海口市公立三甲医院的护士对多点执业的认知及态度调查分析

　摘要

目的：通过对海口市公立三甲医院的护士进行问卷调查，了解其对护士多点执业的认知及态度，根据收集到的相关数据进行整理分析，探讨影响海口市公立三甲医院护士对多点执业的认知及态度的因素。

方法：本次本次研究场所将选取海口市公立三甲医院作为研究场所，分别是海南省人民医院、海南医学院第一附属医院、海南医学院第二附属医院，以其中满足纳入条件的护士作为调查对象，通过发放调查问卷进行护士多点执业认知及态度的现状调查。采用单因素分析对基础信息中影响口市公立三甲医院护士对多点执业的认知及态度的因素进行探索。并从多点执业的态度、意愿、前景、动机、利弊和制约6个方向进行了总结。

结果：通过数据分析显示，年龄、婚姻状况、是否有子女、从事护理工作年限四项P＜0.05具有统计学意义，分析并推测婚姻状况、是否有子女的多点执业意向较高的产生的原因可能是经济因素所导致，以及工作年限和年龄的增加多点执业的医院更加强烈，可能是随着工作时间的增加，技术经验丰富，且职业认同感较高。

结论：通过本次研究探讨了海口市公立三甲医院中护士多点执业认知及态度，从结果的分析中发现影响多点执业态度的因素。从其影响因素出发提出相应对策，提高护士多点执业的意愿，方便推进海南省护士多点执业，弥补我国护士短缺的现状。

　关键词：多点执业；认知及态度；问卷调查；

1、绪论

　　1.1 研究背景

随着我国人口老龄化以及早年计划生育政策的影响，护理需求需求逐渐增多，同时自2020年公共卫生安全事件的发生，席卷全球的疫情给医务工作者带来了大量的工作，护士数量不足的情况暴露在大众的视野当中，特别在基层医院，对于医护数量的缺乏是一项严重的问题[1]。随着我国互联网产业的蓬勃发展与共享经济的推出，共享单车、共享汽车、共享充电宝带来了新思路，2019年卫健委批准了“互联网+护理”的新模式，在试点省份护士可以通过网络订单化身共享护士也就是护士的多点执业的前身，上门进行护理工作，护士多点执业提议的提出可以有效的缓解目前护士短缺的状况[2]。但是就目前的《护士条例》中规定护士职业需要注册到用人单位，在人事变动时需要更改注册地址，广东省率先提出了新政策，可以支持护士的多点执业[3]。海南省在今年的十三届全国人大五次会议中，提交了关于制定《中华人民共和国护士法》的议案，议案建议增加和完善以下内容：建立普通护士、专科护士、网约护士、护士多点执业等多种护理服务模式的执业制度，以满足不同层次护士的需求[4]。

