2型糖尿病合并急性肾衰竭护理体会

　　内容摘要：摸索2型糖尿病合并急性肾衰竭护理体会，以该护理成效为根据具体情况为实践中提供参考。2015年从11月至12月收治的57例2型糖尿病合并急性肾衰竭患者为研究对象，随机将之分为两组，分别为观察组合对照组，每组24例。详细方法参照1.2.将对照组进行常规护理处理，而观察组则实行负责制进行护理。检测结果在空腹情况下测定观察组的糖指标，在临床护理干预的作用下，患者的病情得到了控制，治疗效果良好，患者在治疗过程中从未出现严重病发症，且无死亡案例，肾脏功能恢复基本正常。，在三个月后对这声音患者进行随机的访问，患者的肾功能依然正常，并且没有后遗症出现。与此同时，患者保持着每天以积极向上的、乐观的心理状态进行日常生活。并对我们的护理方式满意度高达97.9%。所以对2型糖尿病合并急性肾衰竭患者实行责任制整体护理可以实现对血糖疾病的有效控制，能对急性肾衰竭病情起到良好的控制作用和保障作用，同时可以帮助患者树立良好、乐观的心理状态，科学地引导患者以健康的生活方式来控制病情，以此提高患者对护理工作的满意程度。这种方法无论是对于患者自身健康来说，还是对医护工作日后的发展来说，都有着积极的作用意义，故值得在临床中的推广和实践。

　　关键词：2型糖尿病；急性肾衰竭；护理

　　2型糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，其引起的中枢神经系统并发症越来越受关注。大脑作为糖代谢异常的一个重要受累器官，认知功能障碍是较常见的、起病隐匿的、具有灾难性的并发症。早期认知功能程度较轻，即轻度认知功能障碍(MildCognitive工mpairment,MCI)是指患者出现记忆障碍或认知损害，但日常能力还未受到明显影响，尚未达到到痴呆的诊断标准，是国际上公认的痴呆前期状态川，主要表现为学习能力和记忆能力的改变。一项纵向研究显示，MCI向阿尔兹海默病(Alzheimerdisease,AD)的年转化率为6^-25%。国外有关研究报道，糖尿病患者中有10.8^-67.4%存在轻度认知功能障碍〔2]。糖尿病患者认知功能的损害和痴呆的发生比例远高于一般人群，轻度认知损害发展到痴呆状态平均为1.83年〔370中晚期痴呆的疾病进程快且不可逆，药物治疗效果不明显，物理干预依从性差，给家庭及社会带来沉重的负担。轻度认知功能障碍是现在国际上公认的痴呆的前期状态，其认知功能虽然受到一些损害，但仍有较好的认知可塑性，拥有一定的适应新行为、学习新知识的能力，因此在此阶段对患者进行认知功能干预延缓病程、有效的改善患者的认知水平，提高生活质量。另外，国内外研究显示，2型糖尿病合并认知功能障碍发生的主要因素是血糖控制不良，血糖的增高会直接造成神经元的损害，导致脑的结构破坏及功能发生改变。

　　2型糖尿病的病因是与胰岛素抵抗有关，急性肾衰竭与之有共同的病理生理基础，并相互促进使病情的严重发展，从而引起许多功能损害以及病发症。要长期平稳地控制患者的病情，对患者的治疗依从性及自我护理能力提出了一个挑战，如果不能有效的控制住将会威胁患者的生命。因此，本研究以2型糖尿病合并急性肾功能衰竭患者生活质量额影响为研究对象。

　　在本文临床实践的研究过程中，急性肾皮质坏死以及中毒和创伤等都是急性肾衰竭发病原因。2015年6月～2014年11月收治的2型糖尿病合并急性肾衰竭患者进行护理，实验组45例，女性20例，男性25例，年龄32～67岁，平均年龄（45.36±2.68）岁，病程0.5～7年，平均病程（4.68±0.87）年。对照组43例，男性24例，女性19例，年龄33～76岁，平均年龄（42.34±3.76）岁，2型糖尿病病程0.5～7年，平均病程（4.54±1.13）年。共88例。根据两组的基本资料对比，P＞0.07，差异不具有统计学意义。患者的临床表现有氮质血症、代谢性酸中毒、少尿甚至无尿、水电解质紊乱等现象，此外前两组患者均进行尿常规检查，其结果显示尿素氮和血肌酐均为正常。

　　将实验组采用临床护理的方法，，首先给予整体的护理，在入院后，临床护理的成员要为患者及其家属解释说明该护理模式的特点、内容及其护理目标，能够理解并积极主动地配合护理治疗，而对照组则采用传统的护理干预方法模式。

　　患者在入院之后将进行各个方面的评估检查，选择并规划科学实用的治疗和护理方案，为患者讲解病的相关知识，以及合理的安排患者饮食，鼓励患者多运动并强调良好生活习惯的重要性和必要性[1]。为患者制定出详细的饮食规则，并做好生活护理以减缓或减少并发症的出现。

