一例猫下泌尿道疾病的诊断与治疗

　摘要近几年宠物行业越来越吃香，养宠物的人越来越多，随之而来的各种疾病让宠物主人措手不及。例如猫下泌尿道疾病是猫中最常见的病之一。多见于公猫，因公猫先天尿道较细导致猫尿路受阻，病猫表现为排尿难、尿频、尿血的等症状。某宠物医院接到一只尿闭猫，据主诉该猫近几天频繁进出猫砂盆，未见有尿。医生通过B超膀胱诊断，实验室生化诊断确定为尿闭。在手术治疗后和日常护理下该猫已健康出院。但是此病容易反反复复的发作，多以寒冷的冬天和炎热的夏天多发。宠物主人应多观察自己猫的小便情况，以便及时发现问题，及时就医。预后较好，但反复发作的尿路梗阻可能导致患猫死亡。

　关键词：猫，尿频，B超诊断，手术治疗

　　引言

猫下尿路疾病（Feline lower urinary tract disease，FLUTD）又称猫下尿路症状（lower urinary tract signs，LUTS)，它不是某种特定的下尿路疾病，而是一组以尿频、尿痛、血尿或排尿不畅为主要症状的疾病的统称。猫下泌尿道综合症是猫下泌尿道的常见疾病，常见于家庭中单独饲养的公猫。主要由膀胱结晶、膀胱结石或泌尿道系统细菌感染导致的尿道阻塞或自发性膀胱炎引起，随着宠物猫数量的增加而愈发多见。其中自发性膀胱炎是该病的主要表现形式，临床症状常出现排尿困难甚至尿闭、排尿次数增加、尿痛、血尿等现象，严重者出现呕吐、继发肿瘤等状况。引起此病的原因很多，猫受惊吓以及环境改变或长途运输后，出现应激反应导致自身的免疫力下降；长期饮水不足使尿液浓缩，尿比重增加，膀胱内产生结晶；泌尿道上皮细胞脱落与结晶小团等均是该病的诱因。公猫的尿道较母猫狭窄，临床上公猫的发病率远高于母猫，尤其是过早绝育和体型肥胖的公猫。该病主要通过临床检查、实验室检查、Ｂ型超声波与Ｘ光检查进行诊断。

　1病因

　　1.1食物

日常生活中宠物主人不太了解相关知识，看自家宝贝猫不喜欢吃这款猫粮，一直换，直到换到它吃为止，而他们不知道的是，某些食物中的一些成分，就是导致猫发病的罪魁祸首。一般来说，干的猫粮比罐头猫粮所含的能量低，干猫粮的卡路里比湿猫粮高，另外，干猫粮的纤维含量大多数偏高，但相对于半湿猫粮和猫零食罐头来说，它口感偏硬，不好消化。恰恰导致镁的摄入整体偏高，容易引起猫咪的尿结石，造成尿路受阻。猫咪采食大部分是为了满足能量所需要[2]，因为干猫粮的脂肪含量一般是14-20%,基本是粗蛋白含量的45%左右，这样可以让猫长得更壮实。当给猫喂养过量含一些矿物质钙镁的干性猫粮或一些小零食是形成猫下泌尿道疾病的原因之一。

　1.2饮水量不足、水源质量差

猫咪是不太喜欢喝水的，而有些宠物主人以为他家小宝贝猫挺喜欢喝的，每天都要舔舔水碗，但其实它喝的量完全不够。宠物主人平时喜欢给猫咪饲喂干食物，各种宠物小零食给它们吃，造成猫咪比较挑食，不爱喝水就导致尿液偏浓稠，易在尿中慢慢形成小结晶，从而形成尿道阻塞。

1.3应激反应

有些猫咪胆子很小，做什么都应激反应比较大，容易出现过敏性膀胱炎或特发性膀胱炎，所以主人平常一定要多注意，多留意。

　1.4感染因素

由病原体传播的猫下泌尿道疾病感染所致,如其他细菌幼虫﹑其他支原体幼虫﹑其他真菌幼虫﹑其他寄生虫等。而母猫发现膀胱炎和急性尿道炎时,产生的小葡萄球菌使红细胞或其他栓塞物变为碎片,形成位于尿道内部的栓塞物,也有人可能认为有利于预防结石。

