老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理

　　糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）它是一种代谢性疾病，其特征是胰岛素分泌或胰岛素作用失调引起的高血糖症；随着社会的发展，普遍人口老龄化速度也在加快。我国60岁以上人口已达1.3亿，整体老年人口也不断增加，使整体老年糖尿病发病率也相对上升。卫生部对糖尿病的流行病学调查显示，60岁及以上人群的糖尿病发病率超过11%，比年轻人高出三至六倍。

　　老年患者葡萄糖耐量低,平均8%~10%的人每年患糖尿病,老年糖尿病,大多数发病隐蔽,一些患者发生感染的疾病心脑血管,甚至发生酮症诊断急性并发症如高渗昏迷等急性并发症才获得诊断。在典型的三种或更少的症状中，只有不到四分之一的患者是乐观的，而且看起来很健康，所以医生很容易想到冠心病，所以很容易误诊或误诊。。根据这项调查，在常规体检中，有56.9%的老年糖尿病患者没有症状或只有轻微轻微症状。

　　老年糖尿病并发症更多，主要是血管并发症和死亡率高于微血管并发症；据报道称：在一组178例糖尿病中，高血压43.8%冠心病42%脑血管意外30.9%白内障21.3%和文献报道近似。

　　老年糖尿病患者的免疫力较低，容易受到各种感染。最常见的是肺部感染。由于非典型的临床表现，很容易误诊，所以医生和病人都不能疏忽大意。老年糖尿病患者更有可能有低血糖，这是因为老年人在自主神经调节功能上，同时逐渐减少，肝肾功能降低，降低血糖代谢能力下降，容易在体内积聚;此外，由于老年患者分泌的生长激素高糖素可能导致低血糖。由于老年人患有严重地低血糖，成为心血管及脑血管病出现的直接原因。所以，针对年龄较大的病人，应特别注意治疗的安全性。由于两餐之间的时间间隔很长，所以在晚上很容易有低血糖，研究表明，针对2型糖尿病人，采取血糖监测系统（CGMS）监测，出现低血糖的概率是46.6%，在夜间发生低血糖的几率为73.7%，在2型糖尿病的治疗中，大约一半的低血糖是晚上22:00到2:00之间，这一时间段出现低血糖的概率为2:00至6:00的1.72倍。睡眠降低了交感神经的敏感度，与低血糖有关的自主神经功能也弱化，所以不容易发现，特别是老年糖尿病病人，因为其生理反应减少，时间长，并发症多，等等问题，更容易夜间低血糖症状的发生，如果不及时发现和治疗，患者可引起对大脑皮层细胞的不可逆的损害，也可导致休克，导致心绞痛，心肌梗塞和脑梗塞，甚至会威胁生命。

　　我们主要的目的为通过研究老年糖尿病病人医治过程中出现低血糖的相关影响因子，论证低血糖治理之后的疗效,为未来护理理论指导,尽可能减少老年糖尿病患者低血糖的发生率。

　　对低血糖的治理，埃默里大学教授Guillermo E.Umpierrez提议护士在低血糖的医治方案中，按时跟踪、系统分析低血糖病人，认为所有的非急诊住院的患者都要查血糖。我国对糖尿病的预防及控制，于指南上重点说明了老年糖尿病的低血糖症和治疗方法和临床特征，对于老年糖尿病患者来说，他们容易出现夜间低血糖症，但对夜间低血糖说明的有关影响因子不多。目前，国内外对糖尿病低血糖的风险因素进行了广泛的研究，但对于老年糖尿病患者的特殊群体来说，对于夜间这一时间段的系统研究必须进一步深入。

　　本文的临床意义就是系统的论证老年糖尿病人在医治过程中出现夜间低血糖症的有关因子,评估年纪、重量、治疗时间、饮食等对老年人尿病夜间低血糖的影响,论证老年糖尿病出现夜间低血糖的危险因素,有利于初步的筛查高危人群同时，也为制定安全有效的老年糖尿病患者夜间低血糖的系统治疗和预防提出理论支撑。

