摘要
随着中国的人口老龄化问题日益严重，探索全新的养老服务模式迫在眉睫，我国正面临着严峻的养老压力。社区居家养老作为最称老人心意的养老模式，兼收了居家养老与社区养老二者的优势，弥补了家庭养老和机构养老功能的缺失，逐渐成为广大老年人的现实选择。
首先，本文采用文献研究法对社区居家养老服务进行概念界定，其次再对克山县社区居家养老服务现状调查的基础上，发现克山县社区居家养老服务在知晓度、资金投入、人才培养、政策支持方面存在的问题，同时研究国外社区居家养老服务，总结不同国家社区居家养老服务优势所在，结合克山县发展实际，进而针对性地提出解决方案，期待对提升老年人的晚年生活有所裨益，真正意义上的实现“老有所乐”。
关键词：社区居家养老；养老服务；老龄化
引言
我国人口老龄化是在经济还不够发达、物质条件尚不充裕的情况下到来的，因此，单靠XX的力量来发展养老福利事业是不现实的。居家养老服务与机构养老服务相比，具有成本较低、覆盖面广、服务方式灵活等诸多优点，它可以用较小的成本满足老年人的服务需求。更为重要的是，通过居家养老服务，可以让一部分家庭经济有困难但又有养老服务需求的老年人得到精心照料，从而对稳固家庭、稳定社会起到良好的支撑作用。
适应我国老年人的生活习惯和心理特征。受中华民族传统的家庭伦理观念影响，我国大多数老年人不愿离开自己的家庭和社区，到一个新的环境去养老。居家养老服务采取让老年人在自己家里和社区接受生活照料的服务形式，适应了老年人的生活习惯，满足了老年人的心理需求，有助于他们安度晚年。
第一章养老服务的概念
专业的养老机构是养老的主要场所，老年人需入住机构，由这些专业机构提供集中服务，主要包括基础医疗服务、食宿服务、基本生活照护，较为专业的养老机构还能够提供法律服务和心理辅导。养老机构有公办、民办等多种经营方式，在我国经过长期发展已经相当的成熟，很多在老年人能够在专业养老机构中享受到高质量的养老服务，也是受到很多家庭关注的一种养老模式。
第二章克山县社区居家养老服务现状分析
到2018年底，克山县60岁以上老年人口为22.4万人，占该县全部人口的19.3%，本次调查选择了克山县主城区的50岁以上的部分居民发放问卷，结合实地走访进行调查。
2.1克山县社区居家养老服务调查对象情况
图2.1调查对象的年龄分布情况
从图2.1可以看出，老年人的数量占本次调查样本的绝大多数，共有126人，其余33人是50到60岁的中年人。本次调查另一个目的是了解老年人的养老需求，因此在调查了尽可能多的老年人。
图2.2调查对象的性别情况
从图2.2可以看出，参与调查的男性占52.2%，女性占47.8%。本次调查，男性数量多于女性。
图2.3调查对象的子女数量情况
从调查对象的子女数量情况来看，如图2.3所示：所有调查对象都有子女，148人有2个以上的子女，仅有11人是独生子女状况，可以看出，本次调查的绝大部分老年人都拥有2个及以上子女。
图2.4调查对象的受教育程度
在文化程度方面，从图2.4可以看出，克山县主城区50岁以上的居民受教育水平普遍较低，大多数都是初中以下的学历，从未接受教育的在低学历中也占有相当的比例，占比28.3%，只有9人接受过专科以上的教育。
图2.5调查对象的居住情况
从图2.5可以看出，克山县主城区的大部分居民都是与配偶一起生活，或者与子女一起生活，通过调查可以发现分别有68和56人，更多人选择前者，这说明随着生活水平的不断提高，老年人对子女的依赖性逐渐减弱。此外仍有一小部分人是独居，他们的养老状况值得关注。
图2.6调查对象的生活自理能力
从图2.6可以看出，82.52%的调查对象生活完全能够自理，62.39%的人生活半自理，15.9%的人生活完全不能自理。由此可以看出，克山县主城区的大部分50岁以上的居民身体状况较好，基本都能够自理或部分自理。
图2.7调查对象的月收入情况
从图2.7可以看出，月收入在1001元到2000元的人数最多，有54人，其次是月收入在2001元到3000元，有48人，收入1000元以下的也占到了相当大的比重，根据克山县的收入水平，收入3000元以下的属于中等偏下，收入1000元的属于低收入水平，基本生活可能都难以维系。
图2.8调查对象收入来源情况