　1.5过度肥胖，缺乏运动

宠物猫缺运动导致越来越胖。当猫过度肥胖易引起脂肪肝，继发会出现尿毒症、电解质紊乱，甚至导致心脏衰竭。

　1.6尿道栓子（UP）

与由矿物质形成的尿道结石不同的是，多数尿道栓子含有大量的基质（粘液蛋白，由粘液和炎症碎片组成）和不同数量的矿物质。任何类型的晶体都有可能被困在栓子基质中，但多数为鸟粪石。粘液是由膀胱和尿道内的粘膜细胞在粘膜刺激物或炎症刺激下过量分泌而来的。除了粘液蛋白，基质中还包含脱落的组织、血液、炎症细胞、前列腺分泌物和肾小管细胞的Tamm-Horsfall粘蛋白。尿道栓子可以发生在尿道的任何地方，但最常见于阴茎顶端，此外还包括球腺尾部、前列腺部等尿道狭窄处。雄性猫排出尿道栓子的过程类似于挤牙膏，典型的软膏状可压缩栓子在被挤出公猫的尿道外口时，受尿道腔和尿道外口形状的影响呈圆柱形。在其他时候，它们会形成一团无形状的胶状物。

尿道栓子的确切成因目前尚不清楚。在FIC的情况下，可以看到毛细血管扩张，血浆蛋白从尿道下层毛细血管丛中渗出。Tamm-Horsfall粘蛋白可在肾小管腔内形成凝胶，困住完整的细胞（细胞管型）、解体的细胞（颗粒管型）或脂滴（脂肪管型）。这种基质-结晶尿道栓子的形成过程与水果果冻的制备类似：基质（相当于明胶）可以捕获各种类型的晶体、红细胞、白细胞、上皮细胞、细菌和含有病毒的细胞（相当于水果）。形成的栓子困在雄猫的尿道腔内，导致尿道堵塞。在绝育的猫中，海绵体中胶原纤维的密度增加，弹性纤维的密度降低，这些变化可能使猫更容易患尿道阻塞性疾病。

　1.7猫自发性膀胱炎（FIC）

猫自发性膀胱炎(Feline idiopathic cystitis,FIC)是一种排它性诊断，只有在经过完整的体检、尿液分析、尿培养、B超或放射学诊断，排除尿路感染、尿道结石、肿瘤或其他泌尿道异常情况（如先天畸形或外伤）之后，才能够诊断为FIC。FIC与人类的间质性膀胱炎（IC）有着类似的临床症状、复发倾向、合并症以及与压力的关系。FIC的根本原因尚不清楚，鉴于其临床表现的多样性，将其描述为一种综合征而非单一疾病实体更为合适。有研究认为，当“敏感个体”暴露在“挑衅性环境”中时，会导致FIC的发生。敏感的猫具有更多脆弱因素，这可以使中枢应激反应系统(Central stress response system，CSRS)对不同的威胁敏感化。如果猫对威胁的感知超过了它对控制的感知，会导致CSRS激活。患有FIC的猫多为10岁以下的雄性，生活在多猫家庭，使用非结团猫砂，住公寓，缺乏（能够躲避、休息、从高处观察的）有利空间。这些猫缺乏运动，水的摄入量较低[21]，更容易受惊吓、更具攻击性或更依恋主人。