　1.2国内外研究现状

据《中国卫生健康年鉴 2020》一书中统计，2018年，我国每万人口护士数仅有 26.6 人。我国护士数量这一数据在全球192个国家中排名仅居102，同一时期，X每万人护士数为147.5人，是我国数量的五倍多，代表着我国护士数量缺口巨大[5]。随着我国经济的发展，居民越发注重健康，同时随着医学的进步，以及人口老龄化的到来，护士的护理工作任务家中，护理范围也逐渐扩大,使得对护士数量的需求更高[6]。多点执业一词指的是取得执业资格的医生或护士经有关部门批准，在完成注册后可以在多个医疗机构合理合法的进行执业的行为[7]。目前,我国部分地区已经开始护士多点执业的尝试。海南省还没有开始对护士多点执业进行探索[8]。2015年广东省卫生计生委发布《广东省持续改善护理服务重点工作方案》是国内推出相关政策的第一个省份。文件中提出“继续探索改革护士执业注册制度’’的意向[9]。文件中对于鼓励护士多点执业的进行提出了可行的意见。主要包括了四个方面：首先是对于城市的三级医院中的专科护士，鼓励其到基层开设专科护理门诊为基层医疗提供服务;其次是对于县级以上的医院，以各种形式开展延续护理和长期护理的相关服务;第三积极推动基层医疗卫生机构，为辖区患者提供居家护理服务;最后一点促进护士在养老院、护理院等养老机构进行巡诊或兼职[10]。2017年北京市的医疗主管部门印发了文件，《北京市护理事业发展实施方案(2017-2020年)》，在文件中提出对于多点执业的规划，按照计划分步骤放开护士多机构执业,充分利用并引导医疗人才合理流动, 加快优质医疗人力资源对基层医疗机构的帮扶工作。鼓励二、三级医院的护士进行多点执业，其中具有执业资格的专科护士在各类养老、疗养机构(含社会资本办)中进行巡诊或兼职;普通护士也可以选择通过社会资本办基层医疗机构,对出院后需要医疗照顾的患者进行延续护理、长期护理或是居家护理服务。文件中提出了鼓励护士开设护理站的提议，全面支持医疗护理服务与互联网相结合,促进“护理+互联网”的强强联合[11]。在相关政策出台后各机构逐渐推出了“滴滴护士”“护士上门”“U护”等通过互联网平台搭建的软件,患者或其家属在团建上预约护士上门进行护理服务。除此之外国内也有许多研究者开始关注、探讨并对护士多点执业进行研究[12]。

国外对于护士多点执业的推进相对较早，从鲁寒的研究中得知，X是最早开展开业护士培养的国家。上世纪60年代,X科罗拉多大学开展了第一个开业护士培训项目[13]。随着时间步入了70年代X护士协会成立了初级保健开业护士委员会,并且在国际上首次推出了关于开业护士的法案，承认了开业护士的合法地位，从而促进了开业护士的发展，扩大了开业护士的工作范围。与此同时,对于开业护士的课程以及认证也逐渐走入了正轨，X护理院校学会(American Association of Colleges of Nursing,AACN)对开业护士进行了认证考试[14]。进入90年代,X的XX也开始承认开业护士的合法地位,为开业护士的执业提供了便利，从此开业护士拥有了医保报销权和处方权,正式这一举措的实施，开业护士行业得到了飞速的发展，并日益独立[15]。截至到目前X在开业护士体系已较为成熟，无论是培养、认证以及执业方面都已经产生了比较成熟的管理系统[16]。学者王均璘的研究显示，1986年,Cumberlege的报告建议允许护士开处方[17]。除X外英国对于护士的多点执业也有自己的道路，护士处方咨询委员会发表报告,建议通过法案引入护士处方[18]。英国真正通过立法来支持护士的处方开具权始于《护士处方法》的颁布,此项法案的通过代表护士具有开具范围内药物的权限，并受到法律的保护[19]。该项法案出台后在部分诊所的试点获得成功,随即护士处方权在英国全面推广,护士开始开具处方[20]。法案在全面推广后，大量的护士选择进行处方权相关的培训[21]。澳大利亚于在1992年建立护士注册制度，以州为单位进行管理，各州的护士和助产护理委员会负责当地的护士执照注册。护士在取得执照后可以在该州从事护理工作,但是此执照在进行跨州工作时需到当地州NMBA再次进行注册。NMBA管理登记护士(Enrolled Nurse, EN)及注册护士的注册并负责开业护士的注册认同。目前澳洲护士受NMBA垂直管理,注册后可自主选择执业地点和工作时间[22]。在欧美等发达地区，医疗系统相对成熟的国家中，对于护士多点执业的研究较为深入且管理相对轻松，护士除了本职工作外可以通过医疗机构组织对护理、康复等方面提供医疗服务，例如慢性病管理、母婴教育、居家护理、老年护理、长期护理等。具备独立开业资质的护士还能提供问诊、处方、简易手术等服务[23]，对于基层的医疗系统是一项巨大的帮助。

　1.3研究目的与意义

研究目的：本文旨在通过对海口市公立三甲医院护士进行抽样调查，通过对收集到的资料进行分析，研究护士对多点执业的认知、参与意愿，并分析影响护士参与多点执业意愿的因素，并针对影响护士多点执业意愿的因素提出对策，提升护士多点执业的意愿。

