新生儿支气管肺发育不全体位疗法的护理体会

　摘要

目的：分析患有支气管肺发育不全的新生儿实施体位疗法护理效果。

方法：90例新生儿全部为我院新生儿科患有支气管肺发育不全患儿，患儿选取时间在2019年1月到2019年12月间，为统计出护理疗效的价值情况。90例患儿通过随机抽取分成45例对照组和45例观察组，患儿均性全体位疗法，但其护理方式不一样，对照组行常规护理，观察组行个性化干预护理，根据两组患儿的护理的模式，统计出实际效果。

结果：对照组患儿和观察组患儿的开始自吮时间、氧暴露时间、体质量增长速率、住院时间分别为46.62±18.46d、69.32±19.87d、20.98±4.21g/kg·d、85.62±10.63d和36.48±16.48d、55.84±16.48d、22.65±3.62g/kg·d、63.87±18.46d，统计得出p值小于0.05；患儿的感染率及再次入院接受治疗的情况为对照组7例计算为15.56%和6例13.34%，观察组感染率及再次入院接受治疗为0例，计算为0.00%和1例2.22%，分析后得出观察组的护理效果由于对照组P＜0.05；90例患儿均行体位疗法，其治疗后给予的护理模式不同，对照组性常规护理观察组行体位护理，经护理患儿恢复状况表现的满意度为对照组非常满意、满意、一般满意总例数为36例，计算总满意率为80.00%，观察组为44例，计算总满意率为97.78%，p<0.05。

结论：儿科中新生儿出现支气管肺发育不全后，通过实施体位照护，要根据新生儿病情具体情况做出针对性的措施，才能过有效改善患儿的症状，确保后期病发次数的减少，以上数据充分证明，体位护理对患有支气管肺发育不全的新生儿起到的疗效更为显著，价值更大，值得儿科临床上应用。

　关键词：支气管肺发育不全；新生儿；体位疗法

1.前言

　　1.1背景及意义

导致新生儿出生后自主呼吸能力较弱的因素有很多，如：呼吸不够均匀，或在高密度氧气下长时间呼吸，或者提前出生（早产）等，在儿科临床中将其称为支气管肺发育不全，属于一种慢性肺部[1]。由于支气管肺发育不全需专业化医疗技术，该疾病在很早之前的存活率就比较低，随着各种现代化科学技术的研发和广泛应用，时代发展脚步的加快，新生儿即使在重症情况下抢救存活的几率也是很高的，但因患儿自身是体重比较轻的一个新生儿，就算及时抢救活下来，后续发病的几率也比较高，不但无法有效的进行处理，由于早产儿的支气管肺发育不良，在进食方面，会对食物的消化造成一定的影响，且氧气辅助的难度也较大[2]。因此，红霉素、多潘立酮等能促进新生儿肠胃蠕动的药物主要用于临床研究[3]。作为支气管肺发育不全患儿病例中，相关研究并没有分析出治疗后给予的护理效果。所以本次主要针对患有支气管肺不全的新生儿在施予体位治疗后对患儿进行的护理起到的疗效情况。体位疗法所有患儿均一致，其给予的护理模式不同。疗效分析以患儿每分钟心率跳动情况、血氧饱和度、每次吮食时间和食量。患儿例数为90例，时间界定在2019年1月-12月间，具体情况如下：

　1.2文献综述

有学者[4]表示，在新生儿支气管肺发育不全患儿治疗中，护理干预至关重要，针对已建立人工气道的重症患儿，必须要要严格对其呼吸进行管理，并将气囊管理工作执行到位，如果气囊压力有问题，那么，必定会损伤患儿的气道黏膜。所以，气囊的充气必须要结合患儿自身情况科学的进行，例如：充气可使用更加专业的最小漏气激素，每一次充气不宜太多，直至听不到漏气的声音，再从气囊中慢慢抽出少量的气体，进而确保气囊通气顺畅[5]。该种方案不会对患儿造成伤害。有资料表示要保持患儿气道的通畅，只有这样才能够保证患儿的呼吸道通畅，每天的湿化液量应保持在250ml以上，从而保证患儿湿润的气道能够保持一定的过滤作用[6]。另外，还要的定期对患儿呼吸道进行检查，保证其畅通，且在经呼吸道护理的中，患儿痰气也会对造成呼吸道堵塞。

