太原市养老服务体系研究

　摘要：太原市作为山西省省会城市，已进入严重老龄化阶段，养老服务工作的进行迫在眉睫，应当尽快为老年人提供更加全面专业的养老服务。本文通过研究太原市养老服务体系发现存在服务内容较为单一、资金缺乏、服务人员专业水平低下等问题，这些问题的存在制约着太原市整个养老事业的稳固发展，影响着老年人暮年生活的质量。结合相关数据进行梳理分析，从太原市养老服务体系的三个模式：家庭养老、社区养老、社会养老存在的问题及原因分析展开论述，提出XX提高养老资金补贴、国家增强传统美德氛围、完善养老政策标准、强化专业人才培养的多项对策来强化养老服务。

关键词：养老服务体系老年人太原市

　一、太原市养老服务体系概况

进入新世纪以来，从中央到地方各级XX以及社会各界，对大力发展养老服务体系的重要性和紧迫性已形成基本共识。国家对养老服务体系的支持力度不断加大，市场和社会各方面参与养老服务业发展的积极性越来越高，现已初步形成以居家为基础、社区为依托、社会为补充的多层次养老服务体系。养老服务体系是指一个全方位服务、支持老年人生活的有机系统，目的是保护老年人的合法权益、满足老年人的生活需求、提供经济和服务保障。

养老服务体系包括养老服务主体、服务对象、服务内容和服务方式四部分。从服务主体来看，可分为XX、市场与社会组织，其中，XX提供基本养老服务，市场提供营利性养老服务，社会组织提供非营利性养老服务。从服务对象来看，可根据居住地点将老年人划分为居家老年人和机构老年人。从服务的内容来看，人们的养老服务需求包括对生活照料服务的需求、对医疗护理保健的需求，以及心理慰藉、文化娱乐等方面的需求。从服务方式来看，根据服务供给主体可分为家庭养老、社区养老和社会养老。

太原，山西省省会，位于山西省中部，现有6个市辖区、3个县、1个县级市，有杏花岭区、迎泽区、尖草坪区、古交市等。太原市于2003年进入老龄化社会，至今为止不断更新和完善养老服务体系致力于为老年人提供更优化的服务。2015年底，我省60岁及以上老年人口比重已达14.45%，65岁及以上老年人口比重达9.1%。据初步测算，2020年65岁及以上老年人口将有可能攀升到11%左右，年均增长接近0.4个百分点，老龄化比例居全省之首。其中，80岁以上的高龄老人、空巢老人、失能、半失能老人都不同程度增长，高龄化、空巢化趋向愈发显著，并持续呈现“未富先老”趋势。

太原市始终将养老作为一项大事、要事来抓，积极构建“以居家养老服务为基础、以社区服务为依托、以社会养老为支撑”的养老服务体系，全面深化养老服务改革，扩大养老服务供给，提升养老服务能级，初步建立共建民营、民办公助、社会参与等多种业态并存的运行机制，致力打造具备太原特色的养老服务模式。在土地供应方面：对营利性养老机构采取出让和租赁方式供地、非营利性养老机构采取划拨供地，符合养老服务设施专项规划且经养老主管部门认定的机构用地可依法使用土地。在财政资金支持方面：对新建、扩建的公办老年福利院，由市、县两级财政承担。对新建的乡村老年日间照料中心依照每个点11万元的投资尺度，由中央、省、市、县（市、区）财政分别给予建设补贴4万元、3万元、3万元、1万元。对社会资金投资新建开办非营利性养老机构，按每张床位9000元的标准给予一次性补贴。对新建的非营利性医养融合医疗机构，按每张床位5000元的标准给予一次性补贴。对不同类型的养老机构进行不同程度的资金支持。在人员补贴方面：建立老龄、失能老人津贴和养老护理员入职奖励和职业激励补助制度。对60-79周岁低收入失能老年人、80-89周岁低收入老年人、90-99周岁老人、百岁以上老人每人每月分别给予100元、200元、200元、500元高龄老人津贴待遇。对与符合条件的养老服务机构签订3年以上劳动合同并连续从业满1年以上的本、专科毕业生的一次性奖励，以及在养老机构护理岗位连续从业2年以上并取得技师、高级、中级、初级资格证书的养老护理员的一次性补贴，所需费用由市财政承担。在税收优惠政策方面：按规定对各类养老机构提供的养老服务免征营业税，对非营利性养老机构自用房产、土地免征房产税、城镇土地使用税；占用耕地的，按规定免征耕地占用税。对符合条件的非营利性养老机构按规定免征企业所得税，对营利性养老机构建设减半征收有关行政事业性收费，对养老机构提供养老服务按标准下限征收有关行政事业性收费等。

