大型综合性医院业财融合路径研究

　　摘要

在新医改的形势下，医院运营管理面临着巨大的挑战，工业与金融的融合将挑战转化为机遇，这是未来医院财务管理的新发展方向。本文分析了医院实施产业金融一体化的必要性，揭示了目前医院实施产业金融一体化所面临的一些问题。对于以上问题，根据前人的研究以及本人的探索，一对一的提出了每个问题的具体解决方案，以及通过行业金融一体化，为大型公立医院的精细化管理提供指导建议。让医院建立跟企业类似的财务管理体制，可以提高医院的工作效率，实现医院的工作目标，使得医院能够健康发展。

　　 关键词：医院；业财融合；管理会计工具；精细化管理；

　　绪论

　　1.研究的背景和意义

（1）研究的背景

早在2017年，xxxx办公厅就在其《国务 院办公厅关于建立现代医院管理体制的指导意见》中指出，想要建立一种科学、高效的现代医院管理体制，这种管理体制的出现，会在极大程度上推进医院管理建设，使其规范、科学、精细。基于这种研究基础，医院的运营管理部主要从两个大方向出发，即从国家战略角度与医疗卫生事业的发展角度出发，对管理体系、监管体系都提出了更加完善、严格的要求。为了尽快跟上医疗行业蒸蒸日上的发展前景，公立医院和公立医院的管理部门都需要进行运营管理的升级，对于管理要开放转型，对于管理部门也要进行进一步的动员与整合。

（2）研究的意义

所谓业财融合，就是指在大型公立医院里进行财务业务与医疗业务的相对整合趋势。这种整合趋势所决定的是财务业务与技术业务的推进与实用化建设，可以决定经营业务的突出性，也可以进一步推进实用性，然后进一步推动公立医院的和谐快速发展。从单位的角度来看，尤其是公立医院的业财融合，在这个改革的角度来讲，有助于实用业务与财务业务的整改与融合，便于建立相对科学的决策体系，从而配置资源、优化人才建设体系，提高运行效率，在精益管理方面，可以实现未来医疗改革的战略方向，然后建立现代、公立医院的改革体系建设。从业务科室的角度来看，可以开展临床治疗业务，提升相对指标信息的同时，进一步合理掌握运行数据并对其进行分析验证，然后借助财务业务的手段，来使其规范化、科学化，在某种程度上更能符合公立医院发展的未来方向与发展需要。而若从财务部门的层面上看，随着智能行业的逐步推进，在财务业务方面的工作就需要进行逐步转型，对于提升财务价值、实现财务发展来说都有很大好处。其核算职能被智能计算取代，然后可以进一步提升财务业务的业务水平与价值。因此，本文就将业财融合作为第一出发点，从其必要性出发来剖析相对应的困难与所遇到的瓶颈，然后以某大型公立医院为实践案例，来提出自己对于大型公立医院业财融合的独到看法与新的思路。

　　2.国内外研究综述

（1）国外研究现状

业财融合的基本理论思路来源于RobinCooper和RobertSKaplan（1985）提出的一种基于活动的成本计算方法。1991年，Kaplan等人进一步考虑和研究了以业务流程为核心的再设计概念，提出了一种基于业务流程信息、组织和绩效的集成运营方案，将业务系统集成到流程中。

1996年，GeorgeValiris等人在其相关著作当中提出，大型企业要面对的问题主要包括职能管理与劳动力分配两方面。在财务运作、业务统一、组织管理、客户导向方面统一与高新信息技术相结合，建立合适的财务业务、实践业务运作平台，然后基于此平台进行业财融合与沟通，达到创新的效果，并进一步达到统一的绩效考核标准。2007年，A.Bonfiglioli通过70个国家的样本数据证明，金融一体化对生产力有着积极的直接影响。

根据金融一体化管理模式，A.Bonfiglioli（2007）首次尝试评估大型公立医院在管理金融一体化方面的经济业绩的成本效益。来自70个国家的样本数据表明，金融一体化对生产力有积极和直接的影响。S.MeralCakici（2010）在不同程度上分析了传统金融以外大型公立医院的影响因素。例如，代理之间信息不对称的存在将导致需要融资作为商业模式中的中介，在商业链中发挥作用，以提高模式运作的效率。“2011年”报告指出，由于缺乏专业知识，导致监督、立法和执法方面的误导，大型公立医院的风险管理需要更多的专业财务管理干预。财务报告的要求和加强内部控制需要长期改进。

