北京市医养结合养老模式发展现状及问题研究

【摘要】

全国人口老龄化的持续上升，需求更多优质养老和医疗服务，但传统的养老方式已经跟不上目前老年人全面的、多样的养老需求变化。为此，国家提出医养结合养老模式。本文通过查找文献、资料，阅读新闻报道等方式总结了北京市医养结合发展现状、问题及对策建议。结果发现，北京市非常重视医养结合发展模式以此为老年人提供良好的养老服务，XX通过深入推进社区试点工作，加大对医养结合结构支持，确保了医养结构数量稳步上升，医养结合工作模式发展势头较好。但调研过程也发现了北京医养结合模式发展仍存在一些问题，如医养结合管理体系仍存在漏洞、医养结合工作机制仍不成熟、医养结合能力和服务水平较差等问题。针对以上问题，本文提出一些提升北京市医养结合养老模式发展的建议。

关键词：医养结合，北京市，对策建议

一、绪论

（一）研究背景

目前，全世界国家都存在一个严重问题，老年人口占总人口数量比例越来越大。国际上有一个定义人口老龄化的标准是：某一个国家或者有一个地区60岁人口的数量比上全部人口的数量如果超过10%，或者65岁人口数量比上全部人口数量超过7%，就代表这一国家或地区存在老龄化的问题。按此标准来看，世界上很多国家都已经或即将达到人口老龄化。预测到2050年，全世界60岁人群数量将增长为原来的3倍，欧美、日本等发达国家老年人口占比将高达26%[1]。全球人口老龄化程度加重的趋势无法避免，因此，如何解决日益增多的老年人的养老问题将是重大的社会问题，其关系到民生和国家的长远发展，老年人养老问题已成为各国XX领导需要尽快解决的重要问题。

对于我国来说，我国人口老龄化以老年人口数量多、人群基数大和老龄化速度快为特点，推测到2050年，我国老年人数量将增长为现在的两倍，达到4.77亿人口，占全国人口总数的34.9%，这也为我国养老、医疗水平发展展现了巨大且困难的挑战。《老龄蓝皮书：中国城乡老年人生活状况调查报告（2018）》里的一个观点提到，我国60岁以上的人口数量将在2017年后大于2.41亿人，社会和家庭认为用于老年人医疗和养老的花费储备不应低于50万元，老年人养老已成为家庭、社会和国家发展的重大问题[2]。

为了更好的应对老年人口越来越多、老年人老年时代生活质量和健康等问题，全球诞生出了一种新兴的养老方式—医养结合，此种模式快速发展，能够保证老年人旧时代养老模式的同时提供新时代的医护照料，以此有效解决养老问题。从2010年-2020年，医养结合的养老模式在我国也蓬勃发展，首先是xxx在2013年首次提出了大力、快速的推进医疗卫生结合养老服务共同发展的目标；随后，我国又先后制定了一系列的政策和文件，以此为大力支撑医养结合养老模式在中国的发展。在党的十九大会议上，XX总XX提出，我国要营造更好的医疗、养老服务生活环境，不断推进医养结合养老模式的发展和创新，以此来为老年人提供更加优质的晚年生活，从根本上解决中国老年人口越来越多的问题。

（二）国内外研究现状

1.国内研究现状

（1）医养结合概念的出现

此前，国内对医养结合模式研究提出了众多概念，其核心思想和主体都比较相似，但是每个学者表述存在的些许的不同。

黄佳豪、孟昉认为，医养结合养老模式更多的考虑了现代社会发展模式和老年人对老年生活的需求，在为老年人提供基础生活照顾（旧时代养老模式）的同时还为老年人提供了丰富的医疗服务内容（新时代养老需求）[3]。

医养结合养老模式包含5大块：（1）需求享受医养结合养老服务的老年人群；（2）能够提供医养结合服务的敬老院、社区服务中心、一些医院等；（3）老年人能够享受到的养老、医疗服务；（4）医疗机构、养老结构相互结合的方式不同开展服务时具体流程也有所不同；（5）医养服务管理体系，指国家、社会为保证医养结合养老模式有效发展而建立的管理制度、规定。冯宏杰、郝志梅认为，社会将养老资源和医疗资源有效结合为老年人提供1+1>2的新型养老方式就是医养结合[4]。牛博杰觉得，医养结合的重点主要是通过将医疗机构与养老结合相结合来为失能老人提供服务[5]。

