摘要：犬肠道异物性疾病通常是由于犬存在异嗜习惯才会出现异物停滞肠管，是临床诊疗中较为常见的疾病。本文是一例牛头梗犬，存在呕吐，厌食现象并在前家医院误诊为胰腺炎，来本院经过临床检查以及实验室检查进行诊断。临床检查可见该犬精神状态不佳，腹部敏感。血常规检查判断存在细菌性感染引发的炎症，结合血气和生化检查进一步分析该患犬存在机体酸碱失衡以及电解质失调，肝肾、血糖一切正常。再通过粪便检查可以大概明确损伤位置，最终通过DR片检查以及超声检查可以确诊为肠道异物性疾病，并及时进行腹腔探查术和侧肠壁切开术治疗，再经过后期的精心护理，该犬病情已经好转。
关键词：犬；肠道异物；异嗜现象；侧肠壁切开术；术后护理
1病例资料
1.1病例一般情况
犬，牛头梗，雄性，已绝育，五岁，体重32.93千克。2022年3月9日在别医院误诊为胰腺炎，2022年3月12日来天红医院就诊。
1.2主诉及既往病史
主诉：前两天去别家宠物医院就诊误诊为胰腺炎，便按胰腺炎的治疗方案治疗了三天，但近一两天内未见好，精神状态仍然沉郁，并伴有经常呕吐及其厌食的症状，坐卧不安，前期有排稀粪后期就无粪便排除。
既往病史：无既往病史。
2诊断
2.1临床检查
（1）体温：测其肛门温度为39.6℃；
（2）呼吸次数：数其胸部在一分钟内起伏的次数为27次/min；
（3）体况评分：根据目测和触摸关键的骨骼部位的皮下脂肪积累情况，直观地评分。评分为5/9，是理想型。
（4）听诊：心率为123次/min，伴有叫喊；
（5）问诊：三前天别家宠物医院误诊为胰腺炎，并以治疗胰腺炎的方式给药了三天，但近一两天内该犬食欲仍然大大减退，呕吐的行为明显，呕吐量还特别大，并且有前期排稀便后期无粪便排出；
（6）视诊：精神状态不佳，全身无力，四肢发软，频繁呕吐且为黄绿色水样呕吐物。
（7）触诊：触摸腹后部时有明显的反抗和疼痛的叫喊。具体状态如下图。
图1呕吐物及该犬精神状态
2.2实验室检查
2.2.1血常规检查
血常规检查是初步确诊血液系统疾病的基本检查方法。保定牛头梗犬，侧卧保定进行前肢内侧臂头静脉采血，以及留置针的包扎以便后面的输液治疗护理。吸入EP管开盖放入全自动血液分析仪中，输入相关宠物信息，运行程序。血常规结果（表1）显示，中性粒细胞增多和单核细胞增多所导致的白细胞增多，是见于有细菌感染的急性炎症。平均血小板体积偏高，血小板计数偏低，都说明有一些炎症的存在。
2.2.2生化检查
生化检查是内科检查的重要手段，反映患犬有无肝肾功能异常以及电解质紊乱的状况。其中取3mL的血液推入到配套的生化管中，离心5min后用吸管取出上清液。然后在全自动生化仪中输入患犬信息，取血清2mL于血清杯中，将生化检测板放入卡槽内，然后运行机器进行检测。生化检查结果显示（表2），该犬一切都在正常范围内，表明该犬肝肾功能，血糖等系统一切正常。
2.2.3血气检查
该患犬存在呕吐现象，会产生脱水的症状。然而血气分析主要是检测该患犬的呼吸功能以及机体的酸碱平衡状态。取患犬血液与枸橼酸钠稀释液混匀，然后将样品加在试剂片的加样口中，并将试剂片插入仪器中。结果显示（表3），pH在正常范围之上，并且细胞外液已呈现碱性了，都已证明体内酸碱平衡失调了，并且钠钾离子偏低，说明已经引起轻微的代谢性碱中毒，若严重时会引起低钾症。便存在细胞外液碱性偏高就需要用水来调节酸碱平衡，导致该犬出现脱水症状以及电解质紊乱。
2.2.4 CRP荧光定量检测
根据血常规检查出单核粒细胞偏高有隐性炎症便进一步依据CRP检查该患犬是否有炎症反应。设置患犬数据信息，采集新鲜全血后取10μL于试纸条配套稀释液内，轻轻震荡后，抽取100μL加入试纸条，进行C-反应蛋白测试。结果发现检测值偏高，该患犬属于中度感染（表4）。
2.2.5粪便检查
粪便检查可以了解粪便中有无炎性产物、血液寄生虫等，涂片查找有无致病菌或是菌落失调，防止肠道感染。又由血常规可知是细菌性感染导致的疾病。该患犬排出来的稀粪或是肛门采集粪便进行染色涂片显微镜观察粪便检查结果。有上皮细胞存在粪便中说明肠道内有上皮细胞脱落，肠道有损伤。如（表5）。
