【摘要】
进入21世纪以来，老龄化已成为不可逆转的社会发展趋势，医养结合模式的出现，为现代老龄化社会的发展指明了方向。深圳养老模式的开发还不成熟，专业人员的储备严重不足，养老制度的消费和居民的收入不匹配，不能满足居民的需求等问题。严重阻碍了深圳医疗和护理一体化的发展。本文分析了深圳医疗与老龄护理结合的医养结合养老模式，针对深圳经济与政策发展的现状、问题，提出了相对应的优化建议，对深圳日后发展相关产业提供支持。
【关键词】老龄化；医养结合；养老模式
1绪论
1.1研究背景
老年人护理是影响国民经济、人民生活和国家长治久安的主要社会问题。随着老龄化进程的加快，老年人护理已成为社会各个层面所广泛关注的重要问题。2017年，xxxxXX在中国xxx召开的第19届全国大会上阐述了其:“采取措施，积极应对人口老龄化问题，致力于构建科学合理的养老政策体系和孝老、敬老的的社会氛围，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”的展望。
1.2选题意义
理论意义：受经济、文化及其他因素影响，深圳的养老服务产业较少，故而医养结合的新型养老护理模式研究结果较少。本文探讨了医养结合的各类现状，拓宽了理论研究的视角，充实了理论研究内容。此外,本文亦对深圳医养结合养老模式的现存问题进行了分析，并提出了相对应的优化对策，旨在将理论与事件相结合，为深圳养老产业的发展提供可行性帮助。
现实意义：研究医养结合的服务模式，在实用方面非常重要。首先,对深圳的综合医疗护理和老年护理服务模式的开发情况进行了调查,明确了其开发特定的限制因素,为深圳的综合医疗护理和老年护理模式的改善提供了相关的建议和对策。其次,阐述了医养结合服务模式在社会及家庭方面压力,并节约了社会资源,提升了人们的幸福指数。最后，创新性地提出增设相关专业的意见，为学生及其他管理人员和护理人员提供就业机会，支持扩大国内需求、增加消费、增加就业机会和维护社会稳定。
1.3研究目的
重视人口老龄化问题，为应对老龄化和护理服务的发展，强调医疗和护理相结合的重要方面，反映了医疗和护理相结合服务的特点和重要性。面对越来越多的老年人、空巢老人、残疾人、医疗保障、社会对老龄化医疗服务的需求，深圳XX制定了《关于促进老龄服务产业发展的实施意见》。明确了社会养老服务体系的要求，促进各种形式的养老服务模式的发展。在XXX的语境下，健康老龄化养老是帮助中国以万能方式构建富裕社会的重要组成部分。
1.4研究方法
1.4.1文献法
凭借万方、cnki及其他中国的全文数据库,并参照相关的理论,对深圳医养结合发展的现状和问题进行思考与调研。同时，收集相关文献与实践内容收归已用。
1.4.2专家访谈法
通过电话、论坛等方式，与相关学者讨论深圳医养结合发展的基本框架，并提出相关问题的探讨方案与咨询结果。
1.4.3比较研究
比较不同城市在医养结合服务发展中的政策环境、激励机制和实施路径讨论中的相似和差异，总结各地医养结合服务的不同之处。
2研究综述
2.1国内研究现状
随着中国老龄化进程的加快，国内学者开始关注老年人的护理问题。虽然对老人福利制度进行了缜密的研究，但对医养结合的模式还没有进行过系统的研究。医养结合，是解决中国老年人护理和医疗问题的创新方式，特别是对残疾人和半残老人及其家属来说。现阶段国内学者通过对医疗和护理结合的研究提出了以下问题:
2.1.1医养结合系统不够健全
2011年11月4日，王素英在中国长期照护发展战略高层论坛上提出，目前中国面向老年人的长期照护体系缺乏完整性和持续性，没有总体规划。党俊武指出:中国的老龄化进程比预期的还要快，对于其障碍和风险还没有制度安排。