从图2.8可以看出，有36人生活靠退休金（养老金），有52人依靠子女提供经济来源，占比最多，有38人月收入来自XX补助，占总人数的23.9%；有15人靠以往储蓄，占总人数的9.43%；有18人月收入来自其他方式。由此可见，克山县主城区的老年人收入主要来自于子女赡养，月收入在1001元到2000元居多，这是由于克山县经济发展水平一般，老人主要靠子女赡养。
2.2克山县社区居家养老服务需求情况
根据需求层次理论设置了4个方面的需求调查，分别是两组低级需求和两组高级需求。
2.2.1生活照顾需求分析
根据克山县养老服务的发展情况和老年人的需要，设置了7项内容。从图2.9可以看出，老人对于一些生活中力所能及的事情，如自行如厕和洗浴等可以自己完成的，需求量较少，对于一些需要一定体力的，如保洁家政，陪同就医购物，代办取药和餐饮等需求会相对高一些。有41位居民需要保洁、做饭等服务，有69位居民需要陪同购物或者代购服务，有52位居民需要社区餐桌等送餐服务，陪同就医需求量是最多的，也说明了老年人主要需要人帮扶的部分在医疗方面，有93位居民有这方面的需求，代办取药也有73位居民需要。
图2.9调查对象的生活照顾需求
2.2.2医疗保健需求分析
50岁以后人身体的各项机能都会有所下降，因此，老年人对于医疗方面的需求会相对多一些，根据老年人的一般医疗保健需要和社区能够有效提供的服务，设置了7个服务选项。
从图2.10可以看出，57.23%的居民需要测量血压等巡诊，52.83%的居民需要按摩、针灸等中医治疗，其余需求较高的是上门护理和健康咨询，大部分居民对于健康讲座、应急医疗服务以及无偿、低价买一些常用药的需求相对较小。这是由于克山县大部分50岁以上的居民文化水平不高，枯燥的健康讲座不如切实的医疗服务更能够满足他们的需要。
图2.10调查对象的医疗保健需求
2.2.3精神慰藉需求分析
满足了基本的生活照顾和医疗保健需求以后，人们便开始追求更高层次的精神慰藉需求。60岁以上的老年人已经退休，他们的个人价值实现渠道缺失，无法立即适应闲适在家的生活，有各种精神方面的需求需要社会或者社区加以补充。本次调查设置了7项精神慰藉的需求内容，主要有聊天解闷、棋牌娱乐、图书阅览、健身场所、太极、舞蹈等社团活动、社区组织旅游、心理咨询、个人价值的再次使用。
根据调查显示，需求最多的前两项分别为：聊天解闷和健身场所，分别有96和95人选择这两项，对于棋牌娱乐及图书阅览、太极舞蹈等社团活动、社区组织旅游的需求也较多，分别有67人、75人、51人。而老年人对心理咨询和个人价值的再次使用的需求较低分别为49人和27人（见图2.11）。
图2.11调查对象的精神慰藉需求
2.2.4法律援助需求分析
根据调查显示，56%的老年人需要法律援助，主要涉及房屋纠纷、财产纠纷和赡养纠纷等问题，其中赡养纠纷需求比例最大，约为18%，其次是财产纠纷，需求比例约为15%，房屋纠纷需求比例约为11%，婚姻纠纷和人身保护纠纷均为6%。
图2.12调查对象的法律援助需求
第三章克山县社区居家养老服务存在的问题
3.1知晓度较低，养老观念陈旧
从社区居家养老知晓情况来看，如图3.1.1所示：一直有关注且很了解的有23人，占总人数的14.47%；听说过的有60人，占总人数的37.74%；不怎么了解的有76人，占总人数的47.80%。由此可知，克山县大部分居民仅仅听说过社区居家养老，说明县XX对此的宣传普及做的不到位，民众知晓度较低。
图3.1社区居家养老知晓情况
图3.2调查对象的养老模式倾向
图3.3调查对象理想的养老居住方式
从图3.2调查对象的养老模式倾向来看：25人倾向社会养老，占15.72%；99人倾向家庭养老，占62.26%；35人倾向社区居家养老，占22.01%。
从调查对象理想的养老居住方式来看，如图3.3所示：45人选择住敬老院或养老院，占总人数的28.3%；76人选择与子女或父母一起住，占总人数的47.8%；38人选择自己住，占总人数的23.9%。由此可知，选择与子女或父母一起住的老年人居多。