　　本研究还有非常明显的社会意义，随着老龄化步伐的加快,中国老年人口的数量在2013年达到2.02亿,老龄化水平的14.8%,年率增加800万人,越来越多的老年糖尿病患者(包括一定比例的老年人独自生活),糖尿病,严重威胁老年人健康在某种程度上,随着老龄化和老年人口比例患者的增加逐步成为一个严重的社会问题需要解决,这些群体需要给予更多的关注和担忧。如果老年糖尿病患者出现低血糖的症状，极易产生严重的后果，虽然在日间出现低血糖一般能够很快的发现及医治，但夜间休息后，特别是老年病人各种反应比较慢，在病状很难表现出来的情况下，若出现低血糖，很难观察到，在病迹显现时如果不及时发现或处理不当，即可能会导致大脑皮层细胞永久性的损伤，能够出现休克，也可能产生心绞痛、心肌梗死、脑梗死等情况，甚至会出现死亡。

　　本文的经济意义为能够明显的控制医疗费用，但是由于血糖控制差,使患者各种并发症,如心脏病、中风、失明、肾衰竭治疗这些疾病的高成本和相关疾病，让糖尿病患者低血糖引起全世界的关注，研究成果能有效地预防和减少在老年糖尿病患者低血糖产生概率率,是不是可以在晚上明显的控制血糖，以免盲目医治造成浪费，节约治疗费用。

　　1.4.1自身机体因素

　　老年人身体机能下降，胰岛素释放减少，胰高血糖素、肾上腺素分泌不足，同时老年人对降糖药的耐受性较低，降糖药物在体内代谢分解及排泄作用降低，患者的激素分泌增加，夜间血糖降低，胰岛素拮抗作用减弱，同时体内长期降糖药物的积累也是夜间低血糖的重要原因。同时老年人的消化系统也相对较差，对食物的消化、吸收、代谢都不充分，再加上平时饮食不规律，食欲差，摄入的食物种类和量都不足，很容易引起低血糖反应。肾小球滤过率下降，也是发生低血糖的重要原因，老年患者一般都不是单一疾病，都不同程度地伴有其他疾病，这也增加了老年人低血糖的发生率。

　　1.4.2胰岛素剂量过量

　　胰岛素在使用时剂量需严密监控，不同患者胰岛素的用量有很大的差别，在用药期间，需密切观察患者用药后的反应，一旦患者出现心慌、出汗、头晕、强饥饿感甚至昏迷等低血糖症状时，要随时调整胰岛素剂量，胰岛素的剂量和体重约为0.5～1 U/kg，根据血糖值科学调整。

　　1.4.3情绪因素

　　老年人因长期住院，心情会相对忧郁，尤其是会经常担心病情的发展状况，再加上亲人等缺少关心，以及医院的陌生环境的不适应，都会造成患者心情紧张。若患者长期处于这种高度紧张的状态，忽然精神放松很可能会造成低血糖症状。

　　1.4.4知识缺乏

　　老年患者文化水平较低，智力与记忆力减退，对糖尿病也缺乏了解，遵医嘱性较差，且一日三餐饮食不规律，摄取的热量不足，出现餐后低血糖症状。

　　1.4.5运动量过大

　　餐前空腹运动量过大。

　　2016年对老年糖尿病患者夜间低血糖症病人218例的治疗进行了研究，病人年纪61~81岁，平均年纪（71.23±1.40）岁，把病人随机分成护理小组及对照小组：①护理小组，109人，平均年纪（71.54±1.11）岁，予以全面护理。②对照小组，109人，平均年纪（72.21±1.01）岁，予以传统护理，两个小组病人的年纪、病症、自身情况等没有统计学意义（P＞0.05），有临床研究对比的意义。

　　2.2.1对照小组

　　针对对照小组，患者通常使用口服降糖药以常规的糖尿病治疗，医院护士应准确、熟悉所有药物的药理学，知道禁忌症及剂量指标，和不良反应及过敏反应，出现情况时要马上采取措施。记录每日的摄入量，定期检查血糖、尿糖和1天的尿糖定量，注意观察，按时测体重，发现病情的改变，要按照医生的指导改善饮食。在糖尿病病人采用胰岛素医治的时候有可能出现低血糖，在治疗过程中要告知患者，特殊情况下，一定要喝适量的糖水，加重的情况应随时联系医护人员。

