家庭护理对高血压患者降压效果的影响研究

摘 要

目的：分析在高血压患者护理工作中应用常规护理与家庭护理干预的降压效果。

方法：本次研究应用SPSS统计学方法，从重亲新中医院方便抽样方式选择脑血管内科2019年12月份-2020年7月治疗的高血压患者52例，将52例患者按照随机性原则分组，每组26例，对照组护理中选择基础护理干预，试验组护理工作中结合基础护理与家庭护理干预，也就是患者出院之后，教会患者家属具体的护理方法，指导患者家属为患者提供必要的护理服务，应用血压计测量患者血压水平，同时比较两组患者并发症的发生率。

结果：对照组患者的收缩压治疗后收缩压为（137±14）mmHg，舒张压为（80±4）mmHg，虽有下降，但程度不明显。而试验组患者治疗后的收缩压为（129±10）mmHg，舒张压为（85±5）mmHg，与对照组患者差异具有统计学意义（P<0.05)；对照组经常规护理之后出现1例头痛、2例头晕、2例乏力、1例心悸，并发症发生率23.08%，试验组应用家庭护理之后出现1例头晕，发生率3.85%，卡方为4.50，P＜0.05。

结论：在高血压患者护理工作中应用常规护理与家庭护理干预能够降低患者血压水平，将患者并发症的发生率降低，值得应用。

关键词：高血压；家庭护理；降压效果

一、前言

（一）背景及意义

高血压为心血管内科常见疾病之一，随着患病时间增加，用药时间的延长，患者的依从性反而增高。考虑长期患病的病人对疾病有了深刻认识，更加关心自己的疾病，而且对长期用药已经形成一种习惯，所有依从性升高[1]。而病程短，用药时间短的患者往往对自己患的疾病没有正确认识，有时还抱有侥幸心理，觉得长期用药是件很困难的事，因此经常漏服或忘服药，或不把吃药当回事，导致短期用降压药的患者比长期用降压药的患者的用药依从性要低。但也有报道[2]显示，高血压患者随着病程的延长，经受疾病的折磨时间延长，多数患者存在焦虑、紧张等心理反应，因此在一定程度上降低了患者的用药的依从性。因高血压疾病为终身性疾病，不易根治，需终身服药治疗。但诸多研究[3]表明，患者在服药治疗中，存在疾病管理能力不佳，引起患者血压波动等现象，不利于患者疾病控制。因此，在患者治疗期间，对其进行有效护理干预，帮助患者提升疾病管理能力，提高治疗依从性，帮助患者降低血压，提升生命质量意义重大。

（二）文献综述

在2008年统计到的数据中显示，约两人中将会病发一位高血压患者，发病率占到一半，总人数共计8346万高血压患者。在医学研究中该疾病的严重性在于高血压患者同时具有“三高”现象或者是出现“三低”反应[4]。目前，高血压的已成为威胁人们生命安全的重要因素，不仅影响人们的生活质量，还会加大家庭经济负担。经调查分析患者是否独自居住对高血压用药依从性的影响无医学统计学意义。但是独自居住的高血压患者的用药依从率低于非独居患者的依从率。有学者[5]对62名血压波动的高血压病人家庭环境状况进行了调查，发现仅有10%的家庭具备自我照顾的能力，有52%的家庭出现中度以上的功能障碍，仅有35%的人群能够完全遵医嘱。考虑独居患者服药时无人提醒和监督，可能会导致经常忘服或漏服药物。

患者服降压药后是否出现的副作用，对高血压用药依从性的影响经分析无医学统计学意义。这可能与近年来临床上长效降压药且副作用小的制剂的推广应用存在一定的关系。有71.8%的患者服药无不良副反应发生。但在Ｖａｗｔｅｒ等调查中发现有12.5%的人因为高血压药物的不良反应而停用药物[6]。

当下临床尚无标准方案用于治疗高血压，临床干预以控制血压水平、减少各脏器损伤和心脑血管事件为主。有学者[7]认为在治疗老年高血压疾病中，优化降压药物至关重要，临床医师需结合患者病情实际情况制定出最合适的用药方案，方能有效控制血压，改善病情，使患者保持良好的生理状态。在高血压患者的治疗与护理中，需要长期服用药物来控制病情发展，而健康管理则是能够提高患者用药依从性，除此之外，还能够改善患者的生活习惯，从而达到健康生活的目的[8]。而具体护理方法如下：老年高血压患者要避免损伤靶器官，要接受有效的治疗，减少发生的并发症，降低残疾率和死亡率。与其他年龄阶段的高血压患者来说，老年高血压患者的心血管疾病风险更高。由于年龄是一种不可逆转和控制的因素，因此需要尽早对其他危险因素进行干预，减小心血管疾病造成的风险[9]。

