农村居家养老服务模式研究—以丽水市莲都区碧湖镇为例

　摘要

农村居家养老是在我国老龄化严重，农村空巢老人、独居老人普遍存在的这种背景下，是对目前机构养老、传统家庭养老方式的一种有效补充，有利于填补老人们内心的精神空缺和现实物质补助、有利于减轻在外闯荡子女的心理压力，同时有利于促进社会的和谐稳定。丽水莲都区农村居家养老也是在这种背景下应运而生，通过前期的调查，选择条件相对成熟的中心村开展农村居家养老试点工作，同时借鉴其他省市县的经验，不断将农村居家养老的模式向莲都区更多的村庄铺盖，使每一位老人都能在需要居家养老服务的时候在本村就能体验得到享受得到，真正做实做好老年人这项利民“工程”。

本文通过运用文献研究法、实地调研法、面谈调查法和比较归纳法，选取丽水市莲都区碧湖镇为例进行研究，分五个部分展开论述：第一部分绪论，主要对选题背景、意义、国内外研究现状、研究思路和方法、创新之处进行阐述；第二部分是概念界定和理论分析，主要对四个养老方式以及居家养老服务服务进行概念界定，并就不断创新居家养老服务模式的必要性和可行性进行分析阐述；第三部分以丽水市莲都区碧湖镇为例，对碧湖镇43个村的农村居家养老服务进行调研，归纳总结出农村居家养老服务存在的问题，并分析相关问题产生的原因，主要是资金、服务人员、服务内容、配套设施、制度保障等方面的问题；第四部分总结借鉴国外部分地区农村居家养老服务模式的相关经验；第五部分就完善碧湖镇农村居家养老服务提出相关对策建议，主要包括拓宽资金来源渠道、提升服务质量、提高相关设施建设、加强制度保障等。

农村居家养老服务的发展一定程度上缓解了人口老龄化带来的社会养老压力，对传统家庭养老、机构养老等其他养老方式而言也是一个很好很有效的补充，为老人带来养老便利的同时也促进了家庭、社会的和谐发展。因此，对于农村居家养老服务的研究与探索具有一定的社会价值和现实意义。

【关键词】农村居家养老；机构养老；家庭养老；服务

　第1章 绪论

　　1.1 研究的背景及其意义

　　1.1.1 研究的背景

XXX十八大以来，XXX总XX多次就“尊老”发表重要讲话，对国家老龄事业发展、养老体系建设提出一系列高瞻远瞩的重要论述和设计规划，并提出了一系列要求与指示以保障养老服务工作的顺利开展。“尊老敬老是中华民族的传统美德，爱老助老是全社会的共同责任。”多年来，他一直身体力行尊老、敬老、爱老、助老。“老人，在XXX心中一直是一份沉甸甸的牵挂。最美不过夕阳红，要想保证养老服务工作可以详细顺利地开展，必须保证老人生活环境的温馨与安详，今后养老保障服务工作发展的目标就是做到所有老年人可以老有所乐、老有所依、老有所安、老有所养。

中国是世界上老年人口最多的国家，据预测，到2050年，中国老龄人口将达到总人口的三分之一，而自1999年步入老龄化社会以来到现在，我国面临一个十分严峻的社会现状，就是人口老龄化不断加重，这会对我国经济与社会的发展带来严重影响。而在我国老龄化逐步加深加剧的形势下，养老资源却跟不上老龄化的步伐，使得养老工作具有一定难度。

而在当下，我国农村劳动力向城镇地区的不断转移,许多青年人离开农村，转而投身建设一二线城市，这就导致农村的老年人口中独居老人与空巢老人的数量呈不断上升趋势，同时人口老龄化的状况不断加重，同时伴随我国农村现阶段尚不健全的社会保障机制，最终导致农村养老现状十分严峻。养老问题如果得不到很好的解决将不利于农村的和谐稳定，如何完善好农村居家养老服务问题，从而让居家养老服务能为农村老人们提供物质方面服务的同时也能将精神服务和医疗服务稳步跟上。

　1.1.2 研究的意义

长期以来，传统的家庭养老一直是我国农村老人们养老的主要方式，在这种模式中，农村老年人主要依仗子女赡养及个人自养。随着时代的发展及社会变革范围的不断扩大，这种养老方式很难满足现实中老年人的各种养老需求，对于很多农村老年人来说同样如此，他们急需各种基本的社会养老保障制度。在我国上世纪80年代，农村实行了社会养老保险制度，在家庭养老的基础上辅以社会养老保险，从一定层面上解决了很大一部农民的基本生活保障的问题。随着社会经济的发展，老龄化也在成一定的速度不断的加剧加深，即使有社会保险制度的出现，我国农村养老依旧存着在各种函需解决的问题。

同时，传统的家庭养老和现有的农村居家养老服务模式必将迎来新的挑战。在我国现在的农村，虽然“三农”问题还没有彻底解决，但是这几年农村的变化是天翻地覆的，农业方面在不断引入新技术提高产量的同时也在不断提高品质，农村的整体面貌可谓是美丽蜕变的一个过程，农民在增收方面有了更多更广的途径，从而农民们在物质保障上面强烈的需求现在已渐渐地向文化层面、精神层面上发展。因此传统的家庭养老和当下的农村居家养老服务渐渐地难以满足现实农民（老人们）的需求。于是这些问题就为本文的研究提供了现实意义。通过对国外各种养老机制及服务的发展历程进行研究，对我国农村发展居家养老服务的可行性及现状进行分析，从提供最基础物质服务出发，延续到更深层次的精神文化服务，同时分析建设配套设施资源的现状，提出相应建议以推进我国农村居家养老服务的长期可持续发展。

　1.2 国内外研究综述

　　1.2.1 国内居家养老研究现状

我国在农村居家养老服务方面虽然相较西方国家起步晚些，但自上世纪九十年代起，国内一些学者就已开始研究农村居家养老服务体系，在之后的几十年更是取得了不少研究成果。现通过对国内关于居家养老服务研究相关文献地梳理和分析，就其主要的观点作以下简要的概括阐述，更加清晰明了地了解我国的相关研究成果。

（1）农村居家养老服务概念及内容的研究

张文范（1998）是我国第一个提出居家养老概念的专家，他定义居家养老的概念为：该养老模式主要为家庭养老，同时辅以社会养老，从而保障社会的可持续发展；随着这一养老模式的不断深化发展，最终建设成为以个人家庭作为服务核心、以养老制度作为社会保障同时建设社区养老网络为其提供服务的居家养老模式。乔宁波，张国旺（2016）以“养老模式”的概念为依据，同时依据提供服务的主体与老年人居住方式的不同，把养老服务模式划分为三种类型：社区居家养老、机构养老及家庭养老模式。当前社会经济飞速发展，与此同时老年人群体对物质文化提出了更高的要求，农村长期以来坚持的家庭养老模式逐渐开始被社会淘汰。赵立新(2006)的观点中，居家养老的特征主要有四个：经费来源、居住地、精神关注与照顾服务。当前仍需研究的是这些特征在农村地区可能出现的特殊情况。陈大亚(1998)认为：“所谓‘居家养老’，主要为家庭养老，同时辅以社会养老的一种养老模式，该模式需要调动全社会资源，用来保证所建设的养老保障体系真正切实可行且有效，在符合老年人意愿的同时保障其自理能力不会丧失。”何海祝（2019）认为老龄化背景下，传统养老方式受到多种因素挑战，社会养老保障事业须结合本地区实际情况，突破创新、因地制宜的采取有效措施搭建符合本地区的养老服务模式。

（2）关于农村居家养老服务供需研究

张国平（2014）对我国农村老年人在居家养老服务方面的需求特征及主要表现进行了分析，结果显示农村老年人最需要的居家养老服务是医疗服务，其次是文化娱乐服务与家政服务。杨莹莹（2017）从社会关系角度分析认为居家养老是社会化活动，其以家庭养老模式为基础，增加了XX的主导作用、社区与家庭的辅助功能用来在社会层面使老年人的养老需求得到满足。闫欣（2018）认为在当前经济社会结构下，太原市开展农村居家养老服务的必要性，可以从以下几个方面开展研究：居家养老服务小组的运作、基础设施的建设以及政策的保障。郭丽娜、郝勇（2018）以学术文献、跟踪调查及全国公开统计数据为依据，从以下三个维度对我国当前城镇居家养老服务的供需现状进行对比分析：不同地区服务的供需现状、3年期间服务供需的变化状况以及服务的可供水平与潜在需求。对比结果显示，整体来说我国城镇居家养老服务的状态是需大于供，虽然这一矛盾伴随经济的发展略有缓解，但是并未从根本上得到解决。不同地区的服务水平发展参差不齐，且在服务具体内容的设置上差异显著。

（3）农村居家养老服务存在问题的研究

肖成林、于淑文(2015)提出，在发展社会主义新农村的道路上，农村居家养老模式势在必行，但其中也存在一定的问题，如基础设施不完备、养老服务人员整体素质不高、经费来源不稳定以及组织体系中存在不足等。贾镕宇（2019）认为，以社区为主搭建平台的居家养老服务模式，在城乡老年人的养老选择中已逐渐成为首选，同时有利于解决城乡居民的养老困境。但是在其发展过程中也存在各种问题：服务内容需求的变化，社区居家养老服务体系主要由单一力量支持，养老服务人员整体素质仍需提升，保障制度尚不完善，缺乏足够的社会资源供给，养老服务内容尚不全面等。俞贺楠(20l1)通过分析发现影响社区居家养老服务发展的各项不足，如工作效率低下，衔接不到位，部门之间缺乏有效的协调沟通，部门内部管理效率不高等。

（4）完善农村居家养老建议和对策研究

张蓉（2019）认为农村居家养老服务当前正被我国社会大力推崇，不仅整合了农村社区现有的资源，也为当地的老年人提供养老所需要的各种服务， 但是由于个人认识、社会、资金等因素存在各种问题，在此基础上根据实地情况提出有效的解决对策。王勇、钱庆文（2018）通过研究发现，在社区居家养老中实行医养结合模式可以更好地利用社会资源，同时有利于老年人生活质量的提升。不过这种模式的实行需要专业人才、社会力量及XX的共同参与。丁建定(2013)的研究主要针对居家养老服务的改良问题，他认为老年人对居家养老模式的选择需要从各方面进行理性的综合考量，同时XX应制定相应政策以保证居家养老服务的大力推广与良性发展，使XX的主导作用可以充分发挥出来。蔡霞(2017)从居家养老体系构建的四个主体：XX、社区、家庭及社会角度进行分析，社区居家养老服务具有准公共产品的属性，XX必须承担一定的责任，但并非要XX承担无限的责任。李蓓通过对浙江省某农村进行实地调研，对农村社区居家养老的发展提出了要求：XX应起到主导作用，建设专业的人才队伍，保证参与者的多元性与服务内容的丰富性等。

　1.2.2 国外居家养老研究现状

西方国家经济发达，相较我国，西方国家在很早之前就已经出现人口老龄化这一社会状况，同时十分重视老年人的养老问题，对老年人的养老问题的一系列研究开展较早，并且获得的研究成果十分丰富。对西方国家居家养老服务研究成果的分析与借鉴有利于发展我国的居家养老服务体系。

（1）国外关于居家养老概念及内容的研究

在Stoller（1983）的研究中，最早开始提出居家养老政策的国家是英国，其目的是为了鼓励老年人养老时选择家庭或社区。P.Schopfin(2013)以此内涵为依据，认为社区照顾服务属于非强制性手段，集合社区与个人的力量为老年人提供一系列服务，如日间照料、膳食、卫生打扫等。Lester Parrott(2002)通过研究得出，居家养老服务应包含的基本模块有两个：一是保证社区养老服务的个性化，二是允许私人机构或老人家属担当社区服务的志愿者，从而提供一定的社会资源以支持社区养老服务的发展，保证服务针对性的同时尽量使其服务全面而综合。居家养老服务包括各种方面的内容，除了日常生活照顾与物质供给之外，还应对老年人的整体关怀与情感交流格外重视。