（2）医养结合养老模式必要性的研究

随着人口老龄化程度加重，传统的养老模式已经很难解决当前社会老年人养老问题，如果想更好解决目前越老越难的养老问题，就需要更大范围、更大程度的推行医养结合养老模式。

吕琦、任晓雅觉得，主要有四个原因值得我们去大力推行医养结合养老模式，首先，中国老年人的生活品质由于老年人口持续增多而难以更好得到保障；其次，

我国人口由于计划生育政策的提出多数家庭内老年人数量比年轻人更多，以往过去子女照顾父母养老的方式想完全实现越老越困难；再次，现阶段养老机构和医疗机构之间未形成有效的联动和资源共享，老年人在两种机构之间奔波浪费较大精力与物力；最后，医养结合养老模式能够从较多、较高层次方面同时满足老年人养老和治疗的需求，提升老年人生活品质[6]。

许诺、苏祥觉得，医养结合不仅可以有效的共同使用医疗和养老等资源为老年人提供优秀服务还可以带动相关产业、机构的发展进而推动经济增长[7]。

（3）我国医养结合养老模式存在问题的研究

现阶段，我国的医养结合养老模式还停留在成长的初期，国内学者也都研究、讨论了我国医养结合模式所存在的问题。孟颖颖觉得，我国大多数地方医养结合模式存在三大问题，首先是相关部门责任不具体明确，办事效率不高；其次是有些养老服务机构未完全清新的明确自己的责任和位置，虽然能为老年人提供服务，但是大多数老年人承担不起昂贵的住院费；最后是有些机构存在一些违规操作影响发展，如“套保”[8]。赵晓芳认为，我国当前医养结合养老模式由于在政策、理念、人才等方面仍有局限所有比较简单化，没发挥出其真实的家庭、社会作用[9]。还有学者发现，目前医养结合养老模式存在服务内容单一但收费高、养老机构参与度低、资金投入少、XX部门管理不到位等问题[10]。

（4）我国医养结合养老模式相关对策研究

为应对以上内容涉及我国医养结合养老模式持续发展受到的阻碍与困难，学者们也提出了一些建议和对策。唐志红等人为了更好的结合养老、医疗资源，其通过设计把家庭、护理院、医院、社区相互整合形成四元联动，以此提高老年人享受服务的质量[11]。袁晓航通过老年人数据，建立模型，综合分析老年人对医养结合模式需求的程度[12]。张旭提出，国家XX为促进医养结合养老模式发展，不断提高服务质量需要给予相应政策支持，建立相关法律法规积极引导发展；同时，需要培养一大批专业的医养服务人员[13]。

2.国外研究现状

（1）长期照护模式的研究

上个世纪五十年代一些发达国家老年人口数量快速增长，老年人问题凸显，国家XX为解决此问题，搭建了相应的老年人晚年服务制度体系，以此为保障老年人的晚年生活。世界卫生组织指出，老年人、失能等人士通过专业工作者和志愿者的悉心照护，从而获取之前正常生活的快乐、尊严，称为长期照护[11]。不同国家为老年人提供的长期照护服务内容有所不同，X主要是涵盖老年人所有需求的服务模式，照看、评估老年人身体状况的服务模式，提供医疗护理并指导老年人的服务模式，老年人居家社区来提供服务的模式；作为全世界高福利国家的英国，解决老年人养老问题的主要是社区，国家从法律上规定了养老资源和医疗资源的相互结合，以此为老年人提供生活、医疗、心理指导等的全方位、高品质的优质服务；日本则是提倡居家养老，主要是按照国家要求，家庭内子女在社区基层协助下共同对家中老年进行看护和照顾，由于老年人情况不同，社区提供的服务也有所不同[12][13]。

（2）长期照护保险制度的研究

目前，国际上长期照护保险主要分为投保人自己购买保险的商业保险，典型代表为X；

长期照护能够作为一种健康保险而上保，主要用于补偿年老、生活、意外残疾所需要的长期护理和治疗费用[14]。现在，全球范围内长期照护能够购买的保险主要分为投保人自主购买的商业保险，以X为代表[15]，和XX、企业和个人共同出资购买的社会保险，以日本和德国为代表；XX财政出资为公民购买的全民保险，典型代表为英国[16]。

