腹腔镜手术具有瘢痕小、操作简单、出血少、创伤小、刀口愈合快和术后不需要抗生素等优点，是近年来普遍运用在临床上的一种微创手术，适合用于小儿手术及妇科手术，另外，单孔腹腔镜除具备以上优点外，还具有住院时间短、术后恢复快、腹壁无瘢痕等特点[1]。本文选取我院2013年1月-2014年1月40例小儿腹股沟斜疝患儿行单孔腹腔镜手术，并对这些患儿术后的反应进行了观察，通过加强术后护理，患儿身体状况良好，防止了并发症的发生，多数得到了较好的康复，分析如下。
一、临床资料
选择我院40例小儿腹股沟斜疝患儿行单孔腹腔镜手术，其中男25例，女15例，年龄主要集中在2个月-10岁之间，双侧8例，单侧32例，单侧疝中有3例对侧存在隐性疝。
二、手术方法
术前1d禁止吃容易产生气体的实物和甜食，某些容易产生气的饮料也需禁饮，术前仅是3-5h，进手术室前排空膀胱，然后采用气管麻醉，在脐上缘做5mm切口，腹压维持在4-7mmhg,穿刺建立人工气腹，此孔套管做观察孔。找到内环口在体表12点的投影位置[2]，在腹腔镜指引下，在该处刺1.5mm小口，然后在腹腔镜的引导下，用特制带线钩针带一根7号丝线由小口刺入，带线针刺入到内环口腹膜前12点处，线尾留在腹腔内，在腹膜外紧贴腹膜绕口内环口一侧行至6点处，将线的一头流质在腹腔内，另一头刺入腹膜腔，然后退针，空针再从疝内环口腹膜前的12点处绕行内环口的另一半至6点处出针，进入腹腔，钩住留在腹腔内的缝线，并把缝线带出体外，然后线收紧打结，线结埋藏于皮下将。同时，注意另一侧是否存在隐匿性疝，同时观察内环口关闭的效果是否理想，一切正常的情况下结束手术[3]。
三、结果
40例患儿无1例中转开腹，均在腹腔镜下完成手术。手术时间20～50 min之间，无1例出现术后感染及并发症，平均住院2.5 d。出院后随访8个月～1年，治愈率100%，无复发，治愈效果良好。
四、临床护理
（一）饮食方面
饮食是小儿单孔腹腔镜术后需要注意的一个重要问题，运用单孔法可做各类手术，各类手术的术后护理方法也不仅相同，一般情况下，手术种类不同，饮食方面也有较大差异，可以对患儿及其家属加强术后饮食宣传和教育，根据手术的类型灵活调整宣传教育的内容。如胃间质瘤术后禁食水，同时，需要观察胃管内引出物的性质、量和颜色等，小儿疝3～5h内禁止饮食，无不良主诉，且在临床观察无风险的情况下，可以考虑给让患儿饮少量全流米汤的食物。
（二）并发症的护理
常见的几种并发症的主要通过以下方式进行护理:一是腹腔内出血：术后4～6h测血压，基本按1次/h进行，日常护理不能因为没有大的切口而粗心大意，不能忽视对单孔伤口情况的观察，同时需要对患儿的血压进行观察，并注意血压心率的变化，根据变化情况及时调整护理方法或做相应的处理；二是戳口感染：当戳口有周围红肿同时要慎重对待，此时要重点方法脐戳口感染，另外，需要每日对患儿进行体温测量，以做好戳口感染的预防[3]；三是呕吐：术后为避免引起电解质紊乱，可以给予患儿适当的静脉补液，具体的量根据患儿的实际情况进行调整，另外，还需防止深静脉血栓的形成，输液的途径必须选择上肢静脉输液，不可选择其它为止，这主要是为了防止气腹使下肢静脉回流受阻，给患儿身体造成不必要的损害。四是皮下气肿：观察患儿的胸痛、呼吸情况，出现皮下气肿要及时处理，特别要注意防止皮下气肿的扩大[4]。
（三）术后护理