　二、太原市养老服务体系存在问题

多种类型的养老模式共同发展为老年人的生活提供多样化的服务，仍然存在着各种各样的问题，太原市养老服务体系现阶段面临的核心问题是供需失衡。主要体现在：1.供需结构不平衡。随着老年人口生活水平的提高，老年人的需求也随之提高，而养老机构供不应求导致很多空间没有最大化利用。2.专业团队服务质量低。服务团队整体缺乏专业培训和知识技能，人员年龄偏大学习能力差；薪酬待遇低下难以吸引年轻人才流入。3.财政拨款供不应求，没有充分利用。养老资金没有应用到实处，导致环境差、设备不先进、活动简单潦草等问题。

　（一）家庭养老的问题

一般来讲，传统社会中的家庭主要承担着以下五种功能：人口再生产功能、生产与消费功能（经济功能）、抚育功能、养老功能、安全功能。家庭自形成之初就天然地承担起了人口繁衍的功能。父母生下子女养育子女，待子女长大成人便反向由子女赡养父母。家庭养老则涉及到三个方面：物质给予、生活照料、精神慰藉。在以前的社会中，一个家庭有众多兄弟姐妹，赡养老人是所有兄妹一起承担，经济方面充裕的则给父母多点金钱，经济方面紧张的则对父母多加照顾，付出些时间和精力也算尽一份孝道。随着计划生育政策的实行，当今社会越来越多独生子女的家庭屡见不鲜，多儿多女的家庭则少之又少，于是赡养老人的重担便压在了独生子女头上，现代社会的家庭养老中不止子女就连老人也存在着各种问题。

1.子女养老的负担加重

据采访，在多种养老模式中，很多老年人还是更愿意家庭养老。但如今城市独生子女家庭渐渐增多，社会快节奏的生活规律和高压力的氛围迫使多数子女对老人的经济支持越来越低，老人获得的生活保障也越来越差，许多老年人“养儿防老”的想法被现实击破。生育率下降、老龄化提高导致子女养老负担加倍增长，小两口赡养双方父母和子女的家庭不在少数。

据统计2020年山西太原人均可支配收入38329元，仅仅这点数字对于一家六口的支撑是远远不够的。显而言之，一个家庭除了自身的房贷、车贷、补贴家庭日常、供养自己的子女外，对赡养老人支出也是很大一笔金额，子女支付养老费用无疑增加了家庭负担。

2.老人难以得到全面体贴的照顾

网络媒体的发达促使了新一代观念价值的转变，之前口口相传的很多传统思想早已被新热潮湮灭，中国的信息渠道越来越广，人们在现代生活环境影响下，受网络中拜金主义等

各种不良价值观念的影响导致年轻人的家庭责任观念产生偏差，对没有帮助的老人产生一种负担思想，甚至有些人拒绝承担赡养老年人的义务，虐待、遗弃老年人。加上独生子女家庭的增多，生活的压力迫使他们缺乏时间和精力对难以自理的老人进行体贴的照料，父母所经历的空巢期更是将他们至于脆弱的家庭养老基础之上。另一方面，在现代社会中，由于科学技术的突飞猛进和社会分工的不断更新，老年人难以在社会资源中取得优势，再加上身体和脑力因素都处于落后阶段，慢慢地，其乐融融的大家庭就缺少了亲人之间的凝聚力，使得老年人的生活幸福指数越来越低。