2.2.6 CPL犬胰腺炎检测
由于前一个医院误诊为胰腺炎，便进行了检查。显示该犬cPL异常(爱德士SNAPcPL试剂是敏感性及特异性最高的胰腺炎快速确诊试剂，用于检测犬胰腺分泌的特异性脂肪酶)，诊断患犬为胰腺炎。
2.2.7 X片检查
根据临床触诊腹部敏感又结合粪便检查肠道有损伤X片以及超声检查最终确定是否为肠道异物以及异物停滞位置的提取。具体结果见图2、3。
结果：由图1、2可知，患犬肠道有积液存留，未见高密度物体。
2.2.8超声检查
结果：从B型超声检查影像可以得出该患犬肠管扩张积液，可见强回声反射后方的清洁声影，确诊为肠道内存在异物。
2.2.9 PT-APTT检查
手术前需要检查该患犬的凝血酶原时间以及活化部分凝血活酶时间，结果显示都在正常范围内，可以进行手术治疗操作（如表6）。
3诊断与治疗
3.1诊断
综上检查结果表明，由临床检查可以看出存在呕吐、厌食，精神沉郁等症状，以及血常规的检查可以看出单核和中性粒细胞增多导致白细胞增多是由于一些细菌性炎症引起的疾病，还有粪检有上皮细胞脱落可能存在肠道内细菌性感染所致，黏膜也遭到破坏堵塞胰腺分泌，才会继发胰腺炎的症状。
3.2治疗方案
3.2.1术前准备
根据血气离子检查结果可以明显看出该患犬有脱水以及酸碱平衡失调和电解质紊乱的现象。在手术前对体内内环境调整补液。并且术前要与患犬主人进行沟通说明注意事项，一切顺利的情况下方可尽快进行手术治疗取出肠道异物。（前提动物最好禁食禁水8小时）做好手术前手术室的器械准备，手术台准备，无菌环境。
3.2.2手术进行
首先进行犬仰卧保定，然后进行腹部剃毛，消毒。开腹探查+侧肠壁切开术：手术中先对皮下切开的位置进行注射右美托咪定，再采用丙泊酚诱导麻醉，待犬麻醉后，打开口腔，将舌头拉出口腔，防止患犬在手术中出现窒息。脐孔前2cm向后腹正中线切开，钝性分离皮下结缔组织，沿腹白线切开肌肉层，切除部分镰状韧带。再注射盐酸利多卡因，将肠管自十二指肠向后进行检查，找到异物的肠管，并将异物的肠管拉出腹腔，可探查到一个较硬物存在在肠管内，使肠管部分颜色深红偏紫，肠壁还仍有活力，肠内头侧有大量积液扩张。在肠管与腹腔之间衬垫敷有温生理盐水的纱布块，在肠系膜对侧肠管异物部位旁切开肠管，钳夹出异物，结节缝合肠壁，生理盐水检漏，如无异常，则用无菌生理盐水冲洗肠管表面，随后用大网膜进行覆盖缝合部位的肠管，并放回腹腔内，结节缝合肌肉腹膜层，结节缝合皮肤。手术中一定要同时进行输液、抗炎、止吐、止泻等。具体过程如图5、6。
图5异物堵塞十二指肠
图6取出异物（玉米棒）
3.2.3手术护理（药物用法及剂量）
手术前给药：（2022-3-12 14：54）
1、0.9%氯化钠注射液500ml-集，注200（ml）/次,每日一次1天，静脉滴注（ivgtt）；治疗于患犬托脱水，低钠综合征相关的例如全身虚弱，循环障碍等使机体达到平衡状态。
2、奥美拉唑40（mg）/次，每日两次1天，静脉注射（iv）；主要治疗于消化道溃烂等症状，由于该患犬异物存留于十二指肠并且导致粘膜损伤，细菌的感染，也有益于根除幽门螺旋杆菌的作用，助于肠道的内壁的恢复。
3、头孢噻呋钠100mg-集（注：用氯化钠200ml稀释），注80（mg）/次每日两次1天，静脉注射（iv）；主要是治疗由于细菌性感染的胃肠道疾病，也是有助于胃肠道的恢复，具有消炎镇痛的作用。
4、氯化钾注射液10ml-1g-集，3（ml）/每日一次1天，静脉滴注(ivgtt);治疗低钾血症，或是轻度缺钾引起的疲乏无力,有利于缓解该患犬的轻度缺钾钠等症状。
5、甲硝唑氯化钠注射液100ml,150(ml)/次每日两次1天，静脉滴注(ivgtt);主要用于杀灭厌氧菌的感染，具有很强的抑菌作用。
6、5%葡萄糖注射液500ml-集，200（ml）/次，每日一次1天，静脉滴注(ivgtt);作用于机体由于大量呕吐腹泻而导致机体体液大量丢失，补充血糖和能量体液等作用。
7、水溶性维生素5ml，5（ml)/次，每日一次1天，皮下注射(sc).