生命体征的观察。密切监测呼吸、血压、血氧饱和度、脉搏直至这些指标平稳后停止观察，术后为保持呼吸道通畅，将患儿头偏向一侧，平卧6～8h。患儿在人工气腹后易出现呕吐、恶心等症状，误吸呕吐物后易引起吸入性肺炎和窒息。结合患儿的实际情况，护士应该安排患儿儿术后4～6h在床上或者床边进行适量活动，以利于身体的恢复。
吸氧。持续6～8h吸O20～6L/min，通过观察患儿的康复情况，纠正二氧化碳气腹引起的高碳酸血症，并对相关症状进行适当处理，尽快恢复血气平衡，为接下来的进一步护理做好准备[5]。
饮食。一般小儿疝单孔法术后无恶心、呕吐等状况，连续清醒4～6h后，根据患儿的实际情况，可进少量温开水，除置胃管的患儿和其它不宜的情形外，在患儿无特殊不适且恢复良好后可进全流质饮食。如出现呕吐、恶心等不适症状及其它并发症时可暂禁食，同时加强对于患儿的护理，无异常后再从温开水饮起。如连续二日恢复良好，第三日可进普食。注意少食多餐，进食以清淡、高蛋白、高热量的流质饮食为主，不可食用难以消化的食物。
戳口的观察及护理。手术后要对血肿、炎症等情况进行监视，一旦出现异常要及时进行处理，切不可让血肿和严重扩散。要持续观察患儿腹部情况，重点观察患儿回病区后观察脐孔，继续观察腹痛、腹胀情况和伤口渗出情况，同样，出现偏差应及时采取相应的处理[6]。
置尿管时保持通畅，观察性质、颜色和量，置胃管时保持通畅，一旦出现异常要及时进行处理。
（四）出院指导
经脐孔做各类手术，由于其手术方式有一定的区别，故而出院指导应根据不同手术自身的特点，具体去做相应的健康宣传教育，如胃间质瘤在饮食上需要做到细嚼慢咽，不能饮食冰冷的事物，也不能狼吞虎咽。小儿疝术后，护理人员可根据不同的健康状况具体制定饮食策略，并根据患儿身体恢复的情况，指导不同的休息和饮食等。加强饮食，进易消化、高维生素、低脂肪、高蛋白食物。1周后才能洗澡，需要全休2周，3个月后还需进行门诊复查，以便确认手术效果[7]。
五、结论
普通腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的技术已经较为成熟，现阶段很多医院都采用这一手术方法，其手术效果良好，并发症少，术后疼痛轻，展示了美观与微创的完美结合，术后肠功能恢复快，对小儿腹腔内脏干扰小，明显减少肠粘连发生，可最大限度减少手术疤痕，大大减轻护士的基础护理负担。
参考文献
[1]张海涛,周凤刚.小儿单孔一针法腹腔镜疝囊高位结扎术与传统术式比较[J].中国医药导报.2009(13)
[2]凌丽娟,陈凌武,肖惠坚,汪青蓉.腹腔镜下小儿腹股沟斜疝内环缝合并疝囊高位结扎术的手术配合[J].现代护理.2006(23)
[3]周凤刚,张海涛,马文民.单孔一针法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝[J].河北医药.2009(11)
[4]王桂琴,毛婀娜,陈秀艳.腹腔镜子宫切除手术病人的护理配合体会[J].中国医学装备.2007(07)
[5]陈美玲.腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术的护理体会[J].中国当代医药.2010(05)
[6]周正强,商丽莉,李功俊,董明武,张晓军.经脐单孔腹腔镜手术治疗儿童腹股沟斜疝的临床研究[J].腹腔镜外科杂志.2011(05)
[7]徐嘉琪,齐丽.腹腔镜小儿斜疝疝囊高位结扎术术后并发症及护理[J].中国医药导报.2009(20)
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