研究意义：①理论意义：护士多点执业意愿的相关研究较少，通过本文的研究可以弥补目前学术上的空缺；②实际意义：本文通过问卷调查法收集海口市公立三甲医院护士多点执业意愿的现状资料，并通过数据分析，从结果中查找影响护士多点执业意愿的因素，从而有针对性地制定相应对策来提高护士参与多点执业的意愿，从而解决我国目前护士数量短缺的困境。

　1.3研究内容

本文主要研究内容为：

海口市公立三甲医院护士多点执业意愿现状。结合相关文献资料和对调查数据进行分析，探讨影响护士多点执业意愿的因素。针对影响护士多点执业意愿的因素提出相关对策。研究对象与方法

　2.1研究对象

本次调研采用便利的抽样方式，选取三家海口市公立三甲医院作为研究场所（海南省人民医院、海南医学院第一、第二医院），挑选符合纳入标准的护士作为研究对象。

　2.1.1纳入标准

（1）在职护士；

（2）公立三甲医院的工作时间超过三年；

（3）了解并同意本次调查。

2.1.2排除标准

（1）不在岗位的护理人员（病假，事假，进修）；

（2）近一年内发生器质性疾病；

（3）有重大应激事件者；

（4）有情绪障碍者。

　　2.1.3样本量估算

根据回归分析的要求，样本数量一般为研究变量数的5～10倍，本此调查问卷共设置一般资料条目12个，护士多点执业认知结果1个项目，共计13个项目。考虑到样本的采集存在一定的失访率，本研究增加20%的样本量。则经计算所需样本量为13*（5~10）/（1-20%）=81~163例。

2.2研究方法

　　2.2.1研究工具

本次调查问卷由2部分组成第一部分是护士的一般资料，第二部分护士多点执业认知情况调查问卷。

护士的一般资料调查表根据研究项目自主设计，其内容包性别、年龄、婚姻状况、是否有子女、目前学历、从事护理工作年限、职称、职务、聘用类别、个人月收入、所在医院、所在科室12个条目。

护士多点执业认知情况调查问卷采用由纪京昀等设计，包括对护士开展护士多点执业的态度、意愿、前景、动机、利弊和制约6个方面共31个条目，采用利克特5级评分法，从1分（完全不赞同）到5分（完全赞同）。该问卷Cronbachia系数为0.753，重测信度为0.824，内容效度为 0.961，各维度间与各维度与总分间相关系数分别为0.487～0.568、0.786～0.797，具有良好的信效度[24]。

2.2.2研究方法

本研究采用分层抽样法，在海口市公立三甲医院执业的护士进行问卷调查，在医院内部使用随机抽样法，抽取符合纳入标准的护士进行问卷调查，回收并统计问卷结果。

　2.3统计学方法

将调查问卷进行回收并进行整理，若收集到的问卷中缺失超过20%或某个维度整体缺失，则认为是无效问卷，本次分析使用spss26.0软件包，主要分析方法如下：

将采集到的护士基本数据采用频数、百分比进行统计。对多点执业认同态度进行单因素分析，分析采用卡方检验做为方法，检验影响多点执业认同态度的因素。调查问卷中第二部分的六个维度进行问卷结果分析，包括态度评价、意愿评价、前景评价、动机认知、利弊分析、对制约护士多点执业的因素进行总结。统计结果本次共计发放180份调查问卷，回收问卷168份，回收率为93.3%，其中去除维度答案缺失的问卷，最后得到有效问卷共计162份有效率为96.4%。对收集到的数据采用SPSS 26.0软件包进行数据分析。