（二）社区养老的问题

在现行的社区养老服务体系当中，社区更多的是一个地理区域上的概念，而不是作为社区养老服务的重要组织者和参与者的角色定位，在社区养老服务建设的过程中，社区从属并依附于XX参与其中，虽然太原市不同区域之间老龄化存在差异，但社区养老都存在着一些共性问题。

1.养老服务环境差，日常照料薄弱

太原市社区养老服务机构的建设方式主要有XX投资兴建、新建住宅小区项目配套建设、现有小区空地建设、购买（租赁）闲置房屋资源、利用现有设施改扩建、与社区服务中心综合设置几种方式。截止2020年底，太原共有410个社区养老服务机构，其中有388个是由XX投资建设，21个是由企业或者社会组织投资建设，1个是采取租赁的方式。由此可以看到，社区养老服务机构的建设仍以XX兴建为主，XX起着主导作用。然而老年化趋势加深，所以对于庞大的老年人口数量，仅靠XX资金补贴难以满足老年服务的需求，导致有的社区养老服务场所虽然建起来了，却存在服务设备不健全、养老服务环境差的问题，很多社区照料中心只是简单装修，摆几张桌子椅子供老年人休息座谈，宛如一个个“徒有其表的空壳”。

除此以外，社区养老服务人员大多数是40岁以上来自文化程度低下的妇女或城市灵活就业人员，没有专业的知识技能和丰富的经验，也没有经过专业的培训，难以对不同的老人需要提供不同的服务，对老年人的日常照料和身体健康的都不能达到有效的监督作用，而且此类人员流动性大，业务一旦熟练，就转岗到别的地方，这造成了养老服务人员队伍的不稳定，对老人的照料薄弱，难以做到真正的服务老人。

2.医疗保健和护理设施不健全

步入老年阶段后，人的身体功能等都会有所下降，更加容易生病。因此，老年人对于医疗方面的诉求会相对更多一些，也是需求中占比最大的一个部分。在进行调查问卷的过程中也可以看出老年人对于社区提供实际有效的医疗供给非常关注。据调查统计，有65%的老年人希望社区提供健康咨询，有70%的老年人希望有医疗简单护理的需求，如测量血压服务和简单的中医理疗服务，有68.93%的老人希望社区开展健康讲座和无偿或低价的用药……而这些大部分的需求调查正是反向表明了当前的社区养老机构多数并没有提供医疗保健方面的服务。甚至多数活动室中没有适合老人用于锻炼身体的器材，没有保护老人的辅助设备，让老年人无法锻炼身体，对于喜爱运动、想要锻炼身体的老人，活动室无法满足他们的需求。

3.养老功能单一、娱乐活动不丰富

精神需求是人类深层次的需求。老年人由于社交减少，个人价值实现渠道缺失，无法立即适应闲适在家的生活，各种精神方面的需求需要社会或者社区加以补充。很多热爱戏曲、棋牌、书写等活动的老人需要有文娱活动服务人员定期举办活动。而多数的社区缺乏相关的设备和活动资金的投入，仅仅有一些简单的器材锻炼难以满足满足老年人的精神需求。而且现有的这些护理服务人员接受的培训程度层次不齐，个别经过短期培训就直接上岗，甚至有的没有经过培训就上岗，缺少专业的知识和技能，仅能照顾老年人的普通生活，未能提升老年人精神状态。

　（三）社会养老的问题

我国现阶段社会养老服务的含义是指以国家信用为依托，集中全社会的相关资源投入到养老服务行业，并通过一系列政策和盈利方法保证资源的高效利用，为老年人提供日常照料和身体看护等生活需求服务。主要由XX、企业、社会组织搭建的养老机构，例如养老院、老年公寓等，随着资本营利机构的出现，关于社会养老存在的问题也参差不齐。