　　2.2.2护理小组

　　护理小组采用综合护理。

　　（1）严密关注病情变化：老年糖尿病患者常伴有心血管疾病等并发症，由于夜间用药，也容易发生低血糖，若不及时治疗，对患者神经功能造成不可逆转的损害，甚至死亡[14]。护士应密切监控患者一天内的病情变化，准确记录血糖的监测数值。并教导患者家属和患者一旦出现异常情况，如嗜睡、饥饿、发抖出汗、浑身无力、脸色苍白、等症状时，立即通知护士，进行救治；家庭成员被要求给予家人更多的关心和安慰，并鼓励他们的家人参加有关常识和预防措施的学习，帮助患者通过家庭信仰和力量增强对疾病的信心[15]，如果患者在晚上出现低血糖症状，因为其症状不明显，不容易被及时发现，这样可能造成患者的昏迷甚至构成生命危险。因此夜班护士应对糖尿病低血糖的高危人群，加强夜间巡视，主动与患者交谈，了解患者的主诉，关注患者的需要。

　　（2）心理护理：糖尿病是一个慢性疾病，需要终身治疗且不能治愈，并发症较多且病情反复。患者长时间地受到病痛折磨，对身体和经济都是一个很大的考验，再加上患者对病情不了解，过度焦虑、担心，不利于病情的恢复。为了减轻患者的焦虑，护士在进行护理操作时，要提前告知患者操作的目的及注意事项，取得患者的理解、配合，护理操作也要规范且相对集中，最大限度使患者的痛苦降到最低。经常主动与患者及家属交谈，且语言要温和，亲切，多安慰和鼓励患者，培养患者战胜疾病的信心，积极引导患者及家属，要保持一个乐观积极的心态，充分信任医护人员的专业技能。

　　合理饮食：①首先，根据患者的体重、工作特点和生活习惯，计算每日总热量。当总热量保持不变时，应同时减去所有种类的食物，以保持均衡的饮食[16]。②食物成分的原理是高碳水化合物、低脂肪和高纤维。碳水化合物占食物总量的50%～60%，提倡食用粗制米和杂粮，蛋白质含量一般不超过总热量的15%，且至少有三分之一来自动物蛋白。③超重者，不能吃油炸食物、平常尽量使用植物油，少吃动物油脂，少进食含胆固醇比较多的食物，例如蛋黄、蟹黄以及鱼子等，应低盐饮食，每天盐量＜6 g，对食欲较差的老年人，应尽量增加食物的色泽香味，促进患者的食欲。定期检测患者的体重。调整饮食结构。

　　（3）锻炼运动：在运动前，我们需要评估患者的糖尿病控制情况，并根据患者的具体情况制定适当的运动计划。在运动时要告知患者，空腹的时候不能进行锻炼，防止低血糖的发生，运动中要随身携带糖果等食物，同时也要补充水分，一旦出现胸闷、胸痛、视力模糊等症状，我们必须立即停止运动，及时处理。血糖过高时应注意休息，你应该在锻炼时带上糖尿病卡，运动后应坚持运动日记，观察疗效及不良反应。用药护理：护士应该熟悉各种降糖、降压药的效果、用量、用法以及不良反应和注意事项。胰岛素是降血糖的常用药，在注射胰岛素时先明确医嘱，使用之前摇匀。当长、短或短效胰岛素混合时，先抽吸短效胰岛素，然后再抽吸长效胰岛素，然后混合胰岛素，并检查其是否在保质期内。注射的时候必须依规开展，注射的位置最好在皮肤疏松的地方，比如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧以及腹部，注射部位需经常更换以避免感染和针头阻塞，并密切观察用药后的反应。患者一旦出现低血糖反应，要立即抢救。定期检测血糖，如发现血糖波动过大或者持续高血糖时，及时通知医生。胰岛素治疗常会引发低血糖、水肿以及视力模糊等情况。告知患者这些都是常见反应，不需紧张和惊慌。经常更换注射部位可以防止皮下脂肪萎缩或增生，视力模糊、水肿可在数周内自行恢复。

　　（4）低血糖时处理：意识清醒的患者，可立即口服15～20 mg的葡萄糖，每15 min进行1次血糖测试，若血糖＜3.9 mmol/L，继续口服15 g葡萄糖，意识障碍者，立即注射20 mL 50%葡萄糖溶液。恢复意识后还需要48 h的血糖监测。

