肺癌病人复发恐惧感的调查及护理对策

　　引言

　　肺癌又称支气管癌，是起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，且近些年来的发病率逐年升高，好发于中老年男性患者[1]。肺癌患者经手术治疗或化学治疗成功康复后，由于癌症本身的病理特点，极易出现复发或者癌症转移，进而大多数患者容易出现癌症复发恐惧感，影响患者的生活质量以及身心健康，进而导致肺癌的复发率加大[2]。因此，针对此种情况，本次实验旨在研究优质护理及常规护理措施应用于肺癌病人对于复发恐惧感的临床护理效果，特选择我院成功接受治疗的100例肺癌患者作为研究对象，现将本次研究情况整理报道如下：

　　1对象与方法

　　1.1研究对象

　　本次研究的观察对象均为我院于2016年12月-2019年1月间随机抽取的100例肺癌患者，随机数表法分组为各组50例，即观察组（n=50），对照组（n=50）。所有患者的纳入标准为：（1）年龄在20周岁以上（2）临床症状等完全符合我国对肺癌的诊断标准（3）所有患者经治疗后均成功康复，无并发症等的出现（4）家属及患者均对此实验知情同意，并自愿参与。对照组：年龄46~70岁，平均年龄（56.30±3.28）岁，男：女为30:20，住院时间20~150天，平均住院时间（62.32±5.85）天，根据文化程度分为大学本科及以上12例、高中及大专学历15例、初中20例、小学及以下3例；观察组：年龄45~70岁，平均年龄（57.13±3.62）岁，男：女为29:21，住院时间21~150天，平均住院时间（62.65±5.66）天，根据文化程度分为大学本科及以上13例、高中及大专学历16例、初中18例、小学及以下3例。两个组别的一般资料比较得P>0.05,可进行组间比较。

　　1.2方法

　　对照组50例肺癌患者在入院后实施常规护理措施，包括生命体征检测、饮食护理、运动护理、用药护理等方面。观察组50例肺癌患者在入院后在对照组的基础上接受优质护理措施，具体护理措施如下：
　　1.2.1健康教育
　　护理人员通过给患者及其家属讲述肺癌治疗后的护理措施、可能出现的并发症以及复发率和预防复发的护理措施等情况，一方面减少患者对疾病复发的紧张情绪[3]，另一方面促进患者与家属之间的沟通，提高患者自我护理的积极性。此外护理人员向患者讲解优质护理措施，使患者及其家属能够积极配合护理工作的完成[4]，并针对患者的具体情况制定更加具有针对性的护理措施，提高护理人员与患者和家属之间的信任关系和良好的护患关系。
　　1.2.2心理护理
　　护理人员一方面需要指导患者进行自身调节，减轻肺癌患者的复发恐惧感，更加积极面对生活，另一方面需要鼓励患者与家属之间多沟通交流，让患者家属更加理解患者的病情变化以及心理状态[5]，从而能够给予患者更多的精神支持，帮助患者稳定个人情绪和自身心态，保持乐观向上的人生态度。此外，护理人员可定期举办成功康复的肺癌患者的交流会[6]，让自我护理能力高、保持健康心态的患者能够多沟通、多引导其与患者的心理状态，减弱患者对肺癌复发的恐惧感，提高健康生活的自信心。同时注意对患者家属的心理护理，患者家属的影响对疾病的治疗尤为重要[7]。
　　应对患者家属给予积极的健康疏导，使患者家属了解肺癌的相关知识，避免患者家属出现焦虑、恐惧等负情绪，影响患者的治疗和预后。告知患者家属多陪同患者，与患者进行沟通、带领患者进行社交活动等，使患者体会到家庭的温暖，以及家属的关爱，使患者在治疗和预后的路上不再孤单。增加患者的信心，与疾病进行对抗。
　　1.2.3定期复查
　　护理人员可根据患者留下的个人资料进行定期的随访，了解患者的生活状态、心理状态等，并给予护理工作的指导，同时指导患者到医院进行定期的复查工作，一旦出现并发症如如胸痛气急、巨咳痰血、肝肿大疼痛等，需要留取新鲜痰液并立即到医院进行复查工作[8]。
　　患者出院后保留患者的档案，定期进行随访并且将随访结果[9]记录到患者的电子档案中，方便调阅和了解患者出院后的一般情况，其次患者出院后对其进行社区随访护理是非常重要的，能够明显降低肺癌的复发率，具有一定的优越性。
　　1.2.4生活护理
　　鼓励患者进行适当的室外活动和参加社会活动等，做好防寒工作，提高自身免疫力的同时，提高患者的社会沟通能力，帮助患者更加积极的面对生活。
　　1.2.5补充营养护理
　　由于肺癌是一种恶性消耗类疾病，康复后的患者仍然需要给予科学合理饮食，多食用富含蛋白质、糖类的食物，同时多食用水果和蔬菜，给患者提供足够的维生素和无机盐等，提高患者的自身免疫力[10]。