越来越多的证据表明，膀胱局部异常和神经内分泌改变在FIC的病理生理学中起着重要作用。与人类自发性膀胱炎类似，患有FIC的猫也存在着尿道渗透性异常。正常情况下，膀胱壁粘膜含有糖胺聚糖（GAGs）和糖蛋白（Tamm-Horsfall蛋白），保持着对离子和溶质通量的屏障，可以防止尿液通过尿道膜渗漏。患有FIC的猫膀胱壁中GAGs和T-M蛋白含量下降，对水杨酸钠的通透性明显增高，膀胱扩张后尿素和水的通透性增加，经上皮的阻力降低。再加上FIC猫频繁排尿且尿量减少，尿道上皮屏障功能紊乱，钾离子渗透性改变，导致高浓度尿液与尿路上皮组织频繁接触并刺激粘膜下的感觉神经纤维。此外，各种环境因素可以改变排尿的频率，如饮水的频率和量、猫的活动能力下降、猫砂盆不干净和可用的猫砂盆少，从而促进了FIC的病理生理学改变。Kullmann等人实验表明，患有FIC的猫膀胱和近端尿道固有层中含有大量去颗粒化的肥大细胞，并存在白细胞的浸润。这些肥大细胞又会释放血管活性和炎症介质（如组胺、激肽、细胞因子、前列腺素和一氧化氮），引发炎症和神经元末梢的过度兴奋。FIC猫的膀胱固有层中COX-1表达增加，尿道固有层中COX-2表达增加。这些炎症介质表达的上调可能增加初级传入神经元的兴奋性，导致排尿感觉的改变、膀胱超敏和内脏疼痛。此外，FIC猫的尿道黏膜下层增生增加，粘膜VonBrunn’s巢形成，出现新生血管，弹性纤维蛋白含量增高，表明FIC中存在着组织重塑。患有FIC的猫中还存在着一些其他的异常情况——血清细胞因子浓度较高，Trefoil-2因子减少，尿蛋白肌酐（UPC）比率较高，N-乙酰-β-D-葡糖胺苷酶（NAG）指数较高等。压力似乎在FIC的病理生理学中起着核心作用。有一种理论认为，易感猫的慢性压力会导致感觉神经系统的敏感性增加，以及尿路上皮的通透性发生变化。在患有FIC的猫中，下丘脑-垂体-肾上腺轴的反应特点是儿茶酚胺的过度释放和皮质醇的减少。最近的研究表明，与健康猫相比，患有FIC的猫的肾上腺较小，血浆儿茶酚胺浓度增加，尿道膀胱通透性增加。考虑到上述所有情况，很明显，FIC并不仅仅是由发生在膀胱局部的改变导致的，而是涉及到身体各系统之间复杂的相互作用。

　1.8肿瘤

膀胱是猫下尿路肿瘤最常见的部位，也是泌尿系统肿瘤中第二常见的部位（仅次于肾淋巴瘤）。膀胱肿瘤在猫身上发生的频率较低，发病率约为0.07-0.18%，但在过去几十年中，其发病率似乎有所增加。膀胱肿瘤中最常见的病理类型为中高级别浸润性移行细胞癌（transitional cell carcinoma，TCC），Griffin等人研究发现，猫的TCC发生位置较狗多变，最好发于膀胱三角（约占27.1%）。患有TCC的猫常常因为下尿路刺激症状被送到诊所，这可能会延误对TCC的诊断。反复发作的下尿路疾病和感染也会使猫患TCC的风险增加。猫的前列腺肿瘤非常罕见，多数前列腺肿瘤是腺癌，见于老年绝育公猫。前列腺癌通常伴有转移，包括肺部、淋巴结和胰腺。多数猫在被诊断为前列腺癌后，存活不超过3个月。除了癌，膀胱肿瘤中还包括良性和恶性的间质瘤和淋巴瘤，如血管瘤、静脉内平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤、胚胎性横纹肌肉瘤等。与所有腺癌和大多数移行细胞癌的外生性不同的是，所有鳞状细胞癌和大多数肉瘤的显著特征是内生性。

　2流行特点

这是因为公猫的尿道比较狭窄，分泌物在尿道内停留时间加长，形成一定量的小结晶再形成结石，一定程度时结石变大就导致尿闭。而公猫的发生率多于母猫。复发率高。临床症状一般在5-10天左右会有所减缓，但会不定期复发，多以寒冷的冬天和炎热的夏天多发。

　3临床症状

发病初期的临床症状为频繁进出猫砂盆，尿量不多，甚至还出现排尿比较困难的情况。患猫行为排尿姿势都较为奇怪，但还是有尿的。主人觉得观察几天就好了，但随着病情一步步加重，主人发现猫尿中带血，已经出现没有尿的情况了，带到医院检查。触诊腹部膀胱胀大，初诊为尿闭。尿闭的症状表现为频繁作排尿的姿势、尿血[3]。

