1.腰椎间盘突出的概念
腰椎间盘突出是生活在我们身边的一种疾病，周围多数人都因各种程度的腰椎间盘突出而头疼，这是我们日常生活中最常见的疾病之一，病因是腰椎间盘的各个部分（髓核、纤维环及软骨板），特别是髓核在出现了程度不同的退行性变化之后因外外部作用因素的影响而使椎间盘的纤维受到破坏而破裂，髓核组织在破裂的部位脱出，突出在了后方或者是人的椎管主内，这就会致使周围的脊神经受到刺激而有痛感，腰部疼痛程度显现，一侧或者两侧的下肢有麻木、疼痛等症状。腰椎间盘突出症的发病率很高，由于有多种发病原因，故发病率占据约95%左右。
2.腰椎间盘突出的类型
根据腰椎间盘突出的表现形式以及检查结果和其病理变化，以治疗方法综合分析，可以简要将腰椎间盘突出分为以下几类：
2.1膨隆型
这是由于纤维一部分的破裂，而表面还是完整的状态，这时候髓核因为压力的压迫而脱出到椎管内部，表面还维持光滑的模样。这一类型经过简单的保守治疗一般可以得到有效缓解或者是彻底治愈。
2.2突出型
这种情况下纤维完全破裂，髓核脱出于椎管，只剩下后纵韧带或者一层纤维膜覆盖在上，表面层次不齐高低不平，一般的治疗办法是手术。
2.3脱垂游离型
这是由于破裂脱出的椎间盘组织或者其碎块脱出在椎管内，或者整个都游弋在其中。这种类型的腰椎间盘突出症状会引发神经根症状，还会引发马尾神经症状，必须经过手术才有可能治愈。
2.4Schmorl结节
髓核通过上下终板软骨的缝隙进入到椎体松质骨里，一般表现为腰部痛感，并没有神经根症状，不用手术，保守治疗即可得到有效抑制。
3.腰椎间盘突出的病因
3.1基本因素：腰椎间盘的退行性改变
髓核的退变的表现是含水量的显著减少，而且因为含水量的大幅减少而导致椎节失去稳定、松动等小范围内的病理改变；而纤维环的退变的主要表现是坚韧程度的大幅降低。
3.2外部损伤
因长时间的反复的外力原因而导致的轻微的损害，这会加速髓核的退变的过程。
3.3椎间盘本身解剖因素的缺陷
人体在步入成年之后，椎间盘因缺少血液循环而降低了自身的修复水平，因为上述的两个因素的施加影响下，导致椎间盘不能承受的压力，也就是说令弹性大的髓核穿越已经脆弱不堪的纤维环，因此而产生的髓核脱出。
3.4遗传因素
这是有遗传病史的家庭成员容易患有的疾病。
3.5腰骶先天性的异常
主要有腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等原因。这些原因会导致下腰椎所承受的压力发生突变，从而造成腰椎间盘内的压力升高，并且容易发生退变和损伤。
3.6诱发因素
由于椎间盘退行性变，一种可能致使椎间间隙的压力增大的原因而导致髓核脱出，这种引发的原因一般有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。
4.腰椎间盘突出的临床症状
4.1症状
（1）腰痛
这是多数病人最先感知到的病状，一般发病率为90%以上。因为纤维环外层和后纵韧带受到了髓核的刺激，通过窦椎神经而产生了下腰部的痛感，有时臀部也会有此痛感。
（2）下肢放射痛
尽管高位腰椎间盘突出会导致坐骨神经痛，但临床上的病例很少，仅仅5%左右。大多数的病人还是腰4～5、腰5～骶1间隙脱出，表现上是坐骨神经痛。最典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部的放射性痛感，在打喷嚏和咳嗽的情况下这种痛感会增大。放射性的肢体一般是在一侧，只有很少一部分是在双下侧，这种患者一般是中央型或中央旁型髓核突出者。形成坐骨神经痛的缘由有三点，第一是破裂的椎间盘因为化学物质的刺激以及自身免疫性的反应而导致神经根发生的化学性炎症；第二是脱出的髓核压迫住了已经产生炎症的神经根，令其静脉回流受到阻碍，水肿的情况加重，使其痛感更加剧烈；第三，受到压迫的神经根缺血。这三点因素互相联系，互为基础。
（3）马尾神经症状
这是因为向正后方脱出的髓核在椎间盘组织中游离，压迫住了马尾神经，这主要是体现为大小便失禁、会阴和肛周感觉不舒服。更有甚者会出现大小便失禁以及双侧下肢不完全性的瘫痪等情况，在临床上这种病例很少。
4.2体征
（1）一般体征
①腰椎侧凸。这是一种为减轻痛感而以姿势进行缓解的畸形代偿。髓核脱出的位置和神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向或者是弯向患侧。比如说髓核脱出的位置位于脊神经根的内部，因为脊柱向患侧弯曲可以导致脊神经根的弹性减小，因此腰椎弯向了患病的部位；而相反来看，因为脱出的物质在脊神经根的外部，所以腰椎一般向健康的部分弯曲。