（三）研究方法与研究内容

1.研究方法

文献、资料研究法 收集、调研国内外医养结合主体的相关文献、政策、报告，根据所有资料的主要核心内容，归纳、总结、提炼出医养结合模式所涉及的一些概念、观点，同时了解国内外医养结合模式发展历史和发展现状，重点探索、寻找北京市医养结合养老模式的优缺点，并根据文献、资料归纳提出模式进一步发展的建议。

比较研究法对比一些发达国家，例如X、德国、日本等医养结合养老模式发展历程，提炼出发达国家先进养老模式的优势和经验，为北京市养老模式发展提供科学依据。

数据分析法对调查问卷中收集到的信息进行统计、汇总和分析，并以图表的形式简单、直观地呈现出调查的结果。

2.研究内容

通过查找文献、资料，阅读新闻报道等方式归纳、总结北京市医养结合发展过程和存在的缺陷，然后根据存在的缺陷提出加快推动医养结合养老模式发展对策建议。

（四）研究目标与意义

1.研究目标

以北京市为例，调研北京市医养结合养老模式发展过程、现状，总结北京市医养结合模式仍然存在的缺陷。通过梳理X、德国、日本等国医养结合模式发展历程，了解养老模式先进国家的医养结合发展优势。并同时提出为使北京市医养结合养老模式快速发展的对策建议。

2.研究意义

医养结合养老模式作为一种新型的养老模式与过去养老模式存在一定的差异，在为老年人提供更完善、更全面、更丰富的老年生活服务的同时还可以带动养老、医疗相关产业的经济增长。本文通过研究北京市医养结合养老模式发展和缺陷，借鉴国外发达国家发展经验，针对北京市提出一些改进建议，也为我国医养结合养老模式全面推行总结一些启示。

二、相关概念和理论基础

（一）相关概念

1.养老模式

养老模式在中国国内存在养老机制、养老形式等几种不同的讲法。卢德平认为，不同养老形式就形成了现如今的养老的各种模式[17]。李海舰、李文杰等提出，不同养老模式的基础是建立在经济基础之上的，养老费用支付的人群不同，养老模式不同，例如自己支付养老费用就是自我养老，子女、家庭支付养老费用就是家庭养老；国家支付养老费用就是国家养老；由于中国老年人口越来越多，国家支付压力较大，因此国家支付养老仅是满足老年人的基本需求[18]。养老方式的不同养老模式也不同，例如，家庭和社会为老年人提供服务是居家养老；社区为老年人提供服务是社区养老；各式各样养老机构为老年人提供服务是机构养老[19]。除此以外，还有学者认为过去中国主要由家庭和社会为老年人提供照顾生活和安抚精神的养老方式[20]。

2.医养结合

在2013年，我国民政部社会福利司提出了新的养老观念—医养结合，即在过去为老年人提供生活照料的养老基础上也为老年人提供他们需求的医疗服务，在满足老年人基本生活需求的时候积极应对、帮助老年人提升身体健康、精神健康，是过去养老模式一种大的更新和完善，目前，主要医养结合服务模式有整合资源照护、联合协同运行、支撑覆盖辐射[21]。戴伟、张霄艳等提出，医养结合作为一种全新的养老服务方式，能够为老年人同时提供较好的医疗救治、康复治疗、生活照料、身心疏导等服务，帮助老年人更健康、更幸福度过晚年生活[22]。冯丹等提出，融合、协调了养老、医疗资源的医养结合养老能够大幅提升老年人身心健康和生活品质[23]。桑天来提出，通过整合医院、养老机构、社区、家庭、XX可利用的养老和医疗资源，为老年人提供养老和医疗服务[24]。

（二）医养结合相关理论

1.马斯洛需求层次理论

1943年，X心理学家马斯洛提出了人类生活需求层次理论，核心思想是人在追求生活时优先满足最基础的生理性（如吃、喝、住等）后，就会去追求更高层次的精神需求，如爱、尊严和自我追求等[25]。马斯洛需求理论将人类的需求从低到高分为五个层级，分别为生理、安全、归属、尊严和自我追求。这5个层次的需求也可以应用到老年人养老生活中，老年人的生理需求主要是吃、喝、住等基本生活条件；老年人的安全需求是需要一个安静、和谐、安全的生活环境；老年人归属需求是需要家人、朋友或周围人的陪伴，而不是晚年孤身一人；老年人的尊严需求是需要家人、医护人员、周围人员对其保持基本的尊重，避免出现谩骂、殴打等情况；老年人的自我追求需求是在满足以上需求后能够自主、自由地做一些自己喜欢的事情，使自己精神得到满足。现代医养结合服务模式能够较好按照马斯洛的需求层次理论满足老年人的各种需求，充分体现了我国以人为本的理念[26]。

