也这是这样的矛盾和问题。使得我国大多数民间中药秘方无法在国内正常上市、不能充分发挥其医疗价值。
3.2 国际因素
3.2.1 各国对中医的认知存在差异
每个国家都有独属于自身的文化氛围，中医药文化为中华之瑰宝，蕴涵着博大精深的中华医药文化，其中又体现着中国传统思维方式和普遍价值观念。由于文化方面的差异，导致中医药在国际交流和传播过程中面临着诸多困难和挑战，中国所推崇的“天人合一”等东方哲学思想与西方的思维方式还是不一样的。在一些特定名词、概念的翻译上，也存在着表达不准确的现象，让其他国家的人们无法理解中医的理论和概念，我国与东南亚地区由于文化之间具有相关联系，中医药文化得到当地XX及民众较高的认可和呼应；同时在东亚及南亚地区，对于我国的传统医学也能在XX及民众间普遍达成一致；然而在中亚、西亚及非洲等地区，中医药获得的认可度较低，中医药和传统医学缺乏相关的立法及管理[16]；在欧洲地区，由于中医药药物的化学成分多且杂，没有相应的解剖学生理基础及全面的安全性分析，因此欧洲地区对中医传统医学的管理存在较多限制性法律法规，由此直接影响中医药国际合作的开展。
3.2.2 中医药文化传播缺乏相应机制，传播缓慢，
目前，世界上的主流医学还是以现代西医为主，因此，大多数会议都是以西医的相关内容为主题展开，西医拥有着大量的交流机会，在国际形象方面西医学文化也独占鳌头。而中医文化由于传播的特殊性和行业的局限性，宣传和交流手段稍逊于西医学，没有西医学区域间的多边互利合作机制，在国际上中医药文化的交流活动比较局限，并且由于产品及服务在国与国间缺乏宣传，导致中医药文化在国际市场上传播缓慢，从而导致国际社会对中医药文化的接受和认可发展缓慢。
3.2.3 绿色贸易壁垒限制中医药的国际贸易活动
绿色贸易壁垒是指在国际贸易领域里，一些国家以保护有限资源和人体健康为名制定的一系列限制外来商品和服务的进口的一种贸易保护行为，一定程度上对中医药进出口贸易产生影响的一种技术性贸易壁垒[17]。由于我国中药生产企业在生产加工以及成分鉴定方面存在一定技术层面缺陷，并且由于各国环境标准的差异，导致中医药产品在国际贸易上与他国标准有所出入，难以协调，这就给了其他国家阻碍中医药走出国门提供了很好的缘由。X、日本、欧洲等国家主要在制药行业的健康、安全、环保管理体系三个方面采取绿色壁垒，他们根据西方的质量标准制定一系列标准来严格规定进口的中药质量，其标准涉及了中药的剂型、规格、包装、质量标准以及农药残留量等方方面面。
3.2.4 国际医药市场竞争激烈，传统中药缺乏竞争力
中药原本应该是中国的优势出口产品，但是由于日本等国抢注了大量中药专利，使得国际市场上出现大量的“洋中药”，“洋中药”成为传统中药的有力竞争对手，并且由于日本、韩国等国家拥有资金和科技上的优势，它们所开发出来的中药产品工艺更加先进、外观精美、质量标准高于我国传统中药，再加上一个完善的市场营销体系的支持、产品定位准确，因此在国际市场上，“洋中药”具有更强的竞争力。除此之外，这些国家在中药材的培育方面，也比我国药材生产企业要更先进。以日本为例，其所生产的药材从选苗、育种等步骤就开始严格监控，全程跟踪质量，从而保证其产品能通过FDA、GMP等国际生产认证标准，这又从另一方面提高了“洋中药”的国际竞争力。
3.2.5 中医药缺乏东道国或进口国的合法身份
中医药治疗方式有很多中，但是除了针灸外，在世界上大多数国家和地区中，中医药并没有以完全合法的身份存在，反而是处于灰色地带。譬如X只允许针灸开展医疗活动，但却并不承认中医，认为中药非药，中医非医；绝大多数欧洲国家并未为中医立法，在这类国家中，中医无法获得合法的行医资格，想要在这类国家内行医，必须挂名在法律规定的人或者店上，人们要想在国内寻求中医药服务，要么找西医，要么只能找符合条件的中医师，除了这两种方式以外再无其他办法。然而，无论是在承认中医又或者是不承认中医的国家内，中医其国内也是作为西医替补存在的，并且西医的受众范围还很狭窄，在这些国家内，寻求中医服务的往往是国家内部有着很好收入的那一小撮人[18]。