研究表明[7]，在对呼吸道管进行护理时，必须要根据患儿的实际病情开展护理，如果患儿的病情比较稳定，可将氧含量维持在正常的状态，另外，还需及时检查呼吸机自身，以保证呼吸机运转正常，进而提升护理的效果。且在实践护理的过程中，必须要合理的对管路周期进行规划及更换，最少不得少于48小时以上，从而将频繁更换管路风险的发生率减至最低，促进患儿肺部炎症护理工作的应用和发展。相关人员[8]认为，需要定期对设备管路进行维护，检查其密闭性，是否松动等，使呼吸机能够以健康的状况有效运行，保障患儿的呼吸能够有效进行。

有研究[9]认为指出，需要保持病房明亮、通风，控制好室内的温度和湿度。更换敷料要及时，保持外套管和创口的清洁和干燥，如果敷料湿润要更换，将污染的敷料去除，利用碘伏对外套管和周围皮肤进行消毒，将开口无菌纱布放入到外套管柄下，用胶布固定好，管套口利用浓度为0.9%氯化钠溶液将纱布覆盖，避免异物和灰尘进入到气管当中，并且对吸入空气的湿度进行控制。相关资料[10]表示应保证患儿呼吸道顺畅，患儿在雾化治疗过程中，病情保持稳定以后，护理的模式要转变为CPAP模式，训练患儿进行自主呼吸，给予患儿8cmH2O的压力支持，1cmH2OPEEP，避免肺泡萎缩，持续时间为2-3h后进行脱机准备，提升患儿的耐受程度。

有资料[11]认为，在进行间断脱机训练以前要将患儿的注意力进行转移，在患儿不知情的情况下进行脱机处理，但是要连接呼吸机对肺部进行模拟，让患儿能够听清楚呼吸机的声音，保持情绪的稳定。向患儿说明发病机制和实际的情况，提升患儿治疗的信心。鼓励患儿进行深呼吸，提升呼吸的幅度，控制呼吸的频率，每分16-25次。有观点[12]表示，患儿在深呼吸的过程当中要保持咳痰的动作，对呼吸功能进行锻炼避免产生其他的并发症。患儿要掌握好腹式和缩唇呼吸的呼吸目的和技巧。在拔管以前要先堵管24-48h，如果患儿发音比较良好，没有产生呼吸困难的情况，咳嗽正常就需要拔管，如果产生创口渗血、皮下气肿等情况要及时向医生进行汇报，采取有效的措施进行处理，避免产生生命危险[13]。

Durrmeyer X等人[14]通过对比2017年1月～2018年9月185例新生儿鸟巢护理与2005年162例新生儿一般护理的研究分析，得出平均时间分别为13.1d和17.7d。从而反应出“鸟巢”式护理的天数小于一般护理天数。Nimbalkar S M等人[15]结合相关实验进行研究对比，表明“鸟巢”式护理新生儿在上与一般护理相比要小。

　1.3研究目的及目标

目的：分析患有支气管肺发育不全的新生儿实施体位疗法后给予的护理效果。

目标：

提高患儿的临床症状改善；

改善患儿的护理满意度；

1.4关键词定义

肺发育不全：是新生儿肺部出现障碍，功能或者是组织发育不完善，存在支气管病变，属于一种先天性缺陷，会使得新生儿的器官损伤出现畸形等症状。

新生儿：主要是针对刚出生的胎儿，从母体中刚分娩的新生儿，一般指出生后28天之内的新生儿婴儿。

体位疗法：是对新生儿体位给予的一种科学干预手段，通过对体位的改善来促进机体的功能恢复，增加肺功能的康复。

　2.研究方法

　　2.1研究设计

类实验性研究

　2.2研究对象

我院儿科90例患儿，入院时间在2019年1月-12月，入院后通过确诊所有患儿全部符合支气管肺发育不全要求，90例患儿全部通过体位疗法。患儿的年龄对照组中最大患儿年龄10个月，最小年龄2个月，观察组中患儿最大年龄为9个月，最小年龄为1个月；性别比例分配，对照组男性26例女性19例，观察组男性25例女性20例。患儿症状表现为呼吸频率不正常，心率异常，吮食不规律。

患儿评判标准：纳入诊断后符合支气管肺发育不全的患儿，纳入家属自愿参与并了解本次研究目的的对象；排除诊断中患有其他疾病的患儿，排除不了解本次研究目的及不愿参与的患儿家属。