（2）国外居家养老服务的需求和必要性研究

Rash(2013)通过研究发现，与其他养老模式相比，社区养老模式具有灵活便利的优点，其除了提供给老人适当的生活照料与医疗护理服务之外，还为老年人，尤其是孤寡老人与独居老人提供必要的精神支持，几个老年人相互做伴生活，可以使其日常情感需求得到满足。Taylor and Francis(2018)著有书籍《Pension Reform in Latin America》，书中提到在家中养老已成为X老年人中盛行的一种养老方式，其中愿意在家中养老的老年人占85%左右。X健康照料协会(AHCA，2003)通过研究社区居家养老服务的可行性与必要性，发现现有的养老机构存在资源匮乏的缺点，这会对所提供服务的质量造成严重影响。与之相比，社区所拥有的资源较为丰富，可以为服务对象提供多样化的服务内容，因而在此方面更具优势。

（3）国外居家养老服务对策的研究

Harrington等(2014)通过研究发现，在社区养老服务中，其资金来源除了财政支持外，企业私营养老金与保险基金占据越来越大的比重，逐渐成为社区养老资金来源的重要组成部分。Hillel Schmid(2004)通过研究发现，虽然XX应施行简政放权的策略，但是其在建设居家养老服务体系的过程中扮演的角色依然十分重要，主要表现在财政投入力度、制定相应保障政策以及加大教育培训力度从而促进服务人员专业素质的提高等。陈万平（2011）研究发现日本的养老体系不断趋于完善，因而对其构建农村养老体系的过程与特征着重进行归纳总结。该学者认为在日本国内，促进其农村社会养老保险制度不断完善的原因主要包括XX的主导作用、不断商业化与法制化的基金管理以及资金来源的多元化等，由于这些因素使得日本居家养老体系具有高效率、责任分工明确等优点。Taylor等(2015)研究显示，服务质量评价在社区居家养老服务体系搭建过程中的必要性,对社区养老服务起到了很好的监督与推进作用。LawnS (2017)等认为抛开服务提供过程的好坏，就服务提供者来说，其本身素质的高低同样影响着最终服务质量的提供情况，进而提出了服务人员的培训是发展好该服务的关键之一。

　1.2.3 国内外现状研究评述

整理分析上述有关国内外居家养老服务体系的发展研究资料，可以看出国外的居家养老服务发展相对较早，且已经建设相对完善的居家养老服务体系，最终实现了服务体系的城乡一体化，特别有代表性的就是X、英国、日本国家的居家养老服务模式。在我国国内虽然相较国外晚了些，但是已有不少学者开始研究居家养老服务体系的构建，他们的目光主要集中于构建服务体系的背景和意义、服务内容需求、实施过程中可能遇到的问题等，但是在服务体系中遇到的问题如何解决和运作模式的研究，需要进一步的深入研究，同时国外一些先进的居家养老服务模式值得我国根据本国的国情实际情况去借鉴和参考一些宝贵的经验，助力我国的农村居家养老服务模发展得更加完善，更加顺利。

在农村居家养老服务中，除了应保障老年人基本的物质需求外，随着社会经济的发展，以及XXX提出实施乡村战略以来，社会各界对于农村发展的关注度日渐提高，很多村庄借此契机结合自己本村特色成功做到了农旅融合，也因此吸引了很多年轻人回归本土创业，其实农村相对城镇的发展是落后很多，但是城镇的土地毕竟有限发展也出现了瓶颈期，相反农村这块土地确是潜力股，它能带给农民和商人的物质财富和精神享受是无限可能的，因此也吸引了外来投资商寻找更具特色更具发展潜力的村庄投资发展，同时也带领农民寻找而更多创造财富的途径。当农民日渐增收，当物质得到保障时，农村居家养老服务模式也就不仅仅局限于物质服务，而是开始追求医疗服务以及更高层次的精神养老服务。

　1.3 研究思路与方法

　　1.3.1 研究思路

本文以分析农村居家养老服务模式为宗旨，梳理了有居家养老的一般理论和调研方式，系统概述分析了我国目前人口及老龄化的现状，例举莲都区碧湖镇为例分析本地区农村居家养老服务的现状和问题，采取理论研究与实际考证相结合的方式，将定性分析与定量分析融入其中，并借鉴国外的经验，提出相应的可行意见和建议措施。本篇论文分五个部分展开论述：第一部分绪论，主要对选题背景、意义、国内外研究现状、研究思路和方法、创新之处进行阐述；第二部分是概念界定和理论分析，主要对四个养老方式以及居家养老服务服务进行概念界定，并就不断创新居家养老服务模式的必要性和可行性进行分析阐述；第三部分以丽水市莲都区碧湖镇为例，对碧湖镇43个村的农村居家养老服务进行调研，归纳总结出农村居家养老服务存在的问题，并分析相关问题产生的原因，主要是资金、服务人员、服务内容、配套设施、制度保障等方面的问题；第四部分总结借鉴国外部分地区农村居家养老服务模式的相关经验；第五部分就完善碧湖镇农村居家养老服务提出相关对策建议，主要包括拓宽资金来源渠道、提升服务质量、提高相关设施建设、加强制度保障等。

　　图1-1 研究思路框架

　1.3.2 研究方法

（1）文献查阅法。通过查阅关于丽水地区居家养老的一些政策文件，并在网络上查找搜集与居家养老服务有关的期刊文献，再对资料进行筛选、研究、对比、分析和归纳，归纳目前的研究现状和最新研究成果。

（2）实地调研法。选取了莲都区碧湖镇的43个村庄开展实地调研，从莲都区碧湖镇43个村的居家养老服务队伍建设、配套设施建设、服务内容设置以及服务覆盖的范围等分析碧湖镇农村居家养老的基本情况。加上笔者是莲都区碧湖镇人民XX的一名工作人员和碧湖镇竹溪村的一名驻村干部，经常参加村里相关居家养老服务的活动，得到了居家养老服务的相关数据和有价值的信息。

（3）面谈调查法。通过实地采访的方式对抽取几个典型的村庄，对相应村庄的村民、村双委干部、党员、实际受益者（老人）进行了面对面的交流访谈，记录他们对本村实行居家养老服务的直观感受与想法，对他们在居家养老服务未来建设中的意见进行归纳记录，搜集好的对策和建议。

（4）比较与归纳法。本论文以莲都区碧湖镇为例，在查阅相关政策文件和实地考察调研的基础上，进行了对比分析和归纳，总结出碧湖镇居家养老服务的不足以及根据所存在的问题提出相应的对策。

　1.4 研究的创新之处

本文研究的创新点体现在研究视角选取和研究方法使用上。通过对农村居家养老的研究去提升农村老人们晚年生活的幸福指数，以地考察和调研更加深入了解农村老人们的现状以及对未来农村居家养老的期望，从而提出更接近老人们诉求和服务内容更加完美、涵盖更广的农村居家养老服务模式。具体创新点包含以下几个方面：

（1）研究视角

从我国进入老龄化社会的现实出发，折射出老年人诸多问题之一的“养老问题”，也是当前社会越来越予以关注的问题，也是我们生而为人所必经的一个阶段。本文简要论述老年人的多种养老方式之外着重对其中之一的养老方式——居家养老服务模式并选取我国农村地区的居家养老服务体系中所存在的问题进行研究论述。从老人们的基本养老构成出发，更加深入了解农村老人们的现状以及对未来农村居家养老的期望，着重发展老年人精神生活方面的养老项目，这点应该是一个创新点。

（2）研究视角

本文在整理分析相关文献资料的基础上，了解我国农村居家养老服务出现的背景和现实意义，以及近几年来的真实发展状况，通过实地走访、问卷调查以及个案访谈，深入了以碧湖镇为例的农村居家养老服务现实情况，并总结农村居家养老模式发展过程中遇到的问题和障碍。以实际为基础，老人的需求为导向，提出更有针对性、实用性以及更具有前瞻性的研究建议，从而不断发展服务内容和方式多样化的农村居家养老服务。

　第2章 概念界定与理论分析

　　2.1 概念界定

　　2.1.1 家庭养老、集体养老、机构养老

家庭养老：服务人员与被服务人员之前的联系为血缘关系，为老年人提供包括衣食住行在内的生活保证。这种养老模式主要包括三个方面：生活上的照顾，经济上的供给以及精神上的陪伴。我国中华文明源远流长，有关老年人的传统美德包括尊老、敬老、爱老等，同时在农村，最主要的养老方式仍是家庭养老。相关部门统计显示，在所有的养老保障体系中，约有92%的老年人选择家庭养老，且在相当长一段时期内，家庭养老依然是主要的养老模式。我国于1996年10月开始执行《中华人民共和国老年人权益保障法》，其中对有关赡养老人的义务进行了明确规定，这一规定从法律层面对家庭养老的地位进行了肯定。

集体养老：主要针对的是农村基层内的“三无”老人（无生活来源、无劳动力且无依无靠），我国实行“五保”制度用以保障这类人群的基本生活水平，即保证他们的吃穿住、就医及丧葬。该制度的施行主要有两种方式，一是分散供养，负责人为村组织，主要由邻里对其进行关照；二是集中供养，建设一定数量的养老院用来统一安排五保人群，对其日常照料及必要的生活需求进行统一安排。

机构养老：指的就是社会养老，专指某些综合性服务机构为老年人提供健康管理、生活护理、饮食起居、卫生打扫及必要的文化娱乐活动等。此类机构可以表现为医疗机构的附属单位、独立的法人机构、社会性福利机构、企事业单位附属福利机构等，可以是整个机构，也可以是机构的分支。一般养老机构以老年人为服务对象，但是也存在某些机构除了服务老年人外，还接收管辖区域之内的残疾人或孤残儿童。由于福利机构自身的特点，我国大部分养老机构是公益性的，其主要的服务对象为农村的“五保”老人与城市的“三无”老人。这些机构的公益性主要体现在其不以盈利为主，且区别于其他服务来说，养老服务的特点是全程、全员、全人。

　2.1.2 居家养老服务的概念

居家养老：主要的发起单位为民政部门，为下岗的大龄女员工提供工作机会，作为家庭养护员进入生活困难的孤寡老人家中为其提供必要的生活服务，建立“家庭养老院”以保障老年人晚年生活的健康与安详。这一模式的首创城市为大连，其最大的优点是同时解决了社会保障机构中两大困难群体：孤寡老人与大龄下岗女职工，由企业与社会提供资源力量建设家庭养老院，下岗女职工可以再就业，作为家庭养护员为孤寡老人提供必要的居家看护与生活照顾，从而实现XX、养护员、老人多方均可受益。这一服务的对象为年满60周岁的老年人。居家养老的定义是相对于机构养老得出的，根据其属地的不同，居家养老分为两种：社区居家养老和农村居家养老，由于城乡发展的差异，社区居家养老和农村居家养老在整体实施过程中会有所不同，但是最终的目的却是一致的。

居家养老是为老年人提供养老服务的一种模式，可供老年人选择的还有集体养老、家庭养老、机构养老等方式，老年可以通过自身的现实条件选择或者被选择适合自己的养老方式，每一种养老方式都各有千秋，同时每一种养老方式之间又相互补充，其中服务内容和方式的不同是区别各个养老方式的主要方法。居家养老服务的核心是家庭，由村社区为其提供辅助，为难以生活自理与经济困难的居家孤寡老人提供专业的养老服务，属于社会化范畴。相对家庭养老更为专业化，相对机构养老更加地便捷，在家门口老人就可以享受专业的养老服务，目前，居家养老服务的开展主要有两种形式：专业的服务人员上门照顾老年人以及由村社区为老年人在村中心创建日间服务中心为其提供日托服务。