（2）国内研究现状

2007年吴德永对早期与生产、供应、销售、人力财产整合的经济组织进行了审议和分析，并提出公司控制缺陷的根本原因在于财务控制与业务工作的脱节，以及财务与业务管理的分层。分析表明，企业与金融从统一到整合是企业发展的必然趋势。2014年，刘雪松指出，业务整合管理模式要求财务部门在履行会计职能时应与业务部门密切配合并进行沟通。它还要求企业和财务部门共同承担和解决部门间风险。

刘玉（2014）以大型公立医院为例，分析了大型公立医院的行业特点和发展政策，提出了员工、流程、制度等业务与财务一体化的管理理念，总结了《医院管理》中的目标、绩效、财务控制等问题。工业与金融一体化进程。2016年，洪梅以JHospital为例，研究了基于财务整合的管理体系，首次将价值管理纳入企业管理，设计了新的管理模式，即综合管理平台和多个子维平台的管理模式。生产数据、商业数据和财务数据被整合为类别，并在整合商业资产的过程中实施数据整合措施。

（3）国内外研究评述

纵观国内外研究，医院的发展与规划能力实际上就是限制大型公立医院运营规模的限速步骤。对于业财融合这一全新理论体系来说，相对融合与统一管理可以使业务、财务各部门都充分发挥自己的专长，在掌握各类收入、管理、支出的基础上，实现信息链的转化与转移，相对信息从后向前转移，这也标志着医院的发展进入了战略发展阶段，可以使规划更加详细完善，也可以在部门与部门之间加强联系，建立更加完善的沟通、交互机制，从而起到战略支撑作用，提升医院的规划与执行能力。

　　3．研究内容及方法

（1）研究内容

第一部分是绪论，在文献对比与分析的基础上，介绍了本文的研究背景，提出了本文的实践研究意义。

第二部分是对大型公立医院业财融合的概念和现状进行描述以及介绍。

第三部分是对大型公立医院业财融合困境进行概括，为后文的研究分析奠定基础。

第四部分运用理论知识研究大型综合性医院业财融合的路径，以及会产生怎样的变化。

第五部分为结论。

（2）研究方法

文献分析法。利用各种渠道对国内外专家学者的研究成果进行归纳整理与分析，提炼其中的研究内容和研究方法，使之成为自己的研究依据。

归纳法。包括业财融合影响因素和误区的归纳以及解决措施的归纳。

理论联系实际法。将大型公立医院业财融合的应用联系到实际的医院发展上，使该主题的研究更加真实和生动。

　　一、大型公立医院业财融合的概念及现状

　　1.大型公立医院业财融合的相关概念

大型公立医院是指由XX经营、预算管理的医院，即国有医院和国家自办医院，其中，大型公立医院资源有限，在医院中，掌握财务目标的财务人员至关重要，他们必须同时了解医院的运营情况，进而才能帮助医院实现更为有效、更为有利的资源配置与侦查工作。对于财务部门而言，业务的控制是一个方面，另外一个方面还要注重业务的服务。只有从价值方面首先出发，预测相关业务的绩效并计算分析，才能相应把分析结果输出给相关人员，才能站在全局的角度上处理问题，提供新思路，发挥了战略顾问专家的作用。

　　2.大型公立医院业财融合的现状

目前，医院财务主要分为会计、控制和价值创造三类。中国大多数医院的财务方法只是簿记，而对于管理层更需要的则是财务分析,对于临床更需要的则是财务控制。因此,更迫切需要推进产融一体化、财务与业务一体化、财务会计、控制与价值创造三大功能，在财务控制的基础上发挥会计的管理功能，从而为医院创造价值。而我国目前的大型公立医院业财融合的现状基本可以包括以下三方面。

（1）科室之间协同差、医院层面效率低

我国大多数公立医院主要是由临床业务科室、职能管理科室、后勤保障科室所组成的业务与人员结构，这种科室之间相互协同但又互相分工的组织方式，具有的优点主要包括：专业化、部门边界明确、分工细致、决策集中等等，但无论是临床业务科室还是职能管理科室,多处于“原生态、经验化”的管理模式,且临床科室的主任和护士长拥有主导和支配权,职能科室起到的更多的是辅助、协调的作用。医院各部门之间的协调不佳，医院的工作效率低下。