2.人权理论

“人权”代表人类所具有的权利，反映了人在社会关系中所具备的一些能力和地位，是社会大家都默许同意的“合法”的自由行为，关系到社会和个人的利益，主要以他人应履行的义务为保障[27]。《老年人权益保障法》指出，老年人能够享受到健康权利、受养权力、就医权力、行为自由权力、人格尊严权利、财产权利等，以上种种权利通过限定子女亲属和医养结合结构使老年人晚年养老、医疗等服务得到全面的保障[28]。

3.健康老龄化理论

由于人口老龄化速度不断加快，老年人身体健康较易出现问题，社会稳定发展受到了一定的挑战。1990年，世界卫生组织提出了覆盖老龄化发展全部阶段的健康老龄化目标，主要解决老年人晚年生活健康问题，帮助提高老年人晚年生活质量和生活水平，使老年人在晚年时段开心、幸福、健康地度过人生的最后阶段。我国邬沧萍教授是国内最早提出健康老龄化理念的学者，他认为健康老龄化兼具人道主义和经济效益，能够有效地解决人口老龄化问题[29]。

二、北京市医养结合养老模式发展的现状及问题

（一）北京市人口老龄化现状

北京市是中华人民共和国的首都、直辖市、国家中心城市、超大城市，截至2020年，全市下辖16个区，总面积16410.54平方千米。根据第七次人口普查数据，截至2020年末，北京市常住人口为2189.3万人，其中，超过65岁人口为291万人，占北京人口总数的13.29%，比全国低0.21%，其人口老龄化程度在全国（省+自治区+直辖市）排名为16，人口老龄化程度属于中等水平[30]。国际老龄化标准是若一个国家或区域超过60岁人口数量占全部人口数量10%以上，或超过65岁以上人口数量超过全部人口数量的7%就表明这个国家或区域已达到人口老龄化，按此标准北京市已进入老龄化。到2020年，老年人患慢性病的概率平均每年增长2.5%，患慢性病老年人随着年龄不断增长同时可能出现失去生活能力的问题，在需要医疗护理的同时还需要生活上的照料；此外，失去生活能力的老年人由于缺乏锻炼、运动，也会增加患病风险，在需要基本生活照料同时又需要医疗服务，在为老年人提供生活照护和医疗护理服务时需要耗费大量的精力和财力。北京市与其他地区相同，老年人在生活照护与医疗服务方面的需求也在持续不断的上升，医养结合养老方式已成为解决当前老年人晚年生活问题的行之有效选择。

表3- 12020年全国老年人口占比情况

数据来源：北京市统计局，北京统计年鉴2021

（二）北京市医养结合养老模式发展现状

1.北京市医养结合方式发展

2013年，国家为促进医疗机构和养老机构不断加强协同合作和业务交叉，分别颁发了关于加快发展养老服务业的若干意见》和《关于促进健康服务业发展的若干意见》两份文件，旨在加速整合医疗、养老资源，以此来搭建更加完善、更加全面的养老服务机制。与此同时，国家为提升医疗、养老服务效率和质量，直接开通了网络预约就诊和绿色直接就诊通道，医养结合在我国也进入深度发展战略层面。

2014年8月18日，北京市颁发了文件《关于进一步推进本市养老机构和养老照料中心建设工作的通知》，2015年，国家颁发了文件《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，2016年， 北京市发出通知《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》。以上文件使医养结合持续推进发展提上了日程，明确了重点发展任务和重点解决问题，重点安排工作，百分百确定要求和命令的落实。

为防止独居高龄老人在家出现意外且无人及时发现情况，北京市2018年在全市老年人家庭安装网关和红外传感器，结合高科技和互联网技术，开展老年人居家安全报警工作。老人家中的红外传感器无拍摄功能，主要用于探测老年人活动特征，当老年人在家中长时间没有活动特征后，网关就会报警并将报警信息发送到监控中心和家人手机上，便于及时通知人们去现场观察老人实际情况，发生意外也可以尽快开展医疗救助。