　　1.3研究工具

　　（1）一般资料调查表。内容包括性别、年龄、教育程度、婚姻状况、家庭年收入等。
　　（2）癌症复发恐惧量表（FCR）。利用Likert5级进行计分，癌症复发恐惧量表共分为7个维度，包括触发因素、心理痛苦、功能障碍、寻求安慰、严重程度、应对策略以及洞察力，每个维度满分24分，总分0~168分，得分越高，患者的癌症复发恐惧程度越高[11]。
　　（3）护理质量评分表。自设问卷，问卷内容包括生理功能、社会功能、护理满意度以及精神健康，共计4个维度，每个维度满分100分，总分400分，每项分值越高，说明护理质量越高。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS17.0统计软件对此次试验数据进行分析处理，两组肺癌患者均使用独立样本t检验，当p值低于0.05时，差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1肺癌患者的心理因素

　　恐惧：是指对于手术、疼痛、复发等的恐惧，产生恐惧感的患者中文化程度较高的人群较多，主要担心肺癌术后的复发，对患者的身体和精神造成影响。焦虑：产程焦虑的人群多为农民等普通人群，主要由于对疾病的了解缺乏，且家庭经济难以支撑疾病的治疗，患者思想负担较大[12]。绝望：是指患者对疾病状态的绝望，难以忍受病痛的折磨，少数患者存在自杀倾向、偏激行为等。

　　2.2两组癌症复发恐惧量表评分比较

　　如表1可知，两组癌症复发恐惧量表评分可看出，观察组与对照组两组护理前的触发因素、心理痛苦、功能障碍、寻求安慰、严重程度、应对策略以及洞察力的评分统计学无明显差异（P>0.05）。而护理后，观察组患者的触发因素、心理痛苦、功能障碍、寻求安慰、严重程度、应对策略以及洞察力的评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。；另外经计算可知，观察组护理后的总分为（54.64±19.58）分明显低于对照组护理后的总分（80.94±19.34）分，t值为6.75，p值为0.00，差异具有统计学意义。

　　表2-1两组癌症复发恐惧量表评分比较

　　2.3两组肺癌患者护理质量评分比较

　　如表2所示，与对照组的护理质量评分相比，观察组的护理质量评分（生理功能、社会功能、护理满意度以及精神健康）更高，各项评分的p值均为0.00，差异具有统计学意义（p<0.05）。

　　表2-2两组肺癌患者护理质量评分比较

　　3讨论

　　3.1肺癌患者出现癌症复发恐惧感的现状分析

　　我国肺癌近些年的发病率逐年升高，针对肺癌发生的主要因素包括环境污染、吸烟、不健康饮食以及感染等，而目前对于肺癌的治疗主要是早期发现、早期诊断和早期治疗，从而减少死亡率[13]。肺癌患者的早期临床表现咳嗽、咯血、胸痛、胸闷气急等，晚期患者会出现多种并发症如呼吸困难等，甚至威胁患者的生命安全。对于肺癌患者最有效的治疗手段就是早期行根治性手术治疗，但由于癌症本身的病理特点，极易出现转移等导致复发，因此，癌症复发恐惧成为大多数癌症生存者的最常见心理问题[14]，不仅影响患者的生理健康，也影响患者的心理健康，导致肺癌复发的几率加大。故此，行手术后成功康复的肺癌患者也应该及时采取护理措施，改善心理状况以及生活质量。
　　田明庆等人在《肺癌病人心理因素调查及对策》中选择77例肺癌患者并对其心理因素进行调查和分析，在研究中共有60例男性患者和17例女性患者，男性患者明显多于女性患者，采用自设问卷对患者进行调查，结果发现，肺癌患者在了解病情的初期均有较大程度的担忧和焦虑，此种负情绪不利于患者的治疗和预后，患者主要表现为抑郁和焦虑，其中前者占有46.7%的比例，后者占37.7%，同时患者具有轻微的悲观、绝望表现。患者产生负面情绪的原因主要为医疗知识缺乏、人格个性因素、人生观偏差、疾病本身因素、家庭环境和社会背景等，应针对上述因素进行护理。在护理过程中注重社会和院内的宣传、患者的心理护理、与患者和家属的沟通、住院环境的改善、医护人员工作质量的提高，进而提高护理和治疗效果。