4病例介绍

于2022年3月5日晚上接到一只病例猫，雄性，2Y，体重7.2kg，未绝育，未驱虫主诉平时比较挑食，但主要以猫粮为主。近段时间开始频繁排尿，未见有尿。无尿是濒死的预兆，必须尽快利尿，否则堵住尿道会引发一系列疾病未见呕吐，精神一般，食欲可以，喝水正常，但平时喝水也不多。

5治疗方案

紧急导尿，缓解尿闭状况，建立双静脉通道，快速补液，静脉滴注葡萄糖酸钙，快速对抗高血钾，钾离子对心脏的作用，注射呋塞米利尿，使用碳酸氢钠缓解高血钾和纠正带代谢性酸中毒，同时给予抗炎止疼药缓解疼痛。治疗期间，需要不定时检查血生化情况，肾功能情况，看体内是否有炎症。待情况稳定，留置导尿管，常规对症输液治疗猫下泌尿道疾病，在猫不食的情况下，可以采用能量合剂与维生素C配合进行静脉输液，同时饲喂猫下泌尿道猫粮对比结晶有治疗作用[7]。

　5.1术前准备

灭菌手套、灭菌润滑剂、灭菌冲洗液（生理盐水）、合适的导尿管烧杯、2个20ml注射器、持针钳一把、无齿镊一把、剪刀一把、可吸收缝合线、黏膜冲洗液、伊丽莎白圈。

　5.2术中过程

计算好麻醉用量之后将猫侧卧或仰卧保定。看好呼吸情况后，正式开始在膀胱区域剃毛、无菌消毒。消毒至少三遍完成以后，捏住膀胱不要让它乱动，切勿用力挤压膀胱，另一只手将5ml注射器针头朝向骨盆入口，在膀胱顶部进针。穿刺结束后，消毒穿刺部位。之后一只手将患猫的阴茎往后挤压，另外一只手捏住包皮往头侧方向挤压，用适当的消毒剂将阴茎及其周围消毒。当阴茎完全突出后，保持突出状态，为缓解疼痛和润滑，导管涂局麻药，从尿道外口慢慢向膀胱插入。插入之后用生理盐水反复冲洗膀胱。用20ml的注射器至少冲洗5次以上。如在途中感知插管已到了闭塞处时，将注射器连到插管上，加压注入生理盐水将堵塞物冲回膀胱。确保导尿管通过。尽量避免反复操作，因为猫尿道本身比较狭窄，易损伤尿道6.1。导尿管一旦进入膀胱，即有尿液流出，套上导尿袋，接下来等猫完全清醒，手术结束。

图6.1将导尿管插入阴茎内

b7f212fe6c0d69594a2639892d910b97

　5.3术后注意事项

术后猫的伊丽莎白项圈一定要带好，以防猫舔伤口。一般猫咪导尿后1-3天就可以正常进行排尿。术后每天看护人员需要按时给猫咪日常护理伤口，以及口服消炎药和化结晶的药，以免继发感染。猫咪在导尿后一般3天左右后就能拆除导尿管，在此期间需要注意猫咪的护理，预防尿道感染。

　5.4对症治疗

每天要给猫输液，处方如下:

第一组0.9%氯化钠50ml碳酸氢钠5ml,用于纠正代谢性酸中毒，静脉输液；

第二组0.9%氯化钠50ml,拜有利0.5ml,当猫饮食不当时可以用于消炎，防止水电解质紊乱，静脉输液；

第三组0.9%氯化钠20ml，奥美拉唑7mg，是一种抑酸药，与抗生素联合，用于消化道反流或呕吐，静脉输液；

第四组甲硝唑溶液15ml，主要用于治疗或与预防敏感厌氧菌引起的系统局部感染，静脉输液；

第五组5%葡萄糖50ml,维C复B各1ml，当猫食欲不振是，补充点营养物质对新陈代谢起到控制和调节作用；第六组复方氯化钠150ml，多用于平衡电解质和补充体液。

大概输液一个星期左右，等猫复诊生化结果一切都偏于正常值范围，即可不用输液。每天要按时给猫服用消炎药和化结晶的药，把猫的笼子要及时清理干净，给猫创造一个舒适的空间。其次医助要每天观察好猫的尿量和排便情况，及时反馈给医生。