　　按照中华医学会糖尿病学协会颁布的低血糖诊治标准流程[17]进行:在病人低血糖的时候，第一步是马上测血糖，意识清楚病人要进食15g葡萄糖或者别的无脂碳水化合物，待15min之后测第二次血糖，若血糖≤3.9 mmol/L，就再次进食15g葡萄糖口服，直至血糖>3.9 mmol/L。血糖正常之后，如果距下一餐1H以上，要进食含淀粉或者蛋白质的食物防止血糖反复。意识已经出现障碍的病人要进食50%葡萄糖20ml-40ml，静脉注射或者肌肉注射胰高血糖素5mg-1.0mg，待15分钟之后测血糖，若果血糖还低于3.9mmol/l，再次进食50%葡萄糖20ml-40ml，静脉注射或者肌肉注射胰高血糖素0.5mg-1.0mg，血糖正常之后采用5%或10%GS静滴。

　　（1）血糖仪：强生稳豪血糖仪（每天进行清洁及校正）。

　　（2）血糖试纸：和以上血糖仪配套的血糖试纸，采取葡糖糖氧化酶法。保存：保存在阴凉干燥的地方，没有热源，不会被太阳直射，3个月之内用完。

　　（3）生化检测：糖化血红蛋白：X全自动糖化血红蛋白测定仪BIO-RAD-11测定。

　　血肌酐：日立7600-020生化分析仪。

　　甘油三酯：日立7600-020生化分析仪。

　　谷丙转氨酶：日立7600-020生化分析仪。

　　在取得病人认可之后，按照完全随机对照设计，取得相关信息，汇总两个小组病人的基本情况、临床生化指标以及并发症和观察资料。为老年糖尿病患者安全、有效地治疗和预防夜间低血糖提供理论依据。

　　本研究的评价标准根据老年糖尿病病人夜间血糖和胰岛素数据开展评估。

　　本研究所有患者随访7～10个月，平均随访时间为（8.03±0.76）个月。

　　用SPSS 20统计软件对取得的指标开展分析。两个小组之间的获得数据和t检验对比，计数率n（%）用x 2检验，p＜0.05可视为差异有统计学意义。

　　（1）病例小组及对照小组严格遵照标注纳入及排除。

　　（2）同一研究人员进行了全面调查，以明确不一样的研究人员对结论产生的影响。

　　（3）构建数据录入程序，成立数据审核系统，保证数据标准化。

　　（4）在数据录入的时候，若存在疑问，及时校检原始数据并及时更正。

　　护理后，实验组5例夜间低血糖，低血糖发生率分别为16.67%。对照组66.67%例夜间低血糖发生率为20，明显高于实验组。差异有统计学意义（p＜0.05）。具体分析结果见表1。

　　分析对比两个小组病人护理8个月之后的情况，在表2。得出结论，护理小组情况要好于对照小组，差异存在统计学意义（p＜0.05）。研究小组护理人员使用综合护理方案，提升了护理服务的总体水平，提高了护理质量，最大程度上满足了病人的要求。要提升病人满意度及社会满意度，提高夜间巡视频次，提高睡前血糖监测次数。第二，必须了解患者的血糖情况，根据用药后的血糖变化，合理控制饮食，综合护理应该稳定，稳定病人情绪和思想，减少医治过程的不利因素，加快病人康复。要进一步增强病人的自信心，要重视短期医治的疗效，要对夜间低血糖的危害有足够的认识，严格的注意血糖情况，以及护理前后的效果。

　　老年糖尿病患者最有影响力的因素是夜间低血糖，这对病人的生命安全受到严重威胁。主要原因是激素水平，包括胰高血糖素、肾上腺皮质激素、生长激素减少，和拮抗胰岛素降低，胰岛素的作用增强，同时，长期用药和长期服用药物造成的低血糖症也是夜间低血糖的一个重要原因[18]。目的探讨预防性护理对老年糖尿病患者夜间低血糖的影响。实验结果表明，采用有针对性的预防护理措施后，低血糖发生率明显下降，有效可行，能有效改善医患关系，营造和谐的医疗环境。

