浅析骨科护理中存在的问题及对策

　　摘要：骨科创伤具有突发性与不确定性，患者的年龄跨度明显，康复周期长等特点。随着医学水平的进步，骨科护理的技术越来越先进，但是由于骨科创伤发生几率增加，导致骨科护理还是存在着很多问题，改进空间较大。本文主要探讨在骨科护理中常见的问题，并根据这些问题提出改进建议。

　　关键词：骨科护理；问题；对策

　　现代工业的发展刺激了交通事业的进步，但是在获得经济效益的同时，意外事故发生的频率大大增加，导致骨科伤患的数量大增。更可怕的是，目前骨科伤患的受伤程度也较之前深，往往伴随着大面积软组织受伤，严重的甚至伤及内脏。这无疑给骨科护理人员带来了很大麻烦，护理难度增加。也导致在骨科护理这一领域的老问题尚未解决，新问题又出现的尴尬局面。因此，找出骨科护理中存在的问题，并提出解决策略，保证护理安全，不给患者造成二次伤害，对骨科护理事业的发展有很重要的意义。

　　根据临床调查可知，大部分严重的骨科创伤患者在入院进行治疗过程中存在着心里障碍，表现在不能接受自己受到创伤的现状，不与人交流，甚至不配合医护人员的治疗。因此，骨科护理应满足一下几点要求。

　　众所周知，心情好对病人身体健康的恢复有好处。因此，舒适的治疗环境是骨科康复治疗的基础。不仅从心情层面，就是从病人自身来说，适宜的温度，舒适的病床，充足的阳光，湿度适宜等让身体赶到舒适。对于受到重大创伤的病人，有条件的应安排在病人较少的病房，尽量腾出空间给病人及家属，让他们安静的治疗，避免嘈杂的环境造成心情烦躁，加重病人及家属的负面情绪。

　　骨科创伤患者都需要接受石膏固定，进行骨牵引等治疗，一个舒适的病床不仅能够方便护理人员进行护理，也能在一定程度上减轻病患的痛楚，更愿意积极配合护理人员的护理操作。因此，需要在对治疗没有影响的前提下，与医生商量，将病人安排在一个尽量舒适的体位上。例如，腰部骨折的病人，可以在征求医生和患者本人意见的前提下，在腰围保护下定时更换体位，以减轻病人的麻痹痛苦。

　　骨折患者不仅需要打石膏，做牵引。还要进行辅助治疗，例如输入抗生素、消炎药等帮助患处恢复。在输液时，应根据病人的实际情况选择质量较好的血管进行输液。例如，病人的上肢骨折，医生在输液时尽量在下肢部位选择输液点，如果病人下肢骨折，医生在输液时应尽量选择上肢进行输液。此外，应尽量照顾骨折病人的情绪，例如病人处于极度焦躁阶段，不配合治疗。此时，不应强制对病人实施治疗，应先让家属或者是专业的心里疏导人员对病人进行心里疏导，待病人情绪稍微稳定后，在征求患者意见的前提下，采取相应的治疗措施。不管对待什么样的病人，护理人员都应该温柔相待，此时病人的心理非常脆弱，要时刻照顾患者情绪。在治疗过程中，还应随时向患者及家属传授简单的护理知识，让他们了解基础的关于骨科患者的护理方法，可以在护理人员工作繁忙的时候实现自我护理，也可以防止因为护理知识缺失导致的不必要的二次伤害，加重患者病情。

　　病人在脆弱的时候，有可能会将护理人员当成救命稻草，因此护理人员要给予患者足够的关照。不仅要做好护理工作，从专业角度给予患者帮助，还要依靠日常工作中的经验，劝解病人，给病人举出之前接触过的病人类似的病例，告诉病人，这种情况完全可以康复，给病人增加信心。其次，对于情绪激动的病人，医护人员也有责任帮助他们找到宣泄渠道，将情绪发泄出去之后，慢慢的病人的情绪就稳定，也更容易投入到治疗当中。最后，在治疗过程中，要耐心的向病人解释治疗过程，因为有些治疗手段会给病人带来一定的痛苦，这时不能盲目开展护理工作，要及时询问病人的感受，倾听他们的意见，观察没有一个动作病人的反应。例如在治疗中可以放一些轻音乐，帮助患者舒缓情绪，在必要的时候使用麻醉剂等。