3.2.6 尚未突破中药行业技术性贸易壁垒
我国拥有着丰富的中药资源，是世界上草药应用最广泛，药用资源最丰富的国家。但是每年大量出口的却是低附加值的中药材、中药提取物等产品。依据《TBT协定》，中医药技术性贸易壁垒包括与中医药相关的技术法规、技术标准、合格评定程序、动植物卫生检疫、包装和标签要求、环境标准等[11]。目前我国缺人缺机制还缺意识还缺体系，缺人是指我国还未培养出拥有优秀能力的复合型中医药人才，无法破除国外对我国展开的技术性壁垒，缺机制是说我国目前还没有一个完善的机制中医药技术性贸易壁垒进行宏观调控管理，没有一个完整的动态数据平台，无法对国外形成的技术性贸易壁垒快速反应及预警，让我国处于一个不利的地位；缺意识是因为我国中医药企业从来都不重视对自身知识产权的保护，导致了我国大量传统中医药配方流出并被其他国家的医药企业占据，近几年来我国的医药企业才真正意识到生产出来的产品能够通过中医药的国际认证是一件多么重要的事情，它能够突破西方国家形成的贸易壁垒，有利于企业进行国际贸易活动。最后的缺体系是指我国尚未完善出只属于中医的、不以西医标准为标本而建立起来的被国际社会广泛认可的中医药国际标准化体系和合格评定体系。
3.2.7 中医药产品在海外市场遭遇信任危机
近几年来，我国多家国内中药龙头生产企业被曝出存在药品安全问题，如北京同仁堂生产的总统牌破壁蜂花粉片，被曝非法添加药物成分甘露醇；汉森制药旗下的四磨汤被曝出含有致癌物槟榔；英国卫生部门也曝光华润三九所生产的正天丸含有乌头草成分，消费者可能会受到肾损害、心脏毒性和其他脏器损害。
由于多家龙头企业连续被曝出药品安全问题，不仅引起了国内消费者的注意，还使得中国内地出口的中医药产品在国内外市场上承受巨大压力，面临着巨大的信任危机。
4 促进中医药国际贸易发展的对策建议
4.1 借助“一带一路”走出中国特色中医药文化交流之路
借助“一带一路”战略的实施所提供的良好国际交流环境，加强与沿线国家的文化交流。目前，在国家对于建设“一带一路”合作倡议的不断推动下，许多国家及地区组织积极响应，这将是一次千载难逢的机会，它为中医药国际贸易及文化交流带来了新的机遇，构建了新的桥梁，有利于中医药走出无规划、无组织、无互动的“三无”的自然发展状态。因此，在推动“一带一路”发展的过程中，我们应该充分促进东西方文化的交流与融合，加速中医药文化的传播，推动中医药国际贸易的发展
4.2 继续制定药品生产标准规范，促进中医药产品标准化
2019年5月，国际标准化组织ISO颁布了45项有关中医药的国际标准，包括一次性无菌使用针灸针、中药重金属检测方法、中药煎煮设备、亚洲人参种子种苗、艾灸器具及中药编码系统等标准，其中由中国专家作为中医药提案负责人则占71%[19]。对中医药产品制定相关国际标准，有助于在药品生产阶段保障中医药产品的质量及安全性，在出口贸易时对药品检测标准起到重要参考作用，有利于推动中医药不断向国际化发展，提高中医药贸易的便利化水平。与此同时，药品生产标准规范的制定，能够规范国内中医药生产企业对于中药材、中医药产品的生产，有助于中医药“走”出国门，实现企业由生产中药材、中药提取物等低附加值产品转为生产符合国际标准规范的高附加值产品，增强产品的国际竞争力，从而扭转中医药国际贸易中高附加值产品领域的逆差地位，提高企业的盈利能力，最终提高企业的产品创新能力
除此之外，我国还应该继续积极参与中医药国际标准制定工作，还能将我国的优势技术放入其中，减少中医药出口的障碍，并且还能获得中医药国际贸易的利益分配权。
4.3 加强中医药文化传播人才培养，快速培养复合型人才
目前，国与国在中医药文化交流过程中，最主要的问题在于双方文化之间存在着差异，使得许多中医药书籍的翻译十分困难，造成他国人员无法理解书籍的内容，阻碍了双方的中医药文化交流。因此，加强培养中外向型医药文化传播人才至关重要。