　3.1调查对象的一般资料

本次问卷调查共140名女性护士，占总体样本的86.5%，男性护士仅占13.5%共22人；年龄以30~50岁居多共有99人占61.1，其次为30岁以下60人占总数的37%，50岁以上的仅有3人占总数的1.9%；样本中有子女的人数较多有100人占总数的61.7%；样本的学历中本科居多为96人占总数的59.3%，其次为大专，有64人，占总数的39.5%；工作时间在5~10年的护士居多，共有87人，超过了样本总数的一半占53.8；样本中主管护师的数量较多，有105人占总人数的64.9%；职务中护士的数量居多，共有50人，占总数的30.8%；聘用类别中排在第一的是合同制，有87人超过样本数量的一半，占53.7%其次为正式在编，有74人，占总数的45.7%；样本中个人月收入在10000元以上的最多，占到了48.1%；回收的调查问卷中51.9%来自海南医学院第一附属医院。

表3-1 采样基本信息表

　3.2样本的多点执业认同态度

在调查问卷的第二部分中，第一道题目为：“您是否赞成护士多点执业”，从统计结果中可以看出，其中非常赞成的有68人，占总人数的42%；赞成的有81人，占总数的 50%；不确定的人数有4人占总数的2.5%；不赞成的人数有9人，占总数的5.5；具体情况详见表3-2。无人选择非常不赞成。将是否赞成护士多点执业的态度分为赞成与不赞成两组，其中不赞成组包括不确定与不赞成。

表3-2 护士的多点执业认同态度

3.3多点执业认同态度的单因素分析

影响护士多点执业态度的单因素分析采用卡方检验，对多点执业认同态度的分析结果如表3-3所示，其中年龄、婚姻状况、是否有子女、从事护理工作年限四项P＜0.05具有统计学意义，其余选项P＞0.05无统计学意义。

表3-3 多点执业认同态度的单因素分析

3.4多点执业态度评价

护士对于多点执业的态度，超过一半的人认为多点执业需要主管护师以上的资质才可以进行多点执业，共有88人占总数的54.3%；79.7%的人不认为会与本职工作相冲突；87.7%的人不认为会冲击到所在医院的医疗护理秩序与管理；72.2%的人不认为会因为不同执业地点的规范对护理工作造成困扰；66%的人认为不会影响护理工作的延续性；在担心不能适应不同工作地点的工作模式方面，69.8%认为不会造成影响；在具有专科护士资格的护士更适合多点执业这一问题中，认同与不认同的人数相差不大，其中不认同的人数为74占总数45.6%，认同的人数为67人占总数的41.4%，具体情况详见表3-4。

表3-4 多点执业态度评价表

3.5多点执业的意愿评价、前景评价以及动机认知

在是否有多点执业的想法和冲动中，有想法的共有124人占总数的76.6%；有80.8%的人认为多点执业的前景乐观；在多点执业过程中最在乎什么一题中，经济收入占比最高，达到了98.8%，其次则是有助于白身技能的提高有90.1%的人选择了此选项，79%的人选择自身价值得到体现这一选项，排在第三，帮助养老社区机构提升护理水平这一选项排在第四，共有63.6%的人选择；73.5%的人认为护士多点执业不会增加医患风险；但是如果出现医疗纠纷，接近半数的人会担心利益保障，具体情况详见表3-5 。

3-5多点执业的意愿评价、前景评价以及动机认知统计表

　3.6护士对于多点执业的利弊认知

本次调查问卷中所设关于多点执业的好处中，均超过半数认为同意，其中69.8%的人有利于提升医疗资源利用率；94.4%的人认为可以提升护士收入；74%认为可以帮助护士实现自身价值；82.1%认为可以方便患者；79.6%认为可以提升医院品牌。但是对于问卷中所设置的弊端中，超过半数认为不存在这些弊端，71.6%的人认为不会增加医院管理难度，78.4%的人不认为监督难度增大；75.3%的人不认为会增加医疗风险；65.4%的人认为不会增长护士趋利行为；58%的人不认为会增加划着治疗费用，具体情况详见表3-6