1.入住率低

太原市老龄人口的逐年增长，使得社会养老机构也逐年增加来应对激烈的老年服务需求。截止到2020年，太原市共有71家社会养老机构，其中，民办养老机构30所，公办养老机构23所，总计床位1.6万多张。据统计，全国养老机构平均入住率仅为50%，而太原市有近30%的养老机构入住率不到20%，整体水平低于全国养老机构平均入住率。资金、环境、规模以及工作人员的专业素质是影响入住率的重要因素，太原多数民办养老机构主要位于杏花岭区、迎泽区等位置，规模小，档次低的偏多，再加上地理位置偏远，交通不方便，硬件设施简陋，工作环境偏弱等导致很多老人不愿意选择入住。另外养老机构的选择也与老年人的收入挂钩，资金充裕的老年人可以选择高级的养老机构入住，资金紧张的老年人因为负担不起额外的费用只能呆在子女身边，因此出现了高质量养老机构的床位一票难求、低质量养老机构的床位无人争抢的两级现象，整体上使得太原市养老机构的入住率偏低。

2.专业服务人才缺乏

入住养老机构的老人大多数身体状况不佳，生活难以自理，这就要求工作人员在日常护理过程中需要专业的、高效的服务。但整体服务人员团队由于工作收入低、工资强度大、职业歧视的因素难以吸引新青年专业人才，为了保证人员数量，只能在社会中招聘无业人员和农村妇女，他们文化素质低、学习能力差，为了避免耗时耗力，在简短培训后便直接上岗，导致整体服务团队的专业知识和技能低下。受传统思想和舆论的影响，多数人认为养老护理人员就是廉价伺候人的脏活，导致很多新青年的思想观念产生偏差，不愿将自身所学本领奉献到养老行业中去，养老机构的服务水平难以提升。再加上盈利性的养老机构大多为了赚钱，并没有全身心的投入实质性的设备、做出高质量的服务，同时压榨工作人员，为了减少专业培训的开销只做表面功夫，种种因素导致养老服务团队专业人才缺乏。

　三、太原市养老服务体系问题的原因分析

　　（一）XX资金补助投入低，社会力量支持度低

原因之一是社区养老服务在运行的过程中，场地设备的建设主要依赖于XX的财政补贴，而作为服务的工作人员也有薪资和筹办各项活动所需要的资金开销，一旦财政拨款出现某种情况的延迟或不到位，就会使养老机构出现资金终中断的现象，进而使养老服务存在缺陷。而不论是营利性养老机构还是社区养老服务，由于老年人消费水平低在经营中从老人身上取得的利润是少之又少的，如果单靠营业收入是无法长久经营下去的，所以归根结底还是需要XX的大量资金投入来推进太原市养老服务的发展。

原因之二是企业等社会资本力量参与热情低。养老服务体系如此庞大，老年人口数逐年增加，仅仅依靠XX单方力量支撑所有的养老服务是远远不够的，社会各方力量也是不可或缺的一部分。社区本就是管理社区所有人员行政事务的服务中心，主要目的是响应国家对社区治理的相关要求为居民提供服务，其大量精力是需要投入到精神文明创建、统计各类表格等繁琐的事务中去的，再加上社区养老，双方事务掺杂最终两头都会落的一场空。如果部分社会企业承包养老服务，不仅可以减轻XX的负担，也可以与XX构建合作关系，赢得老百姓口碑，达到双赢。

　（二）养老服务落实不到位且内容单一

太原的养老进程处于初级阶段，XX也应对逐年增多的老年人口数做出了相应的规划，并出台了一系列标准和规则来改善人口老龄化，但这些政策只是对这个领域有一些客观的认识和指导，并没有做到具体的规范和约束，也真正落实到实处，更没有严格的奖励和惩戒措施。比如太原市的相关的法律体系并不完善，对于如何解决养老服务过程中造成的矛盾冲突等没有合理的解决方案。养老服务内容单一，没有成立完善全面的养老服务方案来适应不同类型的失能老人。