　2.3研究工具/方法

　　2.3.1干预方法

全部患儿都施于体位疗法，对照组患儿主要采取常规护理，即遵医嘱用药，促进患儿临床症状恢复。

（1）环境护理

环境的干预能够提高新生儿舒适度，将疼痛感降低。

（2）病情监测理

患儿入院治疗以后，医护人员应密切对患儿的真实情况进行检测，并对其惊厥发作的频率、持续时间等进行记录，观察有发作之前无出现不良情况，如出汗、尖叫等等；同时观察患儿有无出现腹泻、呕吐等不良反应。严格对患儿的瞳孔、呼吸和血压等情况进行检查，以防脑水肿。如果患儿反复抽搐，要及时上报医生并示意脱水机治疗，减低脑疝的发生率。没3检分钟测量一次患儿的各项生命体征，如：血压、脉率、呼吸频率、体温等的变化。确保患儿的血压是稳定的，针对切开的气管可使用敷料保持干燥，一旦敷料沾染，更换必须及时，留置导尿管，并对患儿的小便量进行观察。利用新洁尔灭对患儿会阴进行冲洗，每天2次。保证患儿外阴部干燥，避免发生逆行感染，定时进行翻身，避免发生褥疮。协助患儿活动肢体，对四肢肌力进行锻炼，避免产生废用性萎缩。

观察组将体位护理干预与常规护理联合应用，常规护理与对照组一样，体位护理如下：

现阶段，在治疗新生儿支气管肺发育不良的过程中，通过特定护理方法可以减轻体位治疗过程中引起的不适，将操作性影响新生儿减低，尤其是对气道抽吸的影响更是十分的显。对于新生儿通过进行下肢屈曲能够接触到腹部能够缓解心率下降、减少哭闹、更有利于睡眠稳定。在对新生儿进行体位疗法治疗时通常会采用变换体位的方式，其目的是为了减少因治疗带给新生儿的影响。

　　2.3.2测评指标

观察患儿的护理恢复状况，院内自制评估量表，内容设置以开始自吮时间、再住院率、体质量增长速率、氧暴露时间、住院时间、感染率等6项内容为主，观察两组患儿的护理疗效情况；

在评估护理满意度程度时，采取我院自制的满意度问卷调查，一共包含非常满意、满意与不满意三个指标，分值跨度为60分以下、60-85分，85分以下，三个分值代表了不满意、满意与非常满意。

　2.4研究步骤

按照个人实际情况确定研究方向；纳入与本次研究方向相符的病例；患者入院时评估患者具体症状；制定护理满意度调查问卷；对患者实施常规护理与体位护理干预；完成护理干预之后发放护理满意度调查问卷；回收问卷，整理分析。

　2.5资料分析

因计量、计数需求，本次使用的系统检测分析是选取SPSS 23.0软件，数据统计中，计数分析使用的t值、百分比（%）主要用于检验p值是否有变化，同时使用的x±s是作为衡量计数资料的标准差，若统计时计算的数据有变化，P＜0.05，则表示本次研究数据分析统计值有意义。

　3.结果

　　3.1观察患儿护理后症状变化情况以及病发状况

新生儿患儿在行体位疗法后，施予不同护理照护，结果显示对照组患儿和观察组患儿的开始自吮时间、氧暴露时间、体质量增长速率、住院时间分别为46.62±18.46d、69.32±19.87d、20.98±4.21g/kg·d、85.62±10.63d和36.48±16.48d、55.84±16.48d、22.65±3.62g/kg·d、63.87±18.46d，统计得出p值小于0.05；患儿的感染率及再次入院接受治疗的情况为对照组7例计算为15.56%和6例13.34%，观察组感染率及再次入院接受治疗为0例，计算为0.00%和1例2.22%，分析后得出观察组的护理效果由于对照组P＜0.05，如表1所示。

表1两组患儿护理后的症状表现

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　3.2分析两组患儿护理后的满意度

90例患儿均行体位疗法，其治疗后给予的护理模式不同，对照组性常规护理观察组行个性化护理，经护理患儿恢复状况表现的满意度为对照组非常满意、满意、一般满意总例数为36例，计算总满意率为80.00%，观察组为44例，计算总满意率为97.78%，p<0.05,如表2。