　2.2 理论研究基础

　　2.2.1 实际需求理论

无论是从现阶段的人口比例分布状况、养老模式还是群众的自身需求上来说，居家养老模式的不断发展创新都是顺应时代的发展潮流，也是现实养老供需问题得以解决的最佳方式，不仅解除了年轻人的后顾之忧，还解决了“空巢老人”的养老问题，同时也促进了社会主义社会的和谐发展和经济建设的可持续发展。主要表现在以下几个方面：

第一，居家养老服务的客观需求

当前社会人口老龄化程度不断加重，随之变得愈加严重的是我国社会的养老问题，现阶段，老年人群体中的空巢家庭，已经成为中国社会人口结构嬗变后的重大问题，特别在农村由于青壮年不断向外流动，“空巢家庭”、“空巢老人”数量的增加特别显著，另相继而出的“空巢老人”的养老问题更是难上加难，并随着“不断壮大”吸引了越来越多人们的关注。4个父母长辈、1个小孩和夫妻2人的“421家庭”，随着“二孩政策”的放开原先“421”家庭将慢慢向 “422”家庭转变，让数字结构中间的“2”不堪其重，工作与生活双重压力使得他们气喘吁吁、举步维艰，为了数字结构两边能过上更好更优质的生活他们将所有的时间都贡献给了工作，很难周全顾及家中的老人。大部分“空巢老人”因长时间处在孤独的生活状态下，他们的心理、生理以及日常生活上都受到了很大的影响。而居家养老模式的出现既缓解了养老机构的不足，也减轻了数字结构中“2”的负担，同时让老年人在不改变现有居住环境的条件下有“专人”陪伴照顾。这种综合性带着“人情味”的居家养老模式恰恰能很好地解决“空巢老人”因为孤独而产生的心理、生理以及日常生活上的问题。

第二，农村的发展变化

现在我们所看见的农村和以前理解的农村大不相同，农民会务农的同时也熟知经商之道，外出打拼做生意的年轻人越来越多;村干部除了管理好村庄的同时更加注重挖掘本村的优势，发展具有本村特色的集体经济;越来越多的乡贤在自身发展好的同时开始关注和助力农村的发展，加之XX政策的扶持和倾斜，映像中脏乱臭的农村现已蜕变为香甜靓的美丽新农村。农民的生活水平，农村的经济发展都在不断的提高，在物质生活充足的现在，农民群众转眼追逐生活品质的提高，精神生活的充裕。对于尊老、爱老、养老的意识也是不断地提升，他们希望自己的父母及更长一辈的老人能在晚年不仅物质幸福也要精神幸福，特别对于一些外出打拼的儿女更是希望在自己事业和照顾老人不能兼顾的时候有这样一个既能为老人提供物质生活服务又能兼具弥补老人精神空缺的养老服务体系去代替他们尽孝，出点钱无所谓，只要老人们开心满意。在农村，居家养老服务刚好可以为这些年轻人解除后顾之忧，为老人带去贴心暖心的服务，但是对于目前所建立的居家养老服务体系并不能完全解决老人们以及子女们所预期的养老服务需求，同时随着我国家庭日趋小型化，家庭养老功能逐渐弱化，以及人们生活水平的不断提高，人们对社会养老服务功能与形式的需求也越来越多样化，因此因地制宜地不断去创新发展居家养老模式是势在必行的，从而让居家养老服务的功能在农村发挥到实处。

第三，降低养老成本

家庭是传统养老模式的唯一参与者，家庭的中间层人员要花费大量的时间和金钱用于上层人员的养老开支，特别对于现在的“421”和“422”家庭不堪重负，如果上层人员有一人生病，往往对于这些家庭而言就很难事业与老人两头兼顾，养老成本可想而知。而居家养老的参与者包含了XX、社会、家庭、社区以及非XX组织的养老机构，可以提供多元化的养老服务项目，使养老负担被多个部门分解。居家养老大大节约了家庭负担养老的开支，同时相对于机构养老也大大节约社会的养老成本。居家养老产业也吸引了丰富资本和人才的参与，并带动了养老产业的发展。可以说，居家养老模式，为我国现代社会带来了巨大的经济效益。

第四，缓解就业压力

农村居家养老模式的出现，在解决“空巢老人”现象出现的一系列生理和心里的养老问题，也解除了年轻人外出打拼的后顾之忧，也为其他在村里的人员提供了就业机会，让村民拥有务农技能的同时也通过居家养老服务的相关培训“get”到新的技能，就如同在X，专业化、网络化、商业化的居家养老服务模式受到欢迎的同时也成为就业增长速度排名第二的行业。随着居家养老模式在全国推行，居家养老的主流化在以后老年人养老生活中不断显现出来，将会出现一个新兴的职业，这个职业需要有专业的护理技能和良好的服务意识，要求高于一般家政人员，开拓了全新的就业领域和就业渠道。从整个社会发展层面上将也将在一定程度上缓解社会的就业压力，为部分村民新增收入的渠道的同时提高了他们的收入水平。

除此之外，还有很多有利于社会经济发展的其他方面，促进家庭的和睦，社会的和谐发展。农村居家养老服务旨在不改变老人们的生活环境，在他们自己熟悉的环境，根据自己个人的养老成本情况，享受专业的养老服务，在享受服务的过程中，老人们依旧可以像往常一样生活娱乐，唯一改变的是多了一个人的陪伴，而这种陪伴是子女们力所不能及，是老人们心里的缺失，农村居家养老服务的出现为社会提供了新的就业途径，为农村带来了新的生机，为年轻人们缓解了养老压力，也为老人们带去了晚年的另一个春天。

　2.2.2法律和政策保障理论

我国自2000年进入老龄社会以来，人口老龄化、高龄化状况不断加剧。2000年8月，中共中央与xxx联合发布了《关于加强老龄工作的决定》文件，文件中指出，号召全社会全党坚持稳定、发展、改革的大局观，对老龄工作应给予高度重视，大力发展老龄事业以使全社会形成助老养老敬老的良好社会风气。《决定》指出，全社会都要依据《中华人民共和国宪法》和《中华人民共和国老年人权益保障法》等法律法规，对老年人的合法权益应切实保障与维护，同时要进一步完善有关维护老年人权益的法律法规。同时对于老年人而言后续的养老问题是否能够得到妥善解决是他们最为关注的问题，也是推动经济建设和社会发展的重要助力之一。因此解决好这一批人群的养老问题也是国家今后发展的关键所在，在“十三五”规划纲要里就提出了“以居家为基础、社区为依托、机构为补充的多层次养老服务”的“中国式养老”发展方向，为今后庞大的老龄人群的养老问题做好应对措施，也为之后居家养老模式的建立提供了相应的法律和政策支撑。

尊老爱幼是中华民族的传统美德，弘扬美德从而形成敬老、养老、助老的良好社会风尚，是社会主义精神文明建设的一项重要内容，老龄工作不能忽视，老年人是一个家庭的重要成员之一，也是社会的重要组成部分，对家庭和社会都作出了重要的贡献，我们要让他们安享晚年，共享他们曾经付出过的经济建设和社会发展的成果。

　　2.2.3其他理论

居家养老服务是一项利国利民的“工程”，许多学者对此进行了研究，主要的研究方向为居家养老服务的经济性与可行性方面。高利平（2007）在其文章中主要对中国的社会服务体系发展现状进行了详细阐述，相比于老年人居家养老服务中需要的社会支持来讲，作者认为随着改革开放发展的深入，中国的社会服务体系已日趋成熟，当前的社会支持已基本满足居家养老体系发展的需要。邓颖（2004）在其研究中对老年人在养老机构中的养老开销及居家养老开销进行了详细对比，并将其与所获生命质量的高低联系起来，之后用两者的比值分别对各自的成本-效用比进行计算。通过分析发现，与机构养老相比，居家养老具有更低的成本-效用比，这表明在达到相同生命质量的前提下，老年人居家养老的成本更低。李放（2007）对社区服务与社区居家养老的研究现状进行了综述，认为从经济学角度考虑，居家养老属于经济型公共消费，这是对社会资源的有效利用，因而应大力推广。

在我国农村，老人的养老问题一直是备受关注的大问题，随着经济的发展，老龄化进程的加剧，“空巢老人”现象的出现等等因素，使得农村老人们的养老问题越来越放大化，将成为这个社会这个国家不容忽视的大问题，除传统的家庭养老、居家养老服务、机构养老外，近几年的失地保险、城乡居民养老保险、农医保等政策也在不同程度上缓解了农村的养老问题。

首先，失地保险政策让土地被征收的村民在年老的时候有了一定的物质（金钱）保障（其实就是从土地保障到物质金钱保障），所以并不是所有农民都可以参保，要符合土地被征收这个条件，并根据自然资源局（国土部门）审核批准的数量由乡镇引导村里的会计人员分配给符合条件的农民，根据失地农民的意愿选择参保的档次。失地保险也从一开始根据不同的档次享受不同的XX补贴到现在每个档次的XX补贴均为18880元，从原来60周岁退休领取失地保险金到可转职工养老保险（一开始选择零档的不允许转职工养老保险到现在所有参与失地保险不分档次根据自己的意愿和相关政策可转职工养老保险）。这一政策一出也使参与失地保险的农民从原来只能领几百的失地保险金变成可以领一千多的养老退休金，；

其次，城乡居民养老保险政策解决城镇非就业居民社会养老保障，年满16周岁的城乡居民均可参保，全面实现城镇居民老有所养，保障城镇居民老年基本生活的一项社会养老保险制度，一经推出便受到了广范的追捧，特别在农村反响最为强烈，使得一些承担不起每月缴纳养老保险金无法参加职工养老保险的农民也能有自己的养老险种，60周岁后也可以享受领取养老金的待遇，让已经是60周岁的老年人无需缴费直接可以领取每月60元的养老金（截止目前已从最初的60元涨到155元，其它的按照各自的缴费档次确定最终的养老金领取金额）；

第三，前面两种政策从物质层面解决了农村老年人的养老保障问题，而农医保政策则从医疗方面解决了城乡居民的医疗保障问题，也是农村老年人养老问题中不可或缺的一项政策，农医保在门诊和住院报销比例上与职工医疗保险有一定的差距，但是根据近几年农医保的报销比例上看与职工医疗保险的报销比例的差距有了进一步的缩减，不过换言之农医保的年缴费金额与职工医疗保险的年缴费金额相差甚远，所以有差距也实属正常。

以上三种政策分别从物质保障和医疗保障方面解决农村老人养老中的一些必要性的问题，而且也仅仅只从很单一的一面去解决老人们的养老问题，顾及不到养老过程中的其他问题。后来推出的农村居家养老服务恰恰弥补了其他养老方式在解决问题上的单一性、不灵活性，它在注重老人们衣食住行的同时也一定程度上照顾到了老人们的心里层面。不断发展创新农村居家养老服务这种综合性的养老服务模式对现如今解决农村养老问题是一大关键，让居住在农村的老人们。特别是“空巢老人”真正感受到老友所养、老有所依，无后顾之忧。

　第3章 农村居家养老服务现实情况分析—以莲都区碧湖镇为例

　　3.1 我国人口及老龄化现状

　　3.1.1 我国人口以及空巢老人现状

根据国家统计局表示，截至2019年底，中国大陆总人口超过14亿，比上年末增加467万。 （统计数字包括31个省，自治区，直辖市以及在役的中国人民解放军军事人员。不包括香港和澳门特别行政区，X省和华侨。）中国大陆男性人口为7.527亿，女性人口为6.678亿，总人口性别比为104.45。16至59岁之间的工作年龄人口为896.4百万，占总人口的64％【2018年为64.3%】，年龄在60岁及以上的人口为25,388万，占总人口的18.1％【17.9%】，65岁及以上的人口为17,603万，占总人口的12.6％【11.9%】。中国的老龄化也在进行着，与出生人口相比，老年人口更好统计，也更好预测。中国老龄化全国委员会（CNCA）预测，中国60岁以上的人口预计将在2050年左右达到4.87亿的峰值，即近中国人口35％。可以想象未来中国养老压力将会异常巨大。