2021年3月，北京市东风区整合医疗、养老资源，打造出一套具备多元、系统、高科技元素，同时能够改善生活，保障身体健康安全的医养结合服务模式。该模式特点是推出了老年人健康监测报警服务和专业护士上门养老服务。老年人健康监测报警主要通过一块智能腕表实现，老年人只需佩戴智能腕表，就可以实时监测心率、血压、血糖等数据，同步将各项数据上传至监测系统，并生成每日身体情况报告。当老年人身体情况出现问题上，监测系统会将监测数据及报警信息通过短信、APP、电话推送给老年人家人；此外，社区和养老中心还能够通过监测系统后台数据查看老人身体状况，提供精准医疗服务。专业护士上门养老服务主要是一些生活照料服务和简单医疗服务等，如老人陪伴、慢性病恢复陪护、生病老人康复陪护、照料生病老人等；护士们还能提供一些理发、修脚等针对性服务。

医养结合模式经过多年在国内发展，最终主要形成了三种模式，包括养中有医、医中有养和嵌入式，三种模式主要特点如表3-2所示。对于三种模式，北京市太阳城银龄公寓是养中有医的典型，公寓在为老年人提供生活照料同时设立了独立医务室，为不同健康状况（能够自理、半自理、不能资料、临终照料）的老年人提供相对应的服务。恭和苑老年照料中心是医中有养的典型，是全国首家治疗老年病和老年康复的社区卫生服务机构。嵌入式典型代表为东篱敬老院，其与医院签订了“医养结合”服务协议，以此来为敬老院的老年人提供医疗服务和病后康复指教等。

表3-2北京市3种医养结合方式介绍

2.北京市医养结合机构现状

到2020年底，北京市共有医养结合机构203家，这203家中的115家进入了医疗保险名单。按照不同工作模式划分，共有176家机构是养中有医，9家机构是医中有养，18家机构是嵌入式；按照不同建设单位划分，共有33家由XX建设，共有56家由社会建设，共有112家由个人建设；按照不同区域划分，朝阳区中医养结合机构共有46家，在北京16区中拍首位，然后是海淀区的29家，其余各区医养结合机构分类见图3-3。

　　图3-3北京市各区医养结合机构数量

数据来源：刘向国, 金哲, 金鑫. 北京市医养结合现状及发展建议[J]. 北京医学, 2021, 43(8):3

除医养结合机构数量在逐渐增多外，北京市医养结合机构资源也在逐渐扩张。2020年，医养结合机构从业人员共13602人，医疗服务工作者2022人，占总人数的22.2%，其中，医师930人、护士920人、康复疗养师164人、医疗护理人员314人、其他人员694人；养老服务工作者10580人，占总人数的77.8%，其中，养老护工5886人、社工244人、其他人员4450人，可以看出养老服务工作者远多于医疗服务工作者。北京市医养结合机构共有62384张床位，包括3271张床位和59113张养老床位，两种床位占比分别为5.2%和94.8%，能够看出养老床位要远远多与医疗床位。此外，共有349家养老机构与1987家照料中心与不同的医院签订了共同协作的合约；同时，老年人还能享受到159家医院、445家卫生机构和125家其他机构的上门医疗服务。

（二）北京市医养结合养老模式存在的主要问题

1.尚未形成完善的医养结合管理体系

北京市不同部门对医养结合机构都存在一定管理权限，管理混乱，管理医疗机构的民政部分、管理养老机构的卫生部门、管理医疗保险的医疗保险部门都能够对医养结合进行管理，所以到目前为止，对医养结合机构管理还不存在一套完整、统一的标准，致使医养结合整体上发展缓慢。

2.医疗机构、养老机构合作机制仍不成熟

首先是医疗机构和养老机构所存在的老年人资料、档案没有实现全面共享，两种建构间的合作机制仍然不够成熟。其次，医养结合机构在服务对象分类和服务费用方面还未形成一个统一的标准，比如，一些机构按照老年人的生活状态、精神水平进行分类服务，一些机构按照老年人患病严重程度进行分类服务，且各个医养机构服务费用也都存在差异，最大问题就是老年人在一家医养结构服务后，再进入另一家医养机构治疗时，新的医养机构很难将老年人实际情况与上一家医养结构对老年人服务得到结果相衔接。

