恶性肿瘤的发病率近年来逐年增加，近10年来增加更为明显，且于就诊时晚期患者仍占多数。晚期肿瘤患者的治疗以化疗为主，其在恶性肿瘤的治疗中起着不可替代的作用，不仅可以防止肿瘤复发、转移，提高治愈率而且对晚期肿瘤有控制和减轻患者痛苦的作用。大多数化疗药物是通过静脉滴注或推注进入体内，如果使用不当，可使药物外渗到皮下组织，引起红肿、疼痛，甚至组织坏死和溃疡。特别是多疗程化疗者，静脉损伤严重，穿刺困难，更易发生外渗，现将肿瘤患者化疗药物外渗的的护理新进展进行综述。
一、肿瘤患者化疗药物外渗的临床表现及原因
（一）化疗药物的分类
根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度，将化疗药物分为三类，发疱性药物：可引起局部组织坏死，如阿霉素、柔红霉素，长春新碱、长春瑞滨等；刺激性药物：可引起轻度疼痛、炎症而无坏死的药物，如VP-16等；非发疱性药物：如5-Fu、顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷等。[1]
（二）化疗药物外渗的临床表现
轻度表现为局部疼痛，亦可仅引起静脉炎；稍重者可,引起局部皮肤红种、疼痛和炎症、肿胀可致张力增加而引起水泡形成;严重者可导致组织坏死和溃瘍，较长时间不愈合，有时需手术治疗。治疗不当可引起纤维挛缩，关节活动受限，给患者带来痛苦。[2]
（三）化疗药物组织损伤的机制
直接破坏组织细胞，导致组织细胞坏死，坏死的细胞释放药物后进一步引起周围组织细胞的坏死及形成慢性损伤的过程；插入中干扰模板作用；抑制微小管装配，使细胞停留在有丝分裂中期。由于存在个体对药物反应的差异，对组织损伤有所不同。
（四）药物外渗的原因
药物外渗的原因较多，大体有以下几种情况。有些患者，由于血管脆性增大，可导致血流减慢，使局部药物浓度较高.发生外渗的机会大；化疗药物对组织的损伤与外渗的药量及接触时间有关，高浓度药物易引起组织损伤.为了减低局部药物浓度，应给予缓慢静注，但延长注射时间又使药物与组织接触时间长.因此.应根据患者的静脉情况，选择合适的药物浓度，并在最短时间内给予;对于注射部位的选择也有一定的关系，手腕和手臂上的神经和肌腱较多，如选择该处的静脉，可能损伤神经和肌腱。[3]
二、肿瘤患者化疗药物外渗的新进展
（一）紧急处理
发现外渗立即停止输液，用空针筒回抽2〜5ml血或外渗药液，并保持一定负压再拔针。对于手背部化疗药物外渗，Giuntal推荐使用一种冲洗法：在手背外渗组织周围做2〜3个小切口，通过一个大的导管往渗漏区输注300〜500ml生理盐水，所注入的生理盐水由切口流出，通过此办法可以将渗漏到周围组织的化疗药物冲出。
（二）患肢护理
抬高患肢，局部制动。外渗远端近期禁止静脉注射，避免下垂，局部勿受压，保持袖口宽松，使局部血液循环畅通。
（三）局部封闭
传统的方法用0.25%-0.5%普鲁卡因在肿胀区外缘做多点环形封闭，操作时严格执行无菌原则。王朝娟认为静脉内外同时封闭治疗化疗药物外渗效果更好。其方法为，一旦药物外渗，应立即停止输注，先不要拔针，应尽量抽出细胞毒药物，用2%利多卡因100mg，塞米松5mg加生理盐水10ml配制成封闭液，把1/2量的封闭液从原静脉通路缓慢注入静脉血管内，保护血管内皮，然后把注射针从静脉血管内轻轻退到皮下，边退针边推注剩余的1/2的封闭液，这样可使封闭液更易接近外渗的细胞毒药物，起到最大效果。[4]
特殊药物的使用。（1）透明质酸酶。该酶可降解皮下组织的透明质酸，以加快外渗药物的吸收。适用植物碱类，如长春新碱、长春花碱、异长春花碱、长春酰胺、高浓度的鬼臼毒素和紫杉醇外渗。用法：用生理盐水稀释透明质酸酶，配成i150m制剂，于外渗皮下注射150〜900U,数小时后重复注射。（2)硫代硫酸钠。该药可与细胞毒药物二氯甲基二乙胺结合形成非毒性的硫脂从肾脏排泄，从而中和了二氯甲基二乙胺的细胞毒作用。当高浓度的顺铂外渗，也可用此药中和。用法：取4m110%的硫代硫酸钠，用5ml注射用水混合，即为0.17%的硫代硫酸钠溶液，于外渗部位作多次皮下注射，数小时后重复注射。[5]