中国未来的人口结构可以说是相当不健康的，如果不做好充足的准备未来整个社会将变成没有人愿意生孩子，老人没有办法得到赡养，中国的经济将进入衰退。另外根据国家统计局最新发布的中国人口数量的有关数据，其中全国农村人口数量有57661万人，占比41.48%。相对于城市，农村无论是在硬件还是软件上对于老年人养老问题的解决都没有尽善尽美，未来中国养老压力将会异常巨大，那么对于软硬件都相对缺乏的农村更是巨中之巨，是个棘手问题，亟待破解。随着我国经济的发展，老年人口数量的不断加剧，加之农村的青壮年不断地向城镇流动，在农村空巢老人（没有子女或亲人的照料、老人独居或夫妻二人双居，主要包括三类人群：一是儿女常年在外地工作，老人不得不独居；二是老人与子女分开居住，不方便照顾；三是老人无儿无女，不得不个人生活。）的数量不断上升，渐渐地使得“空巢老人”的现象引起了社会各方面的关注。在未来几年里空巢老人比例上升仍旧是个问题，我国到2050年将有7900万左右的临终无子女照顾的老人，其中约有54%为空巢老人和独居老人。因此空巢老人的养老问题，将再次引发关注。

　3.1.2我国人口老龄化现状

所谓人口老龄化指的是在国家的总人口中，年轻人数量不断减少的同时老年人数量不断增加，这就导致老年人所占人口比例不断上升。造成这一现象的原因主要是社会人均寿命的延长以及人口生育率的不断下降。若在某个国家或地区中，人口总数10%以上为大于60岁的老年人，或在老年人人口总数中，有7%以上人口为大于65岁的老年人，这就意味着这个国家或地区已迈入人口老龄化社会之中。

人口老龄化问题在2019年加剧发展，中国人口老龄化增速世界第一！对于今天的中国来说，人口基数大，经济发展也突飞猛进，但人均占比少，同样也面临着人口龄化的难题，成为了经济发展的一道阻力。预计到2030年中国的人口老龄化程度将达到世界之最，尤其是65岁以上的老年人口所占比例将高于日本，我国将于2050年进入深度老龄化社会阶段，60岁以上人口占比超30%。

　　图3-1 2020-2050年中国60岁以上老年人口数量预测

（上图来自网络：http://www.chyxx.com/industry/201910/799008.html）

　　图3-2 2020-2050年中国65岁以上老年人口数量预测

（上图来自网络：http://www.chyxx.com/industry/201910/799008.html）

从以上数据分析人口老龄化将对社会各方面有消极影响：劳动力减少，赡养率高涨；降低了国家提高国民生产总值（GDP）的能力；提供社会服务的人数不断减少等，同时对我国的养老方式、养老服务也会有更多更高的要求，与城镇相比农村的硬件软件都相对滞后，而在农村所存在的养老方式的发展也将受制与这些软硬件等配套设施，农民的生活水平伴随人口老龄化的发展而不断提高，这对现今农村施行的养老方式将是一个全新的挑战。

　3.2 碧湖镇基本概况及居家养老服务的现状

　　3.2.1 碧湖镇基本概况

碧湖镇位于莲都区西南部，也曾被称为“西乡”，总面积约220平方公里，人口约8万人，下辖43个行政村、3个居委会，为莲都区第一大镇，获得过“国家级生态镇”、“全国重点镇”、“省级历史文化名镇”、“省级中心镇”、“丽水市十大魅力乡镇”、“丽水市小城镇培育试点镇”等系列称号。碧湖镇位处丽水市三大平原之一，区位优势明显，其连接丽水至遂昌、景宁、云和、庆元等6个县市，是“通济古道”的必经之地，自古以来就商贾云集，经济较为繁华。距今1500多年的通济堰穿镇而过，灌溉境内4万亩良田，孕育和繁荣了农耕文化，传统农业优势明显。碧湖镇也注重工业和生态旅游业的发展，作为莲都区工业发展的主阵地，现有南山工业区、郎奇工业园区、碧湖工业园区以及万洋低碳智造小镇等多个高科技园区，拥有古堰画乡景区以及九龙国家湿地公园——省级旅游度假区以及丽水瓯江风情旅游度假区两个特色生态旅游区。 据统计，2018年碧湖镇固定资产投资总额约41亿，占全区的40%，2019年固定资产投资总额增长到约60.3亿，占全区的60%。碧湖XX和区域内企业近五年投资规模已超过百亿。

截至2019年年底，碧湖镇拥有常住人口62605人，外来流动人口15224人。常住人口中60 周岁以上老人13361人（包含80岁以上老年人1914人，90 岁以上292人，100 岁以上5人），占比达21.3%。其中失能老人462人（全失能142人，半失能320人），纯老年人家庭3441人，独居老人808人。从上述数据可以看出，碧湖镇当前面临严重的人口高龄化问题以及不断增大的养老压力问题，具体表现如下：

一、特殊老年人群体的养老问题严峻。人口数据显示碧湖镇失能老人占到了全镇老年人口的3.46%，60周岁以上的独居空巢老人占到了全镇老年人口的6.05%。传统养老经验表明，老年人身体状况与自身抵抗力随着年龄的增长存在不断下降的趋势，对于碧湖镇现有的独居空巢老人而言，在缺少子女陪伴和照顾的情况下，老人在生活中非常容易发生意外事故，一旦遇到意外摔倒、身体不适或者煤气泄漏等特殊情况，空巢老人往往无法获得及时救助。从心理健康的层面上看，缺少亲人陪伴的老年人出现心理疾病的概率也较高。因此，从当前来看，碧湖镇特殊老人人数较多，养老问题的解决“任重而道远”。

二、养老服务需求不断增大。与碧湖镇当前老年人口基数相比，其现有的养老机构远远不能满足本镇老人养老需求。碧湖镇大部分老人选择传统家庭养老方式进行养老，该方式以子女赡养为主，同时结合城乡居民基本养老保险、城乡低保、新型农村合作医疗保险以及失地保险四类保险形式，为自身提供养老保障。但是随着当前碧湖镇老龄化程度的加剧、家庭结构状况的转变以及独居老人数量不断增长，村民对于养老服务的需求量不断增加，同时对养老服务质量的要求也不断提升。

　3.2.2 碧湖镇居家养老服务的现状

相关数据显示，莲都区全区60岁以上老年人口约8.3万，约占总人口的20％，而碧湖镇60周岁以上老年人口占比约为16.1%，由此可以看出碧湖镇已处于老龄化社会。市区现有养老机构16家，床位共3345张，其中机构护理型床位占58%，也就是说每千名老年人拥有社会养老床位65张。碧湖镇当前仅有2家敬老机构，面对老年人口日益增多的现状，无论是传统家庭养老方式还是机构养老方式，都无法满足随着老龄化程度加重而产生的不断增长的养老需求。面对老龄化新形势，莲都区探索出了一种居家养老新方式，全区范围内已建成居家养老照料中心234个，实现了城乡全覆盖；同时建立了包括位于碧湖镇上街村在内的全区首个镇级居家养老服务中心共9个，覆盖率达到了64％。

2018年莲都区将助餐配送餐作为省市区三级民生实事，完成辖区内105个村和社区助餐配送餐，覆盖2400多人，受到广大群众的一致好评。到2019年，莲都区助餐配送餐补助资金累计已发放454万元。截止到目前，莲都区还有83个村和社区正在开展助餐配送餐服务。莲都区主要通过两种方式开展助餐配送餐，城区范围内以居家养老服务中心配送为主，乡镇以开办老年食堂为主。碧湖镇截止2019年共开设了43个老年食堂，实现了全镇范围内的全覆盖。

碧湖镇当前主要通过两种形式给村民提供居家养老服务。第一种形式是开办居家养老服务照料中心以及老年食堂，居家养老服务照料中心专门针对辖区内生活不能完全自理的60周岁以上的老年人，为其提供膳食供应、个人照顾、保健康复以及休闲娱乐等日间托养服务。其中老年食堂是居家养老服务照料中心的厨房部分。第二种形式是给失能失智老年人提供上门服务，上门服务具体指的是莲都区民政局和碧湖镇以及丽水市不老松为老服务中心三方共同签订协议，为符合条件的失能失智老年人提供打扫卫生、量血压、剪头发等上门服务。

表3-1中数据显示的是碧湖镇在2019年采用的居家养老模式下老年照料中心和老年食堂开办情况。

表3-1 老年照料中心和老年食堂的开办运营情况

序号	村名	居家养老照料中心运营情况	服务人员	老年食堂运营情况	服务人员	受服务老年人
1	章塘	2015建立 正常运营	3	正常运营	3	17
2	里河	2014建立 正常运营	2	正常运营	2	8
3	大陈	2015建立 正常运营	2	正常运营	2	6
4	九龙	2014建立 已停业	0	正常运营	3	25
5	石牛	2014建立 正常运营	2	正常运营	2	6
6	蒲塘	2015建立 正常运营（2个） （蒲塘纪店村照料中心为示范点照料中心）	5	正常运营	2	6
7	河口	2015建立 正常运营	2	停运	0	0
8	上阁	未建	0	正常运营	2	7
9	高溪	2017建立 正常运营	3	正常运营	3	18
10	竹溪	2017建立 正常运营	2	正常运营	2	8
11	缸窑	2013建立 正常运营（2个）	4	正常运营	3	20
12	龙岩	2014建立 正常运营	2	停运	0	0
13	下赵	2014建立 正常运营	2	停运	0	0
14	白桥	2017建立 正常运营（2个）	4	停运	0	0
15	郞奇	2014建立 正常运营	4	正常运营	4	37
16	白口	2016建立 正常运营	2	正常运营	2	6
17	南坑	未建	0	停运	0	0
18	大吴山	2014建立 正常运营（2个）	2	停运	0	0
19	红南	2016建立 正常运营	3	正常运营（2个）	3	22
20	沙岸	2016建立 正常运营	2	正常运营	2	9
21	上街	首个镇级居家养老服务中心(2019)	17	正常运营	3	21
22	下街	2014建立 (申请注销中)	0	正常运营	2	10
23	古井	2014建立 正常运营	3	正常运营	3	25
24	联济	2016建立 正常运营	2	停运	0	0
25	中岙	2015建立 正常运营	2	正常运营	2	6
26	南山	2016建立 正常运营（2个） （已停业）	2	停运	0	0
27	中溪	2013建立 (申请注销中)	0	正常运营	2	8
28	行口	2014建立 正常运营	3	正常运营	3	22
29	上赵	2015建立 正常运营	2	正常运营	2	7
30	泉庄	未建	0	正常运营	2	11
31	碧一	2014建立 (申请注销中)	0	正常运营	2	9
32	堰头	2013建立 正常运营（2个）	3	正常运营	2	6
33	岩头	2015建立 正常运营	2	正常运营	2	8
34	概头	2016建立 正常运营（2个）	3	停运	0	0
35	松坑口	未建	0	停运	0	0
36	河东	2014建立 正常运营	2	正常运营	2	12
37	同心	未建	0	停运	0	0
38	三峰	2017建立 正常运营（2）	3	停运	0	0
39	下叶	2016建立 正常运营	2	停运	0	0
40	红圩	2016建立 正常运营	2	停运	0	0
41	保定	2014建立 正常运营	3	正常运营	3	29
42	周巷	2015建立 正常运营	2	正常运营	2	9
43	魏村	2015建立 正常运营	3	正常运营	3	33