　　骨科护理不仅涉及到护理人员，还涉及到医院以及患者本身等多方面的影响，下面笔者将从这四个方面对骨科护理中常见的问题进行梳理。

　　医院是骨病患者疗养最主要的地方。但是医院方面主要存在两当面的问题，不利于骨科护理工作的展开。首先，硬件设施不到位。例如，骨病患者病房中设置不必要的台阶，增加患者康复运动的负担；地面不防滑，导致患者在进行康复运动中滑到，造成不必要的二次伤害；康复设备不健全，骨病患者在后期的修养中，需要进行少量康复性运动，康复设备不健全、质量不过关不利于患者康复。另外，还有个别硬件设施差的医院，病床上没有安装床栏等，这对于伤势不是很严重，但是确不能很好控制肢体的患者来说，存在非常大的安全隐患，护理人员不可能无时无刻的盯着一个患者，一旦发生意外，将给患者造成更大的痛苦，也会加剧护理人员的工作负担，对医院的名誉也有很大的影响。其次，医院的管理工作有待改善。医院最主要的工作人员是医生和护士，没有设置监督二者工作的专门岗位，这就给某些医德缺乏的工作人员钻漏洞的机会，服务态度恶劣，患者入院治疗本来心情就不是非常愉悦，一旦发生争执，对患者的恢复，护理人员开展护理工作都没有好处。此外，医院护理人员编制不足，部分护理人员没有编制，也是医院方面需要改善的地方，专编专用，不能私自挪用原本属于护理人员的编制，如果没有编制，很难招到护理技术精湛的护理人员。

　　护理人员在骨病患者的康复治疗中有着具足轻重的作用。护理人员护理水平的高低不仅关系着患者的康复进程，也是医院护理工作的名片。但是护理人员自身存在着一下几方面的问题。首先，专业素质不过关。大多数医院招收医护人员的时候并未进行科室细分，大部分护理人员只能完成基础护理工作，但是骨科的护理专业性较强，没有经验的护理人员很难胜任，由于护理措施不当导致护理事故，使患者出现二次伤害的现象并不少见。其次，后续进修制度不健全。医院护理人员不足是常态，因此，从事护理工作的人员很难抽出时间去学习进修，自身的专业知识过段时间就不能满足临床实践的应用，不能给予患者最好、最新的护理服务，对患者的恢复也有一定影响。最后，某些护理从业人员缺乏事业心与责任心。不站在患者角度考虑问题，工作繁忙导致自身工作压力较大，容易将工作中的不良情绪带给患者，不能耐心的给患者进行护理工作，导致患者心情受到影响，影响康复进程。此外，还有一个问题不得不提，那就是医护与护患的关系问题，护理人员夹在医生和患者之间，执行医生的嘱托，完成患者的护理工作。所以护理人员不仅要处理好与患者及患者家属的关系，还要处理好与医生之间的关系。一个护理人员通常要负责护理多名患者，与多位医生进行接洽合作，所以对护理人员处理的人际关系提出了更高的要求。

　　骨科床上往往伴随着身体上的强烈不适，特别是创伤严重面临截肢的患者，除去身体上的痛苦之外，心理上的创伤也是不容小觑。首先，部分人会出现极度悲观、恐惧，情绪激动等负面情绪。有些患者甚至自暴自弃，不配合医生诊断、逃避护理。其次，年龄较大的患者由于自身文化素质的限制，对骨科创伤的认识不正确，并且非常固执。不信任医护人员，不听从其建议。例如，骨科创伤患者往往需要长期卧床休息，并根据康复情况安排少量康复性训练，但是有些患者急于求成。最后，骨科治疗周期长，因此费用也比较高。有些患者希望省钱，选择回家休养，离开了专业护理人员的陪护，造成二次伤害的几率非常高。

　　根据上文的分析，目前骨科护理中存在的主要问题来源于三个方面，即医院方面、护理人员方面以及患者本身层面。因此，在本节中，笔者也针对这三方面存在的问题提出针对性的建议。