有学者针对符合WHO 1999高血压诊断标准的住院患者120例进行研究，研究发现正常人体血压会伴随内外的环境发生波动，伴随年龄升高，血压水平会上升，尤其收缩压上升比较明显，到了五十岁之后舒张压会逐渐降低，脉压会不断地增加[10]。近几年，在临床上由于机体因素影响，心脑血管疾病的病发率越来越高，其中以高血压为例，该疾病的发病现象变得很快，目前，该疾病始终保持上升状态[11]。由于老年化的因素，老年人的各项器官功能变得消退，而且减弱现象越来越严重，若人体机制出现下降，功能受到影响，则病菌、炎症的侵入将越来越快，会产生各种不同疾病，既影响身体健康，又造成不必要的经济负担，尤其对于高血压患者，因此，在治疗高血压老年患者时，为了避免发生过度降压情况，首选运动治疗与饮食疗法，如果效果不够显著，需要长时间采取药物治疗[12]。在行药物治疗时，应该先从较小剂量进行治疗，然后增加剂量。部分患者在采取药物治疗之后，效果不够明显，可以采取药物联用的方式，防止单一用药的剂量过大，避免出现药物毒副作用。如果患者合并糖尿病，那么血压不可以超过130/80mmHg[13]。对患者的经济水平进行考虑之后，可以采取长效药进行治疗。将药物可能发生的毒副作用告知患者，在服药时不可以变化体位，防止发生体位性低血压。在降压的过程中，应适度、缓慢与温和，不可以过快、过低降压。由于老年人的疾病特点，常合并用药，所以也要注意配伍禁忌。

（三）研究目的及目标

目的：探讨高血压患者家庭护理效果。

目标：

降低患者的血压水平；

提高患者护理满意度；

（四）关键词定义

高血压：属于一种血压升高的现象，是指患者超出正常的收缩压，舒张压正常值血压范围，在医学上高血压分成轻度高血压其收缩压范围在，舒张压范围在90-99；中度高血压范围在收缩压，舒张压范围在重度高血压范围在收缩压，舒张压范围在

家庭护理：是一种由家庭成员参与的照护，是在患者出院后给予的后期康复指导，家庭护理中需要观察患者的体温、日常行为、生活质量、血压变化以及瞳孔等现象，通过变化的情况来给予针对性的照护。

降压效果：是指血压水平降低的程度。

二、研究方法

（一）研究设计

类实验性研究

（二）研究对象

此次研究从重亲新中医院选择脑血管内科2019年12月份-2020年7月治疗的高血压患者52例，将52例患者按照随机性原则分组，每组26例，对照组护理中选择基础护理干预，试验组护理工作中结合基础护理与家庭护理干预。

入选标准：

（1）经临床诊断后病情确诊，中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》中的标准，西医诊断符合《中国高血压防治指南》[14]中的标准；

（2）病例资料完整，治疗配合度高；（3）患者享有知情权，自愿签订同意书；

（4）研究符合医院伦理委员会要求；（5）所有患者均符合WHO制定的高血压临床诊断标准。

排除标准：

（1）继发性高血压，近期出现心脏疾病或急性脑血管疾病；

（2）糖尿病控制不佳、恶性肿瘤；

（3）严重肝肾功能不全，治疗配合度差；

（4）研究未获得患者同意；

（5）神志不清楚、无法正常交流的患者。

（三）研究工具/方法

1.干预方法

针对不同的患者，实施不同的护理措施，即对照组不实施家庭护理服务，只采用常规护理，护理内容包括常规的健康教育、血压监测、饮食与运动锻炼指导等。

试验组以常规护理为切入点，增加家庭护理服务，①评估病情。该护理操作首先需要家护理人员具备专业的知识和丰富的经验，在评估患者血压情况上要能够精准有效。家护理人员要能够做到全面性对患者血压、用药情况、饮食状态等基本信息了解清楚，为患者建立好基本档案，标注清楚患者的现有情况。

②心理干预。对患有高血压患者要给予心理上的安慰和支持，由于该疾病会造成患者的心理情绪不稳定，容易产生焦虑、恐慌等不良情绪，因此，在治疗中及治疗后家庭医疗人员要分析患者的心理状态，同时加以积极的开导和关爱，增进与患者的关系，建立良好的护患关系，期间医护人员要及时与患者家属沟通，告知患者的心理情况并要求家属能够积极配合医护人员的照护，从而做到促进患者病症的康复。

