我院小型器械2012年开始采用纸塑独立包装，既能延长无菌包的有效期，阻碍微生物进入，又利于灭菌介质的穿透，具有良好的通透性，保证无菌物品的质量。
一、消毒供应室纸塑包装机械存在的问题
纸塑包装机械的使用可直接观察包内灭菌化学指示卡的颜色变化，临床使用效果满意。但是纸塑包装机械在工作中也发现存在一些问题，影响灭菌质量，需要引起重视。
第一，一些消毒供应室工作人员开机后未认真核对纸塑包装自动封口机参数，造成在以后的操作中出现连续失误。
第二，由于纸塑包装机械质量问题，纸塑包装袋容易从封口处裂开。纸塑灭菌包其封口处容易裂开，在压力蒸汽灭菌的过程中，一旦裂开就造成不能使用，造成了较大的浪费。其主要原因是：一是纸塑包装材料封口时，纸塑包装材料直面与塑面不能实现严密融合，这主要是因为温度过高或者过低；二是包内物品过重，在抽空阶段容易导致封口破裂，因为沉重的压力使包装袋难以承受；三是有些纸塑包装袋本身存在一些质量问题；四是纸塑包装的方法不对，或者包装方法对但在实践操作中存在很多问题，例如，很多医院的消毒供应室纸塑包装机械在装包过程中会随意将灭菌物品装入包装袋内过塑[1]。
第三，放置一些不合理的物品，如刀片、穿刺针头以及剪刀等时，造成因器械移动时锐器接触包装材料纸塑面将其划破，或者纸塑包装材料在拿放过程中很容易被穿刺针头戳穿，进而影响其灭菌效果和密闭性，引发一系列问题。
第四，大量湿包的产生。灭菌时纸塑包装没有竖立装载篮筐内，由于纸塑包装灭菌时放置过紧、包装过大、放置器械过多，在加上影响蒸汽的交换，造成水分滞留，水分滞留在包装袋塑面上，造成湿包现象严重。
第五，袋密封包装的宽度不够，封闭不严，密封线有气泡，包内器械与封口处没有间距，造成灭菌不合格[2]。
第六，灭菌后没有整筐运输放入存放间，搬运过程中容易造成破损。
二、应对消毒供应室纸塑包装机械存在问题的方法
（一）采用正确的包装方法
在包装的过程中，要根据包装物品的大小选择宽度适中、大小适宜的纸塑包装袋，包装袋内物品距离密封口处留4~7cm，包装物品防暑后周围至少应该留1.5cm，以便做到更好的封口，为保证封口的张力和严密性，还应该保持密封条宽度在1~2cm；为方便临床开包，需要在封口段留1-2cm空余。保外封口处贴上无菌包的失效期、有效期、名称、制作者的代码，内放化学指示卡；密封式应纸面向上，为减少纸塑包的裂开，包装时，尽量排除袋内空气，封口后不漏气、无皱折[3]。纸塑包装要特别注意温度的控制，过高和过低的温度都不行，密封温度一般调试在185°C左右为最佳，温度过低，包装材料里面的纸面和塑面不能严密融合；温度过高，包装材料的塑料面容易融化受损。对于如剪刀等锐器，可以用纱布或者缝制的布袋包好，保护其简短的锐利，防止包装毁损；对于穿刺针头，可以将纱布折叠2-5层将针头别在上面，或者用硅胶套在针头上。
（二）科学的装放灭菌物品
在进行灭菌物品装房过程要运用科学方法，应将纸塑包装袋的塑面对塑面，纸面对纸面，便于蒸汽穿透，留有空隙，侧方排列，方式冷凝水的产生；灭菌完毕，无菌包应先放在锅里一会，5~8分钟后出锅，利用灭菌器内的余温进行烘干；小包放下层，大包放上层；可用治疗巾对其进行包裹，这样可以防止器械移动刺破纸塑包装袋，即可以在临床应用时打开铺成无菌区，也可以在包装时起到固定作用，便于操作[4]。拿放时应平托，防止挤压，轻拿轻放。为降低污染和破损的几率，无菌包放入玻璃柜内，减少直接接触无菌包的次数；无菌包存放时，应该检查灭菌有无裂开、破损，灭菌是否合格；登记消毒灭菌失效期、日期、灭菌锅次；定期抽样品做细菌培养。
（三）其它具体应对方法
第一，开机时观察包装封口处是否紧密和连续、是否平整，做到塑封处无空泡、无折，并认真核对纸塑包装自动封口机参数准确性。为方便使用者撕开，要保证封口处与袋子的边缘≥3 cm，器械距包装封口处≥2.9cm，包装材料、技术、方法、流程要严格，器械的装配摆放要整齐。
第二，尖锐器械为防止把纸塑包装刺破，要使用橡胶保护套。为防止渗透影响灭菌效果，可使用软性笔和印章在纸塑袋的边缘与封口处之间书写信息。
第三，灭菌时塑面对纸面，保持2.5 cm间隙，纸塑包与包之间应竖起摆放，便于灭菌因子穿透。为碰撞损坏纸塑包装，纸塑包装灭菌后要轻拿、轻放，整筐放置[5]。
第四，随时观察灭菌后纸塑包装袋及化学指示卡颜色的变化，如视为被污染，有穿孔、爆袋、湿包，须重新处理。
第五，保证无菌存放间温度设置在15～25℃之间，另外还要注意纸塑包装机械存放的适度，一般相对温度要保持在30%～60%之间[6]。
三、讨论
消毒供应室包装机械的使用需要一个不断熟悉的过程，需要不断改进方法，只有不断学习实践，不断按照正确的方法进行操作，才能有效避免包装袋破损现象。纸塑包装安全可靠，而无菌包装的定期细菌培养结果为无菌生长，正确的使用可以有效避免医院感染的发生。纸塑包装减少了灭菌物品反复消毒消毒灭菌中的损耗，只要正确认识消毒供应室纸塑包装机械存在的问题，在实践中采用正确的包装方法，科学的装放灭菌物品，注意纸塑包装机械使用中的注意事项，纸塑包装保存无菌物品达半年之久，节省了人力物力，为供应室人员节省了更多时间，有效的避免差错的发生，实现了医院消毒供应室灭菌物品高效率、低耗、质量安全的管理。
参考文献
[1]岑颖,应燕萍,陈云超,黄秋莲,张燕芳.三角形纸塑包装预防手术器械包破损的效果观察[J].广西医学.2010(09)
[2]胡广,陈良珠,劳静华,周权英.消毒供应室护士的自我防护意识调查及对策[J].齐鲁护理杂志.2006(09)
[3]钱旭聪,翁春霞,王春香.浅谈消毒供应室护士的自我防护[J].中国实用护理杂志.2004(22)
[4]叶建新.医院消毒物品集中管理模式的探讨[J].广西医学.2007(10)
[5]Anna Llop,Eva Pocurull,Francesc Borrull.Evaluation of the Removal of Pollutants from Petrochemical Wastewater Using A Membrane Bioreactor Treatment Plant[J].Water,Air,and Soil Pollution.2009(1-4)
[6]李怀怀,石丽琴,刘咏梅.消毒供应室在医院感染管理中的定位[J].山西医药杂志(下半月刊).2007(06)
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