②腰部活动受到限制。绝大多数的患者都会因病而有不同程度上的腰部活动的限制，在急性期更是如此，这之中以前屈受限最为突出，这是由于前屈位的时候可以促进髓核向后部移动，并且增大对受压迫的神经根的压迫。
③压痛、叩痛及骶棘肌痉挛。一般出现这些部位疼痛地方是和出现病变的椎间间隙是一样的，大多数的患者表现为阳性。叩痛以棘突处最为显著，是因为叩击使病症部震动而产生。压痛点主要位于椎旁1cm部位，会出现沿着坐骨神经的放射性痛感。大约有三分之一的病人患有腰部骶棘肌痉挛。
（2）特殊体征
①高抬腿以及令病人仰卧，伸直膝盖，他人抬高患处的一侧肢体。一般人的神经根会有将近4毫米的华东，在下肢被抬升带60°～70°会感到不适。而腰椎间盘突出症的病人因为自身的神经根受到压迫或者被粘连住而降低了自身的滑动度，甚至没有滑动，在被抬高到60°左右的时候就会出现坐骨神经痛，这被叫做是直腿抬高试验阳性。在阳性的患者中，渐渐的降低患病一侧的肢体，等待放射性痛感消失之后，这时候将被动屈曲的患侧的关节进行弯曲，第二次引发放射性痛感，这被叫做加强试验阳性。有些情况下病人的髓核较大，即便抬高健康的下肢也会因牵引而引发硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛感。
②坐骨神经牵拉实验。病人俯卧，患病一侧的关节完全伸直，另一人将这一侧肢体抬升，使髋关节处于过伸位的状态，当过伸到一定位置时会在大腿前方骨神经分布区域出现痛感，这是阳性。这一实验为的是检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的病人。
（3）神经系统表现
①感觉障碍。因受累的脊神经根的位置不一样而出现这一神经支配区的感觉异常。一般阳性概率能到达80%以上。在初期的表现是皮肤出现过敏症状，随之渐渐麻木、有刺痛感、随后又减弱。因为受累神经根因为单节单侧较多，所以感觉障碍的范围比较小。但如果马尾神经受累（一般是中央型及中央旁型者），这种障碍感觉更为广泛。
②肌力下降。大约有75%的病人会出现肌力下降的状况，在腰5神经根受累时，70%～75%患者出现肌力下降踝及趾背伸力下降的情况，骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。
③反射改变。这也是因腰椎间盘突出而引发的一种典型体征，在腰4神经根受累时候，会出现膝跳反射的障碍，初期的表现较为活跃，随后立马变成反射减退，腰5神经根受损时对反射一般没有影响。骶1神经根受累时跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位影响有很大的作用。
5.腰椎间盘突出的检查
5.1腰椎X线平片
只是简单的进行X线平片并不能直接的反映出是否存在套椎间盘突出的症状，但是X线片上有时候可观测到有椎间隙变窄、椎体边缘增生等现象，这是一种间接的提示，有部分的病人会有脊柱偏斜、脊柱侧凸的情况。另外，X线平片上也可观测是否患有结核、肿瘤，有十分重要的诊断的作用。
5.2CT检查
可以直观的显示椎间盘突出的部分、大小、形状和神经根、硬脊膜囊受到压迫的情形，同时也可以显示椎板以及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等病症，对于腰椎间盘突出的诊断有很大的意义，现在已经被广泛应用。
5.3磁共振（MRI）检查
MRI无放射性损害，这对于腰椎间盘突出症的治疗和诊断有很大的影响。MRI可以有效的对腰椎间盘病变的情况进行观测，并且可以以不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，较为清晰的反应腰椎间盘突出的状态以及和它的硬膜囊、神经根等周围组织的关系，并且可以鉴定其是否有在椎管内的其他病症，但是如果要对突出的椎间盘是否有钙化的显示的效果不如CT检查。
5.4其他
电生理检查（肌电图、神经传导速度与诱发电位）可有效帮助确定神经损害的大小以及受病变的程度，准确观测治疗的效果。实验室检查的目的是排除一些疾病，从而起到准确诊断的作用。
6.腰椎间盘突出的治疗和护理
6.1非手术疗法
一般来说，大多数的腰椎间盘突出症的患者是可以通过手术治疗来缓解病症的。这一治疗的远离并不是把退变脱出的椎间盘组织恢复到原来的位置，而是改变现在的椎间盘组织与受到压迫的神经根的相对位置，从而减轻对神经根的压迫，缓解对神经根的粘连，消除神经根的炎症，由此缓解了症状。这种非手术治疗的方式主要适用于以下人群：第一类，年轻、初次发病或者病情开始时间较短的病人；第二类，病情较轻，通过简单的休息后即可康复的病人；第三类，通过影像学检查并没有发现椎管狭窄的病症的病人。