（三）对养老服务从业人员的培养投入度低

国家对于养老服务从业人员投入度低，在人才培育上，很多高校没有开展类似护士专业的养老服务专业，缺乏人才培养机制。而且养老服务行业服务的是不同类型的失能老人，劳动强度大且工资待遇和社会地位都不高，很多高素质人才因为任务繁琐复杂和提升空间低等原因而不愿以从事该行业，因此即便是找到了人才，也难以留住人才。养老服务行业的从业者大多是的灵活就业人员，上岗之前缺乏严格的专业培训和技能知识的学习，导致提供的服务导致提供服务的专业性不足，在服务过程中遇到身体情况差的老人难以科学应对，这也是养老服务行业的一大致命缺陷。

　四、完善太原市养老服务体系的建议

　　（一）XX加大财政补贴，鼓励社会资金投入

首先，XX补贴是发展养老服务事业最稳定可靠的资金来源。XX不仅要严格预算每年的养老支出并保证按时拨款外，还需适当增加投入金额。XX对养老服务的资金投入大都用在社区机构的建设，而设施的兴建和服务人员的薪资培育投入也应相对重视。而且要实施实质性的福利来减轻养老机构的压力，可通过以下几点展开：1.对于新型养老保险的构建，养老保险涉及到的内容扩大，针对各种类型的老年病情及风险作出对应的具体保障，并把保费设定到合理的可接受范围内，争取人人都可以承担得起。2.对高龄80岁以上且无收入的老年人发放津贴，并制定津贴标准，年龄越高、身体状况越差的老人领取的津贴可以更高。3.类似于老年人免费乘坐公交的政策可以多多实行，例如鼓励各地商铺对老年人消费进行打折满减活动等。

XX的资金补助越多也是在增加XX的压力，俗话说独木难支，社会上各方力量都可以作为养老补贴来减轻XX的财政支出，养老事业的发展与社会的每个群体都息息相关。开展优质的养老服务，不仅可以让老年人享受优质的晚年生活，也可以让年轻人在事业上少点压力，社会也会因此加快发展。XX可以通过广播、电视等多种渠道大力宣传养老服务，鼓励更多的人参与到养老服务中去，可以捐赠物资衣服设备等，并建立表扬机制，创造公开透明的捐赠环境，对捐助的单位和个人予以实质性的奖励。充分发挥慈善总会、红十字的号召作用，把对养老的捐赠工作列入全年工作计划中，号召各企事业单位、个人通过慈善总会和红十字会对社区养老事业进行捐赠，XX重视度越高，人民群众的参与度也就越高。

（二）国家提倡尊老爱老，营销良好社会氛围

国家增强家庭教育知识的重视，对所有在校生进行赡养老人、尊敬长辈的讲座，传承中华民族敬老爱老养老的传统美德。对虐待老人、拒绝赡养老人的人建立处罚机制，只有严重的处罚才能约束人们的错误行为。从小对子女进行孝道教育，在家庭中父母是孩子的第一任老师，他们自己要做出表率，对老人关心、爱护、体贴，以自己的言行举止教育孩子，在潜移默化中，让中华儿女养成养老敬老的道德观念。在生活中，教导子女尊重父母和他人，学会助人和奉献，增强责任心和同情心。增多互联网、电视等媒介宣讲孝敬老人的正能量纪录片，给青少年以及年轻人做榜样，引导人们增强对家里老年人的重视和包容，鼓励人们“以孝为荣、以老为大”。广告、街道壁画、地铁屏幕等显眼的场所安排更多宣传敬老爱老的图片，让华夏儿女拥有正确的价值观，让老人更加幸福、快乐的享受亲情。