3.2.3 碧湖镇居家养老服务经验总结

养老问题是我国长期面临的民生问题。处理好老人养老问题不仅能够提高老年人晚年生活质量，而且也能够促进社会和谐稳定发展。碧湖镇XX与党委长期以“保民生，促发展”为工作目标，致力于村镇养老事业的发展，尤其重视农村居家养老服务工作的开展。当前碧湖镇开展的居家养老服务包括居家养老日间照料中心及老年食堂和失能失智老年人上门服务，当前碧湖镇已经基本实现居家养老日间照料中心和老年食堂在其辖区内43个村的全覆盖。居家养老服务照料中心专门针对辖区内生活不能完全自理的60周岁以上的老年人而设，为老人们提供膳食供应、个人照顾、保健康复以及休闲娱乐等日间托养等服务。照料中心开办的老年食堂在较大程度上解决了老年人“吃饭难”的问题。碧湖镇在镇党委、XX的引领下，依靠党员干部合力、乡贤助力等方式，整合全镇资源促进了居家养老基础设施的建设，完善了居家养老服务体系，大力推进了养老服务事业的发展，实现了辖区内所有老年人的老有所养、老有所依，提升了老人们的幸福指数。

　　3.3 碧湖镇农村居家养老服务中存在的问题

　　3.3.1 资金来源单一

目前，莲都区照料中心实行属地管理。各级行政单位权责划分明晰，分工明确。该区的民政部门负责全局统筹工作，是照料中心的上级主管部门；各乡镇或者街道按照各自的管辖区域进行划分，是各辖区照料中心的直属上级，分管日常运营工作，对照料中心的建设和运作进行直接的指导；村（社区）组织负责照料中心的建设以及管理工作，进行日常事务管理。各级部门以“XX引导、部门协作、社会参与、民间组织运作”为原则，在理论上能够各司其职、合力协作，但实际管理过程中会出现自顾自的现象，各部门之间由于缺少沟通交流，不能相互合作，同时也缺少科学合理的管理机制，无法对建成后的照料中心进行长效管理。

根据行政级别和行政管理的要求，市级民政部门出台相关的资金补贴政策，镇民政部门应当落实上级单位下发的政策通知，对居家养老服务进行补贴。资金补贴分为两个部分：一部分是针对居家养老照料中心的资金补贴，根据用途再分为建设经费和运营经费。建设经费采用一次性发放的形式，各村（社区）居家养老服务照料中心以不同的建设标准来评定星级，分为一星级、二星级和三星级三个等级，评估机构验收通过后按等级拨付三万、五万、六万的建设经费。运营经费采用每年发放的形式，各村（社区）每年运营300天以上的居家养老服务照料中心才有资格领取，经过评定后的等次下拨一万、二万和三万不等的运营经费；另一部分是针对老年食堂的资金补贴，分两笔进行下拨，在满足一年运营满300天条件后下拨第一笔三万元，第二笔为老年人就餐补贴，补贴标准为每位70周岁以上老年人每顿饭补贴两元钱。

此外，居民养老还可以通过镇级财政、村集体经济的收入以及社会其他补助等渠道获取补助。但是实际上，镇级财政除了上级财政拨付的居家养老专项资金外并没有多余的资金用于这方面的建设和完善。村级层面上，大部分村缺少收入可观的集体经济，结余资金主要用于路面硬化、护栏建设等村里的基础设施建设。碧湖镇有部分村集体经济收入相对乐观，但只会将部分资金用在九九重阳节、慰问困难孤寡老人等特殊情况上，并没有划分专门的养老专项资金。社会层面上，居家养老服务由于自身的“准公共性”，吸引社会资本难度较大，碧湖镇目前没有企业、慈善组织等市场化部门在资金上进行赞助以及结对帮扶。因此碧湖镇养老专项资金来源单一，居家养老照料中心和老年食堂运营主要依靠财政支持。

　　3.3.2 缺乏具有专业素质的服务人员

通过实地走访以及对碧湖镇民政工作人员的询问了解到，碧湖区块的居家养老照料中心和老年食堂的管理人员和服务人员，主要由当地老年协会成员和村双委干部组成，极少数村聘用其他人员。经过对各村的深入了解，发现他们并非不愿意聘用专业人员去专注养老事业，而是工资待遇过低导致人员劳动付出与待遇不匹配，换句话说，养老服务的工资待遇对专业人员的吸引力较小。

碧湖镇竹溪村XX余俊表示当地绝大部分人都参有失地保险，根据相关政策将失地保险转养老保险后，已退休村民每月可以领养老金2000元左右，同时随着附近万洋低碳智造小镇的发展，部分村民还多了房屋出租的收入，加之还可以通过种田卖菜又能获得部分经营性收入，因此居家养老照料中心和老年食堂的工作吸引力着实较小，招工难度较大。当前由老年协会会长蓝贤明负责居家养老日间照料中心的工作，包括日常的设备管理、卫生打扫以及组织简单的休闲娱乐活动等。2018年在老年食堂招不到厨师的情况下，村支书和其他双委干部下厨房为老人做饭，当天的开火仪式才得以顺利完成，后期很长一段时间一直都是村支书担任厨师。当前的政策补贴只能满足食材开销成本，无多余资金支付工资。同时该村就餐老人已从30人减少到8人，以此趋势后期该居家养老照料中心中的老年食堂将难以继续维持下去。

碧湖镇大吴山村驻村干部施伟青表示当地于2018年年底开办的老年食堂只运营了半年就停办了，主要有三个原因：一是就餐人数越来越少；二是用工难，工资待遇过低而招不到人；三是地理位置因素，大吴山村是由大吴、吴源、郑山合并而成，老年食堂设在吴源，由于当地位处山区，村与村之间的距离较远，最远的自然村到老年食堂约10公里，距离碧湖镇中心约有1个小时的车程，导致大吴、郑山的村民来回不便。当地设置有两个居家养老照料中心，但由于缺乏基本硬件设施，大吴山村的照料中心长期处于关闭状态，使用频率低。当地的失能失智老年人上门服务就是村里确定部分人员与村内失能失智老年人对接，提供洗衣服、打扫卫生、谈心、烧饭等家政服务，部分专业人员为老年人提供基本的血压测量等服务，每月开展送慰问品等活动，统一由民政部门发放相关对接人员的工作补贴。

由此可见，居家养老照料中心和老年食堂的运营过程中不仅面临资金缺乏的问题，还存在严重的人员短缺问题。虽然当前主要是由于运营资金缺乏导致居家养老照料中心和老年食堂人员配备困难，但从更深层次上看，除了人员配备困难外，如何保证当前已配备的工作人员能够给老人提供更好更贴合的服务；如何在资金不充裕的前题下谋求另外的渠道去扩充工作人员队伍尤其是专业人员队伍；如何扩大人员招收范围，这些问题都将是决定当前农村养老照料中心和老年食堂能否继续正常运营的关键所在。

　　3.3.3 服务内容不够完善

随着社会的发展，城市以及农村居民的生活水平都在不断的提高。与城市相比，农村虽然在配套的基础设施以及人们对生活品质追求方面与城市居民存在一定的差距，但当前农村无论是年轻人还是老年人都已经冲破温饱去寻求更高层次的精神生活。相应地，农村的居家养老服务比起城市而言还是存在差距，无论是基础设施还是生活品质方面都相对落后。尽管如此，农村地区的老年人群体除享受一般的居家养老服务外，也希望能够通过这种方式丰富个人的精神生活，使得老年生活有质量、有品质、有保障。通过对碧湖镇村庄的实地走访，了解到目前居家养老服务的具体内容，以下述三个村庄的养老服务为例进行介绍：

一、南坑村：南坑村是由苍坑、南坑、岑峰寺三村合并而成，其中岑峰寺属于山区村，离两村较远。目前南坑村的居家养老服务主要是面向没有自理能力的失能失智老人，还没有扩大到村里的全部老年人群体，没有建立起完备的照料中心。当地老年食堂于2018年开办，但由于资金、人手以及就餐人数等问题得不到解决，该食堂已在2019停运。失能失智老人上门服务主要通过与村里相关人员进行对接的方式，对老人提供每月上门打扫卫生、心里疏导、赠送慰问品等服务。但是我村主要还是以赠送慰问品的形式为主，心里疏导服务大部分仅限于简单问候，少部分富有爱心的对接村民对于该项工作比较上心、用心、尽心，会使用自备的家庭血压计为老人们提供量血压服务。

二、上赵村：该村在文化礼堂建设、美丽乡村建设、以及省、市民主法治村建设等方面在碧湖镇都处于领先地位，当地居家养老照料中心的配套设施以及服务内容上都较为完善。该村老年协会会长何根云负责居家养老照料中心的日常管理活动，当地居家养老照料中心主要包括棋牌室、活动室以及老年食堂，不提供住宿，老人们在闲暇时间可以在照料中心参与打麻将、唠嗑、看电视、打乒乓球等活动。

三、缸窑村：缸窑村由缸窑、黄塘窑、山根村三村合并而成，三村都靠近50省道，交通便利。当地居家养老照料中心也提供了上赵村的诸多服务，同时也十分重视老年人内心生活的丰富，在每年的重阳节、中秋节、春节等特殊节日，都会组织村里的干部党员及村民募集资金为老年人举办文艺演出、运动会、抽奖等各种形式的活动。

上述三个村的居家养老服务各不相同，通过对碧湖镇43个村进行走访了解后发现，大部分村的居家服务模式与上赵村类似，即只提供最基础的服务。部分山区村的居家养老服务与南坑村情况类似，也有些山区村除设置了失能失智老人服务还建立了居家养老照料中心，像南坑村的这种只有失能失智老人上门服务一项的情况不多，但在实际很多山区村的照料中心长期处于关闭状态那是真的，基本设施也较为简陋。与缸窑村类似的行政村更是不多。

综上所述，当前碧湖镇农村居家养老服务形式较为单一，服务内容也较少，居家养老照料中心给老人们提供最基础的设施条件，在一定程度上能够解决老年人们的基本生活需要和部分精神生活需求，但是老年人的精神世界还无法得到满足，一方面对家庭的渴望和强烈的归属感使他们缺乏依赖感，另一方面随着年龄的增长，心理上会产生更强的孤独感。总而言之，除去服务设施的不健全外，居家养老服务的内容目前还无法填补老人精神状态的空缺，与此同时医疗服务也没有很好的体现在目前的养老服务列表中，即使有也是廖廖带过。

　3.3.4 配套设施薄弱

碧湖镇的居家养老服务主要分为居家养老日间照料中心和失能失智老人上门服务两个类型，通过对当地居家养老照料中心进行调查后了解到，碧湖镇下辖的43个村大部分都已经建立居家养老照料中心，根据其配套设施以及场地情况，对每个村的居家养老照料中心可分为上、中、下三个层级进行评级：

上级：场地空间大，室外有宣传栏和健身设施，室内有厨房即老年食堂、餐厅、活动室、棋牌室、阅览室，除桌椅、电视机、麻将桌外，还提供报纸、图书，另外配备存放基础药品的急救箱；

中级：空间相对较小，无室外场地，室内分为厨房、餐厅、棋牌室，餐厅配备电视机供老人们观看，棋牌室配备麻将桌，另外配备风油精、人丹、藿香正气水等基础应急药品；

下级：总面积约25-38m2，从村委会办公场所、老年协会腾出单个房间或者使用村里的闲置房，只配备电视机、桌子和椅子，利用率不高，部分建成不久就停运，部分虽挂名正常运营，实际长期处于关闭状态。

由此可见，碧湖镇居家养老照料中心总体配置不高，大部分能够满足老人基本日常生活娱乐需求。与城市相比，在场地和相应的配套设施建设方面普遍较为落后，同时在许多服务设施的设置过程中没有考虑老年人实际情况，形式主义较为严重，利用率较低。如今社会经济不断发展，人民生活水平在不断提高，在此背景下，农村居家养老照料中心的配套设施如果不能得到及时更新，将会在较大程度上阻碍其今后的发展，因为人的需求是不断变化的，只有根据人们需求的变化进行相应调整与改善，才能充分发挥居家养老照料中心的服务作用。