　　研究的小组人员应每天依据临床路径的内容，每天对患者进行日常检查、化验、血糖监测、治疗、护理，健康教育等，每日对患者的身体健康和病情进行评估，将患者病情变化记录并每日积极主动汇报给医生，让患者能够及时地得到各种相关的治疗[2]。同时对患者，前一天所掌握疾病知识进行考核，根据住院时间身体变化采取不同时段的护理措施，以满足患者每个阶段的病情需求，并且有连续性的实时记录，在出院前再次整理、考核患者对知识的掌握情况，并且给予个人优质化、个性化的出院指导。，提前告知患者复诊的时间及出院后的注意事项，一周后出院随访[3]。

　　（1）心理护理

　　由于糖尿病合并急性肾衰竭所出现的症状多、病情急的情况，是患者受到很大的身心压力。强烈的疼痛感特别会使患者的心理与精神出现很大的波动，就如抑郁、焦躁、忧虑等情况。会对患者治疗造成非常的大的心理障碍，加上患者对医院的抵触情绪，及患者对于医院陌生环境悲伤情绪。所以，相对的工作人员要因病治理，护理人员要根据患者的心理状况，从患者自身角度出发对他们进行心理调节。要进行耐心地与患者沟通交流，了解他们的难处，做好良好的心理护理。告诉患者只要好好配合治疗，便能很快的回家生活，只要安心呆在医院积极的接受治疗，配合工作人员展开护理工作，鼓励患者治疗安抚患者的抵触情绪，帮助患者建立积极乐观的心态去接受治疗，使患者对治疗不会有抵触。除外，因为糖尿病是一种终身疾病，这难免会使患者出现不健康的心理状态，所以护理人员因该耐心告知疾病的注意事项以及日常的生活习惯的处理问题，以及对患者进行宣讲活动，认真详细的解答患者提出的问题，要建立好患者与护理人员关系，多沟通多交流，对患者的不良心理采取干预措施。改变患者的心理状况，使患者的心理变得积极向上。这才能让患者抱着良好心态去面对治疗。

　　（2）常规护理

　　患者入院后，首先要对他们进行全面的检查，特别是尿量的变化，需要一边观察一边进行记录，同时，根据患者的病状情况调节水电解质平衡，及时的补液、补钾，患者的精神状态变化也需要时刻注意着，要是患者出现了烦躁、嗜睡以及昏迷等状况，需要及时查明原因，以便对症护理[7]。当患者有水肿的情况出现，要及时为患者进行免疫抑制剂等药物对病情进行控制，但是可能会对患者自身免疫抵抗能力下降，因此，要对患者进行隔离保护，使患者不接触到急性传染病的病原，还要对患者的皮肤进行清洁与护理，同时，要让患者静卧修养，并且要对患者进行有效的护理，以防患者出现低钠血症、脱水以及低钾等[8]。此外，急性肾衰竭患者在治疗期间，最容易引发腹膜炎并发症，原因就是细菌感染，所以一定要严格进行无菌操作。首先，可以安排单人病房或者层流室，供急性肾功能衰竭患者入住；其次，做好透析卫生安全工作，透析工具进行严格的消毒和管理及透析室必须每日进行2次紫外线消毒处理，此外，使用双联系统时仔细检查包装是否完好，路管是否有损坏，最后，必须按照医嘱从加药口正规加入抗生素和肝素。注意拒绝卧床休息，以使肾心脏的负担减少，坚持量入为出的原则，合理补液，并24h严格记录患者的出入液。

　　（3）饮食护理

　　有科学规划的饮食对于急性肾衰竭患者能够大大减轻对于肾脏的负担，因此要注重对患者的饮食护理。同时根据每个患者的需要，合理安排每日所需的蛋白质量，并根据患者每天的尿量，每天安排患者的饮水量，以免发生液体过多的发生，使患者出现稀释性低钠血症或急性肺水肿。此外，还需要严格控制盐和脂肪的摄入量的患者，在少尿或无尿患者，并与科学摄入优质蛋白、高维生素饮食护理，防止过量的钾。在康复阶段，同样需要指导患者摄取足量高蛋白，可以对有需要的患者，注射氨基酸，使患者肌肉合成蛋白，对患者康复起到加速作用。康复后，要嘱咐患者忌酒忌烟，千万不得摄入刺激性饮食。在糖尿病患者饮食方面护理具体如下：不宜吃含钾、钠、镁、磷的食物，如：蘑菇、菠菜、油菜、桃子、木耳、香蕉等。且食用少量多油脂食物,如：动物类脏等。患者还要采取定量、定时、多餐少食的原则，使患者的血糖保持稳定状态；且少食多糖食物。可以食取适量食用奶类、蛋类、鱼类等。此外饮食要选取纤维素，碳水化合物较高的食物，患者主要使用淀粉为主。值得注意的是，患者由于尿多，排除了过多的钠，在这个时间不用限制饮食中钠的摄入量。