　（三）完善养老服务建设政策标准，丰富养老模式

通过实地走访和记录，全方位了解老年人的服务需求，及时吸纳老年人的建议，为他们提供定制化的服务。例对于难以行走的老人，把他们安排在同一房间，进行全天看护；对于身体患有特殊病情的老人提供定期照顾、看护服药等服务；对于家庭无人照顾的老人提供上门服务，帮助老年人完成正常的生活……广大社区养老服务要根据《太原市社区养老机构服务规范》中对于养老服务的相关规定，为老人们积极提供生活料理服务、家务服务、医疗服务等，建设舒适宽敞，安全多元的生活环境，提升老人的生活质量。充分发挥法律法规对养老服务的规范作用，设置统一的政策对服务的标准、规范、流程等具体的服务行为以量化的方式进行明确。在XX资助社区养老的过程中，要进一步完善社区服务的范围、程序、经费保障、矛盾解决方法等，合理有效地运用XX的资金支持。民政、税务、住建、规划等部门要协同合作，共同落实好养老企业和社会组织的税收优惠、土地优惠等政策。XX要引导相关行业协会制定社区养老服务行业的准入门槛，建立行业规划，制定行业准则，对于服务态度好、服务水平高、口碑比较好的养老机构进行宣传报道，对于服务态度较差、服务满意度较低的养老机构进行淘汰。完善社区医护保健政策，建立健康咨询室，定期与老人进行沟通和身体状况的简单检查，安排医疗知识讲解，帮助老年人认识到各种病情的基本症状和治疗方式。

丰富养老服务模式，加大对各项养老设备的投入，尽快普及智慧养老模式，借助前列城市成功案例和物联网各类先进科学技术，推动智慧养老服务的标准化和规范化，打造“互联网+”的养老模式。全方位检测老年人的身体状况，时刻监督和保护老年人的人身安全，减轻社区养老工作人员的劳动力，让老人足不出户在网上预约挂号看病，预约附近家庭医生上门服务，家属也可以在平台上为老人购买、预定养老服务。若老人在家中摔倒，安全传感器就会立即响应附近社区工作人员通知他们及时采取救助；如果正在煮的东西长时间无人看守，传感器就会警告健忘的老人；当老人众多时，通过智慧养老的帮助，可以时刻监控到哪位老人现在需要帮助，进而提高社区工作人员的效率；当老人出行找不到回家的路时，附近的人可以帮忙扫随身携带的二维码找到回家的路程……而且还要定期应举办一些歌舞比赛、书画展览等各种活动来丰富老人的精神文化生活。

（四）强化养老服务专业人才的培养

提高从业门槛，转变新一代职业歧视的观念，规范服务人员队伍。加强专业培训力度，提高服务人员的专业素质和服务水平，提升工作人员的职业幸福感和荣誉感，让他们更加积极主动地为养老服务工作。积极引进新青年血液，提供更多的机会让对口专业的毕业生直接进入养老机构就业，并配合就业优势政策，重点引进具有职业资格的专业技术人员、护士和医师等，整体提高服务人员的专业素质。在社区和公共场所进行公益宣讲和海报张贴，呼吁更多的社会资金投入到养老行业，更多的社会组织参与养老事业，充分吸收社会力量增强养老行业的支出资本。同时，提高职工福利待遇，国家代缴社保、养老保险等费用，积极改善工作人员的工作条件，加强职业认可和行业支持力度，让他们能够更好的为老年人提供服务。

只有提高养老服务人员的薪资待遇，才能留住人才，才能增强从业人员对工作的使命感和责任感，才能吸引源源不断的人员加入到养老行业中来。要建立自然增长的工资机制，把工作年限、职业等级、学历等因素列入工资体系中，同时建立绩效考核机制，将工作表现、服务目标以及亲属的满意度作为重要指标，为工作业绩较好的员工下发绩效工资，或通给给予津贴、休假等措施带动起他们的工作主动性以及服务动力，防止他们在工作上出现怠慢的心理。为养老工作者缴纳五险一金，提高待遇保障，为服务人员打造出一个较好的工作氛围。

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