8、0.9%氯化钠注射液500ml-集，注500（ml）/次,每日两次1天，静脉滴注(ivgtt)。
5%葡萄糖注射液500ml-集，500（ml）/次，每日两次1天，静脉滴注(ivgtt)。
手术中持续给药（2022.3.12 16：17）
心电监护，疼痛管理Ⅱ；
1、丙泊酚注射液10ml:100mg-集，150（ml）/次，必须时使用一天(静脉注射-诱导麻醉）。
2、异氟烷100ml-集，40（ml）/次，每日一次1天，（雾化吸入麻醉）；
3、盐酸右美托咪定注射液10ml:5mg-集，2（μg）/次，必要时使用一天（静脉注射-用于局部麻醉）；
4、盐酸利多卡因10ml：0.5g-集，10（ml）/次，必要时使用一天（皮下注射-麻醉辅助药，也见于局部麻醉）；
5、酒石酸布托菲诺注射液10ml:100mg，6（mg）/次,必要时使用一天（皮下注射-缓解疼痛）；
6、盐酸阿替美唑10ml:50mg-集，2（μg）/次，必要时使用一天（皮下注射-减少镇静，便于手术麻醉后恢复）。
当天手术后护理（2022-3-12 22：47）-术后24-48小时不能吃食24小时后可以适当饮水。
1、盐酸利多卡因10ml：0.5g-集，10（ml）/次，必要时使用一天（皮下注射-术后镇痛作用）
2、氯化钾注射液10ml-1g-集，5（ml）/每日一次1天，静脉滴注，继续治疗轻度低钾的症状。
第二天手术后护理（2022-3-13 12：36）
同术前＋盐酸利多卡因
第三、四天手术后护理（2022-3-14-15 09：25）
输液：同上
第五、六天手术后护理（2022-3-16-17 10：27）
a.双歧因子复合活菌制剂1g（袋）-集，2（袋）/次，每日一次3天，口服(po);促进双歧杆菌增生的物质，而双歧杆菌是肠道有益菌，调节肠道内菌落平衡，防止各种肠道疾病。
b.阿莫西林克拉维酸钾片500mg-集，500（mg）/次，每日两次5天，口服(po);主要治疗炎症感染，能抑制细菌的繁殖，也是有助于肠道的护理。
通过以上药物的治疗，再经过五天的住院观察，可以明显看出该患犬未见呕吐的现象，并且食欲还不错，水液补给也不错，能正常的饮食喝水，前期排粪是稀粪，不成型的大便，颜色变红一点，住院后两天大便较成型并且为黄色粪便。可以自行行走，后面见到主人甚至可以来回蹦跳，精神状态很不错，以及身体内的各项指标都恢复正常，血常规检查白细胞正常（如表7），炎症也降低了20多为轻度感染（如表8），随着出院后慢慢吃药，会恢复为正常。
手术后血常规检查报告如下：
如表7可知，手术后的血常规检查可以看出，该犬的白细胞已经降为正常值，细菌性感染的导致的炎症已经有变好的效果了，但又由于中性粒细胞以及单核细胞还存在略偏高的现象，会随着后面的相关恢复肠道有益菌的生长的药物给予治疗（如阿莫西林克拉维酸钾片和双歧因子复合活菌制剂），红细胞较偏低的原因可能是由于住院后大量饮水，大量输液以后会造成血浆容量的增加，血液稀释，出现红细胞的降低，会随着后面的饮食会见好转。
手术后犬CR荧光定量检查结果如下所示：
如表8可知.犬的CRP荧光定量检测结果可以看出检测值还是有些偏高，但相比于手术前降低了，已经从中度感染降低为轻微感染会随着后面消炎药，抗菌药的治疗会恢复正常。
4结论
综上所述，因为该患犬具有异嗜的习惯，肠道难以消化粪便排不出，伴有呕吐的症状。通过前期的临床检查可以怀疑是肠道异物性疾病。最终还是要通过血常规以及DR片检查以及超声检查可以确诊为肠道异物，这样的检查方法也对手术治疗提供了准确的位置，提高了手术的成功率，也有利于该患犬的恢复。手术就是会存在风险，防止病情发展到手术的阶段，就要要求宠物主人对爱宠随时进行纠正管理和营养搭配，以预防为主，阻止异嗜现象的发生，并做到定期检查身体和驱虫，便可以真正保护到动物。
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致谢
这次毕业论文是在指导老师的精心指导下完成的。老师首先指导我并对本次毕业论文进行整体规划，帮助我设计了论文框架。在整个论文研究过程中认真负责，对我提供很多帮助和指导，也指出了我的不足和应该改进的地方。在撰写过程中，不断询问论文的进程，并对我所遇到的问题给予耐心的解答和很大的鼓励，老师严谨的科学态度及丰富的知识与经验让我受益匪浅，收获颇丰，真诚的向老师说一声，谢谢您！
在论文研究过程中，受到了各位老师及师兄、学姐和同学的帮助，在此一并向他们表示感谢。
在毕业之际，借此机会向所有关心帮助过我的所有老师和同学致谢！
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