　　3.3.5 制度保障不健全

随着我国社会经济的飞速发展，人们的需求也从追求温饱转变为追求精神生活的富足，但是当前居家养老服务体系却没有跟上社会发展的节奏，也没有与老人的真正需求相对应，尤其是农村地区的居家养老服务体系发展更为滞后。虽然XX相关部门在养老服务体系方面出台了大量的政策措施，也一直在推动居家养老工作，但是在实际工作开展落实中并没有取得较好的效果，并没有按照原先的计划发展下去。在一定程度上，这与农村居民的思想观念有较大关系，也受限于农村地区的经济发展状况，使得其与城市相比，无论在公共资源配置还是生活水平、教育资源上一直都还是存在较大差距。

莲都区XX较为重视老年人居家养老的生活质量和生活状态，因而出台了一系列相关政策，如《莲都区养老服务补贴制度实施意见》（2017年）、《莲都区城乡社区居家养老服务照料中心建设管理办法》（2018）、《关于做好2018年度示范型居家养老服务中心建设和开展助餐服务扩面工作的通知》等。但是相关的制度体系建设尚不成熟，还在摸索和起步阶段，在当前老龄化加剧的进程中以及传统家庭养老和机构养老欠缺的现实状况下，居家养老服务应运而生，因此在养老服务体系的建成方面，配套法律法规的出台环境尚不成熟，在没有确定的法律法规作为行为模式规范的前提下，临时颁布的地方政策又有可能不适用于实践操作，对于居家养老服务的规制体系亟待改进。文件对居家养老照料中心的建设和照料中心的功能设置、服务内容、服务形式以及运行管理等方面都进行了具体规定，也详细规定了为失能失智老人提供上门服务人员的相关补贴发放原则。但想要建立强有力的服务机制，不能仅停留于文件层次的规定，那样就在实际操作过程中出现执行效率差，形式主义等不良现象。另外居家养老制度还缺乏配套的监督机制，一项制度缺少监督环节就失去了保障。根据调查，有一部分居家养老照料中心、老年食堂、失能失智老人上门服务等居家养老服务都在刚建立和开始时受到较多关注，但经过一段时间后就无人问津，例如碧湖镇在2018年开始建立老年食堂，到2019年年底已经有13个老年食堂因缺少经费、就餐人数不足等原因而停运，造成这种现象的主要原因之一就是缺乏强有力的制度保障。

由此可见，碧湖镇农村居家养老制度在运行过程中暴露出了诸多问题，如何把问题的解决落到实处，需要对以下几个方面进行改进：（1）建立起配套的法律法规和政策体系为前提。法律法规为制度的运行提供了行为模式标准，可以较好地约束制度的运行；如果法律法规出台的环境尚不成熟，可以先行颁布地方政策进行规制，形成完善的规制体系。（2）建立配套的监督机制。没有强有力的监督，居家养老制度的服务质量就失去了保障，无论在何种制度中，监督机制必不可少。（3）完善项目设施。就目前而言，碧湖镇的项目设施无法满足老年人更高层次的需求，比如精神抚慰、医疗护理等专业服务。（4）督促XX部门起到引导作用。民政部门是照料中心的主管部门，应当引导这些下级部门、乡镇街道和村（社区）学习政策精神，了解优惠补贴政策，对居家养老服务起到及时有效的领导作用。

　第4章 国外社区居家养老服务体系经验借鉴

　　4.1 国外社区居家养老研究综述

在西方发达国家农村养老保障制度的建立和完善经历了1个多世纪的历史发展过程,其中居家养老服务也经历了从城市到农村最终完成城乡一体化的构建。其中X社区居家养老是“品质养老”的典范，

其特点是服务优质且给予老年人高品质生活，这一优点甚至会让大家想快点变老去体验这种生活；在英国，居家养老服务发展的理论依据是“去结构化”，该思想主要提出两个概念：“由社区照顾”与“在社区照顾”，目的是为了保证老年人在家中养老或在“像家中似的”环境中养老；然后是日本所建立的“长期介护”与多样化的居家养老服务产品，其目的是为了让老年人在选择养老环境时更倾向于家庭或长期居住的社区，使整个社会的养老服务体系为之提供资源支持。上述所有国外的典型居家养老服务模式既发挥了积极的作用,也因全球老龄化速度不断加快面临着一些困难和问题。同时也促使西方发达国家在发展中不断地改革创新，其成功经验为我国农村居家养老服务模式的发展创新提供了非常多而有益的借鉴。在不同国家，其发展的居家养老模式各不相同，但是从某种程度来讲，它们的发展趋势是相同的，主要包括养老责任的承担方为社会与家庭、需要建立长期照护制度并逐渐完善、XX管理的发展方向为监管型等。

　4.2 以X、英国、日本为例

　　4.2.1 X社区居家养老服务经验

“品质养老”的典范——X社区居家养老服务，它强调个人独立和个人自助的价值取向，养老服务包涵丰富的内容，主要有个人照料、家庭健康扶助、病例管理、杂务管理、成人日间照料等，简单的概括实际上就是医-护-养模式。在X，居家养老服务模式逐渐趋向商业化、网络化与专业化，受到大量老年人的喜爱，该服务市场的发展历史有20年之久，因此已成为高度成熟的市场产业，通过XX、社区、非营利组织三方通力协作打造X特有的居家养老服务模式。

XX：XXX推行PACE计划，其主要目的是为了给老年人提供全面的医疗照顾服务。PACE计划的设计是全方位的，涵盖了所有可提供的医疗服务内容，如看护服务、住院护理、住院治疗、初级医疗照顾及紧急照顾服务等，其优点是集护理性、预防性、治愈性与恢复性为一体。对于慢性病老年人需要长期照顾的特点，通过多学科专家组成的团队进行个案管理，保证老年人接受医护服务的长期性与有效性。有利于体弱多病的老年人尽可能在自己的社区居住，在保证个人身体健康的同时使之生活质量更高，同时保证自己的尊严与独立性。

社区：X的社区中普遍设有老人活动中心（为老人提供午餐与文化、教育、旅游、娱乐等活动项目）与家庭保健中心（为居家养老的老人提供基本的护理及生活服务），同时还组织志愿者为老人服务或为其提供免费教育等。同时XX为避免紧急情况的出现，在居家养老的老年人家中为其安装电子应急系统以提供警报服务。

非营利组织：非营利组织在帮助居家养老方面也是一股不可忽视的力量。在波士顿比肯山街区为了帮助居家养老的老年人，创造出“村庄”的概念，采取低偿服务、持续发展的模式——人我互爱互助，该模式除了可以帮助老年人解决生活困难之外，还有利于其日常生活的充实，真正做到了一箭双雕。同时这也体现了X老年人一种积极的老年观:不是等着变老，而是不断成长；不是只是享受，而是有所贡献。

　4.2.2 英国社区居家养老服务经验

世界上首个福利型国家是英国，该国家出台了许多针对老年人的福利政策法规。然而随着经济的发展、社会的前进与人口老龄化速度的加快，英国现今实行的家庭养老方式同样也将面临“供不应求”的困境。随之而产生的以XX为主导地位的社区照顾模式，破除了家庭养老模式所面临的困境，也缓解了老龄化所造成的不断增大养老压力。在英国，居家养老服务发展的理论依据是“去结构化”，该思想主要提出两个概念：“由社区照顾”与“在社区照顾”，目的是为了保证老年人在家中养老或在“像家中似的”环境中养老，其具体内容主要体现在以下两个方面：

一方面：在XX的监督下，由社区组织提供养老服务，不改变生活环境就近享受专业的养老服务。提供养老服务的工作人员主要包括管理层面及专业服务层面，其中管理层面工作者的主要责任为管理社区养老服务中心及维持日常运营，专业服务层面人员的工作内容是依据老人需求的不同为其提供多样化的养老服务。

另一方面：上门提供养老服务——家庭照顾模式的主要目标人群为失去行动能力的居家老人，依据规定XX应该向接受家人照顾的老人提供一定补助或津贴，其额度应与社会养老机构保持一致，这样做是为了保证有老人需要照顾的家庭具有足够的经济能力，从而提高老年人的晚年生活质量。对于生活不能自理的半失能老人，XX应为其提供必要的上门服务内容，这种服务的提供机构类似于志愿者组织，主要责任是为老年人提供必要的生理或精神服务。同时建有“托老所”为无人照看的老人提供临时或长久的托管服务，有利于使家庭成员的生活压力得到缓解，从而可以全心投入到工作之中。为丰富老年人的娱乐生活，英国XX专门建设了老年娱乐活动中心，依据社区人口数量的不同进行资源的配置，为老年人提供一定的社交娱乐服务。

目前英国已建成相对完善的社区居家养老服务体系，其基础导向为老年人生活中可能出现的各种需求，因而为满足其多层次的需求，在居家养老服务体系中配备了多样化的服务内容。养老机构中的服务人员必须经过专业培训后才可上岗，用以保证老年人在养老服务体系中所获利益的最大化。

4.2.3 日本社区居家养老服务经验

日本是一个海岛国家，自然环境优越，一直深受儒家文化的影响，虽然日本养老服务发展建设较晚，但养老体系居于世界前列，目前其养老服务体系建设已相对成熟。当前日本社会养老服务体系中，根本模式是居家养老模式，其目的是为了让老人在选择养老方式时倾向于自己家或已居住习惯的社区，从而在硬件设施方面使养老成本有所减少，同时生活在熟悉的环境中有助于老年人归属感的满足。

在日本实行社区居家养老模式时，依据家庭情况的不同为其提供多层次的服务内容。为满足老年人的不同需求，其服务内容主要包括上门服务、日托服务与期限托老服务等。上门服务的主要人员为专业的工作者，XX将此类人组织起来为老年人提供料理家务、病情复查或日常护理等。依据家庭情况的不同，有些家庭为老年人选择了社区养老机构，机构内有大量的专业服务人员照顾老人，照料其生活并为之提供心理辅导等，这种模式有短期与长期的区别，主要目的是为了提高老年人的生活质量。

日本实行严格的社区居家养老服务人员录取制度。要想在养老服务行业进行工作，必需先接受专业辅导机构或学校的培训。培训之后需要参加由国家组织的专业化岗前考试，考试通过之后需要送到专业的机构进行再培训或进修，这样才能顺利成为一名合格的养老服务人员。日本养老服务人员的高素质与专业化水平得益于如此严格的选拔制度，这样有利于保证养老服务工作的高质量与高水准。

　第5章 完善碧湖镇居家养老服务的对策

　　5.1 拓宽资金来源渠道

　　5.1.1 财政投入

传统的家庭养老和机构养老存在很多不足之处，农村居家养老服务中心兼具家庭养老的情感关照和机构养老的多种服务项目，能够为农村老年群体提供满意的生活服务。居家养老服务的基本思想来自于福利多元化理论，在人口老龄化问题日渐严重的时代背景下，构建农村居家养老服务体系是当前解决社会养老问题的有效途径。作为一项社会公共服务，居家养老服务中心的建设和管理费用主要来自于XX部门的财政投入，目前我国绝大多数地区都是依靠XX财政资金的支持发展居家养老服务。由于经济的发展和医疗卫生条件的改善，人口老龄化问题不断加重社会负担，因此社会养老问题受到广泛关注，XX部门近年来出台一系列政策法规，扶持农村居家养老事业的发展，但是通过调查研究可以发现，地方财政在居家养老问题上的投资力度有待于加强，及时的足够的财政投入能够为农村居家养老服务的建设和发展提供资金保障。XX部门可以从以下几点入手为农村居家养老服务提供资金支持：首先，对服务中心的建设和运营提供资金支持。XX部门要向服务中建设承包商发放财政补助，对运营状态良好的服务中心进行奖励，同时为上门服务活动提供补贴等。其次，对具有居家养老服务需求的群体提供财政补助，处理好老年人基本补贴、养老保险等工作事项，尤其是对贫困老人的帮扶，要重视保证老人享受到基本生活服务。