③制定明细的联系方式。家护理人员要给予患者详细的联系方式，确保患者在病症出现异常时能够及时与医师联系，尤其是老年人患者，对该病症段患者要建立好详细区域管理范围，细划分好患者与家护理人员的数量，确保做到均衡，避免出现拥挤现象。期间对患者出现异常现象要嘱咐患者主动与指定的家护理人员取得联系，并及时制定出详细的方案，保证患者的生命安全健康不受到危害。

④用药护理。结合患者的受教育水平、理解力、记忆力等，将用药名称、效果和方式等告知患者，按时发放给患者药物，以确保能按时按量服药；用药后对患者加强观察，以免出现不良反应。将正确测量血压的方式讲解给患者与家属听，嘱咐患者做好检测记录。

⑤饮食干预。高血压患者与饮食有着密切联系，因为人们生活习惯改变与饮食的变化，使得高脂肪、高糖分食物食用过多，继而出现高血糖、高血压。所以针对性护理干预在饮食指导中有着重要作用。根据实际调查的民众生活情况表示，在城市居民生活饮食中，过多的肉类、油脂，过高的含糖量食物、酒水以及碳水化合物等，成为主要的饮食，而含维生素、谷物、微量元素食物的比分越来越少。在医学分析中，食用低含量的含糖量水果、蔬菜对缓解高血压疾病具有良好的效果。根据学者的研究显示，最佳进食水果的时间是在患者处于血糖低下的时候。若在血压高的阶段进食水果，患者的血压会变得更高。另外，在医学研究中，西瓜的含糖量也很高会引起血压升高，应尽量少吃或者不吃。因此，控制好患者合理饮食并正确进餐非常重要。

⑥定期随访。在患者出院前，应嘱咐其保持良好的生活习惯与饮食行为，必须严格按照医生的嘱咐用药；定期进行随访，随访建设上可采用微信、信件等平台及时了解患者的病情发展，告知患者若出现异常，需尽快返院就诊。

2.测评指标

所有高血压患者经过护理研究后，观察患者护理后健康教育状况，主要通过三个方面来分析健康教育率的良好，患者的生活习惯、遵医用药、坚持运动等给予评价；另外，对所有患者经护理后产生的并发症情况进行分析，并发症事项以头痛、头晕、乏力、心悸等为主完成对比。

（四）研究步骤

与导师商讨确定研究方向，确定选题。本人根据导师要求完成开题报告，根据开题撰写初稿，在导师指导下进行修改，最后定稿。

（五）资料分析

所有探讨的患者需要通过软件SPSS22.0完成数据处理，所有数据需要按照统计学标准进行检验，对涉及计数资料和计量资料的检验采用卡方值X2或者T值检验，检验发现统计学数据有差异采用P ＜0.05表示。

三、结果

（一）两组的血压水平情况

对照组患者的收缩压治疗后收缩压为（137±14）mmHg，舒张压为（80±4）mmHg，虽有下降，但程度不明显。而试验组患者治疗后的收缩压为（129±10）mmHg，舒张压为（85±5）mmHg，与对照组患者差异具有统计学意义（P<0.05)。

表1：两组患者收缩压、舒张压下降分析 （`x±s/n）

（二）比较两组患者的并发症状

对照组经常规护理之后出现1例头痛、2例头晕、2例乏力、1例心悸，并发症发生率23.08%，试验组应用家庭护理之后出现1例头晕，发生率3.85%，卡方为4.50，P＜0.05，如表2所示。