冷敷可减轻蒽环类抗癌药物、紫杉醇、氮介、阿霉素等所致皮损程度，可用冰袋间断冷敷药物外渗处皮肤24〜48h(时间长短应以病人耐受程度为限)。蒽环类抗癌药物外渗后禁用热敷。[6]
（四）外渗后期处理
24h后一般改用50%硫酸镁湿热敷，机制主耍是利用其高渗作用，促使组织水肿的消退，达到止痛的目的。该法是单纯化疗药、局渗液和抗生素所致外渗的最佳处理方法。[7]
夏为娟介绍了喜疗妥软膏治疗化疗药物外渗的方法，用喜疗妥软膏直接涂在患处并用棉签以旋转方式向周围涂抹，范围大于肿胀部位，每2h涂1次。富含多磺酸基粘多糖的喜疗妥软膏，能迅速透过皮肤在患处发挥作用，具有抗炎、促血肿吸收、抑制血栓形成、促进局部血液循环、刺激受损组织的再生功能，并能迅速缓解疼痛和压迫感，对皮肤无刺激，耐受性良好。[8]
王觅觅选用季德胜蛇药加食醋，将季德胜蛇药5片碾碎成粉末加食醋调成糊状，用消毒棉签均匀涂于外渗皮肤上，涂擦面积超过外渗边缘2〜3mn，厚1〜2mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，间隔4〜6h涂药1次。其主要成分为七叶一枝花、蜍皮、蜈蛇等药物，具有清热解毒、止血活血之功效。食醋（5%醋酸)能改变细菌生长环境的酸碱度，影响细菌代谢而抑制生长。[9]两者合用，调和成的糊状物能使创面快速形成一层保护膜，能有效保护创面。[10]
刘天亮，董红梅报道外敷湿润烧伤膏（MEBO)可促进皮肤生长，每4〜6h用1次，连用5〜7d外敷时用棉棒将湿润烧伤膏均匀涂在患处，厚度约1mm，其主要成分有黄芩、黄柏、黄连、地榆、虎杖、獾油等，功能为清热解毒、止痛、生肌。湿润烧伤膏药物中含有丰富的天然营养成分，可以渗入创面组织，提供细胞生长的必需品，激活原位的潜能再生细胞，达到原位皮肤组织细胞的生理性从而再生新的皮肤。[11]
王瑞敏，郭志敏等采用蜂胶地塞米松外敷。使用蜂胶乙醇提取液10ml+地塞米松1ml(5mg)混合液湿敷。蜂胶是蜜蜂群体的一种副产品。蜜蜂从树林新生枝芽处采集保护植物嫩叶的天然树脂，并于本身喉腺分泌物混合而形成蜂胶，它是一种有较强粘性的固体状、棕黑色、有芳香气味的物质。[12]蜂胶具有对细胞代谢非常重要的养份和维生素，且含有植物精油及20种以上类黄酮，能净化血液，强化细胞膜，促进细胞合成，具有活血化瘀，软化血管，改善微循环功效；还具有抗过敏、止血、镇痛的功用。是一种很好的微循环改善剂，因此蜂胶地塞米松混合液治疗抗肿瘤药物外渗引起的静脉炎具有缓解局部疼痛迅速、有效控制治疗静脉炎、促进血管弹性恢复、增加静脉血管的再次使用率的效果。[13]
范纪云，肖影等报道，可用穴位注射加四黄汤冷湿敷。四黄汤：黄连15g黄芩15g黄柏15g大黄15g煎汁，冷藏放置，温度25〜30°C。抽取利多卡因4ml地塞米松5mg，分别选取穴位，将药物注入2m1如外渗部位在手背时，取穴应谨慎，药量适当减少。[14]如果外渗面积大，局部症状严重者，可在外渗周围选取3个穴位进行封闭，利多卡因可用5ml,注射频率：早期隔1〜2日1次，以后隔3〜4日1次，根据具体情况而定。穴位注射4h后，将四黄汤倒至弯盘或治疗碗内，用纱布或吸水小毛巾蘸湿后敷在患处半小时左右。注意保持湿度，以不滴水为宜。如外渗部位在手背，可直接将手背浸入药液中。冷湿敷每日2〜3次，每次30分钟。疼痛较甚时，可随时敷。[15]
三、结论
近年来，肿瘤患者逐年增加，广大护理工作者对肿瘤患者药物外渗后的治疗护理进行了大量的临床研究，已取得了不少经验。防治化疗药物渗漏性损伤应做到早发现、早治疗，准确评估外渗情况及防治效果，因时、因地、因人给予及时高效、有针对性的防治措施至关重要，从而提高防治效果，减轻患者的痛苦。
参考文献
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