2.1.2融资方法
郑公成指出：中国老龄资金的筹措要注意三个方面的结合。一是居家为主，社会托底，二是做好经济、服务和精神保障的结合，三是做好家庭、社会、机构的结合。张英华指出：要发挥医疗救助作用，应该针对护理需求高但支付能力弱的老年人。筹措的资金必须是多渠道的，系统的建立和维持需要稳定的可持续资金。
2.1.3资源结构不平衡
李霄琳教授指出：对于老年人照护保障系统来说，医疗资源的不足和老年人无限需求总是一个显著的矛盾。一方面,现阶段中国的老龄护理床数不足,另一方面却有较多的闲置床位,但其主要原因是,我国老龄护理床位的覆盖服务能力不足,而且对身体残疾或半身残疾人的老年人来说没有足够的经济能力。
2.2国外研究现状
国外在比较早的时候就进入了高龄化时期，看护保险制度在非常早的时候便设立了，因而外国学者的研究更加详细、精准。国外的研究主要集中在以下几个方面:
2.2.1制度模型的详细研究
Trydegard和Pandey等教授，活用福利多元主义这个理论，提出了构筑高龄者长期护理系统的方法。现在发达国家有四种主要的制度模式。规定法定范围内的公民必须参加义务的、受法律保护的护理福利保险的长期护理社会保险。长期护理救济系统模式是XX财政为困难人群、老年人和其他护理服务提供免费护理。英国是第一个向需要长期护理的人提供援助的国家。普安式长期护理系统模式(北欧模式)由XX提供资金，为需要长期护理的人提供服务。这种补偿范围比较广，市场上有长期补偿范围的养老保险制度，主要始于X的养老保险制度，被保险人通过购买商业保险获得养老保险。根据上述4个系统的不同，资金筹措方法也大不相同。
2.2.2服务模式的调查。
随着高龄化的发展和高龄者的身心健康管理，受到海外学者关注的面向老人提供高质量服务形式的护理正在被要求。在发达国家初期，由于个人价值观的影响，初期的开发主要集中在制度养老金上，完善了对家人的照顾。但是，随着高龄者的增加，制度年金提高了XX的财政压力，高龄者倾向于家族年金。为了这个目的，德国和澳大利亚开始了“以家庭为基础的制度援助”养老金模式。妮可指出，在东亚，孝道文化对XX的年金模式政策的形成产生了影响。Judd指出，在韩国的首尔，60%的孩子和父母住在一起，40%的残疾老人和孩子住在一起。小谷野发现，日本75%的孩子都在照顾老人。
3深圳医养结合养老模式的现状
3.1深圳医养结合养老模式的需求现状
2016年，深圳老龄工作委员会策划并实施了深圳城乡老年人口跟踪调查。其结果是，城市老人的9.9%需要日常生活的照料，镇村老人的9.3%需要照料(参照表1)。随着未来几十年中国老龄化进程的加快，深圳老年人的生活照料将越来越显著。
表1深圳老年人日常生活需求统计表
2004年，我国国家统计局对老年人自我护理能力进行了采样调查。根据相关数据统计结果显示，60岁以上的老人不能自我护理的，占总人数的8.9%；80岁以上的老人不能自我护理的，占总人数的30%，90岁以上的人一般不能自我护理，基本上反映了中国老年人的自我照护能力状况。
根据《深圳市城乡失能老年人状况研究》数据显示，2020年深圳残疾人老年人约10.3万人，其中34600人为城市残疾人，占城市老年人口的4.76%，镇村7.3万人为农村人口。老年人口占总人口的6.83%，到2025年，残疾人老年人口约为2,3.8万人，其中418,00人是城市残疾人，占城市老年人的4.42%，829,00人是镇村人，占镇村老年人的6.73%(见表2)