　　3.2优质护理措施能够降低肺癌患者的癌症复发恐惧量表评分

　　成功康复的肺癌患者在出院后多由于环境因素、个人因素等容易导致复发，同时心理因素占有极大的比例，能够明显影响患者的生理健康程度[15]。优质护理措施相比于常规的护理措施能够通过长期的优质、完整、具有针对性的护理措施，一方面改善患者的心理状态，使患者能够减少焦虑感，更加积极面对生活，另一方面通过生活护理、健康教育、饮食护理等措施，提高患者的自身免疫力，进而改善患者的生活状态，减少肺癌的复发率[16]。优质护理措施通过护理人员的精致护理以及患者自我护理能力的提高，不仅体现了护理工作的灵活性和积极性，同时能够加强患者和家属之间的沟通，通过家属来缓解患者对于肺癌复发的恐惧感。此外，在护理过程中，重视家属对患者的影响，在进行健康教育以及生活护理等措施时，让患者的家属一起进行，使患者能够满足社会、生理和心理三方面的满足感，进而提高患者自我意识的提升，从而提高自我护理的积极性，促进护理工作的完美完成[17]。表1的结果显示，护理前100例肺癌患者的癌症复发恐惧量表评分无统计学差异，两组护理后的评分具有可比性；护理后，观察组和对照组的癌症复发恐惧量表评分相比，实施优质护理措施的观察组的癌症复发恐惧量表评分更低，差异具有统计学意义（p<0.05）。

　　3.3优质护理措施能够提高整体护理质量

　　相比于常规护理措施，优质护理措施更注重患者的人文护理，注重保护患者个人隐私的同时，注重心理护理、健康教育、生活护理、饮食护理等方面，使护理工作更完成、更具有个人针对性[18]。此外，优质护理措施，在强调护理人员的临床教育中，更能体现倡导者和协调者的工作，指导患者进行自我的护理工作，并协助患者及家属进行交流，提高患者的主观能动性，进而改善患者对于复发恐惧感的惧怕情况，从而能够减少复发程度[19]。在除外心理因素影响之外，患者个人的生活环境和生活习惯也是导致肺癌复发的因素之一，因此，护理人员也在护理工作中指导患者保证健康的饮食习惯、良好的作息习惯，积极锻炼，忌烟忌酒，从而提高患者自身的机体免疫力，减少肺癌复发率。表2的结果显示，优质护理措施相比于常规护理措施的护理质量评分更高，患者对于护理工作的满意度更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。

　　3.4优质护理措施在未来工作中进行实施的展望

　　优质护理措施是近年来新兴的一种护理模式，随着人们生活方式的改变和生活水平的提高，患者及家属对医疗水平的要求也在不断的提高，对护理工作提出了较高的要求，良好的护理质量是提高治疗效果的利刃，护理水平是衡量医院甚至一个国家医疗水平的重要指标，所以通过提高护理质量能够明显提高医疗满意度和治疗情况。进行优质护理主要注重对患者的人文护理，即将工作目标从以疾病为中心转化至以患者为中心，尤其是对于危重病患者如癌症患者[20]，对于患者进行人文关怀极为重要，危重病患者会出现不同程度的负情绪，此时不仅要对患者进行生理方面的治疗，同时要注重对患者的心理关怀。本次研究中对实验组患者进行综合性护理干预，通过心理护理、生活护理、饮食干预、运动干预和健康宣教等，明显提高了护理效果。观察组患者护理后的总分为（54.64±19.58）分明显低于对照组护理后的总分（80.94±19.34）分，t值为6.75，p值为0.00，差异具有统计学意义。且与对照组的护理质量评分相比，观察组的护理质量评分（生理功能、社会功能、护理满意度以及精神健康）更高，各项评分的p值均为0.00，差异具有统计学意义（p<0.05）。本次研究结果在一定程度上证明了进行优质护理的优越性。