3.医养结合资源匮乏

2020年，北京市医养结合结构床位共6.2万张、工作人员仅1.36万人，面对北京市429.8万老年人和60万丧失生活能力的老年人老说，这些医疗资源远远不够。虽然北京市XX持续推进医养结合养老模式发展、资源整合，但《北京市养老服务专项规划（2018—2035）》（草案）显示，2020年，北京市床位增加至15.3万张，2035年全市床位继续增加至21.6万张，但医疗资源仍然无法为所有老年人提供优质的医养结合服务。除此之外，北京市医养结合养老机构在不同区域分布数量极不平衡，大多数医养结合机构都设立在城六区，而较偏远区县医养结合机构在3家以内，这也意味着很多偏远区县的老年人需要花费更多的财力和精力才可能享受到医养结合服务。

4.医养结合服务水平较低

目前医养结合养老结构整体服务水平较低，虽然能够提供良好的养老服务质量，但是医疗服务质量较差跟不上整体服务水平，主要是机构内缺少专业的医疗工作人员和资源设备，不能为老年人提供全面、高水平的治疗、检查、康复指导。一些养老机构为了拿到医养结合服务资格与医疗机构签署了合作协议，但由于无法提供全面、完善的医疗服务项目，所以只是表面是拥有医养资质，实际上并未拥有真正的医养结合服务水平。除此之外，许多养老机构单独设立医务室成为养中有医医养结合机构，但为了降低运营成本，提供医疗服务的专业医疗人员较少，无法满足较多老年人治疗、检查等医疗需求。

四、北京市医养结合型养老模式发展的对策建议

（一）基于国外医养结合模式先进经验的建议

1.X

针对不同老年人群，X主要有两种养老模式，第一种主要为失能、患病严重的老年人提供服务，服务内容是覆盖生活、医护的全方面医养服务；第二种是为有一定生活能力老年人提供服务，服务内容虽然也包括医疗、养老照护，但相对第一种程度有所减弱。X第一种养老模式提供服务的主体主要是社区，通过评估、筛选出管辖区域内符合失能、患病严重老年人来向老年人提供全面、持久的医养服务[31]。

2.日本

家庭养老是日本养老的主力，与此同时社会还为老年人建设了大量的养老院、福利中心和老年公寓，且配备了一定数量的医生和护士。未解决老年人养老费用问题，日本实行了全民保险制度，即老年人自己支付养老费用的10%，社会为其支付90%。日本养老体系根据不同老年人身体状况和经济状况为他们提供对应的，适合他们的养老服务内容。为全面提高老年人养老服务质量，日本都会为养老机构配备专业化程度高的专职工作人员，此外，还有很多志愿者能够为老年人提供一定的健康知识咨询和简单护理工作[32]。

3.德国

德国XX对医养机构工作人员要求严格，发布了一系列要求工作人员专业度的条例，包括老人年护理教育考试、老年人护理助理教育考试、老年人护理法等，此外，还需要对工作人员进行专业化的培训和资格认证，涉及到的考试由XX统一规定、发布大纲[33]。工作人员考试目的也是为提高他们的专业水平能力和综合实践能力，考试不过的拥有一次补考的机会，通过考试后就可以获得毕业证和执业资格证，拥有两证就可以去养老机构参加工作。提高医养结合机构服务人员综合素质和工作技能，将为老人提供更好的医养结合服务。

（二）北京市医养结合养老模式的对策建议

1.完善医养结合的综合管理体系，扩大医养结合资源规模

首先，需要统筹医疗机构、养老机构和保险机构管理部门建立统一的医养结合管理体系，明确不同XX部门权利与责任，提高协同合作工作效率，强化部门之间的衔接关系。其次，需要为医养结合机构创立营造良好环境，优化、完善医养机构审批流程，加大宣传、投入，鼓励、推动社会各方力量进入医养结合领域[34]，同时，需要对现有医养结合机构进行政策、资源扶持，引入严格实施卫生标准，提高现有医养集合机构服务质量。最后，综合提高医养结合机构数量、机构内床位数量、工作人员数量，以此来提升医养结合服务资源和质量，实现为老年人提供优质、高效的医养结合服务。

2.不断提升医养结合服务能力和水平

第一，通过培养高素质、高技术的医养结合服务人员提升机构整体实力，不断强化现有工作人员培训、管理的同时，建立一定的奖励激励机制，引导现有工作人员的积极进取，并吸引其他社会力量进入医养结合服务行业；

在职业规划上，确保医养结合养老机构工作人员与医疗机构的工作人员在职称评定、申报项目和继续教育等方面实行统一标准。第二，尽快研究制定医养结合服务对象分类和收费的统一标准和规范、规定，推行高标准、严规范的服务体系，提高医养结合服务质量和服务水平。最后，推进医养结合与互联网相互结合的发展模式，提高医养结合行业的资源分配效率和有效服务率[35]。