（2）财务与业务脱节、重业务轻财务现象明显

在实际工作中,财务部门更多地扮演监督、记账的功能,对报表和数据背后的业务本质关注较少。缺乏与临床部门的沟通和协调。且获取业务相关的数据存在滞后,这导致财务部门出具的报表、分析报告及管理建议,与实际业务脱节且时效滞后,更难以获得领导和业务部门的批准和采用，财务功能得不到有效发挥。此外,过去医院更多的关注“量”的粗放式发展,认为医院创造价值主要靠的是业务部门,重业务轻财务现象明显。在新医改的背景下，大型公立医院的经济运行模式需要发生改变，需要积极向管理要效益,关注医院内部的管理,注重财务功能的作用。

（3）信息孤岛现象明显、数据共享性较差

近年来，大型公立医院在信息化建设上投入了大量资金和精力。但更多的是基于医疗质量的提高、医疗安全的提高、医疗效率的提高，围绕着临床管理和病人满意度的需要而建设，忽视了以运营管理为目标的信息系统建设。而计划外的医院大数据对医院运营管理不是很有用。

医院现有的信息系统,每天都在产出很多的信息数据。但是，数据粒度大、数据准确性不确定、数据与业务相关性差等问题仍然存在。究其原因,主要是由于信息系统模块由不同的科室、职能部门使用,子模块之间关联性较差,信息透明度低。而只有颗粒精细程度高、关联性强、透明度高的基础数据,为了确保以后数据挖掘和结论的质量，对医院精细化管理、提升运营管理才有意义。

　　二、大型公立医院业财融合困境

　　1.组织架构限制

对于我国目前的实践情况来说，对于相对大型的、合格的公立医院的组织结构，实际上是有明确限制的，这种限制衍生于产品式矩阵型结构，并在内进行了组织的高度分化与完善。这种分工与组织结构多样且细致，多半劳动专一化高、分工细致、标准化、严格化。每个部门各司其职，统一受管理部门的管辖与控制。但是，这种组织架构因为决策权集中，其分配与管理大都依赖于组织结构与职能来实现，而并非依赖于总目标。这种各个部门的目标都有明确差异，组织结构也常常不具有较强的协同性与可持续性，因此就会造成工作效率低下，部门灵动性降低等等弊端。因此，大型公立医院的组织架构，实际上就是金融整合的最大限速步骤。

1员工理念及组织文化限制

对于许多大型公立医院而言，相关机构的组织与文化水平实际上并不能支持架构其目标与创新的可能，其发展模式的粗放与管理的相对懈怠就会导致价值管理与信息传递的种种弊端。基于这种可能性，许多公立医院相对业务流程不够清晰明确，权责职能分工不够清晰，对于各科室的业务成果也不能够共享与完善。因此，这些医疗机构虽然存在护理、人事、财务、医疗等等科室的权责分立，但是在实际上每个临床科室的主任都起着极强的管理与把控责任。在医疗专业性的影响下，财务部门提供建议，收集调研、访谈等等的信息与分析结论，在某种程度上，这很难取得相关专业内专业人士的认同。一些财务部门也相对流程较为完善，还可以配合与接纳与业财融合的实际效应，为公立医院带来新的管理福音。

　　2.财务人员知识结构及能力限制

对于相关财务人员知识结构及能力限制，目前我们发现对于医疗的结构财物人员来说，都需要相关的财务背景。这些财务人员的相对性格都较为敏感严谨，他们更加擅长纵向的敏锐思维，他们能在相对应的背景下较好处理各种纷繁复杂的关系，并习惯性地独立自主。但是与此同时，这些财务人员也都较为缺乏良好的沟通能力与交互能力，他们更喜欢的是沉浸在自己工作内，而非与人交往或交流。他们不太关注相关数据背后的故事，也不在乎市场调研与对应分析结论。对于这些财务人员来说，他们所做的报表有时候就是闭门造车，是脱离了实际实践的空中楼阁。