　　4小结

　　优质护理措施相较于常规护理措施应用于肺癌患者中更能够培养患者的自我护理能力，同时改善患者的心理健康程度，减少肺癌患者的复发恐惧感，进而提高患者的生活质量，减少肺癌的复发率。但是本次研究的样本量不大，建议今后扩大样本量，延长实验的干预时间，进一步进行临床研究工作。

　　参考文献

　　[1]刘美玲,王羽,贺英慧.肺癌各期患者主要心理问题及护理对策[J].吉林医学,2014,35(24):5527-5528.
　　[2]邵云,关江锋.首次化疗肺癌患者的心理需求及护理对策[J].保健医学研究与实践,2018,15(2):70-72.
　　[3]吴奇云,叶志霞,李丽.癌症患者恐惧癌症复发的测量及影响因素研究进展[J].中国护理管理,2015,15(8):1020-1023.
　　[4]黄霜,黄佳雨,王国蓉,et al.癌症患者复发恐惧与疾病应对方式的相关性研究[J].中国实用护理杂志,2018,34(27):2146.
　　[5]张阳,田丽,王盼盼,et al.乳腺癌患者癌症复发恐惧及影响因素分析[J].广东医学,2017,38(23):3658-3661.
　　[6]赵毛妮,李秋芳,高亚娜,et al.癌症患者癌症复发恐惧感的研究进展[J].实用医学杂志,2017,33(6):1016-1018.
　　[7]赵毛妮,李秋芳,吴秋歌,et al.肺癌化疗患者复发恐惧感与健康行为的相关研究[J].现代预防医学,2017,44(24).
　　[8]宿婷,刘化侠,田靖,et al.癌症患者癌症复发恐惧现状及其影响因素调查[J].中国实用护理杂志,2018,34(12):926.
　　[9]林郁清,孙敏敏,蒋莹,et al.癌症患者恐惧疾病进展的现状及其影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2017,23(28):3610.
　　[10]张晓凯,贾春祎,张立新,王哲,孙少林,王启文.肺癌根治术后局部复发再切除的临床疗效分析[J].中华胸部外科电子杂志,2018,5(1):6-9.
　　[11]夏世旺,艾甜甜,李立.非小细胞肺癌放化疗后复发转移的预测模型[J].临床肿瘤学杂志,2018,23(10):920-924.
　　[12]陈巍.CT联合MRI诊断早期中央型肺癌及术后复发的临床应用[J].基层医学论坛,2018,22(20):2839-2840.
　　[13]强光亮,余其多,梁朝阳,宋之乙,石彬,郭永庆,刘德若.慢性阻塞性肺疾病对非小细胞肺癌术后复发风险的影响[J].中国肺癌杂志,2018,21(3):215-220.
　　[14]金鹏,冯虎,刘倩倩,胡媛媛,陈玉丙.早期非小细胞肺癌高复发风险相关基因的生物信息学分析[J].中国生物制品学杂志,2018,31(1):35-40.
　　[15]杜玉芝,许健健,高莉,谢传奇,陈殿良,徐红梅.依托泊苷植入剂抑制非小细胞肺癌小鼠肿瘤局部复发的研究[J].合肥工业大学学报：自然科学版,2018,41(9):1274-1279.
　　[16]陶洪,孙国平.非小细胞肺癌根治术后复发及进展影响因素的回顾性分析[J].医学信息,2018,31(12):61-64.
　　[17]Claudia H.W.Smeets,Debby L.Gerritsen,Sytse U.Zuidema,et al.Psychotropic drug prescription for nursing home residents with dementia:prevalence and associations with non-resident-related factors[J].Aging&Mental Health,2018,22(9):1239-1246.
　　[18]Mehmet Ilkin Naharci.Could delirium and anti-dementia drugs effect the treatment of agitated nursing home residents with Alzheimer dementia?[J].Journal of the American Medical Directors Association,2018,19(1):89-89.
　　[19]Adewuyi,Modupe,Kimble,Laura P.,Dormire,Sharon L.,et al.Dementia Care Content in Prelicensure Nursing Curricula:A Pilot Mixed-Methods Study[J].The Journal of nursing education,2018,57(2):88-95.
　　[20]Brett,Lindsey,Traynor,Victoria,Stapley,Paul,et al.Exercise and Dementia in Nursing Homes:Views of Staff and Family Carers[J].Journal of aging and physical activity,2018,26(1):89-96.