消化系统疾病患者睡眠障碍调查研究

[摘要]目的 调查消化系统疾病患者睡眠障碍发生率的状况。 方法 本研究以162名消化系统疾病患者为研究组，以病种进行分类，分为6大类，分别为消化系统肿瘤、功能性胃肠病（FGIDs）、肝硬化失代偿期、消化道溃疡、胃肠道息肉和胆胰疾病。选取同期体检报告无异常的30名健康人为对照组。本研究采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对研究组和对照组进行睡眠质量的评估，并使研究组与对照组一一进行比较。 结果 除胆胰疾病和胃肠道息肉患者以外，其他疾病均有统计学意义（P＜0.0083）。其中，消化系统肿瘤睡眠障碍发生率最高（76.0％）。FGIDs睡眠障碍发生率位于其次（75.0％）。除催眠药物成分，此2类患者的PSQI各成分和总分与健康人比较有显著差异。 结论 睡眠障碍常存在于消化系统疾病患者中，因此医护人员应重视消化系统疾病患者的睡眠质量情况，以及时进行干预，提高患者的生活质量。

[关键词]消化系统疾病；睡眠障碍；匹兹堡睡眠质量指数量表

绪论

拥有良好的睡眠不仅仅能给人带来更饱满的精神，还可促进机体的健康。睡眠可以恢复人一天消耗下来的体力和精神。在日间，我们的机体有过度疲惫、消耗、受损等等情况，通过睡眠机体可以恢复其平衡自然的状态[1]。对于身患疾病的人，高质量的睡眠不但可使治疗的效果得到提高，还可以增强患者战胜疾病的信心。然而，有国外研究表明，对心理应激反应最敏感的系统是消化系统[2]，睡眠障碍易存在于消化系统疾病患者间。睡眠障碍可增加情绪不稳、免疫力降低等风险，不利于疾病的恢复而且从而影响患者的生活质量。因此，本研究通过对我院患消化系统疾病的患者进行睡眠质量调查与分析，旨在研究各种消化系统疾病与睡眠障碍的关系和影响因素，为临床护理提供一些建议或意见，以改善患者的睡眠质量和生活质量。

一、对象与方法

（一）研究对象

研究对象共有192人，分为研究组和对照组，详见图1。选择研究组人员的相关标准详见图2。研究组和对照组性别、年龄等一般情况差异无统计学意义（P＞.05）。

　　图1 研究对象相关信息

　　研究工具本研究采用的是匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）,该量表由匹兹堡大学医学中心睡眠专家Buysse博士等人在1989年研制而成，刘贤臣[3]等人将该量表译翻成中文以引用，目前国内已常使用该量表去评估被测者的睡眠质量。该量表的目的、构成及评分如图3所示。评分越高则表明睡眠质量越差，评分≥8分说明有睡眠障碍。

　　图2 研究组的纳入标准及分类

　　图3 PSQI目的、构成及评分

　　经Buysse[3]博士等人研究，PSQI量表的信度系数Cronbach’s α为0.85，效度灵敏度为89.6％，特异度为86.5％。刘贤臣等[4]研究测定PQSI信度系数Cronbach’s α为0.84，PSQI总分≥8为划界分时，效度灵敏度为98.3％，特异度为90.2％。

（三）资料收集方法

本研究采用问卷调查收集数据，在获得中山大学附属孙逸仙纪念医院护理部同意后，向调查者说明调查目的并获得同意后，协助被调查者的问卷填写，填写中若被调查者有疑惑，调查者则及时给予回答，提高调查问卷填写的正确性。本次调查共发放问卷192份，有效问卷192份，有效回收率100%。

（四）统计学方法

　　图4 本研究运用的统计学方法

　　二、结果

（一）疾病谱

疾病谱构成详见图5。如图所见，肝硬化失代偿期占比例最高，消化道溃疡占比例最低。

（二）睡眠障碍发生率的比较

在研究组中，32例FGIDs患者中有睡眠障碍24例（75.0％），41例肝硬化失代偿期患者中有睡眠障碍27例（65.9％），22例胃肠道息肉患者有睡眠障碍12例（54.5％），25例消化系统肿瘤患者中有睡眠障碍19例（76.0％），22例胆胰疾病患者中有睡眠障碍10例（45.5％），20例消化道溃疡患者睡眠障碍13例（65.0％），对照组30人中，有睡眠障碍的人有6例（20.0％）。各组与对照组的比较结果见表1、图6。

图5 本研究的疾病谱构成（例）

　　表1 研究组各组与对照组的睡眠障碍

*P值＞.083说明该组与对照组比较无统计学意义，反之则有统计学意义。

　图6 各组有睡眠障碍和无睡眠障碍的对比（例）

　　（三）FGIDs组与对照组PSQI问卷各成分及总分比较

FGIDs组的睡眠障碍发生率最高，其PSQI问卷各成分与对照组比较，除催眠药物成分不具有统计学意义，其余成分与总分均高于对照组且具有统计学意义（P＜.05），见表2。