　　4.2.1 BMI与2型糖尿病夜间低血糖

　　BMI体重指数（BMI，体重指数）是世界上常用的衡量肥胖和健康的标准。国内外研究表明：BMI体重指数为糖尿病夜间低血糖的保护因子，主要存在两个方面的原因：（1）胰岛素抵抗很重，（2）低血糖脂肪组织中肾上腺素的分泌存在一定程度的保护作用。体重指数高的患者由于低血糖阈值较高，可增加低血糖的强度。较低的血糖反应界值比较低，低血糖反应比较重，按照患者的年纪、依从性、并发症以及胰岛素抵抗因素，最好采取低血糖发生概率较小的降糖办法，预防低血糖产生在晚上。本研究的结论说明，在护理组和对照组中BMI的差异具有统计学意义。在护理组中，BMI为(25.14+2.04)kg/m2，对照组BMI为(24.07+2.85)kg/m2，护理组与对照组之间差异无统计学意义。

　　4.2.2多重病症的综合影响

　　老年糖尿病人可能会同时存在多重病症，需要同时吃很多不同的药物治疗。因此，很多抗血栓药物可以提供降血糖效果;由这部分因素引发的低血糖，由于护士对患者吃的药物了解不详细，导致病人产生低血糖后，未能及时调节患者胰高血糖素及肾上腺素水平。另外，摄入热量不够也会产生严重的低血糖。

　　4.2.3老年人代谢水平的减弱

　　基本代谢是说在静止的情况下，于合适的温度环境中，为了保持最基本生活所需要的单位时间内的能量消耗量，基本代谢就是基本代谢率。在医学中，基本代谢及基础代谢率一般被视为衡量新陈代谢的标准。年龄大的人基础代谢率降低，体力活动减少，能量使用降低。因此，一定要给予合适的药物，要不就会引发低血糖，一定要重视，特别是在口服降糖药治疗的过程中，必须考虑功能性减退的新陈代谢，优化护理和避免低血糖。

　　4.2.4临床上常用的降糖药

　　根据其机理，一般分成非胰岛素分泌剂及胰岛素分泌剂。非促胰岛素分泌剂有胍类、噻唑烷二酮类以及α-葡萄糖苷酶抑制剂。胰岛素分泌剂有磺脲类、格列本脲以及DPP-4抑制剂。在临床上通常使用的口服降糖药的特点：

　　磺脲类

　　磺脲类药物为胰岛素分泌剂。它的作用原理为激发胰岛β细胞产生胰岛素，增加胰岛素含量。磺脲类药物错误使用会引发低血糖，特别是老年人以及肝、肾功能有损伤的病人。磺脲类药物也会引发体重上升。

　　格列奈类

　　格列奈类为非磺脲类促胰岛素分泌剂，优点为吸收快，能够激发胰岛素的前期产生，明显降低餐后血糖，起效用时短。格列本脲能够产生低血糖，但是产生的频率及程度比磺脲类药物低。

　　双胍类

　　双胍的机理为利用减少肝脏中葡萄糖的水平来减少血糖。当前，双胍在临床上主要为盐酸二甲双胍。

　　噻唑烷二酮类

　　噻唑烷二酮类通过提高靶细胞对胰岛素的影响，来增强胰岛素作用，增重及水肿为噻唑烷二酮类药品最为普遍的不良反应。

　　α-糖苷酶抑制剂

　　α-葡萄糖苷酶抑制剂的机理为阻碍小肠上部碳水化合物的吸收，减少餐后血糖，并优化空腹血糖，减小餐后血糖负荷，碳水化合物为适合病人的主要食物。

　　胰岛素可分为三类：短效胰岛素、中长效胰岛素和长效胰岛素。胰岛素是由内源性或外源性β细胞在胰腺内分泌的一种蛋白质激素，由葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等内源性或外源性物质分泌而成。胰岛素为唯一一类可以减少血糖及激发糖原、脂肪以及蛋白质产生的激素。外源性胰岛素一般用于医治糖尿病。大部分2型糖尿病人要使用胰岛素调控疾病后期的血糖水平。胰岛素诱发的不良反应主要是低血糖。苏格兰爱丁堡进行的一个回顾性研究证明，使用胰岛素医治的2型糖尿病人产生低血糖的概率比之前要高[24]。UKPDS研究说明新确诊的2型糖尿病人，使用胰岛素医治产生低血糖的累加概率（76%）是6年以来最高的，使用胰岛素医治病人低血糖产生概率（11.2%）大于使用磺脲类药物医治的病人（3.3%）[25]。Stephen A.Brunton等[26]利用回顾性临床验证，建议采取长效类胰岛素药物能够降低2型糖尿病人产生低血糖的概率，速效类胰岛素药物能够降低2型糖尿病人晚上低血糖产生的概率。还有研究[27]提出胰岛素诱发的低血糖和错误的使用胰岛素医治及对胰岛素的认识不足有关系。具体原因如下：（1）短效胰岛素不明白或者和预混胰岛素混在一起。预混胰岛素与长效胰岛素同时用药。（2）注射不对。很长时间内注射部位不变，使得胰岛素吸收减缓，引发夜间低血糖。（3）食物摄入变少或者腹泻未减轻，而胰岛素使用量未一起调整。（4）胰岛素注射之后延迟吃饭等。所以，想降低胰岛素使用诱发低血糖的概率，最重要的为正确应用胰岛素。