　5.1.2 村集体经济支持

实践表明，仅仅依靠XX财政投入难以实现农村居家养老服务的高质量发展，再加上有些村经济发展相对落后，如果仅依靠财政资金支持将无法实现居家养老服务的持续发展。由于近年来人口老龄化问题加剧，单靠XX部门的财政投入不能有效得解决社会养老问题。目前农村居家养老服务虽然主要在XX相关财政政策的扶持下发展，但XX财政提供了一次性补贴以及每年定期的资金支持，还是避免不了养老服务中心在运行过程中依然会因为资金不足而产生各式各样的问题，主要原因还是在于XX财政对服务中心发展所提供的资金支撑作用是有限的，居家养老服务中心要想平稳地运行、持续地为当地村民提供养老服务，就需要借助于其他经济力量保证充足的资金来源，村集体经济就是为居家养老服务提供资金支持的重要力量。

村集体经济越发达，居家养老服务的运营资金就越充足，同时越有利于提升农村居家养老服务的质量和发展水平。因此为提升村集体经济的实力，应该结合村里的地理优势和自然资源等条件，发展具有本村特色的经济产业，创造更多的经济收益，从而为养老服务提供直接的、稳定的、及时的资金支持。碧湖镇具有得天独厚的自然资源条件，很多村庄利用各自的地理和资源优势发展乡村旅游，其中发展较好的村庄有九龙的湿地公园、堰头的古堰画乡、石牛的草莓采摘基地、蒲塘村的火龙果采摘基地等。这些村庄利用自身的资源优势，带动了村集体经济的快速发展，旅游项目创造的经济收益为推进乡村建设作出了突出贡献。从村集体经济中抽出一定比例的资金，成立养老事业专项基金，作为发展居家养老服务事业的资金来源，能够为居家养老服务中心的建设和运营提供有力的资金保障。

　5.1.3 社会资本金投入

碧湖镇在地理区位、人口规模、生态产业发展等方面都表现出一定的优势，是莲都区第一大镇。因此该镇的农村居家养老服务事业的发展应该充分利用社会资源，借助于多种多样的渠道吸引社会资本的投入，从而拓宽当地居家养老服务的资金来源。另外，多方位的资金支持是保证农村居家养老服务实现长远发展的重要保障，同时也是推进农村养老事业高质量发展的有利条件。

目前碧湖镇居家养老服务正逐步开始吸引社会资本的加入。首先，在XX政策的扶持下，浙江百福园养老服务有限公司投资建设了碧湖镇第一个镇级的居家养老服务中心，该服务中心属于一家带有公益性质的养老机构，能够向服务对象提供优质、高端的服务项目，它的成功建设体现了社会资本在养老服务事业中发挥的重要作用，同时为未来居家养老服务的建设和发展树立了良好的榜样，将来会有更多的社会资本投入到农村养老事业中来。其次，在碧湖镇XX的牵头下，各村庄举办“乡贤助力”活动，主要目的是提高在外创业人员对家乡养老服务事业的关注，号召乡贤积极参与到农村居家养老服务事业的建设中来，乡贤们的加入能够为农村居家养老服务提供新的资金来源，同时有效推动居家养老服务的发展。最后，除去投资企业和乡贤的助力外，XX部门还可以将社会捐赠所得的资金收入，用于发展当地的居家养老服务事业。因此公益慈善机构向农村捐赠的物资也是发展农村居家养老服务的重要资本来源，因此应该鼓励更多的爱心企业和慈善组织加入到农村居家养老服务事业的队伍中来，为解决社会养老问题贡献一份力量。

农村居家养老服务水平的提升以及相关服务体系的构建，都离不开充足的资金支持。以XX财政投入为主体，村集体经济作为重要支撑，同时大力吸引社会资本，为发展居家养老服务创造良好的资金供应条件，实现农村居家养老服务的长远发展，保证农村老年群体能够享受幸福安康的晚年生活。

　5.2 全面提升农村居家养老服务质量

　　5.2.1 安排专业的人做专业的事

农村居家养老服务面对的是老年群体，因此不是任何人都能够胜任这项服务工作。安排专业人员从事养老服务工作是提升农村居家养老服务质量的关键，专业人员不仅具有良好的服务意识，而且具备了专业的医疗知识，能够根据老人的身体状况制定科学合理的生活规划，并根据规划对老人进行细致的照料。安排专业的人做专业的事能够达到事半功倍的效果。

养老服务的对象是老年群体，他们的年龄普遍比较高，身体健康状况不佳，需要由专人照料。具有养老服务需求的老年群体主要在以下几个方面表现出特殊性：第一，老年人已经将青春岁月奉献给了事业和家庭，当步入晚年生活后，可能因为年龄过大或者疾病困扰而丧失了自理能力，需要XX为其提供适宜的生活环境，同时安排专业人员对其提供生活服务；第二，高龄老人的身体状况普遍呈现下坡状态，甚至有老人常年疾病缠身，生活完全不能自理，饱受病痛折磨，因此这部分人群特别需要专业的服务人员照料他们的饮食起居，同时为其提供必要的保健护理服务。第三，众所周知，老人到一定年纪后智力水平会下降，思维迟缓，难以向年轻人一样快速感知外界环境中的各种信息，因此照顾他们的工作人员必须具备充足的耐心，以热情、真诚的心态照料老人的生活，同时对老人的积极配合予以称赞和感谢，发挥出养老服务人员应有的敬业精神。

由此可见，居家养老服务需要安排专业人员去完成，专业人员不仅能够照料老人的基本生活，还能够利用专业的医疗保健和心理学知识，为老人提供心理疏导、康复指导、医疗保健等多方面的服务，以保证老年人这一特殊群体能够享受到满意的服务，。

　5.2.2 注重培养服务人员的专业素养

通过对碧湖镇居家养老服务中心进行调查研究，可以发现绝大多数服务中心的工作人员属于当地的普通村民，这些人普遍存在学历水平不高、服务专业性不强等特点。虽然招聘本村村民作为居家养老服务中心的工作人员，可以在一定程度上缓解当地就业问题，但是却在一定程度上限制了养老服务事业的发展，主要原因是村民缺乏专业的医疗护理知识，对居家养老服务的认知有限，在实际的工作过程中习惯以传统的方式照顾老人，难以提供优质的服务，从而导致农村居家养老服务中心失去建设价值。因此服务中心的人员配置问题应该受到管理部门的高度重视，尽可能的招收高学历水平的服务人员，同时通过组织培训活动提升工作人员的服务意识和专业技能，打造一支专业化、高水准的服务团队。

对服务人员的培训活动主要分两个部分完成，首先是岗前培训。新招聘的工作人员对居家养老服务的认识不足，同时缺乏专业的理论知识，因此必须进行岗前培训，培训的形式主要包括理论教学、现场模拟教学等。待培训活动结束后要对各工作人员进行考评，判断其是否已经具备基本的服务能力。其次是岗中培训。入职的工作人员经过一段时间的实践后，对工作环境、工作内容以及个人的服务水平都有了一定的了解，可以通过参加岗中培训活动弥补自身的不足，进一步提升业务水平。岗中培训的形式多种多样，较为常用的形式包括组织心理专家讲座、参观示范型养老机构、优质员工经验分享交流会等。岗中培训能够帮助工作人员补齐短板，进一步丰富理论基础、提升服务水平。

高素质的服务人员是提升养老服务质量、推进居家养老服务体系建设的重要保证。不论是服务中心的管理者还是服务人员，都应该对养老服务具有准确的认知，能够做到以热情、真诚的精神面貌为老年群体提供服务，同时储备必要的医疗保健知识以提高个人的专业素养，推进农村居家养老事业的长足发展。

　5.2.3 不断完善服务内容

就碧湖镇居家养老服务中心当前所提供的服务内容来看，可以分为两大基本服务类型：（1）居家养老照料中心。该服务有专门的服务场所，其中配备了多种休闲娱乐设施，同时还设有老年食堂，专门为生活不能自理的老人（一般在60岁以上）提供餐饮服务；（2）失能失智老人上门服务。工作人员定期前往老人住所，检查老人的身体状况（如测体温、量血压），同时帮助老人打扫卫生等。上述两种服务属于最基本的养老服务类型，从XX部门颁发的养老服务文件来看，当前的居家养老服务中心所提供的服务内容，远没有达到XX的要求，而且实际的服务质量比较差，很多村庄的失能失智上门服务未能按时完成，导致失能失智的老人在无人照料的情况下生活状况非常糟糕。因此完善居家养老服务的内容是当前发展农村养老事业亟待解决的问题之一。

完善养老服务内容可以从以下三个方面入手：第一，提高基础服务的质量。目前大部分服务中心都能够向服务对象提供基础的生活照料，这是老人群体最需要的服务类型，同时也是建立居家养老服务体系的基础。因此在基础服务的发展上不能松懈，应不断努力提升基础服务质量。对养老照料中心来说，要定期检查设施的安全性，同时增加新的休闲娱乐项目等；对于上门服务来说，加强志愿服务队伍建设和监督工作人员是否按时完成上门服务工作双管齐下，从而杜绝形式主义，保证失能失智老人的生活能够得到悉心照料。第二，增加专业化的服务项目。老年人不仅需要基本的生活照料，在身体健康和心理状况方面，也需要得到专业化的诊疗和指导。随着经济的发展，很多年轻人离开村庄，搬去城市工作、生活，因此出现很多留守在农村的“空巢老人”，还有一些不和子女共同生活的独居老人，他们常年一个人生活，不仅身体状况不佳，而且由于长期缺乏子女和亲友的陪伴心理上出现一些问题。因此居家养老服务中心应该为这一类老人群体提供必要的医疗服务和心理疏导服务。目前很多养老服务中心尚未具备这样的专业性条件，充其量只能为老人提供一些基础的急救药品。为解决这一问题，养老服务中心可以和村里的卫生室、城区的医疗机构、专业养老机构进行对接，利用他们的资源为村里的老人提供相关的医疗诊断和心理健康指导等服务。第三，不断融入精神文化服务。提升老人晚年生活质量，既要保证其物质生活得到满足，还要在精神文化方面满足他们的需求。碧湖镇的大部分村庄都已经建设了文化礼堂，为精神文化活动提供了空间条件，居家养老服务中心可以利用文化礼堂，组织一系列的文化活动，不同村庄之间还可以相互合作，以“村村结对”的方式实现文化资源共享，为老人的精神生活增添色彩。

服务内容的完善对满足老人养老需求具有直接作用，服务内容越丰富，代表养老服务水平越高，要想实现农村居家养老服务的持续发展，就要做到不断提升基础服务的质量、增加专业化的服务项目、丰富老人的精神生活，真正让老人在晚年感受到生活的充实和多姿多彩。

5.3 提高农村居家养老服务相关设施建设

　　5.3.1 服务场所建设

完善的居家养老服务不仅包括专业的服务人员、丰富的服务项目等，同时还要建设专门的服务场所。内在服务和外在建设相结合是打造完整农村居家养老服务的重要保证。通过对碧湖镇现有的居家养老照料中心调查研究发现，目前该镇的很多服务场所存在建筑简陋、老旧、空间狭窄等问题，严重影响了居家养老服务活动的开展。建设专门的服务场所是发展农村居家养老服务的重要基础，若服务场所存在问题或缺少服务场所，则意味着居民养老服务缺乏外在承载空间。

不过服务场所的建设并不是一件简单易行的事情。以竹溪村的居家养老服务中心为例，2016年该村规划建设一个专门化、综合性的服务场所，用于该村居家养老服务项目的开展。选址以后需要通过XX审批才能开展相关的建设工作，但是由于该地区修路等因素的影响，审批迟迟未通过，服务场所的建设工程一直处于搁置状态。