表2 消化道肿瘤与PSQI问卷各成分评分情况（`x±s）

（四）消化道肿瘤组与对照组PSQI问卷各成分及总分比较

消化道肿瘤患者的睡眠障碍发生率位于第二，其PSQI问卷各成分与对照组比较，除催眠药物成分不具有统计学意义，其余成分与总分均高于对照组且具有统计学意义（P＜.05），见表3。

表3 FGIDs与对照组PSQI问卷各成分评分情况（`x±s）

三、讨论

睡眠障碍常常存在于我们日常生活中，我国人群存在睡眠障碍者达45.5％[5]。睡眠障碍有可能紊乱机体正常的生理功能，如对心脑血管产生危害，也使机体调节血糖和血压的产生异常[6]。有研究显示伴有睡眠障碍的人群对比无睡眠障碍的人群，其认知功能受损更严重，还表现在视觉广度、即刻记忆和延时记忆等方面[7]。另外，国内有研究显示睡眠障碍与抑郁、焦虑具有显著的相关性[5]。因此，睡眠障碍问题日渐受人们关注。

本次研究中，多种消化系统疾病患者的PSQI各成分和总分高于健康人，其中包括消化系统肿瘤、FGIDs、肝硬化失代偿期和消化道溃疡，本研究说明多种消化系统疾病患者与健康人相比较，其睡眠质量更差。李明阳[9]等人研究表明人体对应激事件最早且客观的体验表现为睡眠障碍，而消化系统是对应激事件极为敏感的系统[2]，经过阅读大量相关文献，本研究与大部分相关研究结果基本一致。

（一）消化系统肿瘤与睡眠障碍

据报道，中国癌症发病率前10种肿瘤中，有5种为消化系统肿瘤，消化系统恶性肿瘤是第二大常见恶性肿瘤[10-11]。本次调查中，消化系统肿瘤患者睡眠障碍发生率最高，为76％，同时发现存在多个类型的睡眠障碍，与健康人比较有统计学差异。国外研究显示，与普通人群相比，肿瘤患者的睡眠障碍发生率达2倍[12]，其结果与本研究结果基本一致。面对癌症，患者会存在担心、恐惧心理，在接受化疗、放疗等治疗时也承受着生理和心理上的不适。因此患者比普通人群更容易产生心理、情绪的问题从而影响睡眠[14]，已有研究证明睡眠障碍常与焦虑、抑郁同时存在并存在恶性循环，见图7。吕楠等[13]等发现癌症患者睡眠障碍程度严重还与癌痛有关，恶性肿瘤患者各阶段的疼痛情况如图8所示，由此可知疼痛在恶性肿瘤患者中是普遍存在的，给患者带来更大的心理负担从而影响睡眠。许艳等[15]调查研究可知给予患者疼痛教育可降低疼痛评分和疼痛爆发次数。因此，对癌症疼痛的患者除了使用镇痛药物，还可向患者进行疼痛教育，使其树立正确处理疼痛的观念。对于非癌痛因素但存在睡眠障碍的消化系统肿瘤患者，除了使用镇静、抗精神药物治疗外，刘一弦[16]等人研究表明杵针疗法和杵针五音疗法对治疗睡眠障碍是有效的。

　　图7 睡眠障碍与焦虑、抑郁等不良情绪的关系

　　（二）FGIDs与睡眠障碍

通过这次调查可见FGIDs患者的睡眠障碍发生率达75.0％，其PSQI各成分与总分与健康人比较，得分明显高于健康人，存在多个类型的睡眠障碍。FGIDs包括

胃食管反流病（GERD）、肠易激综合征（IBS）、功能性消化不良（FD）和功能性便秘等。Kim等人[17]FGIDs和睡眠障碍是明显相关的，数据见图9，与本研究结果基本一致。FGIDs患者大部分有存在不同程度的焦虑、抑郁状态从而影响睡眠。有研究显示[8]，精神因素与肠道疾病存在相关影响，见图10所示。Bouchoucha等[18]

　　图8 恶性肿瘤患者各阶段的疼痛情况

　　（二）FGIDs与睡眠障碍

通过这次调查可见FGIDs患者的睡眠障碍发生率达75.0％，其PSQI各成分与总分与健康人比较，得分明显高于健康人，存在多个类型的睡眠障碍。FGIDs包括

胃食管反流病（GERD）、肠易激综合征（IBS）、功能性消化不良（FD）和功能性便秘等。Kim等人[17]FGIDs和睡眠障碍是明显相关的，数据见图9，与本研究结果基本一致。FGIDs患者大部分有存在不同程度的焦虑、抑郁状态从而影响睡眠。有研究显示[8]，精神因素与肠道疾病存在相关影响，见图10所示。Bouchoucha等[18]的研究表明FGIDs患者的睡眠障碍的程度与焦虑、抑郁的程度呈正比。焦虑或抑郁的情绪与FGIDs患者之间的关系是较为复杂的，它们可以是疾病的诱因，也可是疾病发生的产物，又或是互为因果。因此，FGIDs患者睡眠障碍不但会影响其生活质量，还会影响疾病的恢复。现临床上缓解FGIDs患者睡眠障碍的方法有使用抗焦虑抑郁药治疗，包括三环类抗抑郁药、5-羟色胺再摄取抑制剂等。心理护理也处于重要地位，张娇健[19]发现，通过心理疏导，患者症状均有改善。还可通过穴位按摩，如足三里、三阴交、中脘等部位，以此改善患者睡眠障碍。