　　本文结论证明，护理组与对照组空腹胰岛素无显著性差异。护理组患者中空腹为（11.75±0.52）kg/m2，对照组中BMI为（5.07±1.52）kg/m2，护理组与对照组差异不具有统计学意义。

　　4.2.5健康教育不到位

　　在老年胰岛素患者的治疗中，患者往往因疏忽而不能按时进食，胰岛素仍不能及时调节剂量引起的低血糖。

　　4.2.6夜间护理未重视

　　晚上为护理的薄弱节点。晚上患者睡不够，许多老年病人晚上产生低血糖，无法呼叫护理人员。

　　4.3.1确定有针对性的血糖控制标准

　　低血糖控制标准的确定为夜间低血糖的危险因子。《中国成人2型糖尿病HB ALC控制目标的专家共识》[29]提出要对老年糖尿病人制定有针对性的标准，HB ALC也要制定个体化的控制标准。特别是老年糖尿病人、反复低血糖症以及有心血管疾病的老年糖尿病人，血糖调控的标准要合理适度，这类人群血糖调控目标要合理宽松。在实践中，必须综合病人的年纪、病症、预期寿命、并发症等各种情况。患糖尿病超过15年的、感知低血糖史和低血糖严重疾病，比如肝肾功能障碍肝、肾功能不全或不稳定血糖和复发性低血糖症状,很难建立控制目标,最重要的事情是避免低血糖的发生,HB ALC控制在7%-9%是可以接受的，避免低血糖的发生。

　　4.3.2减少血糖波动

　　血糖波动和低血糖危险之间的关联已经被人们重视。目前，国际学者提出了“精细降糖，平衡达标”的观念。Abbatecola[30]开展的试验证明血糖波动为低血糖的一种危险因子。Kovatchev等[31]分析血糖波动对重度低血糖的影响，采取血糖水平的标准差（standard deviation blood glucose，SDBG）、低血糖指数（low blood glucose index，LBGI）来判定血糖波动与低血糖风险，证明血糖波动为严重低血糖产生的重要预测指标。Kramer[32]指出血糖波动能提高低血糖的产生概率。方福生等试验证明[33]：血糖波动和2型糖尿病老年病人产生夜间低血糖紧密有关。减少血糖波动可以减小夜间低血糖产生的概率。临床医治过程中发现短时间内血糖浓度降低，就算血糖≥3.9mmol/l，病人还是出现一系列的低血糖的反应。胰岛β细胞功能减弱应该是2型糖尿病血糖波动及低血糖概率上升的主要因素，而血糖的波动能够进一步使得胰岛细胞功能弱化，就会进一步提高血糖的波动及低糖血出现的概率。

　　胰岛素泵可以模仿生理性胰岛素产生，因此其被叫做“人造胰腺”。分类是餐前高剂量及基本量，1天基本量，按分类别确定标准保持肝糖输出，给外周组织供应能量，可以明显预防夜间低血糖的产生。餐时大剂量以及餐后摄入量可以明显调控餐后高血糖，减小夜间血糖产生概率，比多次皮下注射胰岛素要好得多。胰岛素泵皮下植入能够减少因吸收速度不同引发的血糖波动；胰岛素泵用的为速效或者短效胰岛素，见效快，降低低血糖产生概率[34]。并且胰岛素泵能够释放细微剂量的胰岛素（0.1u），同时胰岛素泵可释放小剂量胰岛素，不再使用长期或中效胰岛素，无长期或中期的降血糖作用，可减少夜间低血糖的发生。胰岛素泵与速效胰岛素类似物一起能够减小2型糖尿病晚上产生低血糖的概率。遗憾的是胰岛泵不可以自动的测定血糖含量，糖尿病人还要监测血糖含量。并且胰岛素泵比较贵，耗材用量大，导致使用成本上升。胰岛素泵也要每天携带，对病人的日常生活工作也不方便。因此，在实际医治过程中使用的并不多，使用的范围也不是很广。