表2深圳失能老年人口状况预测
3.2深圳医养结合养老模式的实践情况
目前，在深圳医养结合的大背景下共有4种养老模式，即医院开展养老服务、养老院增设医疗资质、医疗机构与养老机构合作、居家养老。其中，居家养老依旧是深圳市养老大军中的主力占63%；“医院开展养老服务”与“养老院增设医疗资质”二者的占比较少，分别占6%与8%；医疗机构与养老机构合作的占比为23%。
在此之中，居家养老的优缺点较为明显，优点是花销较少，不存在过多的看护支出，属于自己自足式的养老模式。而缺点是子女没有足够的相关知识，如遇到特殊情况难以控制等。其余三种从本质上来说，均属于“医养结合”的几种形式，其痛点分别是“医院开展养老服务”缺少相关的资质和专业人才，部分医院甚至无法拿出多余的床位；“养老院增设医疗资质”缺乏相关的设备及专业人才，如有特殊情况还是要依赖于医院；医疗机构与养老机构合作，仍缺乏相关的政策支持与人才队伍等等。
根据老人护理和医疗服务的组合开发的现状,福田区从2014年开始“医养结合”项目的实施,设立相关社会福利中心,护理设施,老年人护理设施(老人福利中心),不拘留、社区护理等设施。通过统计各种水平的老年人的医疗服务的需求,为了满足资源最大限度的使用。根据“90-7-3”塔型年金分配模式(即90%居家养老，7%社区养老，3%机构养老)，探讨设立福田特色的“综合医疗”服务体制。
此外，深圳相关部门还建议，2018年中期建立按需服务平台，建立3个平台，确保2个补充，为健康中国的战略提供更高的定位和要求。三个平台是指:1。鼓励原医疗机构开发老年护理服务;2.原养老机构可以增加医疗服务资格;3.促进老龄护理机构和周围的一些医疗机构进行合作，以及提供多种形式的医疗服务，以及应急处置绿色通道和介绍机制。两个补充:1.补充资本链，保证多个信息源;2.鼓励全体人口通过系统设计，支持老年人的补充人才链。同时,对老年人的生活护理和医疗需求的提高，可以确立应对护理保险制度,缓解医院病床的市场占有率,护士资源不足,部分家庭的经济及经济负担沉重等矛盾显著缓解。
3.3深圳医养结合养老模式的社会影响
医疗和护理的结合，探索了解决老龄化状况下残疾人、老年人社会照护问题的新方法，有效解决了大部分残疾人、老年人“看病难、看病贵”的问题。
3.3.1保护老年人、残疾人、准残疾人的医疗权利
在急速加速的高龄化过程中，老年人、残疾人、准残疾人的数量在持续增加。长期医疗保险制度主要保护被保险人群体中的老年人、残疾人和准残疾人，其保护内容主要针对老年人、残疾人和准残疾人的医疗需求。另外,老年人、残疾人、准残疾人的“医疗”和“护理”的需求密切相关,组成“特别护理”“老年人护理”“家居护理”的医疗和保护，不同层面上实施医院、社区和家庭的多层次医疗系统,对“医、养”的老年人权利的保证。根据2016年健康统计年鉴，2016年深圳养老院数量仅为61家，床位9216张，医务人员共计2156人，总收入仅为5.14亿元。
3.3.2缓解“住院困难、疗养额高”的问题
通过医疗和护理模式的结合，构建基于社区家庭的“医疗和护理综合”服务平台，分流了一大批在医院住院治疗的失能、半失能老人，使长期以来“住院挤”的问题得到有效缓解。这样一来，患者的经济负担将大幅减轻，因家庭困难和高额费用而无法住院的残疾人和半残残疾人的问题将得到解决。这个系统的实施数据显示，“高龄者看护”和“在家看护”的治疗负责人的个人负担为8.9%(包括范围内的个人4%)，远低于30%的个人负担。每人每年个人负担约1400元。
3.3.3促进中小企业养老机构的可持续健康发展
