不稳定型心绞痛（UA）是循环系统常见疾病，与稳定型心绞痛不同，UA病情较重且不稳定，发展成为急性心肌梗死或死亡的概率较高，服用硝酸酯类药物也只能是暂时或不能完全缓解症状，故对于不稳定型心绞痛的临床研究成为一大难点。随着生活水平的提高及生活节奏的加快，心绞痛发作人数明显增多，且逐年年轻化。临床大多以口服药物为首选治疗方法，但其疗效只能短暂地缓解病情，进而寻求一种更为长效的治疗方案成为我们研究的方向。祖国医学博大精深，众多专家学者考虑采取中西医结合的方式治疗此病，且疗效显著［1-2］。单纯采用西药治疗该病，疗效有限且并非长久之计，而通过中西医结合的方式，采用中医传统疗法配合西药治疗该病，不仅可以增强疗效，也可以起到治病防病的双重目的。近3年笔者通过采用钳针督痛穴的方法配合硝酸酯类药物治疗气滞血瘀型心绞痛，广受患者好评，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
本临床观察受试者均来自2015年2月至2017年7月辽宁中医康复医院传统疗法中心门诊。选取79例气滞血瘀型心绞痛患者，随机将其分为治疗组与对照组。治疗组为钳针督痛穴配合西医常规治疗，对照组为常规西医治疗。治疗组40例，其中男性19例（占47.5%），女性21例（占52.5%），年龄在40岁~75岁，平均年龄（57.7±3.6）岁，病程0.3年~6.8年，平均病程（3.6±1.2）年；对照组39例，其中男性18例（占46.2%），女性21例（占53.8），平均年龄（55.9±2.6）岁，病程0.5年~7.8年，平均病程（3.1±1.5）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。选取的受试者及其家属均知情同意参加本临床观察。
1.2诊断标准
（1）西医诊断标准
参照中华医学会心血管病学分会与中华心血管病杂志编辑委员会制定的《2007中国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》［3］。
（2）中医诊断标准
中医诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》［4］中关于“胸痹”的诊断标准。中医证候（气滞血瘀证）诊断标准：参照2002版《中药新药临床研究指导原则》［5］。气滞血瘀型主要症状：心胸满闷，隐痛，痛有定处。次要症状：时欲太息，情志不遂时加重，脘宇胀闷，得嗳气则舒。舌象：舌暗，苔薄或薄腻。脉象：脉弦涩。当患者同时满足上述主要症状2条，次要症状2条及以上。
1.3纳入标准
①年龄在45至70岁之间者；②符合心绞痛诊断标准者；③辩证符合气滞血虚型患者；④肝、肾及免疫系统未见明显异常者；⑤家属及受试者知情并同意。
1.4排除标准
①确诊为心肌梗死患者；②不能满足诊断标准及纳入标准患者；③患有慢性反流性食管炎者；④患有重度肝、肾及免疫系统疾病者；⑤患有精神方面疾病者；⑥妊娠或哺乳期患者及不能耐受针刺者。
2治疗方法
治疗组在口服西药（单硝酸异山梨酯片20mg日2次口服）常规治疗的基础上予揿针（清铃牌揿针，规格1.2mm×0.2mm）督痛穴（患者取坐位，在挺胸吸气屏住呼吸同时，医者迅速在督脉上第五胸椎附近自上而下触及最痛点）24小时，嘱患者早、中、晚分3次按揉施术局部，每次5分钟，力度适中。对照组予西药单硝酸异山梨酯片20mg日2次口服。两组患者1天治疗1次，10次为1个疗程，1个疗程后分析对比疗效。
3疗效指标
3.1观察指标
两组患者的心绞痛症状疗效评价、心电图疗效评价、硝酸甘油减停率及血清C反应蛋白水平。
3.2疗效标准
参考《中药新药临床研究指导原则》［6］中关于心绞痛的临床研究疗效标准制定。1）心绞痛症状疗效评价标准。显效：症状基本消失或减轻；有效：症状明显减轻或缓解。无效：症状未见好转。加重：症状反复发作程度、频率及持续时间较前加重。2）心电图疗效评定标准。显效：正常心电图；有效：S-T段明显降低且幅度在0.05mv以上，T波倒置改善在20%以上。无效：心电图与试验前基本保持一致。加重：心电图S-T段压低情况较前加重，T波倒置情况加重达20%以上，或突然出现房室传导阻滞及异位心律。3）C反应蛋白：C反应蛋白可作为入组前及出组时的重要检验指标，并进行前后自身对比及统计分析。
3.3医学统计学
