摘 要：随着医疗技术越来越发达，人均寿命在不断地延长，加上当下世界人口出生率的下降，人口老龄化的程度在不断加深。如何让老年群体实现“老有所养”，已经成为一个刻不容缓的世界难题。过去的家庭养老和机构养老已经无法适应XXX的时代大势，无法满足老年群体的养老需求，社区居家养老服务诞生了，它结合了家庭养老与机构养老的优势，是应对老龄化难题的开创性的举措。
本文首先明确了社区居家养老服务的概念，然后归纳整理我国社区居家养老服务的发展历程，在此基础上对城市社区居家养老服务的发展历程与具体实施情况作出探析，发现其实践过程中存在的优点与不足，并对不足进行深入思考和提出相应的对策。
关键词：人口老龄化；社区居家养老；困境
面对全球人口老龄化的问题，社区居家养老服务这一新的养老模式，无疑是一个十分有力的探索。它不仅可以解决城市的人口老龄化问题，促进城市的发展，对全国来说，它更是解决了全国老年人的养老安置问题，让老年人拥有了高质量的晚年生活，提升了国民幸福指数，还带动了其他领域的发展，具有重要意义。
一、社区居家养老服务的相关概述
（一）社区居家养老服务的概念
社区居家养老服务作为一种新型的养老模式，它不同于传统的家庭养老和机构养老，被誉为“没有围墙的养老院”。不同学者对它有不同的界定，笔者在阅读了一定量的文献之后，把社区居家养老服务概括为：在养老方式上，它是家庭养老和机构养老的结合体，在主体上，它联合了XX、社会和家庭，劳务服务主要由社会承担 ,精神慰藉养老一大部分由家庭承担,物质资金方面养老由XX、集体和个人共同承担。最终建立一个最有益于社会持续发展的养老模式，即形成一个把家庭作为核心,社区养老服务网络作为外围,依靠养老制度作为保障的社区居家养老体系。这样既使老人生活在自己熟悉的人文环境中 ,又可以合理地使用社区资源,还能解决部分人群尤其是“4050”人员的就业问题。
（二）推动社区居家养老服务体系建设的重要性
首先，社区居家养老服务在实现老有所养的同时，尽最大可能考虑满足了老年人的养老意愿。中华民族的传统文化中十分注重“孝”“四世同堂”等理念，并且国人的故土、家庭情怀十分深重，这一养老服务模式既解决了养老问题，又充分地考虑到了老年人的养老意愿，让老年人待在熟悉的环境里，与子女在一起享受天伦之乐。这种模式符合我国文化背景，又很好地解决了养老难题，所谓一举多得。
其次，社区居家养老服务相对来说成本低，易启动，财政负担小。社区居家养老相比于机构养老，不用耗费大量人力物力财力修建养老院，这样就降低了养老成本，充分利用现有资源，使资源配置实现最大化。同时，它也减轻了XX的财政负担，XX可以把资金用到最急需的地方。综上，可以看出社区居家养老服务较容易启动。
最后，社区居家养老服务的发展，还可以促进就业带动服务业的发展。社区居家养老服务需要一定数量的护理服务人员，而我国有许多失业待岗或者未就业的人员，这一模式的实施可以提供很多就业岗位，吸纳广大急需就业的人员，尤其是“4050”人员。并且这一模式还可以带动新型服务业的发展，有助于拓宽我国的第三产业发展。
二、国内城市社区居家养老服务的实践
（一）国内社区居家养老服务的发展历程
2000年开始，全国多个城市在国家方针政策的指引下试行社区居家养老模式。2001年6月，全国社区老年福利服务星光计划，简称”星光计划”正式启动：在3年内通过发行福利彩票筹集的福利基金和各级XX及社会各界投资的人民币，在全国10万个社区居委会和农村乡镇新建或者改扩建一批城市社区老年福利服务设施、活动场所和农村乡镇敬老院，以供老年人娱乐、健身和学习。2008年民政部等多部门联合发布了《关于全面推进社区居家养老服务工作的意见》，明确了发展社区居家养老服务。2013年新修订的《中华人民共和国老年人权益保障法》里面规定了“老年人养老以居家为基础”。2017年，xxx印发《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》，制定了总体目标：到2020年，以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系更加健全，支持老龄事业发展和养老体系建设的社会环境更加友好。
图2-1 2007－2019年我国社区服务中心数
如图2-1所示，我国社区服务中心个数在逐年增长，这代表我国社区服务力量的壮大，这为社区居家养老服务提供了可靠保障，可见我国在社区居家养老服务方面的投资力度之大，对此方面的发展高度重视。
（二）国内社区居家养老服务的实践经验
1.大连市的“社区居家养老院”