总体来看，克山县50岁以上的居民对于社区居家养老知晓度较低，还未了解到社区居家养老服务的优势，说明XX宣传普及力度不够。大部分老年人偏向选择家庭养老，大部分子女也选择与父母同住，不管是子女还是需要养老的老年人对于传统的家庭养老依赖性极强，并未认识到社区居家养老服务与传统孝道并不相悖，总是认为家庭养老才是符合传统伦理道德观的这也与县XX一直大力推崇的孝道文化却未能很好的普及社区居家养老服务有很大关系。
3.2资金投入不足
克山县包括18个乡镇、1个经济开发区、359个农村社区、1040个行政村，是临沂市占地面积最大的县，根据克山县XX官网公开的政务信息来看，目前克山县在城区建有孝润、夕悦两处示范性社区居家养老服务中心，在各村建有12家敬老院，每家敬老院仅有50个床位，城区建有1家养老院，仅有24个床位。同时到2018年，克山县老年人口已经达到了22.4万，占该县全部人口的19.3%，而且呈现出越来越快的增长态势。由此可见，克山县的养老机构数量已经严重不足，传统的社会养老已经不能满足克山县的养老需求。根据2016年《克山县关于全省社区治理暨养老服务创新实验区专项资金拟资助项目公示》，县XX向两处居家养老服务中心分别拨款100万元，此后未能查到任何拨款资助文件，并且再也没有兴建任何一处社区居家养老服务中心。
社区居家养老服务中心的运作需要大量的资金支持，克山县的两处社区居家养老服务中心采用的都是公私合办的方式，XX拨款资助，由专门兴办养老产业的公司投资建设。在XX投资的部分，这两处社区居家养老服务中心仅在初期接受到了XX拨款资助，剩余的资金是通过中心自营获得，中心提供各种居家养老服务收取一定费用，而根据调查，如图3.4所示，克山县居民更加能够接受的有偿养老服务价格在1000元到3000元之间，说明需要养老服务的是一些仅能满足基本生活需要的老年人，这些老年人能够支付给养老中心的费用较少，但在社区居家养老服务中心实际运营的过程中，需要的花费远高于XX投资和自营收入。缺乏资金投入的社区居家养老服务中心更难以运营、发展甚至扩大。
图3.4有偿养老服务价格接受情况
3.3缺乏专业人才
在医疗护理方面，两处社区居家养老服务中心都能够提供助医服务，中心都配有医生，但是在调查走访过程中发现，中心内的医生大多都是街道门诊的医生，这些医生普遍年龄较大，缺乏专业的医疗知识，仅能完成量血压、打针、开药方等简单的工作。在精神慰藉方面，不可忽视的是部分老年人需要心理咨询，但是目前两处社区居家养老服务中心都没有专业的心理咨询师，仅仅是陪护人员跟老人聊天解闷，他们的角色更加类似于保姆。根据社区居家养老服务需求的调查情况来看，很多老年人需要法律援助服务，但是现有的两处中心都没有提供这一方面的服务，招聘信息中也没有招聘相关的法务人员。
3.4政策支持不足，XX认识不到位
目前克山县社区居家养老服务中心缺乏政策支持，XX并未能真正认识到社区居家养老服务的内核，建立的两处社区居家养老中心只是一项好看的政绩，其虽然发挥了一定的作用，稍微缓解了克山县聚居人口较多的主城区的养老压力，但是从所处的位置来看，并不是建立在社区内，而是建立在居住人数相对较多的社区交叉点上，并不符合社区居家养老服务的核心理念，更加类似于传统的机构养老模式，因为克山县独特的地理布局，克山县下辖的乡镇根本无法享受到高质量的养老服务，而且从官网的政务公开信息来看，这两处养老服务中心只学习上级文件却还未出台与克山县发展状况相适应的文件，说明XX对于社区居家养老的认识还不到位。此外在社区养老服务中心的运营模式，管理规定和服务类型等方面，都存在着一定的漏洞和缺陷，对于社区养老服务中心的监管，相关服务人员的考核测评，以及想要进入市场的企业的考察，目前都没有相关的政策支持。
第四章克山县社区居家养老服务存在问题成因分析
4.1服务观念落后
我国未富先老的现状，加重了老龄化问题的严重性，但是一些职能部门门]和社区管理部门还没有深刻认识到把社区养老服务提到重要议事日程的迫切性。同时受到传统养老思想的制约，家庭养老、“养)L防老”思想根深蒂固，人们对于社区养老还存在固有的偏见，片面地认为选择社区养老是无儿无女或者儿女不孝的孤独老人的无奈之举，人们很少能够真正的接受社区养老服务。
4.2社会保障体系不完善