（三）肝硬化失代偿期与睡眠障碍

李宁珍等[20]发现，肝硬化患者较健康人更易发生睡眠障碍，发生率达77.5％，

　　图9 Kim等调查FGIDs患者的睡眠障碍发生率

　　图10 精神因素影响消化道的病理生理

　　研究结果与本研究结果基本一致。在生理的角度上讲，肝硬化失代偿期患者肝功能严重受损导致生理功能紊乱使脑部功能受损[21]，见图11示。使患者更容易出现睡眠障碍。在心理角度上讲，徐伟英等[21]研究显示，肝硬化失代偿期患者心理痛苦占58.67％，在心理痛苦的因素中，睡眠障碍占34.67％。睡眠障碍对于患者而言，对生理和心理上都是一种打击。由于肝功能严重受损，患者免疫功能低下，肝硬化失代偿期的患者常常有感染等严重并发症。何秋鸿等[22]研究表明，有睡眠障碍的肝硬化患者比较没有睡眠障碍的肝硬化患者，其免疫指标相对更差。因此，对此类患者，改善睡眠状态是不容忽视的临床干预。医护人员应耐心倾听患者主诉，观察其病情的变化，及时调整治疗措施和护理措施。鼓励患者，使患者积极接受治疗，对患者睡眠障碍问题应具有针对性的心理护理，调动家庭支持系统，以提供情感支持。

　　图11 肝功能严重受损影响情绪改变的过程

　　（四）消化道溃疡与睡眠障碍

消化道溃疡患者睡眠质量的的下降与胃酸分泌的昼夜节律紊乱有关。另外，有研究发现，多数存在焦虑、抑郁情绪[23]。抑郁越严重，其睡眠障碍越严重[24]。抑郁、焦虑等不良情绪可促使儿茶酚胺浓度升高，使胃肠平滑肌痉挛和黏膜血管收缩，从而使胃肠道抵抗力下降[25]。李敏等[25]研究发现护理人员对患者进行健康宣教、心理护理等认知干预，改善患者心理防御机制，可提高临床治疗效果。目前有关消化道溃疡患者存在睡眠障碍的研究甚少，是否改善睡眠障碍可缓解消化道溃疡临床症状需要进一步研究。

胃肠道息肉、胆胰疾病与睡眠障碍本研究中胃肠道息肉和胆胰疾病患者的睡眠障碍发生率与健康人比较，无明显差异。田倩弟[26]等研究显示胃肠道息肉患者与健康人比较，其差异具有统计学意义，其研究结果与本研究结果不一致，考虑为本研究存在个体的差异性或样本量不足。胆胰疾病患者睡眠障碍发生率较低，其睡眠障碍和健康人比较无明显差异，可能与其发病较急有关。有关胃肠道息肉、胆胰疾病与睡眠障碍相关性的研究报道较少，胃肠道息肉和胆胰疾病是否影响睡眠仍需进一步研究。

（六）本研究的局限性

本研究样本量较局限且采取方便取样法，因此使本研究中消化系统患者睡眠障碍的发生率与国内外研究的结果产生差异。此外，本研究虽然调查发现某些消化系统疾病患者的睡眠质量与健康人比较存在差异，但并未研究其发生睡眠障碍的因素，只参考国内外相关调查结果，这也为以后研究方向提供了指导意义。

结 语

本研究调查消化系统疾病患者的睡眠质量并使其与健康人进行比较，发现消化系统肿瘤、FGIDs、肝硬化失代偿期和消化道溃疡患者的睡眠障碍发生率较高。通过查阅文献发现引起睡眠障碍最主要的因素是不良情绪如焦虑、抑郁等，另外也有因为疾病因素引起机体生理功能紊乱从而影响睡眠。睡眠障碍不但可影响疾病的康复，还可以引发其他危害如增加2型糖尿病、冠心病、精神分裂症的发病风险[6]。临床上治疗睡眠障碍的西药起效快，却有不良反应如成瘾性或耐药性等，中医治疗起效虽慢却可弥补西医治疗的不足，因此治疗睡眠障碍可中西医结合。在未来临床治疗和护理中，医护人员应重视消化系统疾病患者的睡眠质量情况，及早发现患者是否存在睡眠障碍情况，以及时进行干预，阻止疾病的加重和提高患者的生活质量。

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消化系统疾病患者睡眠障碍调查研究

价格 ¥9.90 发布时间 2023年6月20日

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