血液透析是目前慢性肾衰竭（chronic renal failure,CRF）的主要治疗手段，但是长期的治疗会出现心力衰竭等并发症，加之患者的的自我管理能力较差，加大了患者死亡的风险[1,2]，且治疗的持续性、反复性带来的昂贵费用为患者造成极大的经济、心理压力[3,4]。长此以往，患者背负较大的负性情绪，不利于预后[5]。CRF患者的核心不仅仅是治疗，还有患者主动参与的自我管理，延续性护理即利用知识、技能实施自我的管理兼顾心理干预，使患者树立正确的健康理念、提高自我管理水平以实现整体的尽快康复[6]。本研究通过分析延续性护理对CRF患者自我管理能力、负性情绪及生活质量的影响，探究其护理效果。
1临床资料
1.1一般资料
选取2014年12月-2016年1月于本院治疗的CRF患者112例列入研究。所有患者均已进行至少2年的维持性血液透析治疗。依据患者入院时间的奇偶号随机分为观察组及对照组，每组各56例。其中，观察组，男性31例，女性25例；平均年龄（46.72±6.18）岁；原发性疾病组成：慢性肾小球性肾炎肾病28例，高血压性肾病13例；糖尿病性肾9例，结石性肾病4例，多囊肾性肾病2例。对照组，男性29例，女性27例；平均年龄（44.65±6.68）岁；原发性疾病组成：慢性肾小球性肾炎肾病31例，高血压性肾病11例；糖尿病性肾8例，结石性肾病3例，多囊肾性肾病3例。两组患者的临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
对照组患者给予常规护理，包括：免费发放《血液透析健康知识宣传手册》；评估患者的健康状态，以此调整患者的膳食、健康锻炼指导甚至服药方案。
观察组患者给予延续性护理干预，主要包含以下方面：①组建护理团队：团队的专职护士需具备至少5年的血液净化中心的护理工作经历，且拥有较好的语言表达能力及一定的亲和力。建立患者的方案信息（病情、家庭成员及经济状况等），获取患者及家属的联系方式，建立护理团队与患者的双向联系。②病情评估及健康教育：透析治疗后，进行专职护士与患者及家属的会谈，结合患者的生活日常及药物服用情况与患者的病情变化来分析前者对后者的影响，并告知患者，同时也讲解血液透析的相关知识。叮嘱患者院外期间严格按照《血液透析患者自我管理表》及《血液透析患者透析日记表》执行，做到血压、体质量的定期检测，合理膳食、饮水，并按时进行血液透析治疗。③构建社会支持系统：首先建立专职护士与患者良好的医患关系；定期与患者家属电话沟通（1次/周，≥30min/次），强调家庭氛围对缓解患者负性情绪的重要性；通过多种不同方式（网络平台、座谈）请成功治疗的患者现身说法，建立患者的治疗信息，消减患者的负性情绪。④随访式护理：采用门诊、电话及网络随访方式对患者实施护理干预，出院24h即对患者进行随访，保持每周1次。耐心回答患者的疑问，并根据患者定期检测的生活指标及血尿常规甚至并发症情况评估患者的健康状态，以合理调整服药方案；指导患者合理膳食及锻炼；叮嘱患者家属督促患者执行《血液透析患者透析日记表》。该护理模式自出院起实施6个月。
1.3观察指标
①自我管理能力：出院时、出院后6个月，采用血液透析的自我管理行为问卷评估自我管理能力，具体包括：液体和离子的限制行为（9个项目）、饮食量的管理行为（5个项目）、躯体与社会心理活动（5个项目）及一般状态的管理和社会心理行为（6个项目），共计25个项目，每项目按1-4分的4级评分法。评分越高表明患者的自我管理能力越强。②负性情绪：出院时、出院后6个月，分别采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）评估患者的焦虑、抑郁程度，SAS和SDS均包含20个条目，均采用1-4分的4级评分法。得分越高，表明焦虑、抑郁程度越严重。③生活质量：利用健康测量量表（the MOS item short from health survey,SF-36）根据情感得分、一般感情指数、健康指数及生活满意度方面评估患者的生活质量。分值越高，则生活质量越好。
1.4统计学分析
采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组的自我管理水平比较
出院时，两组的自我管理水平各项目差异比较均无统计学意义（P>0.05）。出院6个月，两组的各项目评分均显著增加（P<0.01），且同期的观察组各项目评分均显著高于相应的对照组（P<0.01）。见表1。
2.2两组的负性情绪比较
出院时，两组的SAS评分及SDS评分比较均无统计学意义（P>0.05）。出院6个月，两组的SAS评分及SDS评分均显著降低（P<0.01），且同期的观察组的SAS评分及SDS评分均显著低于相应的对照组（P<0.01）。见表2。
2.3两组的生活质量比较
出院时，两组的生活质量各评分差异比较均无统计学意义（P>0.05）。出院6个月，两组的生活质量各评分均显著增加（P<0.01），且同期观察组的生活质量各评分均显著高于相应的对照组（P<0.01）。见表3。
3讨论
血液透析是目前CRF的主要治疗手段，尤其是透析技术的不断发展、完善，其临床应用也越来越普遍。但是因透析治疗引发的并发症及带来的经济、心理压力降低了患者的生活质量、威胁健康。延续性护理提供了一种缓解上述问题的路径[7]，该护理模式将医院护理服务延伸至患者家庭，着眼于住院与出院后的护理连续性，更好的应对患者结束医院治疗的后续治疗与康复护理问题。
本研究发现，出院随访6个月，两组的自我管理各项目的评分均显著增加（P<0.01），且同期的观察组各项目评分均显著高于相应的对照组（P<0.01）。该结果表明延续性护理模式显著提升了患者的自我管理能力。刘婷等[8]的研究也发现，采用延续性护理模式的患者自我管理评分显著高于常规护理的患者。纠其原因可能是延续性护理连接了医院护理与家庭护理，具体在自我管理方面，建立专职护理人员与患者的良好沟通，做到每周1次的电话沟通；采用不同方式（电话、网络或门诊随访）对患者提供指导与护理干预[9]。
两组的SAS评分及SDS评分均显著降低（P<0.01），且同期的观察组的SAS评分及SDS评分均显著低于相应的对照组（P<0.01）。该结果揭示了延续性护理模式的患者负性情绪较常规护理的患者得到显著改善。负性情绪主要来源于长期治疗带来的并发症及经济负担，缓解患者的负性情绪对患者的预后至关重要。观察组患者的负性情绪改善更显著得益于该护理模式取得了患者家属的配合，开展积极的心理护理；同时评估的病情让患者知晓，帮助患者建立正确的心理建设，消减焦虑等负性情绪。实际上，不仅CRF，冠心病、膀胱癌等疾病的患者接受延续性护理服务后的负性情绪都得到了有效的改善[10,11]。此外，采用延续性护理模式的患者生活质量较常规护理的患者得到显著改善。这与护理期间患者家属密切监测患者血压等、家属督促患者执行自我管理表并加强与患者的交流是密不可分的。延续性护理对慢性肾衰竭患者生活质量的影响研究甚少，但是这种护理护士已在其他疾病（慢性心力衰竭、肝硬化等）中证实可以显著改善患者的生活质量[12,13]。
综上所述，延续性护理模式有助于提升CRF患者的自我管理能力及生活质量，并显著缓解负性情绪。但值得注意的是，本研究涉及到的延续性护理模式还未做到与个性化护理的有效结合，后续可以就两者的结合进行一个大数据的分析。
参考文献
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