表2患儿经护理后恢复状况表示的满意度情况

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在临床医学上，支气管肺发育不全属于一种慢性肺炎症，容易引起肺发育不全[16]。医学在研究慢性肺炎演变中发生，如果早产患儿肺部损伤，后期会很难修复好，一旦长时间的发病或者持续在高压气体的影响下，会对肺部形成炎症称之为慢性肺疾病。在临床上早产新生儿存活的概率越来越高[17]。前期在治疗新生儿支气管肺发育不全基础上，给予患儿的护理要及时精准，需根据患儿的时间情况给予针对性的护理措施，做好相关有关后期可能会出现病发的干预照护，确保患儿心率跳动正常、呼吸均匀、进食顺利，做到尽可能的减少并发症发生，改善患儿临床指标。有研究[18]显示，患儿的感染率及再次入院接受治疗的情况为对照组7例计算为15.56%和6例13.34%，观察组感染率及再次入院接受治疗为0例，计算为0.00%和1例2.22%，分析后得出观察组的护理效果由于对照组P＜0.05

前期护理中患儿实施的体位治疗，需要结合患儿症状做出适当的体位调整，新生儿因支气管肺发育不全，导致消化功能减弱，对胃蠕动的操作造成严重影响，护理时，应适当对患儿的体位进行调整，取右侧姿势卧床休息，这样不但能提升患儿胃部的动力，还能降低胃压，以达到促进胃部蠕动的作用，从而进一步将胃部的空间扩大，这对排除胃物质十分有利[19]。除此之外，患儿吃饭时，可以将其床头抬至一定高度，保持15℃为宜，以达到重心下移的目的，为患儿进食提供帮助，这样就不会因为物质回流而呛到患儿，在对新生儿进行护理时，要严格对患儿的生命体征进行观察，如：血压、心率和呼吸等，由于早期新生儿的肺部受压，加上各器官的功能还未发育完全，进而导致其心率不规律，气血流通受限，严重对呼吸造成影响。医护人员在对患儿进行护理时，应将其卧床姿势调整为俯卧位，让患儿的血气和氧气保持通畅，因支气管肺发育不良是呼吸功能不全所致，因此，必须要对呼吸功能进行改善，以促进患儿的肺部功能得以快速恢复正常[20]。本次研究得出，新生儿患儿在行体位疗法后，施予不同护理照护，结果显示对照组患儿和观察组患儿的开始自吮时间、氧暴露时间、体质量增长速率、住院时间分别为46.62±18.46d、69.32±19.87d、20.98±4.21g/kg·d、85.62±10.63d和36.48±16.48d、55.84±16.48d、22.65±3.62g/kg·d、63.87±18.46d，统计得出p值小于0.05。

流速度，有利于氧气中血值的饱和度。将临床上新生儿支气管肺发育不良及患儿需要适当加奶等问题结合，从这些问题中可以看出，若患儿长时间进行吸氧，那么养成的依赖性必定是长久的，所以，吸氧必须要保持间接。经过实验证明，通过对患儿的体位进行调整，可以有效的解决上述的两大问题，可以将患儿的俯卧位调整为右侧卧位的姿势，通过两种体位交替对患儿进行护理，这样对其呼吸有良好的改善作用，不但能提升氧含量，还能让血氧得到增加。研究显示，90例患儿均行体位疗法，其治疗后给予的护理模式不同，对照组性常规护理观察组行个性化护理，经护理患儿恢复状况表现的满意度为对照组非常满意、满意、一般满意总例数为36例，计算总满意率为80.00%，观察组为44例，计算总满意率为97.78%，p<0.05。

　5.结论

总之，在新生儿支气管肺炎患儿中应用体位疗法护理干预，能够将新生儿临床指标改善，提高新生儿家属护理满意度。

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致谢

感谢评阅答辩的老师百忙之中抽出时间来评阅或答辩我的论文，同时本文的完成也要感谢我的论文指导教师，如果没有指导教师的悉心教导就没有这篇论文的完成，在此过程中，我被指导教师的责任心深深感动，值得我去学习和借鉴，这给我留下了深刻印象，让我感觉到不管做任何事，仔细耐心是成功的基础。还要感谢我的同学，如果没有同学的帮助，我也不会顺利完成论文，在写论文的过程中，班上同学给了我许多建议和帮助，让我的论文可以顺利完成，感谢大家对我的支持与帮助，这对我以后的道路具有深刻的教育意义。