本试验采用SPSS22.0软件进行数据处理分析，两组间心绞痛症状疗效比较、心电图疗效比较、硝酸甘油减停率比较采用检验，计数资料选用（±S）表示，两组之间治疗前、后的血清C反应蛋白变化采用配对t检验。
4结果
4.1两组心绞痛症状疗效比较治疗组有效率明显高于对照组，且具有显著性差
异（＝17.413，P<0.01），见表1。
表1两组心绞痛症状疗效比较[n（％）]
组别n显效有效无效有效率（%）
治疗组40 29（72.5）7（17.5）4（0.1）（90.0）
对照组39 10（25.6）17（43.6）12（30.8）（69.2）
附注：百分数精确程度以四舍五入的方法取小数点后1位。
4.2两组心电图疗效比较治疗组心电图疗效明显高于对照组,且具有显著性差异（＝14.035，P<0.05），见表2。
表2两组心电图疗效比较[n（％）]
组别n显效有效无效有效率（%）
治疗组40 20 14 6 34(85.0)
对照组39 5 18 16 23(59.0)
附注：百分数精确程度以四舍五入的方法取小数点后1位。
4.3两组硝酸甘油减停率比较治疗组硝酸甘油减停率明显高于对照组，且有显著性差异（＝22.617，P<0.01），见表3。
表3两组硝酸甘油减停率比较[n（％）]
组别n停药减量未停减加量停减率（%）
治疗组40 18 19 3 0 37（92.5）
对照组39 2 20 17 0 22（56.4）
附注：百分数精确程度以四舍五入的方法取小数点后1位。
4.4两组试验前后血清C反应蛋白对比治疗组在治疗后可明显降低血清C反应蛋白水平，幅度明显大于对照组，且具有显著性差异（T=-13.522,P<0.01），见表4。
表4两组试验前后血清C反应蛋白情况比较（±S）
组别n入组前治疗后
治疗组40 8.693±0.497 5.045±0.498
对照组39 8.745±0.645 7.210±0.870
附注：血清C反应蛋白数值精确程度以四舍五入的方法取小数点后3位。
5讨论
心绞痛属于中医学“胸痹”范畴，多发于中老年人。本病病机为本虚标实，以气血亏虚为本，以气滞、痰浊、瘀血为标，故理气活血在治疗胸痹时具有重要意义［7］。《素问•骨空论》中记载“分支：其少腹直上者，贯脐中央，上贯心”。可见督脉与心的密切关联。笔者认为：“督痛点”即为督脉上气血运行所瘀滞的“点”，故对于督脉气血的梳理有助于心脉的畅通。本临床试验研究对于气滞血瘀型心绞痛的治疗，采用理督脉气滞、祛心脉瘀阻之方法。
本人通过临床试验，观测4项心绞痛临床指标。由表1可知，治疗组总有效率为90.0%，对照组为69.2%，治疗组有效率明显高于对照组，P＜0.01，观察结果具有统计学意义，提示揿针督痛穴配合口服硝酸甘油治疗气滞血瘀型心绞痛效果显著；从表2、表3、表4可知，经治疗后治疗组心电图疗效及硝酸甘油减停率明显高于对照组，且能明显降低血清C反应蛋白水平，故提示揿针督痛穴配合口服硝酸甘油可明显降低患者心绞痛发作次数、减少硝酸甘油用量及降低血清C反应蛋白水平。
本研究使用的揿针具有安全性高、操作简便、作用持久等优点，可对“督痛点”持续刺激并治疗，发挥理气通督之长效机制。此方法具有良好的改善心肌供血之功效，可作为临床中预防和治疗心绞痛发作的有效方法。
6参考文献
［1］徐冰，李然伟，朱海燕，等．数据挖掘探讨不稳定性心绞痛证素与粘附分子规律的研究［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(7):776～779
［2］孙伟青，孙素青，王玉鹏，等．前列地尔联合通心络治疗不稳定性心绞痛临床观察［J］．海南医学，2012，23(19):61～62
[3]中华医学会心血管病学分会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（3）：195.
［4］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：29-30.
［5］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：72-75.
［6］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：72-75.
［7］李韶勇，张建平.恬心汤对垂体后叶素所致急性心肌缺血的保护作用［J］.河北中医药学报，2009，24（4）：5.
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