　总结

猫生性敏感多疑，胆小易受惊吓，在陌生环境及陌生人的来访的过度压迫会引起猫产生应激反应导致猫下泌尿道疾病，如：尿闭，尿血，尿淋漓或尿不出来等等都有可能发生。猫咪的舌头跟狗不一样，猫咪的舌头上有倒刺，而狗舌头是光滑的，所以猫对饮水没有特别的感觉。通常，主人看到它常喝水，其实往往达不到量。尿液跟正常尿液比，生病的猫的尿液偏浓稠一点，那是因为憋尿以后或没尿出来，尿液在膀胱里的时间停留较长，容易形成结晶或结石，所以有条件的情况下定期体检，平时多观察猫的排便情况。减少应激、增加饮水量是基本措施。可以在房间里猫看得见的地方多摆点水碗或增加流动性的有水玩具。

　参考文献

[1]猫病学（第四版）[M]作者：[美]Sharon Fooshee Grace，MitchellA.Crystal,Larry P.Tilley；出版社:中国农业出版社；2015-12-01

[2]小动物内科学（第三版）[M]作者：[RICHARDW.NELSON；出版社：中国农业出版社；2012-07-01

[3]王笑宇，申士团.一例猫尿闭症的诊治[J]山东畜牧兽医,2018(4):87.

[4]宠物内科病【M】作者：陆江，贺生中；出版社：中国农业出版社；2012.12

[5]王亦旸,庄奕鸿,一例猫自发性膀胱炎病例的诊治[J].浙江畜牧兽医,2019,44(04):37-39.

[6]猫病诊断路径图表暨重要传染病【M】作者：兽医硕士林政毅；出版社：中国农业出版社；2010-09

[7]杨洁萍80例猫下泌尿道疾病的诊断治疗与分析[D].长春:吉林农业大学，2018.

[8]猫病学[M]作者：安铁珠，谭建华，张乃生出版社：中国农业出版社；2010.11

[9]颜卫，吴丹猫尿闭的诊治[J]黑龙江畜牧兽医,2019.14

[10]Nieradka R.The use of cranberry extract and glucosamine in the treatment of lower urinary tract infections in small animals.PART II.Urinary tract infections in cats[J].Vet Life,2019,4:41-44.

[11]Zanghi B M,Wils-Plotz E,DeGeer S,et al.Effects of a nutrient-enriched water with and without poultry flavoring on water intake,urine specific gravity,and urine output in healthy domestic cats

fed a dry kibble diet[J].American journal of veterinary research,2018,79(11):1150-1159.

[12]Robbins M T,Cline M G,Bartges J W,et al.Quantified water intake in laboratory cats from still,free-falling and circulating water bowls,and its effects on selected urinary parameters[J].Journal of feline medicine and surgery,2019,21(8):682-690.

致谢

不知不觉就那么匆匆而过。毕业即将来临，毕业论文的完成也接近收尾阶段。本论文能按时按点的完成，首先要真诚的感谢本人的论文指导老师，在繁忙的工作中抽出宝贵的时间为本人审阅论文，对本人在本篇论文初稿中出现的技术和逻辑方面的问题提出了指正和修改意见。使本人在完成这篇论文的过程中学习了很多实际和具体的专业知识及论文的写作方法。谢谢老师对本人学业上的莫大的帮助！其次要感谢给本人提供实习机会的爱哆宠物医院及爱哆宠物医院的各位前辈们，在本人实习生活中给予本人无私的帮助，认真的教学示范，让本人有更多的机会接触到实际的临床知识。特别要感谢我的同事以及同学们，在本人从接触病例到跟进病例再到汇总材料起草本论文时，给予本人耐心的专业指导。谢谢陆老师和我同事对本人论文上提供的莫大帮助！真诚的感谢你们！