（1）绝对卧床静养。在第一次发作的时候，应该在床上静养，即便是大小便的时候也不要下床或者是坐起来，以保证有良好的治疗效果。在卧床静养约20天左右可以佩戴保护腰的仪器来帮助下床，在3个月内不可做弯腰的动作。这一方式简单有效，但很难坚持下来。在有所缓解之后，病人要增强自身的背肌锻炼，从而尽量减少复发的情况发生。
（2）牵引治疗。这是利用骨盆来牵引，这可以增大椎间隙的宽度，以减少椎间盘内部压力，椎间盘突出部分缓解，从而较少了对于神经根的刺激和压迫，这一治疗需要在专业人士的指导下进行。
（3）理疗和推拿、按摩。这一步骤可以有效的减轻肌肉痉挛，减轻椎间盘内部的压力，但要注意的是过分用力的推拿和按摩会加重病情，应该选择专业人士谨慎进行。
（4）支持治疗。可以尝试利用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素来进行。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素可有效的治疗全身各处的骨关节炎，这些软骨保护剂有利于抗炎抗软骨分解。有医学研究表明氨基葡萄糖可以有效的抑制脊柱髓核细胞产生炎性因子，同时促使椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。同时，向椎间盘内注射氨基葡萄糖明显有利于减轻椎间盘退行性疾病诱发的下腰痛，还有利于改良脊柱功能。有病例现实口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素有利于缓解椎间盘退行性改变甚至是逆转。
（5）皮质激素硬膜外注射。这是一种有效的抗炎药，可以有效的缓解神经根周围炎症和粘连的病症。通常选用的长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次即可，三周为一个疗程，二至四周后可进行下一疗程的治疗。
（6）髓核化学溶解法。这是通过胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶注入椎间盘内或硬脊膜与脱出的髓核之间，选择性的溶解髓核和纤维环，而不用损害神经根，以此来缓解椎间盘内部的压力，使症状得到缓解。这一办法有产生过敏的副作用。
6.2经皮髓核切吸术/髓核激光气化术
这是将特殊的器械在X线的监视下进入到椎间隙，然后把部分的髓核绞碎吸出，以此来缓解症状，这一办法适合轻度脱出的患者，并不适用于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。
6.3手术治疗
（1）手术适应体征
①患病已有三个月，通过保守治疗无效，或者有疗效后还复发并有痛感。
②第一次发作，但是痛感程度大，下肢痛感尤为剧烈，病人难以行动，失眠症状显现，处于强迫体位者。
③合并马尾神经受到压迫表现。
④出现单根神经根麻痹的症状，并同时伴有肌肉萎缩、肌力下降的状况。
⑤合并椎管狭窄者。
（2）手术方法：通过后路腰背部切口，部分椎板和关节突出部分进行切除，或者是经过椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄的患者，需要同时行脊柱融合术。
最近几年，随着科技的进步，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术也减小了手术的风险，为病人治疗开辟了新的方法。
7.腰椎间盘突出的自我防护
腰椎间盘突出症是在退行性变的基础上所产生的，不断的积累也会加重病情，所以我们在预防的时候要注重减少积累伤。
（1）日常生活中保持正确的坐立方式，睡觉时尽量不睡太软的床。
（2）长期坐在写字桌前的人需要适当的调整桌椅的高度以适应自身的身体，并且不要保持同一姿势，定期改变自身的姿势。
（3）在日常工作中需要经常弯腰的，要多做操，多伸懒腰，挺胸抬头，并换用宽的腰带。
（4）日常生活中要多进行背肌的训练，要增加脊柱的内在稳定性，长期用腰围的人尤其需要如此，以防止失用性肌肉萎缩产生的不良后果。如果需要弯腰取物，最好是屈髋、屈膝下蹲，尽量减少对腰椎间盘后方的压力。
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