表6多点执业的利弊认知情况

　3.7影响护士多点执业展开的原因

在问卷中护士对于影响护士多点执业的原因中，排在第一位的是医疗风险不清晰，护士利益保障不完善，共有151人选择此项，占总数的93.2%，第二则是缺乏完善的管理系统，现在对于护士职业信息没有统一的管理系统，主要为各医院独自管理，对于多点执业的开展来说是不利的，选择此项的人数为150，占总数的92.6%；相关法律法规的缺失与准入制度不明确选择的人数相同，共有148人同意此观点，占总数的91.4%；此外有87.7%的人认为监督工作不到位；63%的人认为本职工作的任务较重；还有79%的人认为任职医院抵触多点执业的行为，具体影响原因情况详见表3-7：

表3-7影响护士多点执业展开的原因

4、讨论

从分析结果中可以看出，在填写调查问卷的护士当中，大部分护士对于多点执业是保持着赞同的观点的，大部分护士有多点执业的想法与冲动并且对于多点执业的前景也比较看好。

　　4.1一般资料中的因素对于多点执业认同态度的影响

年龄、婚姻状况、是否有子女、从事护理工作年限是护士多点执业的影响因素，从婚育角度看在比例上看来未婚＜已婚＜离异、无子女的＜有子女的，导致这种情况的发生可能是经济原因所导致的，家中所需的支出较多。而随着年龄与工作年限的增加，可能是因为随着时间的沉淀，护士的经验增与技术增加，在面对各种情况能够及时处理，拥有较高的职业认同度，所以其多点执业的意愿也相对较高。多点执业对于护士自身来说不仅仅是经济方面的助力，也对提升自身专业技能有所帮助，可以更多的积累经验，为以后升职称做准备[25]。

　4.2多点执业的动机认知

在调查统计中可以看出，对于多点执业的动机主要是因为经济因素，其次是个人技能的提升，这两点对于自身收入的增加是有效的途径，说明护士对于多点执业的参与动力主要来自于额外的经济收入，多点执业通过正规的渠道提升了护士的合法收入。

　4.3对于利与弊的分析

多点执业的利与弊各有5道题目，护士对于多点执业的优点大部分是保持着肯定的态度，缺点方面虽然客观存在，但是在收集到的信息中可以看出，护士们同样是对自己抱有极大的信心，可以解决大部分的问题，也能够配合医院与XX的监督与管理。多点执业既能够提升自我、提高收入又可以方便患者、提高资源利用率与提高医院品牌一举多得，实现个人到XX到医院到患者的多方共赢的局面[26]。

　4.4护士多点执业的制约

对于护士来说，大部分的基层护士还是比较渴望能够多点执业的，但是也存在一定的困难，就目前中国的疫情反复，护士的数量明显不足，护士的本职工作任务繁重，确实是对护士多点执业造成了一定的影响[27]。

而对于医院来说，不管是护士的原有单位还是多点执业所去的单位，管理、医疗风险等都是不可忽视的风险要素，这种情况加大了双方的管理方面的工作强度，存在着一定的安全隐患，护士的原有单位甚至可能怕护士影响精力耽误自身的本职工作，从而限制护士的多点执业。但是面对如今护士短缺的局面，多点执业是一个有效的解决方法[28]。

从社会以及国家的角度来说，护士多点执业所涉及的护士的技能方向及技能水平没有完整的评估体系，并且从国家层面来说，还没有完整度护士多点执业的相关法规，仅有部分地区自行发布的条例，这方面对于护士多点执业的全面进行有着漫长的道路要走。

4.5结论

本文通过对调查问卷的发放回收与分析，从多点执业的态度、意愿、前景、动机、利弊和制约6个方向进行了研究，了解到目前多点执业在护士中的态度，大多数的护士对于多点执业的期望还是相对较高的，其中经济因素是首要原因，其次是对于自身的提升，但是医院与国家的政策的态度决定了多点执业最后能否顺利执行。只要解决掉多点执业中医疗风险、利益保障、信息管理、医院对于人才流失风险的管理等因素，还是有很多护士原因充当做多点执业的执行者，为国家医疗事业添砖加瓦。

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海口市公立三甲医院的护士对多点执业的认知及态度调查分析

价格 ¥9.90 发布时间 2023年8月12日

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