养老保险制度是社会保障制度体系的重要组成部分。由于经济环境及历史原因的影响，目前我国养老保险制度还不完善，管理还不规范，执行标准还不统一，不仅保险的资金力度远远低于发达国家的水平，而且企业和事业单位的养老保险金额也存在较大的差别，政策也没有得到广泛有效的实行。另一方面，我国对于社会保障过多的重视物质层面而忽略了精神层面的供给，使得城市社区养老服务很难受到XX各部门的重视，这也是社区养老服务发展缓慢的原因之一。
4.3社会资源整合不足
这主要表现为:社区养老服务医疗保障机制不完善;养老设施使用率低;老年人精神生活空虚，娱乐方式单一;多数养老机构不具备必要的医疗条件，养老职能尚不尽完善。基础设施差，硬件设备和服务水平跟不上，很大程度上制约了社区养老服务的快速发展。
4.4居家养老服务中介组织发展滞后
居家养老服务中介组织主要是指志愿者组织。它作为公益事业组织，是保障我国在有限的资金下发展社区养老的必要因素。但是由于中介组织发展的滞后使我国社区养老在一定时期内还是有偿服务，这样就导致了我国社区养老机构的资金缺乏等经济问题。我国现阶段常见的养老中介组织主要有“老年服务队”、“社区送温暖小组”、“孤寡残疾保护网络”等志愿组织。但是这些志愿组织具有很大的随意性，志愿者们常常是出于人道主义的关怀来看看老年人，并没有参照相应的固定组织及规则来为老年人服务。志愿者服务呈现出”运动式”、”偶尔冲动性”的特点。据华商晨报2014年12月03日报道:“学雷锋纪念日”，11拨人来养老院探望老人，老人一遍遍陪合影，脚也被洗了好几遍。出现“平时无人问津，到特殊日期扎堆到来”的局面。.总体来说我国志愿者的队伍依然不足，缺乏公众的广泛参与而陷入困境。
第五章优化克山县社区居家养老服务的建议
5.1加大宣传力度，提高居家养老意识
通过调查发现，克山县居民对于社区居家养老服务的优势和好处了解较少，而且XX在进行实践操作的过程中也未能深入理解何为社区居家养老服务，XX和民众对社区居家养老相关问题存在认知盲区，这是阻碍社区居家养老服务建设的发展的一个重要原因。因此，XX首先要开展学习活动，组建学习团队去社区居家养老服务发展比较好的地区观摩学习，借鉴优秀的经验来建立并完善克山县的社区居家养老体系。然后由XX联合各社区开展多种多样的社区居家养老宣传活动，XX派出真正了解社区居家养老的工作人员对各社区的居委会进行详细的宣传，然后再由居委会的工作人员对社区的居民进行宣传讲解，对于行动不便、有交流障碍等无法进行集中宣传讲解的老年人，社区应该派出专业人员进行入户宣传，目的就是为了使更多的老年人以及他们的子女了解到社区居家养老这一新型的养老模式。
克山县经济发展水平相比于社区居家养老发展较完善地区仍有较大差距，居民收入普遍不高，居民需要的是用较低廉的花费换取质量较高的养老服务，但是传统的机构养老在克山县的价格远高于他们的收入，因此在宣传社区居家养老这种比较新颖的养老模式的过程中，他们极大可能会认为其价格昂贵，因而抵触社区居家养老，所以XX牵头进行思想教育，提高居民的居家养老意识也非常的重要，在宣传的过程中一定要指明社区居家养老并不违背传统的孝道，可以制作宣传手册，在电视台轮播广告进行宣传，此外可以低价或者无偿的让部分老年人先试用一段时间的社区居家养老服务，通过取得部分老年人的信任，再由他们自发的进行宣传，取得的效果会更好。同时也要向老年人的家属科普居家养老观念，这种新型的养老模式可以极大的缓解子女的养老压力。此外XX也可以组织志愿者队伍，由XX主导，让各种社会组织参与进来，这样不仅能扩大宣传范围，还可以减轻XX工作压力，降低宣传成本。
5.2完善社区居家养老服务的相关政策
目前克山县社区居家养老服务缺乏政策支持，只转发上级文件，既没有具体的实施细则，也没有相应的法律法规保障，虽然意识到XX在发展该养老模式中应该起到主导作用，但是并未能采取真正有效的措施，不论是在监管市场还是人员考察方面均存在较大漏洞。因此，XX首先要制定鼓励政策，克山县经济基础不够强大，仅靠公办社区居家养老中心从调查来看是难以运行的，所以XX可以通过制定鼓励政策，吸引专门兴办养老产业的企业进入市场，采取公私合办的方式，XX进行部分资助，主要由这些企业进行投资。为确保企业能够获得收入来维持社区居家养老中心的运营，以及企业本身能够获得利润，继续在市场中提供服务，XX需要加大宣传力度，同时与企业协商好，让企业提供多样化的服务，这样才能够吸引更多的老年人参与到社区居家养老中来，企业以此获得更多利润来提供更优质的服务，市场才能够良性的运行起来。XX不仅要制定针对企业的鼓励政策，还要制定针对服务人员的鼓励政策，可以适当提高他们的工资待遇。