长期以来，中小养老金机构受到行业性质、成本上升、护理人员难以确保等诸多因素的制约。部分医院通过实施医疗和护理相结合的模式，最大限度地利用闲置床位资源，提高了老年人护理行业“医疗和护理相结合”的积极性，促进了医院的变革和发展。另一方面，部分地区指定医疗机构，与尚未具备医疗资格的养老服务机构合作，为养老机构的残疾人患者提供专业的医疗服务，改善现有养老服务机构的可持续性。
3.3.4刺激内需，扩大社会工作岗位
医疗与护理相结合的发展与经济社会发展紧密结合，主要表现在:第一，医疗与护理服务的投资可以有效刺激内需;据测算，医疗保障投资每1元，社会消费合计可能超过8元。同时，在医疗改革过程中不断深化医疗安全体系的完善，使国民消费意愿大幅提升，消费者需求大幅释放。深圳不同级别的各类医疗机构，大大增加了就诊人数和住院人数。其次，护理服务是扩大就业的重要领域。护理产业是知识密集型的劳动密集型产业。看护人的种类根据进行看护的高龄者的需求而不同。据估计，深圳在医疗保健、一次医疗和其他领域提供数万个工作岗位。2017年深圳65岁以上老人住院，6%需要医疗机构护理，10%需要社区护理，加上增长趋势，深圳目前需要护理人员417万人以上。保护产业的发展，关系到国民经济相关产业的调整与发展、技术进步、产品创新与扩大就业，是深圳经济社会发展的增长点、经济结构战略性调整与变革的支撑点。
3.3.5减轻对家庭和社会的负担，有效地解放劳动力
目前，深圳的老人照护仍受传统的家庭照护模式支配，需要照护的老人大多数都住在家里，孩子们在老人照护中发挥着重要作用。根据“2016年中国城市和农村老年人跟踪调查”，需要护理的老年人中，81.3%依赖于配偶或子女，只有10.5%由机构或社会提供。这种传统的家庭护理模式，随着城市化和工业化的发展，家庭规模的小型化，特别是在“4-2-1”家庭结构下，面临着严峻的形式和挑战。2016年，在深圳失去独立的家庭将近21万人，以6%的年增长率增长，没有照顾的老人在增加。随着老龄人口的增加，深圳劳动年龄人口进入负增长的历史拐点。从2016年到2017年，最高峰从867万人减少到831万人。深港通的劳动力供给模式发生变化，人口机会窗口即将关闭。医疗和护理为一体的产业的发展,使老年人能够接受医疗和支持,免于成为家人的精神及经济负担,减轻老年人长期护理的继续,让更多的人重返工作不仅有利于有效提高老年人的生活质量,还有利于在一定程度上弥补劳动力不足。
4深圳医养结合养老服务存在的问题分析
4.1深圳医养结合养老的相关法律法规不健全
关于老龄护理和医疗服务的开发和监督，深圳主要针对的是部门规章和政策文件。按照现在的方针，医院是没有设置老龄期病床的资格的。在这样的情况下，如果医院设置养老床位的话，一方面陷入了合法性和违法性的危机，另一方面由于政策上的不允许，医疗保险的退保和对风险的抵抗受到了限制。同样，养老机构的医疗服务相关的法律和规章制度也需要改善。
4.2深圳医养结合养老的长效筹资机制尚未建立
经过多年的发展，深圳传统的养老和医疗服务已经形成了相对固定的模式和资金来源。如果将这两者结合起来提供服务，资金不足，将严重影响服务模式的初始推广。资金筹集模式是被规定的主线,但目前的社会保障系统,系统的链接,实际运用,及资金筹措面临的风险方面的课题,对医疗和护理组合的资金筹集模式的预备调查产生恶劣的影响。
4.3深圳医养结合养老的照护人员数量不足、质量不高