在面临中医药文化传播人才的培养问题上，国家应出台相关政策，一是支持国内具备条件的院校开设相关课程，大力培养复合型中医药人才，解决海外中医诊所出现的“无人诊所”情况；二是进行中医药执业人员的资格认证，通过对已准许执业的中医药人员进行二次认证，剔除不专业中医药执业人员，提高从业人员专业技术的整体水平，进一步提升中医药在国际贸易上的地位，有利于推动国际间中医药文化交流，增强中医药的影响力；除此之外，国家应该大力支持中医药文化交流活动，欢迎海外中医药相关人员来华交流，了解相关地区的风俗习惯，减少语言交流上的障碍。
4.4 搭建“中医药+”平台
可以借助于互联网技术，发展“中医药+互联网”模式，将对在海外搭建的中医药医疗中心收治的病人进行远程中医药诊断治疗服务，既能促进海外中医药医疗中心的发展，也能促进“中医+互联网”的新型医疗手段发展，这同时也有利于推动中医药国际服务贸易的发展。
在国内，可以因地制宜采取不同的“中医药+文化交流”手段，如“中医药+文化普及”、“中医药+养生”、“中医药+购物”、“中医药+旅游”等等方式，把中医药和当地优势产业结合起来，发展当地经济的同时，也有助于中医药文化的传播。
4.5 加强贸易谈判，保护中医药国际贸易合法权益
由于中西方在文化、法律、思维等方面存在差异，不利于中医药进入西方国家传播发展，XX应该借鉴其他国际组织的经验，对这些组织在人员准入、法律等方面进行研究，以便在谈判中占据有利地位，从而更有针对性地贸易谈判，打开国家的大门，有利于中医药在相关国家及地区取得合法身份，以及市场准入问题、开业权问题、从业人员资格问题、医疗保险问题的解决，最终促进我国中医药国际贸易的发展和中医药文化的传播。
4.6 重视知识产权保护，提高国民知识产权意识
中医药国际贸易发展，除了要与国际接轨之外，还需重视对中医药知识产权的保护，为我国中医药的国际贸易和文化交流得以良好发展提供重要支撑。重视知识产权保护，应实行两步走战略，第一步从国家层面出发，制定并完善中医药知识产权保护体系，对新型药物产品的申请、创新工艺、中药品种等提供法律保护，完善知识产权监管策略，预防侵权；第二步从中医药企业入手，对企业和科研机构进行引导，提高知识产权意识，调动科研人员的积极性和创造性。同时，还需要建立自身的知识产权维护系统，这有利于提高进行知识产权申请和维护的效率，增强维权力度，降低维权成本，提高中医药知识产权的信赖程度和扶持力度。
除此之外，XX应该完善相关法律法规，对我国已公开的药方进行保护，禁止外商企业的不正当开发，保护我国传统中医药资源。
4.7 提供政策鼓励，帮助中医药企业进行产业转型
我国大部分中医药企业都普遍存在规模较小，产品竞争力低、创新能力弱、无法负担高额的研发费用以及巨大的市场竞争风险等问题，这就导致了中医药企业生产出来的，往往是低附加值的中药材或中药提取物等产品，不利于企业的产业升级转型。
因此，国家应该出台相关政策，鼓励中医药企业进行中医药进行药品创新和技术创新并予以资金支持，鼓励中医药企业进行资金融资，从而提高中医药企业的创新能力，促进中医药企业的转型升级。
5 结论
我国仍然是中医药出口大国，但是我国出口的中医药产品中，仍然以中药材等低附加值产品作为主要部分，而其他高附加值产品如中成药等增长缓慢，无法主导我国的中医药商品的出口。因此，我国中医药国际贸易在发展的过程中，应该要注意“两头抓”，一抓国内，继续制定药品生产标准规范，对我国中医药生产企业、经营企业进行标准化、规范化管理，提高产品的竞争力；加速相关中医药企业的转型升级，打造中国特色中医药品牌效应，提高产业集聚竞争优势；加速培养复合型中医药人才，减少语言文化之间的代沟；保护我国珍贵野生药材，避免我国的生物遗传资源被国外企业夺取；二抓国外，借助于“一带一路”等政策，大力与周边沿线国家进行合作，建立相关医疗中心机构，加强中医药文化知识交流，借助于中医药对外医疗援助进行外交活动，提高国际社会对中医药的认可度，从而解决中医药在相关国家缺乏合法身份、市场准入、开业权等问题，提高中医药在国际社会上的地位。
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