碧湖镇在2019年建立的镇级居家养老服务中心，为今后的服务场所建设发挥了良好的示范作用。该建设项目受到当地XX部门的政策扶持，由浙江百福园养老服务有限公司投资建设。该服务中心建筑面积约为2700平方米，所在位置环境优美，具有良好的交通条件和医疗卫生条件，能够为当地居村提供舒适、高档的生活服务。该镇级居家养老照料中心具有多功能、综合性特点，主要表现在以下几点：（1）房间和床位准备充足。该服务中心的建筑分为主楼和附楼，设有适合单人、双人、多人居住的不同规格的房间以及豪华套间，共计床位50余张；（2）康养服务类型多样。该服务中心可以提供的服务包括日间照料、住养、托养、失能、半失能等多中类型，实行全天候保姆式服务；（3）基本设施配备齐全。该服务中心配有电梯、空调、电视、消防监控、呼叫系统、专门的接送车辆等；（4）同时还包括一系列高端的服务项目。向服务对象提供心理咨询、医疗保健、康复指导等服务，同时开设书画阅览、棋牌、多功能厅、助浴中心等场所，以提升服务对象的生活品质。

以镇级居家养老照料中心为标杆，对各村的养老服务场所进行重建或修缮。有些村庄缺乏正规的服务场所或者原有的场所极其简陋，难以提供基本的居民养老服务，同时村里具有一定的财力和物力资源能够支持居民养老所的重建的，可以考虑重新选址、审批建立能够满足居民需求的居家养老服务中心，XX部门要对该建设项目予以政策扶持，提供必要的财政支持同时简化审批流程，以加快服务场所的建设速度。有些村将集体活动场所和闲置的村集体场所当做居家养老服务场所，那么在此基础上对服务场所进行修缮，既可以满足村民养老需求，同时相对重建可以减少成本，提高村闲置财产的利用率，也大大缩减工期。

　5.3.2 配套设施建设

完善的配套设施是居民养老服务的基础条件，是服务中心正常运行的关键。如果缺乏配套设施，很多服务项目将难以开展，服务中心的各项功能难以正常发挥，换句话说，缺乏配套设施的居家养老服务中心如同空壳一般不具有养老服务价值。因此，居家养老服务中心的建设不仅包括服务场所的建设，还应包括配套设施的建设。根据调查研究发现，当前碧湖镇的大部分居家养老照料中心配套设施不够完善，现有设施只能满足基础的生活服务需求，比如桌椅、厨具等，休闲娱乐方面的基础设施建设严重不足，甚至部分山区村的服务中心只设有桌椅板凳，完全不能满足服务对象的生活和娱乐需求。因此，结合各村的实际情况，加大配套设施建设是当前提升居家养老服务水平的重要举措。

第一，关于提升村居家养老服务中心的配套设施建设。通常提升村的配套设施建设相对完备，大多设有餐饮设施、休闲健身设施、图书阅览室、棋牌室等，因此设施维护和升级是提升村配套设施建设的主要内容。首先成立专门的设施检查维护小组，定期对服务中心的配套设施进行检修，尤其是要重视对户外健身器材的检查和维护，因为关系到居民的人身安全问题，对于损坏的而且无法维修的设施，需及时上报并申请更换。其次增加基础设施建设的资金投入，资金来源包括财政投入、集体经济划拨的专项资金、社会资金等，主要用于设施更新或升级，以提高居家养老服务的水平。

第二，关于建设村居家养老服务中心的配套设施建设。一般建设村的经济发展较为落后，居家养老服务设施也相对简陋，在有些村甚至完全没有配套设施。要解决建设村的配套设施建设问题，可以从以下几个方面入手：首先向各级民政部门和文广部门申请资金、器材资助；其次在镇XX的组织下开展村村结对项目，即利用结队村的发展优势帮助建设村完善配套设施；最后发动村里在外务工的优秀人才为村里的居家养老事业贡献一份力量。

　5.4 加强制度保障

　　5.4.1 完善相关的法律法规与政策

我国的养老服务问题逐渐受到社会各界的广泛关注，很多地区的养老服务水平还有待于进一步提升，目前我国制定的针对养老服务问题的法律法规还不完善，相关政策的执行也尚未达到理想的效果。完善的法律法规和政策有助于为养老服务事业的法扎提供良好的法制环境，促进居家养老流程的标准化及服务项目的专业化，从而保障居家养老服务体系规范运转。国家颁布的《居家养老服务试点工作指导意见》和《推进居家养老服务工作的实施意见》是居家养老的纲领性文件，在此基础上完善相关的法律法规，有助于构建农村居家养老服务体系。同时应该根据不同地区的实际发展状况，贯彻落实各项居家养老服务政策，确保执行效果，引导农村居家养老服务规范发展。

现有的政策法规滞后于时代的发展和社会的进步，与养老服务问题不相匹配，因此加强制度保障、构建健全的法律法规体系是当前推进居家养老服务工作的重要条件。基层XX部门充分发挥主观能动性，完善政策法规，提升执行效率，为农村居民养老服务创造良好的发展环境，重点是要结合地域发展特点，逐步构建农村居家养老服务长效机制，促进养老服务事业实现可持续发展。

为完善居家养老服务相关的法律法规和政策，可以从以下几个方面入手进行整改：（1）加强日常管理制度建设。参照现行的管理办法，针对村级居家养老服务中心的各项日常活动制定规范化的管理规定，包括承包经营制度、场所巡查制度、饮食安全标准等，同时创建专业的管理团队，以提升服务中心的日常管理水平；（2）完善XX关于养老服务的补贴制度。建立民政部门实行补贴预支付方式，根据每月会计凭证进行合理增减，同时建立适合本村村情的居家养老服务运营方案；（3）加强养老服务宣传教育。组织开展线上、线下的主题宣传活动，可以设置流动咨询点向村民宣传居家养老服务的法规政策，同时在微信、微博等社交平台进行宣传，尽可能的让更多村民了解养老服务的相关政策。通过开展一系列宣传教育活动，有助于提高村民对农村居家养老服务的认知度和关注度，鼓励更多村民参与到养老服务中心的建设中去，从而促进农村居家养老服务中心的长远发展。

　5.4.2 建立服务评估反馈与监督机制

为提升农村居家养老服务的质量和发展水平，必须对相关服务进行必要的评估和监督。居家养老服务的主要对象是老年人群体，因此服务人员的热情、细心和耐心是保证服务质量的重要条件，呆板的机械化的服务往往流于形式，难以满足服务对象的需求。建立服务评估反馈和监督机制，有助于提升服务水平和服务质量，保持居家养老服务的鲜活性。

第一，对服务人员开展岗前培训并进行评估。加入居家养老服务队伍的工作人员都需要参加岗前培训活动，培训的主要内容包括服务态度、理论知识和专业技能三个方面，要想成为一名合格的工作人员，必须具备积极热情的服务态度，掌握专业的理论基础知识，同时还应该具备专业的服务技能。培训结束后为考察服务人员的学习成果，要对其进行培训评估，主要针对培训中的内容进行考核，或采取情景模拟的方式，考察服务人员是否具备了基本的服务能力。在实际操作中培训评估的客观性有待于进一步提升，因此评估成绩不能作为评判工作人员服务水平的唯一标准，还是应该根据现实的工作表现进行判断。

第二，评估服务人员的业务能力，并根据评估结果设置岗中培训。工作一段时间后服务人员对服务老年群体具有了更加深刻的认识和理解，同时对自身能力也有一个客观地自我评估，与此同时，管理者也可以根据服务人员的日常表现，对其进行工作能力评估。通过上级评估和自我评估，服务人员能够认识到自身的优势和不足，在今后的工作中注重优势的发挥以及对不足之处的弥补和改进，从而提升个人服务水平。同时组织服务人员参加岗中培训，以补充专业的理论知识，进一步提升业务技能水平。居家养老服务水平的提升，需要每一个服务人员在工作中改进自身缺点，提升自身的综合素质，为提高服务对象的满意度而不断努力。

第三，建立行而有效的监督机制。除去服务体系内部的自我评估以外，外界对居民养老服务的监督也尤为重要。外界的监督主体可以分成三个类型：（1）XX监管。XX部门对农村居家养老服务中心具有直接的监管职能，通过定期巡防的形式，监督服务中心的运营状况以及相关工作人员的服务质量，获取服务对象的反馈信息，并以此为主要依据对表现优异的工作者进行表彰和奖励；（2）村委会监督。村委会和服务中心的接触较为密切，对其实施监督更加的便捷，村委会可以实时监督服务中心的管理状况，从而督促管理者及服务人员做好本职工作；（3）社会监督。以媒体为主的社会监督对促进居家养老服务水平的提升具有非常积极的作用，比如利用社交媒体曝光服务中心的不良行为或者对温暖感人的服务事迹进行宣传和报道等，有助于为服务人员树立榜样，向社会传递正能量。

　结 语

敬老爱老是中华民族的传统美德，自古以来都是如此，很多的名人名言警句都激励我们要尊老爱老，例如：孔子的父母之年，不可不知也。一则以喜，一则以惧；孟子的人人亲其亲，长其长，而天下平；鲁迅的不孝的人是世界最可恶的人等等都在告诉我们每一位中华儿女都应敬老爱老。作为中华民族的传统美德，作为全社会的共同责任，作为中华恶女的我们应该人人参与其中，将其发扬光大。现在的中国已经进入老龄化社会，并且还在逐年加剧，随之而来的一些列关于老年人的各方面社会现象和问题浮现出来并受到全社会的关注。其中最为迫切的就是老年人的养老问题。传统养老方式受到越来越大的挑战，机构养老方式难以满足不断增加的老年人的养老需求，应运而生的居家养老服务模式恰恰可以补充这两种方式的不足，便成为破解目前养老问题的关键所在。

本文的就是通过对莲都区碧湖镇的农村居家养老服务进行系统全面的研究，通过实地走访，问卷调查等形式对农村居家养老服务的运营状况与发展现状进行具体了解，并对其中存在的问题进行分析，主要问题体现在：居家养老服务资金来源单一、服务人员专业化不高且配备人员相对较难、养老服务内容不完善、服务机构硬件设施简单等。结合村民、村干部、驻村干部、镇干部的意见与建议，借鉴和参考国外几个居家养老体系发展先进且完善的国家的宝贵经验，结合本地实际，提出针对性可实操的对策，从而可以不断完善和发展莲都区碧湖镇的农村居家养老服务体系。

当前人们的生活水平随着社会的飞速发展而不断提高，同时对养老服务的质量也有了新的更高的要求，且农村居家养老服务目前的发展状况还没有到达一开始所预期的样子，但是却实实在在为农村的老人们提供了便利，也实实在在缓解了当今社会老龄化不断加剧的现实压力。我们希望农村居家养老服务体系在其不断发展完善的过程中继续为农村老人们发光发热。

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　致 谢

光阴似箭，日夜如梭，三年的研究生学习马上接近尾声，在这三年里，无论是在知识储备、论文写作，还是人际交往方面都在这说长不长说短的三年有了新的积累和成长。

首先非常感谢xxxx大学给了我工作以来重新体验了作为学生的时光，提供了我又一次学习的机会，能在这样一所治学严谨学风优良的学校继续深造是我的荣幸，另外还要感谢公共管理学院的所有老师对我们的辛苦付出，不辞辛累从xx大学来到xx学院教学点为我们授课，播下你们精心准备的知识种子，为我今后的学习和研究提供了良好的保障。尤其要感谢我的研究生导师xxx老师，从我论文开始选题的时候，他根据我所从事的具体工作第一时间给我指导论文研究的方向，并和我一起探讨我所选的论文题目可以从哪几个方面开始着手，在哪个方面可以进行细致深入的研究，他对待工作兢兢业业，为人可亲可敬，在论文的选题与撰写中提供了无私的帮助与支持，让我在论文写作过程中少走了不少弯路。正是在曾老师不厌其烦的帮助与指导下，这篇论文才能顺利完成，在此向曾老师表达我最诚挚的谢意！同时在论文完成的过程中，不少同学与朋友给予我十分热情的帮助，感恩之情，铭记于心。

其次，我要感谢xxx的同事在我写论文的过程中提供我镇居家养老服务的素材供我参考，感谢驻村干部、村干部、村民接受我的访谈，让我可以切实的了解农村居家养老服务的运营情况。

最后，还要感谢我亲爱的家人，是你们一路以来的支持和鼓励，才让我有了不断努力前进的动力，在这里，衷心的表示感谢！