3.优化医养结合的资源配置

根据不同地区老年人数量、医疗和养老资源水平、医养需求等制定资源配置标准，优化区域内资源水平，提高资源配置效率，以充分提升医养结合服务实施效能[36]。要因地制宜，根据不同区域面积、老年人数量（丧失生活能力老年人数量等）来建设配有对应资源情况的医养机构，改善当前偏远地区医养结合机构寥寥无几的不平衡情况。在培养高素质医养结合人才方面同时也要按照不同地区不同需求进行合理配置，改善地区医养水平差异化现状[37]。做到医养结合资源配置公平、公正、高效，为不同地区更多的老年人提供优质的医养结合服务。

4.放宽老年人限制

目前北京老年人都由于费用报销问题选择公办机构，但是公办机构数量少、床位和工作人员紧缺，为打破此种情况，可以选择公办民营、民营公助、社会筹资等等方式帮助老年人能够选择合适的医养结合服务。另一方面，可以通过建立接纳非北京籍老年人医养结合机构适当接纳对非北京籍老年人的入住，打破原有户籍限制。

5.推行优惠政策吸引人才

医养结合机构的职业前景有限，很难吸引到大批专业人士进入行业。为此，可以通过推行一些优惠政策吸引、引进人才，例如通过签订定向就业协议，给予一定奖学金、考试拥有相应加分等政策吸引考生。等学生毕业后，需在医养机构工作一段时间（3-4年），此外，可以利用一些离退休医护人员资源，让其在机构内做医疗服务指导或其他事务较轻的康复工作。

五、结论

随着时间的推移和社会的发展，北京市老年人口数量越来越多，人们也越老越关注老年人的养老问题。医养结合的养老模式作为一种新型的养老模式，能够为北京市老年人养老问题提供较为有效的解决方案。

本文通过查找文献、资料，阅读新闻报道等方式总结了全球医养结合研究情况、发展路径、涉及到的相关理念和理论基础，针对北京市，讨论了医养结合发展现状、问题，在借鉴发达国家养老经验的基础上结合北京市实际情况提出了一些对策建议。主要发现：国外医养结合出现的时间更早，且模式多种多样，国内医养结合出现时间相对较晚，且目前仍然处于发展阶段。到2020年底，北京市医养结合机构累计203家，其中有115家机构纳入医疗保险定点，养老机构全面实现了提供医疗服务的工作。但就目前来说，北京市医养结合养老模式存在四大主要缺陷，一是尚未形成完善的医养结合管理体系，二是医疗结构养老机构合作机制仍不成熟，三是医养结合资源匮乏，四是医养结合服务水平较低。为持续改善北京市医养结合养老模式发展，提升医养结合服务质量，提出了五点对策建议：一是完善医养结合综合管理体系，扩大医养结合资源规模；二是提升医养结合服务能力和水平；三是优化医养结合资源配置；四是放宽老年人享受养老服务的限制；五是推行优惠政策吸引专业养老服务人才；

【参考文献】

[1]翟振武，刘雯莉.人口老龄化：现状﹑趋势与应对[J]. 河南教育学院学报（哲学社会科学版）,2019(06):56

[2]党俊武，老龄蓝皮书：中国城乡老年人生活状况调查报告(2018)[R].北京：社会科学文献出版社，2018

[3]黄佳豪 ，孟昉.医养结合养老模式的必要性、困境与对策 [J]. 中国卫生政策研究，2014, 7(6):63-68

[4]冯宏杰，郝志梅.医养结合发展现状及对策研究[N] .中国人口报，2020-03-04

致谢：

四年的学习生活即将划上一个句号，而这对于我的人生来说仅仅只是一个逗号，我也即将面对新征程的开始。本研究及论文是在我的导师的耐心指导下完成的。值此论文付梓之际，我的心情无法保持平静，从开始选择课题到论文的顺利答辩，无数可敬的师长和同学都给我了很多帮助和建议。

同时我还要感谢我的父母，二十年来，焉得艾草，言树之心，养育之恩，无法回报。最后还要感谢，我参考文献中提到的各位前辈的学术观点，谢谢你们！

北京市医养结合养老模式发展现状及问题研究

价格 ¥9.90 发布时间 2023年8月13日

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