医养结合面临的重要问题是受过专业训练的护理人员不足。深圳对老年人护理存在误解，认为开业医生只要照顾好老年人的日常生活就足够了，几乎没有必要注意专业技能和专业素养。在学院和大学的人才培养方面，虽然有国外的老年护理专业硕士课程，但是中国的老年护理专业几乎没有。一方面，由于概念上的原因，有意愿从事老龄护理服务的年轻人越来越少。另一方面，随着医疗水平和生活水平的提高，需要护理的老年人越来越多，护理时间越来越长。
4.4深圳医养结合养老的服务管理体系未建立
我国老年人管理属于多部门管理，完善的管理体系未建立。深圳老龄工作委
员会、人事部、劳动部、老干部局、民政局、卫生等机构都在管理老年人，由于XX职能不明确，缺乏相应的监督机制,造成老年人工作多个机构管，又无人具体管的局面。
4.5深圳医养结合养老的监督评估体系不健全
在很多国外，特别是欧X家，建立了包括设施监督和评估、老年人评估等在内的综合评估制度，通过严格的评估，提高了设施老人护理的质量，并提出了适当的养老方式。比如，老年机构的评估规模是评估标准的代表，但深圳的老年护理还没有明确的监测和评估体系。
5深圳医养结合养老模式的优化建议
5.1强化XX职责、多部门协同推进深圳医养结合养老模式发展
医养结合是重要的制度创新，也是医疗和老龄护理两个领域的跨界融合基础。为促进这个系统的建立，政策层面的调整与改善是必然的，同时其难度也是史无前例的。因此，XX有必要在医疗和老龄护理相结合的过程中强化责任但强化责任并不意味着越位。一是改善医疗和护理的综合计划。医疗和老龄护理的结合，不仅基于现有的老龄护理和医疗服务，还基于现有服务的内涵和扩展。在规划中，要考虑现有的老龄服务系统和医疗服务系统的现状，最大限度地利用和整合现有资源，并考虑人口组成及其变化规律。社会资金支持老龄化的特征及其需求、长期计划、新领域的开发，特别是来自计划的医疗和护理支持的整合。二是创新的购买服务理念。中央的文件和XX的政策和规章制度都在提倡医疗和护理相结合的社会方法，社会不应该自发地去管它，而是要具备特定的环境和条件才去约束。XX需要革新购买服务的概念，通过购买服务引导社会势力进入，革新服务模式。最后是改善服务和监督。在整合社会力量建立的医疗、护理设施的过程中，XX有必要竭尽全力提供相应的公共服务。同时，建立相应的监管体系，以保持行业的健康发展。
5.2鼓励引导社会力量参与医养结合养老模式
在实施医养结合政策时，XX的主导作用应主要体现在资金筹措、政策制定和指导、行业监管等方面，通过完善制度、提供服务等，吸引社会组织的参与。一方面，作为医疗服务行业的重要组成部分，医养结合服务具有一定的产业性，这与XX提供公共福利公共服务并不矛盾，只是服务的提供方法变了。运用和管理效率高的服务，不仅有助于市场在资源分配中起决定性作用，还有助于XX职能的变革。
另一方面，非XX组织将在现代统治体系中发挥重要作用。现阶段，在老年护理行业，志愿服务和非营利组织的作用越来越重要，要想提供医疗护理的综合服务，就必须更多地依靠这一力量。因此，只要XX在服务采购、行业规划、行业监管和公共服务方面的责任落到实处，那么社会势力便可以更好地参与相关服务资源的整合。同时，一些医养结合机构将被建立，现有的养老和医疗机构亦将被改造，XX也将为基础设施建设提供资金援助。这些机构成立后，如果它们是由社会势力运营的，XX则需要做好监督工作；如果XX直接组织它们，便需要承担相应的劳务费和运营费。此外，XX需要为社会势力组织医疗机构和护理机构提供财政支持。当然，XX作为养老保险存量和医疗资源重组的咨询平台，可以引导社会力量和传统公共机构之间的合作。也就是说，通过XX的政策指导，XX、市场、社会势力有机结合，共同为老年人提供医疗护理服务。