大连市沙河口区中山公园街道在2002年9月推出了“社区居家养老院”，这在全国来说是首创之举，它标志着我国开始摸索出一条适合我国基本国情的养老模式，其历史影响巨大。
为了促进该地区的社会福利事业的发展，保证沙河口区社区居家养老服务事业健康地发展，设立了如下组织机构。第一，成立社区居家养老院管理办公室；第二，成立社区居家养老院管理中心；第三，成立社区居家养老服务站；第四，社区居家养老院。一名养护员和一户被养护成员构成一个社区居家养老院；第五，建立社区医院；第六，设置监督岗位监督员，负责检查各项制度是否落实到位。大连沙区还依据老人的经济条件给老人提供养护补贴。
2. 南京市的“鼓楼模式”
南京市是我国发展较为迅速的地区之一，在上个世纪80年代末成为了人口老龄化城市，是全国老龄化程度较高的城市。2003年，南京市鼓楼区开始推行社区居家养老服务社会化的示范活动，探索通过XX购买服务的形式推动社区居家养老服务的发展，最后形成了鼓楼区XX购买“心贴心老年服务中心”社区居家养老服务的具体机制。它的主要内容包括:第一，区XX通过XX财政预算，每年投入一些经费向“心贴心老人服务中心”购买社区居家养老服务。第二，XX为各个社区的下岗、失业、生活困难人员提供就业服务。第三，明确享受此服务的对象是辖区内确实有这方面需要的老人。第四，落实服务，社区居委会、服务中心下属的托老所依据本社区内的老人情况和养老服务员的实际情况提供服务，并策划实施“社区居家养老服务网”工程，为独居老人家庭免费提供生活照料服务。第五，加强监督管理，确保服务落实到位。第六，规定具体的服务时间和服务方式，在完善“社区居家养老服务网”的基础上又推出新的服务方式。通过这些举措社区内的老年人生活状况得到了比较大的改善。
3．武汉市L社区居家养老服务实践
L社区内空巢、独居现象十分严重，面对此现象，L社区进行了多方尝试。第一，XX搭建平台，指引社区居家养老规范化发展。2013年社区成立社区居家养老服务中心，社区居家养老服务中心统一为社区里的老年人提供社区居家养老服务。第二，积极发展老年人自助组织，实现互助互爱。社区内一部分热爱公益的老年人自发组成志愿服务队伍，其初衷就是尽自己的一份力量为身边困难的老年人提供帮助，这样也可以丰富自己的晚年生活。第三，发动社会力量广泛参与，丰富养老资源。众所周知，武汉有着多所高校，大学生资源丰富。L社区毗邻两所高校，以此为突破口，对社会、社区和高校志愿者资源进行整合，逐渐地建立老年服务的志愿者资源库。
三、城市社区居家养老服务体系发展面临的困局
（一）社区居家养老服务资金不足，来源单一
目前城市社区居家养老服务是以XX为主导的，XX财政资金和相应补贴政策是现阶段推动城市社区居家养老服务发展的最主要的动力，由此来看，养老服务资金来源渠道单一，这一领域社会力量涉足较少。其中，社区居家养老服务涉及的人口数较多，需要大量长期的资金支持这样才能长期发展下去。从目前来看，城市资金来源有限且经费不足，用于社区服务和社区建设的资金远远低于社区居家养老机构的建设成本和运营成本。虽然城市XX也意识到这一问题，加大了社区养老的财政预算，但仅仅依靠XX资金还是不足，资金问题制约了城市社区居家养老服务的发展。
（二）社区居家养老服务主体单一，市场发育滞后
从城市实践运作来看，我们常常看到的是XX这一服务主体，这就导致了当地XX在这方面介入过多，许多具体事务也是亲力亲为。这就导致了当地XX在扶持社会力量参与方面做的不到位，民间资本参与热情低，这不仅制约了民间资本力量的发展空间，还加重了自己的负担。总而言之，目前城市社区居家养老服务行政色彩较浓，市场运作机制还未真正形成，缺乏市场化长效机制。
（三）社区居家养老服务人员素质不高，缺乏专业人才
社区居家养老服务中一部分服务是专业化项目，因此需要大量经过专业培训并且掌握一些基本的社会工作知识和技术的社会工作者。但是目前这类专业人员在社会中的认可度不高，受传统理念的影响，在思想上大家把这部分工作人员同做家政服务的人员划为等号。他们拥有的社会地位和物质待遇较低，这使专业的社会工作者十分受挫，职业认同感以及归属感较差，因此一些专业的护理人员不情愿去社区居家养老服务领域工作，而是选择去其它的服务领域。种种原因导致目前这方面的专业人员数量不多，十分稀有缺乏。目前，城市以及国内的其他地区社区居家养老服务人员的素质参差不齐，许多是“4050”下岗职工，文化程度低、未经过专业培训就直接上岗，仅仅能提供基本的家政服务，许多深入较专业的服务还无法提供，这样不能满足社区居家养老服务的需求。
（四）社区居家养老服务设施较差，资源配置不合理