　　4.3.3根据睡前血糖合理进食

　　当前，2型糖尿病人血糖调控的适当标准还处在探索过程。国内外很多学者开展了大量有益的研究，得到了很多临床资料。《中华医学会糖尿病临床指南》指出，使用胰岛素泵医治，睡觉之前的血糖含量（无低血糖者）要保持4.4-8.3mmol/L之间，对容易产生低血糖的病人要保持6.7-11.1mmol/L[58]。X糖尿病学会（ADA）认为睡觉之前血糖含量要保持5.6-7.8mmol/L，在<5.6mmol/L或者>8.9mmol/L，要采取措施控制血糖含量[59]。一个回顾性试验中，动态血糖测定了500个2型糖尿人，指出采用口服降糖药的病人睡觉之前的血糖含量要保持6.1-7.8mmol/l，血糖保持一天，夜间低血糖的产生概率最低。采用胰岛素的病人睡觉之前血糖含量保持7.8-9.5mmol/l,一天血糖稳定，夜间低血糖产生的概率最低[35]。

　　4.3.4调整胰岛素及口服降糖药的用量

　　过多的使用胰岛素及口服降糖药为影响夜间低血糖的重要因素。研究过程中，有28例睡觉之前血糖含量≤6.7mmol/L产生了夜间低血糖。追溯血糖控制情况，血糖降低时相应的胰岛素和降糖药剂量没有及时减少。必须按照血糖测定情况及时调节降糖药物使用量，预防夜间低血糖。非肥胖或者消瘦的2型糖尿病老年病人，开始胰岛素使用量比较低，调整胰岛素使用量时就要更精准。糖尿病肾病病人，要注意对应的肌酐清除率的增加和减少，以防止严重的低血糖[36]。比如，在开始医治的过程中降低胰岛素的使用量；肾小球滤过率降低到10-50ml/min时，胰岛素使用量要降低25%；降到<10ml/min时，降低50%。老年糖尿病人口服降糖药的时候，要最大可能使用半衰期少、副作用小的药品。在混合给药时，必须注重药物的协同作用。Bonds等[37]指出胰岛素与别的降糖药物一起应用会提高低血糖产生的概率。Fonseca等[38]的研究证明，胰岛素与二甲双胍类药物或者胰岛素与磺脲类药物一起使用，不管胰岛素使用多少，病人低血糖产生的概率显著提高。本试验证明胰岛素与降糖药一起使用，引发的老年糖尿病人产生夜间低血糖的占比为62%。所以，胰岛素和别的降糖药物一起使用时，必须明确药物之间的相互作用。

　　4.3.5强化血糖监测

　　血糖监测为2型糖尿病人调控血糖的前提，也为糖尿病人最佳调控血糖的基础。而指尖血糖监测为掌握血糖含量的最重要的方法。结论说明，体重指数越小，发生夜间低血糖的概率就越大。所以，对于非肥胖或者消瘦的糖尿病人，特别是就寝时间和夜间血糖（0:00和3:00）监测前，应适当增加血糖测定的频次。在条件允许的时候，最好使用实时动态血糖监测系统。动态血糖监测是监测血糖的新方法，可连续监测患者的血糖，掌握老年糖尿病人的血糖情况，能够及时发现夜间低血糖以及无意识低血糖，有效的予以医治。研究也证明，Ccr也为夜间低血糖的危险因子。肾脏病人更要注重肾功能，提高血糖测定频次，预防夜间低血糖。当前，《中国血糖监测临床应用指南（2015年版）》[39]指出，胰岛素医治的病人每天最少要测定3次血糖。

　　通过本文的研究，说明了在老年糖尿病患者中预防低血糖的意义,使用综合护理方案开展综合护理干预，对心理健康教育，进行全方位的观察及有效的预防，从而达到对夜间低血糖症及时有效的医治目的，具有较好的临床推广意义。

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