　　（4）低血糖预防

　　低血糖是十分罕见的糖尿病并发症类型之一，其发生率较高，需要护理人员每天按时监测患者的血糖水平，同时为患者阐述低血糖相关内容，如在轻度低血糖情况下和在高度低血糖下，护理人员应该如何应对。轻度情况下，需给患者服下一定量的糖块，用来控制血糖在合理水平。而在重度低血糖情况下，必须为患者注入葡萄糖。还要为安排膳食和适量运动方面提出科学有益的建议。

　　（5）行为干预

　　可以以讲座等形式集中培训2型糖尿病患者，让患者正确的意识到良好的生活习惯能减缓其疾病的发展，从而实现对血糖的有效控制[13]。护理人员需指导患者养成良好的生活习惯.你得安排运动时间与方式，嘱咐患者切忌暴饮暴食、饮酒过度、摄入高脂类食物，并减少含糖类食物的摄入。并且嘱咐患者用药的规则，不可随心所欲亦多亦少。

　　（6）加强血糖监测

　　通常2型糖尿病患者在治疗过程中，患者的血糖水平波动较大，因此护理人员应该加强对血糖水平的监测，并且及告知患者控制血糖的意义和方法以及相关的注意事项[14]。如若患者自身无法进行血糖监测，就应当指导其进行尿糖检测，要求患者对监测的结果进行自我记录，促使患者在参与治疗的过程中有战胜病魔的信心。

　　（7）健康教育

　　急性肾功能衰竭患者在病指导下会大大降低免疫力，采取隔离和保护患者的措施，不让患者接触急性传染病患者，并做好患者皮肤清洁工作，做好健康教育工作，增强他们自我保护的意识。例如给患者安排合理的身体锻炼，出现在人员杂多的场合之中[15]。

　　分别对观察组和组患者进行护理之后，我院根据情况设计了关于护理调查问卷，内容主要包括：护理人员在护理工作中的态度、护理人员所提供的护理服务质量、护理人员在护理工作中行为是否符合相关规定、，护患之间的关系是否融洽等。调查问卷的总分为一百分。调查患者对护理人员护理的满意情况，非常满意：问卷总0分在90分以上；满意：问卷总分在60—90分之间；不满意：问卷总分在60分以下。

　　使用Epidata3.0软件建立数据库，将数据进行录入，然后再将数据转化为SPSS16.0数据库，计数资料采用卡方检验[16]。

　　在干预护理的作用下，患者的病情都取得了良好的效果，没有一例病患在护理过程中出现严重的病发症，且没有死亡案例，所有的患者在接受了护理和治疗之后，肾功能有明显的好转，病情恢复良好。在四个月后对患者进行复查，病情基本稳定，无一例患者出现有后遗症的情况。与此同时实施饮食护理和心理护理的作用下患者均报以积极向上的心态来面对健康生活，，且患者对护理工作的满意度高达97.56%

　　（见表1）治疗1月后，干预组患者空腹血糖水平、餐后2h血糖水平及糖化血红蛋白水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

　　干预组患者住院期间1例发生低血糖反应，并发症发生率为1.56%，对照组患者住院期间2例发生低血糖反应，无1例发生酮症酸中毒，2例发生压疮，并发症发生率为8.33%，干预组并发症发生明显率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

　　对观察与对照两组患者分别进行护理后，我院自行设计了一份调查问卷，调查患者对护理人员护理的满意情况，调查的主要内容包括护理人员在护理过程中的态度、护患之间关系的融洽程度、护理人员所提供护理服务的质量、护理人员在护理过程中所表现出的状态、护理人员的护理行为是否符合相关规范等。调查问卷的总分为一百分。非常满意：问卷总分在90分以上；满意：问卷总分在60—90分之间；不满意：问卷总分在90分以下

　　观察组的护理满意度为100%，显著高于对照组的72.63%（P＜0.06）。

　

　　引起急性肾衰竭的原因有很多，比如中毒、创伤、感染，造成患者肾脏生理功能在短期内(数小时或数天)快速下降，严重的可能丧失肾脏生理功能，就是患者的肾脏不能按照机体的需求对尿量及尿的成分进行调解进行调节，会引起患者的体内代谢废物滞留、电解质及酸碱平衡紊乱、急性少尿或无尿，是氮质血症的表现，这是一个严重威胁患者生命健康的病症，这个病危险性高、发展快、发病急。根据临床实践研究，给予急性肾功能衰竭患者的临床护理，包括帮助患者树立良好的积极态度，并及时调节患者的饮食与生活习惯，帮助他们保持健康的生活方式，以此提升患者对护理工作的满意度，这对患者的健康来说很重要，可是对于以后工作的发展有重要的意义，值得在临床上推广并且广泛使用。

　　综上所述，采用正确的护理方法能够提高2型糖尿病合并急性肾衰竭病人的生存质量和生存率，得到较好的治疗效果，并且大多数患者的肾功能都可以恢复。因为2型糖尿病很容易引起其他的并发症，所以对2型糖尿病患者的护理要严格控制，以免威胁患者生命，一旦发生急性肾衰竭一定要尽早进行肾脏替代治疗。

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