XX要制定新的养老政策，在国家层面养老政策的指导下，根据克山县的老龄化情况和具体的养老需要，在原有政策可以留下的部分的基础之上，制定有利于社区居家养老服务推进的新的养老政策，以及保障政策实施和市场正常运行的法律法规。XX还要对想进入市场的兴办养老产业的企业严格把关，对其进行营业资格和服务能力等方面的审查，合格的才能准许他们进入市场提供服务，坚决杜绝为了发展社区居家养老服务而放任不良企业和不良服务人员进入，所以还需要制定监督政策，各部门之间进行相互监督，只有各部门齐心协力，社区居家养老在克山县才能够得到更好的发展。
5.3培养社区居家养老服务的专业人才
根据调查，老年人养老需求非常的多样化，不论是低级需求还是高级需求对服务人员的专业要求都很高，因而就需要能够提供服务的专业人才。通过实地走访后发现，克山县现有的两处社区居家养老中心都缺乏专业的护理人才，虽然都有对外进行招聘，但效果并不良好，目前中心内的服务人员都是一些不具备专业知识的中年妇女，她们扮演的角色仅仅是保姆，这样就使得新型的社区居家养老中心仍带有机构养老的沉疴，而且他们作为社会闲散人员，流动性太大，不能确保他们可以长久的在居家养老机构工作。因此，XX需要和各方合作加快人才培养。首先，根据克山县居民的实际养老需求制定一个人才培养标准，作为人才培养的指导性文件。其次，XX可以和学校联合，在学校内开设培养护理人才的专业，教授系统的养老照护知识，定期派遣学生到居家养老机构实习。第三，给供职于居家养老机构的服务人员提供一定的编制，减少他们的流动性，通过较为优厚的待遇增加他们对养老机构的依附性。此外，可以举行一些专业技能比赛，对于优胜者提供一定的荣誉和金钱物质奖励，也可以对不同养老机构之间进行定期的评比，通过进行的一定的奖励，促进服务人员对业务不断精进。
根据实地走访和老年人养老需求调查，可以发现除了专业的护理人才，社区居家养老机构还需要能够提供心理咨询和法律咨询的专业人员，在建设居家养老中心时，XX和企业可以出一部分资金用于招聘这方面的人才，或者联合医院和律所开展定期的义务服务工作。
5.4拓宽社区居家养老服务资金的投入渠道
克山县现有的两处居家养老中心采取的都是简单的公私合办模式，资金来源只有两处，一部分是XX投入，另一部分是兴办养老产业的企业的投资。根据调查走访的情况来看，由于参与到社区居家养老中心的老年人较少，中心目前利润较少，而且XX投资不足，所以中心也很难再扩大，克山县的社区居家养老服务的完善需要大量资金的注入。借鉴英美日三国的经验，根据协同治理理论，可以发现没有任何一个国家完全依靠XX去开展社区居家养老事业，因此，克山县应该采取XX主导，社会力量参与的方式。第一，在XX主导方面，XX需要进一步加大投入力度，文件显示，XX仅向现有的两处居家养老中心拨款各一次，XX投入明显不足，所以XX应该在整体统筹的基础上拨出更多的款项用于对社区居家养老事业的投资，XX投资除了购买基础服务以外，应该能根据老年人的需要，最大限度的购买更多优质服务。第二，在社会力量参与方面，除了依靠XX投资，还应该设法吸引更多不同渠道资金的注入，例如可以联合税收较高的企业建立基金会，吸纳的资金用于建设居家养老机构，还可以进行社会募集，由XX组织开展各种敬老爱老的公益项目，鼓励号召各种社会力量参与募集。
第六章结论
目前，我国的人口老龄化日益严重，家庭养老和机构养老的弊端日益明显，在经济快速发展的背景之下，居家养老服务适时而生。克山县老年人口日益增多，完善社区居家养老服务迫在眉睫。通过实证分析发现克山县社区居家养老服务存在知晓度较低，养老观念陈旧、资金投入不足缺乏专业人才、政策支持不足的问题。接着对问题进行分析后提出了以下对策：第一，加大宣传力度，提高居家养老意识；第二，完善社区居家养老服务的相关政策；第三，培养社区居家养老服务专业人才；第四，拓宽社区居家养老服务资金投入渠道。
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