表2两组患者护理后的并发率对比

四、讨论

高血压是一类需要长期治疗的慢性疾病，口服降压药对高血压具有明显的控制效果，能够有效延缓病情进展，并降低并发症和诱发其他疾病的风险。文献记载，原发性高血压属于“头痛”、“眩晕”等范畴，病机在于本虚夹标实以及气血阴阳失衡，故中医认为此病的发生是劳逸失度、饮食不节、禀赋不足以及情志失调等诸多因素相互作用导致的[15]。老年高血压患者病情波动大，极易受生理、心理等因素的影响，导致血压控制难度增加。临床治疗高血压时多采用钙离子拮抗剂、利尿剂等药物，尽管西药降压效果良好，但带来的副作用也较多，外加老年患者常合并其他基础疾病，故单纯采用西药治疗会受到诸多限制，整体降压效果也会受到影响。但患者在长期用药过程中常常发生私自停药、降低日剂量或滥用药物的情况，对于高血压疾病的治疗效果产生了不良的影响，在老年患者中这一现象更为普遍。临床上实行家庭护理，不仅可以改善患者的心理情绪，而且能够促进血压得到缓解，在老年高血压患者社区护理管理中的经验较少，仍需进一步的研究。老年高血压患者均遵照自愿、知情的原则，签署家庭医生签约服务，通过对患者个性化的健康管理，为其制定相应的护理计划，不断优化护理措施，对患者病情进行跟踪，强化发病原因、生活中的危险因素、治疗方案及防治方法、转归措施等护理，使患者对高血压疾病及有关知识有更加全面的认识，并让患者认识到健康生活对病情控制的影响，从而在临床治疗和护理中能够积极配合家庭签约医生开展各种治疗和护理工作，具有更高的疾病治疗依从性和健康知识水平[20]，将患者血压水平降低。本次研究显示，对照组患者的收缩压治疗后收缩压为（137±14）mmHg，舒张压为（80±4）mmHg，虽有下降，但程度不明显。而试验组患者治疗后的收缩压为（129±10）mmHg，舒张压为（85±5）mmHg，与对照组患者差异具有统计学意义（P<0.05)。

此外，在随访中，对患者用药、日常生活情况、行为、心理等情况进行科学化指导，结合患者自身因素与血压变化情况进行科学的护理，降低患者并发症的发生率，从而确保治疗及护理的效果得到最大化改善。本次研究显示，对照组经常规护理之后出现1例头痛、2例头晕、2例乏力、1例心悸，并发症发生率23.08%，试验组应用家庭护理之后出现1例头晕，发生率3.85%，卡方为4.50，P＜0.05。另外，对于治疗后的高血压患者在血压控制的基础上实行情志管理，减少高血压疾病对患者机体健康状况及生活质量的不利影响，有效提升患者的生活质量水平，从而使试验组的生活质量评分明显高于对照组，同时提高了护理满意度[16]。在实行家庭护理中强化对患者的疾病知识教育，讲解相关高血压病症的知识，确保患者得到科学的饮食、用药以及健康的教育，帮助患者改善不良心理情绪，提升患者用药依从性，提高饮食依从性，协助患者提升疾病管理能力。通过定期随访，了解患者血压控制情况，针对控制不佳患者，叮嘱其及时入院就诊，并指导患者家属对其日常用药、行为等监督，最大程度稳定患者血压，降低不良事故发生。最后社区护理人员通过组织高血压患者联谊会，鼓励患者互相交换疾病管理心得，使其在互相学习的过程中，能放松身心，积极乐观面治疗，面对生活。

结论

综上，在临床上患有高血压患者，在实施家庭护理时，医护人员要做好定期监测血糖水平，实施血压监测，将相关记录落实到位，做好用药指导以及及时调整用药方案，做到最大程度保障用药的合理性与安全性。护理人员在进行干预护理时，要通过宣传和宣教高血压相关知识，加强患者对高血压疾病知识的认识，更多的了解疾病病因，确保在日常生活中能够做到积极预防；另外，家护理人员的作用还具有帮助患者制定合理的膳食方案，指导患者安全用药，监督患者要戒烟戒酒等，能使患者养成良好健康的生活习惯，保持健康的生活状态，增强体质，合理控制体重，避免病情反复。

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[16]陈萍.家庭访视护理对社区老年高血压患者服药依从性的影响分析[J].中国社区医师,2019,35(32):126,128.

致 谢

感谢学校给予我这样一个良好的学习环境，让我在这个优美而舒适的学校独立长成，感谢学校给我专业的老师，让我们能更多的学习知识；感谢学校，培养我们社交能力；感谢无数个日日夜夜里辛勤栽培我的每一位老师，是老师用他们渊博的知识、丰富的阅历，独具风格的讲课赋予我们全新的认识，是老师在生活上给我们无微不至的关怀，指导我们处理生活中的问题。我特别要感谢的是我的指导老师，是您让我更加懂得“一分耕耘才有一分收获”的道理。再次对您表示感谢，师恩伟大，无以回报。老师一丝不苟的负责精神、严谨认真的冶学风格、和蔼可亲的待人态度，都让我深受感动，对我今后踏入社会处事待人方面都产生了积极的影响。

家庭护理对高血压患者降压效果的影响研究

价格 ¥9.90 发布时间 2023年8月25日

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