　　1完善医院硬件设施

　　首先，由于骨科床上患者往往行动不便，因此可以将患者病房进行改建，尽量设计成无障碍进出病房，方便患者移动。其次，还应加固病床，在病床周边安装围栏，乙方骨病创伤患者无法控制四肢，摔倒床下。再次，在病床地面设置防滑设施，并放置指示标语。

　　2完善对医护人员的管理制度

　　首先，制定行之有效的管理制度，可实施性要强。其次，医院要经常性的组织护理人员学习医院制定的管理制度，让医护人员心中有制度框架，在工作中谨记应该处于制度的约束之中。通过学习，也能让医护人员更了解医院的规章制度，减少因为对制度不了解，造成的护患关系紧张问题。再次，让工作表现好，患者评价高的护理人员定期进行经验分享。分享在工作过程中遇到的问题，如何将问题解决掉以及现在还有哪些尚未解决的问题，让大家在交流会上分享。最后，建立护理人员考核制度。进行考核不是为了给护理人员加重工作负担，最终的目的是通过考核让大家知道自己工作哪里做的出色，哪里存在改善空间。

　　3解决护理人员编制问题

　　由于编制有限，医院在某种程度上也是无能为力。但是不排除某些医院将原本属于护理人员的编制挪用到他处，例如引入高层管理人员，经验丰富的医师等。导致原本就编制紧张的护理部门，编制更加不足。首先，这需要医院，积极上上级部门争取，尽量多给护理人员几个编制，护理人员的编制问题解决了，工作就无后顾之忧，可以将一切经历都放在照顾病患身上。其次，医院要保证编制分配的公正性，专编专用，不能私自挪用。

　　1提升自身专业素质

　　医患关系紧张的其中一个原因就是患者对医生以及护理人员的专业素质不信任。不可否认的是，我国大部分从事骨科护理事业的工作人员普遍学历不高，从业年限不长，临床经验不丰富，在实际护理过程中缺乏应变能力。面对骨科病人的痛苦时，不能稳定自身情绪，无法冷静面对。因此，有志从事护理工作的人应该在学校期间加强自身专业知识的学习，尽量争取到实习机会，积累临床经验。其次，技术过关之后，还要加强对自身心理素质的培养。在面对特殊情况时不能自乱阵脚。最后，要学会将书本上的知识正确运用到实际中。书本上的知识是死的，而且时效性不强，现在突发事件越来越多，因此需要护理人员具备很好的应变能力，不能照本宣科。

　　2重视后期的进修学习

　　护理人员在学校里已经学到了一部分理论知识，但是这些知识不具有针对性，不能满足所有的患者情况。因此，护理从业者积极进行后期进修，及时总结在工作中遇到的各种突发情况，将自己无法解决或者是当时应对不好的案例记录下来，抓住医院的进修机会，向更有经验的教授以及护理从业者请教，边干边学，丰富自己的知识储备以及临床经验。如果医院没有进修机会，医护人员可以利用休息时间，积极上网寻求答案，现在网络资源非常丰富，在线课堂也非常多，一个医院或者一个地区的护理从业者可以建立QQ群、微信群等，每位在群里的人都要准备一个自己在工作过程中的工作案例，将案例描述清楚，写出自己当时的应对措施，在写出最佳的应对措施，让其他成员进行点评，有则改之，无则加勉。

　　3增强自身事业心与责任心

　　护理工作者和医生一样，都是救死扶伤小组中的重要成员，护理人员的一举一动甚至关系到患者日后的身心健康。骨科创伤患者与其他类型的患者还有不同，他们往往承受着巨大的身体痛苦，一些伤情严重面临截肢的患者，还将面临着严重的心理障碍。一旦护理人员责任心不强，有可能对患者造成身体上精神上的双重打击。所以，有必要增强护理人员的责任心。这需要从两个方面进行努力。首先是护理人员本身，需要设身处地的为患者着想，尽量控制自己的情绪，不将自己工作上的负面情绪发泄在患者身上，想患者之所想急患者之所急。其次，是医院层面要加强监督。可以设置专门的考核制度，让患者给护理人员打分，护理人员之间进行打分，主治医师对护理人员进行打分，三重监督，让护理人员不得不增强自身的责任心。但是，考核制度是为了更好的为患者服务，并不是为了增加医护人员的工作负担。