5.3建立长期护理保险制度
值得注意的是，医养结合是养老保险模式的重要创新指标。目前的保险制度很难找到经济支持的支点。无论从理论上还是利用国际经验，护理服务制度都需要护理保险制度的支持。XX为了消除地区不均衡，有必要将确立护理保险制度作为主要责任。
在护理保险制度没有确立的情况下，XX的财政支援很重要。首先，XX应设立医疗和护理相结合的紧急基金。依托现有的保险制度和救助制度，从统一的救助制度中学习经验，投入资金将研究医疗和救助基金模式的结合，为养老保险制度的建立做出贡献。另外，可以将医疗保险基金当作是可持续发展综合医疗服务和护理服务的重要财政保证。在持续的开发和改善之后，医疗保险基金的一部分被分配给了确立护理保险制度。对于医疗保险基金的分配问题，有必要加强与特别调查对应的保险数理程序。在目前情况下，医疗保险基金对医疗保险和护理的综合支援应主要包括在指定医疗保险机构内，主要医疗和护理服务应包括在偿还范围内。第三个是灵活运用商业保险和保险数理管理的优势，在市场机制的资源分配中发挥决定性作用。从商业保险开始，完善相关体系后，与社会保险连接，成为社会保障体系不可缺少的部分。
5.4深圳医养结合养老模式服务体系建设
构筑特色化的深圳医养结合模式,将有效地提高医疗机构的不足,填补城乡医疗服务体系构建的缺失,谁都能够享受到健康护理的公平接入。关于老年人需求的调查显示，老年人喜欢在家养老。不难看出,国家的经济社会发展阶段和文化遗产等因素，对其医养结合制度的确立有着决定性影响。尤其是在社会主义初级阶段，老年人护理服务很难完全依靠设施护理和居家护理。因此，结合现阶段深圳的发展情况，深圳的综合医疗服务和护理服务体系必须以家庭为基础，以社区为依托。特别是要充分发挥社区健康服务的作用，建立医疗服务和护理服务的综合体系。在这一基本制度中，为满足地区的基本需求，必须对现有地区的医疗机构进行了微调，高龄医疗机构使用的剩余资源整合为医疗机构和护理机构
5.5深圳医养结合养老模式人才队伍建设
目前，无论是养老金行业还是医疗行业，缺乏人才是制约两者发展的主要问题。因此，从长远来看，通过增加现有大学的老年人看护职业，不仅充实了老年人的看护知识和专业教育，还最大限度地利用了专科学校和中等学校的职业教育制度。在这个阶段，社会看护人员的进修和资格取得的强化，通过进修的能力提高，资格取得的高龄看护知识的学习的积极的推进是必要的。但是培训只是提供老年人护理的人才，最终选择老年人护理还是取决于行业的吸引力。因此，一方面要寻求和强化培训的重要性，另一方面也要建立这个行业的魅力机制。这种有吸引力的机制不能依赖于XX对工资的严格限制，但必须放弃XX原有的组织行政管理，使用市场机制进行调整，XX需要在市场机制失败的时候给行业提供补贴。
6结论
伴随人口老龄化而来的健康问题，给现在的养老和医疗制度带来了深刻的挑战。因此，确立老年人护理服务的健康概念，加强医疗服务，整合现有的医疗服务和老年人服务资源，促进新的综合医疗服务和护理服务的开发成了迫在眉睫的问题。本文主要针对深圳人口日益严重的老龄化状况进行研究。通过典型案例，分析老龄设施在老龄服务运用中的问题和原因。最后，对医疗机构和护理机构组合存在的问题提出合理的对策和建议。深圳统一医疗和老年人护理模式的改革和实施开发,是为中国东部地区的统一医疗和护理提供政策的研究和实践经验,在中国的医疗和健康护理的开发的差异缩小,统一医疗和介护的不同形态的实施有助于丰富相关产业结构。
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