城市内的社区服务设施配置不均衡。有些社区内仅有一些简单的健身器材，老年活动室一些社区压根就没有，服务设施设置的不均衡，造成了一些社区不具备开展社区居家养老服务的条件。另外，社区中开设的诊所都是私人诊所，不能为老年人开展公益服务，社区在医疗方面配备也不足。社区居家养老服务这项工作涉及多个部门，每个部门仅从部门利益出发，缺乏大局规划统筹意识。这就使得管理分散化，造成一些资源重复设置，一些资源没有部门安插设置，这严重制约了社区居家养老服务的可持续发展。
四、 改善城市社区居家养老服务困局的对策
（一）拓宽融资渠道，建成多元化投入机制
资金的来源不能仅仅依靠XX，要逐步形成投资主体多元化的局面，形成XX、企业、非营利组织机构以及家庭四足鼎立的格局。应当提倡鼓励支持企事业单位、非营利机构、社会各界人士投资或兴办社区居家养老服务，以及通过优惠政策吸引部分社会资金投向社区居家养老服务领域。并积极提倡社会捐赠，形成社区居家养老慈善基金。要把社会捐赠作为社区居家养老服务资金的一大重要来源，XX要营造乐善好施的社会氛围，并把此项工作作为税收优惠政策的重要考量之一，以此促使越来越多的企业和个人进行捐赠。如X的社区居家养老资金主要是来源于医疗保险制度，剩下的部分由个人储蓄、慈善事业捐款和社会救助等方式来解决。
（二） 多元主体共同参与促进社区居家养老服务发展
在此服务发展过程中，确实是要XX主导，但XX要明确自身的职能边界。社区居家养老服务带有一定的公益性，属于准公共产品，社区居家养老服务发展的首要原则便是XX主导，但是如果全部由XX承担，会加重XX负担，也不能充分地调动社会资源，效果会大打折扣。因此要带动社会参与，鼓励社会力量开办养老服务机构和提供养老服务，尽可能地发挥专业化社会组织的效力，提高养老服务水平。如南京市便是“XX购买服务，社会组织运作”，南京市XX在运行过程中不是大包大揽，而是充当掌舵人，进行项目委托，充分发挥了在这方面专业的社会组织。同时，也要积极培育非营利性的民间组织，它们在解决社会问题上具有XX不可替代的作用。这点可以借鉴武汉市的做法，积极发展老年人自助组织，大力倡导居民间的互助互爱。
此外，社区居家养老在走向社会化的同时，还可以往市场化的方向发展。社区居家养老服务的发展也需要发挥市场的资源配置作用，逐渐使社区居家养老模式与市场经济相适应。如大连市便是运行市场化，许多家庭是自费享受服务的，今后社区居家养老服务市场潜力巨大。
（三） 推进服务人才队伍专业化建设
社区居家养老服务要想高质量地发展，必须有一支专业化的服务队伍。可以开设相应专业，培育社区居家养老服务专业人才。城市有多所医学类的职业教育机构和高等院校，可以鼓励它们开设有关老年护理、老年社会学的专业，有关部门可以在招生、收费方面给予政策上的倾斜。同时也要提升服务人员的社会地位，加强他们的职业认同感与归属感。通过各种媒介大力宣传社区居家养老服务，使大众对这一新型的养老模式有所了解，澄清社区居家养老服务人员和普通家政服务人员的区别，提高专业服务人员的薪金水平与福利待遇，进而提高社会对社区居家养老服务人员的认可度，他们的归属感与荣誉感自然会得到增强。最后也要引导志愿者加入社区居家养老服务。专业化的志愿服务人员是服务顺利开展的不可缺少的重要支撑，建立一支具有专业技能的志愿者服务队伍尤为重要，武汉市借着得天独厚的地理优势，充分发挥高校志愿者的作用，不断补充志愿者资源库，这其间还有许多具有这一领域专业特长知识的志愿者，这一做法值得城市好好学习借鉴。
（四）完善和建立社区居家养老服务设施
相关养老服务设施是开展社区居家养老服务的最基本物质条件。应当把社区建设和社区居家养老服务设施建设进行同步规划，老年福利设施是社区公共服务设施的一部分，因此它必须与住宅小区同步规划、建造、投入使用，城市在今后的发展规划过程中要考虑到养老设施的配套。与此同时在现有基础上要对社区现有养老资源进行有效整合，盘活已有的养老医疗等现有资源，还要争取把一些闲置的资源改造成社区居家养老服务设施。这样多措并举，方能完善和建立社区居家养老服务设施。
五、结论
本文首先对城市社区居家养老服务的概念以及重要性进行论述，随后通过借鉴国内一些社区居家养老服务的优秀做法，为城市社区居家养老服务的发展提出对策。由衷地希望城市社区在发现自身发展存在不足的情况下，借鉴其它地区优秀的实践案例，总结经验，发扬长处，继续推进城市社区居家养老服务的持续发展。为切实解决我国的养老难题出一份力，为社区居家养老服务的发展开创出又一实践新型模式。
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