　　1控制自己的负面情绪

　　骨科创伤的患者确实承受着比较大的身体上的痛苦，一些病情严重（比如，面临截肢）的患者还承受着较大的心理压力，一时间不能接受自己身体上发生的剧烈变化，出现情绪波动问题是不可避免的。首先，患者应尽量克制自己，保持冷静，在医护人员的引导和家人的帮助下，及时将负面情绪宣泄出来。切忌将负面情绪一直带在治疗过程中，不听从医生的治疗，不配合护理人员的护理，听不进家人的劝解。抵抗治疗的负面情绪，不仅对自己的治疗恢复不利，也加剧了医护人员的工作负担，对家属的心理也造成不良影响。其次，应积极向护理人员及家属倾诉自己的不良情绪。让护理人员及家人知道患者的想法，这样能让护理人员对症下药，采取最适当的心理疏导及生理治疗方法，事半功倍。最后，应主动寻求缓解情绪的方法，例如主动听轻音乐，看一些轻松搞笑的节目，暂时忘掉身体上的痛苦以及心理上的压力，逐渐接受自己身体上发生的变化。

　　2信任护理人员，配合康复治疗

　　有些年龄偏大或者是文化水平不高的患者，容易不信任医护人员，这是非常错误的举动。自己受伤之后，医护人员是最能帮助自己摆脱困境的人，他们是这方面的专家，无论是在专业素质还是在临床经验上都要比自己或者是村镇的骨科诊所医生要丰富的多。首先，患者要信任护理人员，将自己放心的交给他们，相信他们会从自己的角度考虑，给出最佳的治疗方案，让自己早日恢复健康。其次，要积极配合护理人员的治疗，在治疗产生痛苦过程中，要及时告知护理人员，如果护理人员告诉患者，这是正常的，那么患者有义务忍耐，配合护理人员。最后，在进行后期康复性训练时，一定要听从护理人员的安排，不可一直卧床休息或者是擅自做主，增加训练量。一旦在私自训练中受到损伤，不仅给自己带来痛苦，也将加大医护人员的工作量，需要重新进行治疗。

　　3尽量选择在医院疗养

　　不可否认的是，在医院治疗的花费比较大，床位费，护理费等等，是一笔不小的开销，特别是对农村患者而言，所有费用自己承担，对自己对家庭都是一笔不小的开支。但是，医院里有良好的治疗设备，有医生护理人员，能够及时观察患者的病情，根据病情的变化，安排下一步的治疗措施，对患者的恢复十分有利。首先，医院部门要根据骨科创伤患者治疗康复时间长这一特征，多安排一些床位，不至于因为床位不够导致患者出院的情况。其次，患者应听从医生的建议，不强制要求出院，因为特殊原因无法在医院继续疗养的，应听从医生的建议，在家做好护理措施，按期复查，让护理人员及时了解患者的现状。最后，XX部门应扩大医保覆盖率，将广大农村人民也纳入医保范畴，解决患者的后顾之忧，不至于因为经费问题而被迫回家疗养。

　　通过对目前骨科护理中存在的问题可以看出，这其中既有医院硬件设施不健全，管理措施不到位有关，也与护理人员护理经验不足，责任心不强有关，还与患者自身无法宣泄情绪，抵抗治疗有关。所以，要想解决骨科护理中存在的种种问题，需要医院、护理人员以及患者携起手来，共同努力。医院逐步完善针对骨科护理的硬件设施，加大对护理人员的管理力度，护理人员要认真学习护理理论，多接触病例，增加临床经验，还要转变心态，增强对患者的责任心，认真细致的对其进行护理，帮助其早日康复。患者自身要尽量舒缓自己的情绪，主动与护理人员交流共同，说出自己的困惑，帮助护理人员制定最佳的护理方案，在治疗过程中要主动配合。三者携手，不仅能有效缓解护患矛盾，形成和谐的护患关系，还有助于患者早日康复，帮助护理人员增加临床经验，能够更好的护理其他患者，此外，也能够提升医院的名誉。

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