　　3.信息孤岛现象明显、数据共享性较差

近年来，大型公立医院在信息化建设上投入了大量资金和精力。但更多的是基于医疗质量的提高、医疗安全的提高、医疗效率的提高，围绕着临床管理和病人满意度的需要而建设，忽视了以运营管理为目标的信息系统建设。而计划外的医院大数据对医院运营管理不是很有用。

现有的信息系统,各个板块每天都在生成大量的数据。但是，数据粒度大、数据准确性不确定、数据与业务相关性差等问题仍然存在。究其原因,主要是由于信息系统模块由不同的科室、职能部门使用,子模块之间关联性较差,信息透明度低。而只有颗粒精细程度高、关联性强、透明度高的基础数据,为了确保以后数据挖掘和结论的质量，对医院精细化管理、提升运营管理才有意义。

　　三、大型公立医院业财融合路径

　　1.建立科学的组织架构

对于大型公立医院来说，管理层的决策、参与与鼓励势必会影响到业财融合的成功与否。医院管理层应从战略高度充分认识业财融合的必要性,促进金融与商业从上到下的深度融合，让财务部门、临床科室的相关管理人员及职能科室人员都重视业财融合给医院整体运营管理带来的提升,并且积极应对由此产生的工作内容的变动和挑战。至此可通过例会、培训、讨论等方式向临床科室、其他职能科室等传递精细管理、高效低耗的运营理念,在医院内营造良好的财务管理环境。

医院应抓住机会，在完善费用报销制度、财务、预算管理制度的基础上，建立相对健全的控制与分析管理体系。就是要在制度上进一步把控全局，夯实基础，然后在建立健全内部管理控制体系的基础上开展各项业务，使日常管理更加规范科学，使业务的开展与处理更加有据可依。在绩效考核方法的基础上，医院可以采用双轨制，即行政部门绩效考核方法和技术科学绩效考核方法。考核与激励同步进行。绩效要与晋升、晋升、奖金挂钩，从多方面增强员工的责任感和荣誉感，鼓励员工更好地工作，促进工作效率的全面提高。

与此同时，想推进业财融合建设，还可以深入推进并执行总会计师制度。

　　2.全员认知的转变与组织文化重塑

业财融合要在管理层的指导与业务、财务部门每个人的努力下实现，这种实现基于全员认知的转变与组织文化重塑。想要实现业财融合，就需要进一步转变工作内容，配合各部门完成融合与交互，就需要创建相对较新的组织文化，并转变、改革相应的工作重心，将财务部门与决策部门的职能相结合，然后在管理部门的规划统筹下，进一步增强对业务实践、决策实践的相关参与工作。也可以适当提升财务管理人员的职务，如可以赋予财务部长干涉其他部门日常管理的权利，至此财务部门而非单纯的核算记账反映部门。在这种基础上，要加强各种认知与转变，要实现各部门之间的交互与沟通，在纵向深入的同时还要横向渗透。

财务部门的工作相对与其他部门不同，因此财务部门在日常当中也比较独立，因此，可以通过开展各种文化活动、体育活动、社会慈善活动等娱乐活动深化财务部门与其他各部门的联系，以及加强财务人员跟各部门人员之间的沟通。

　　3.财务人员角色转型升级

在信息化全面、高速发展的当今社会，人工智能与网络大数据的发展趋势，都预示着会计职业发展的未来，这种未来必然将会趋向信息化与智能化。传统的核算职能必然会被计算机或人工智能的核算所代替，因此作为一个医疗机构的财务人员,必须具有促进业财融合的主动性和紧迫性，就需要增加自己的沟通技能，努力完善业务水平，加强眼界，勇于担当，成为信息化时代下能够独当一面的复合型人才。

一方面，医院应制定全面的财务人员培训计划，从专业知识、管理能力、政治素养、专业心理素质等方面加强其培训，努力提高业务水平，优化沟通协调能力，以及加深对医疗业务知识的了解和掌握；另一方面需要财务人员深入基层，然后把握前沿业务信息，关注基层人员的工作状态与工作水平，然后进一步深入了解并分析数据，将财务业务人员与临床医务人员真正通过信息反馈连接在一起。

　　4.整合对接信息系统、搭建一体化管理信息系统平台

对于整合对接信息系统、搭建一体化管理信息系统平台来说，其最主要的意义就在于能够提供业财融合的基石与基础，即相对全面、及时、完善的信息储备与信息分析系统。在这一平台上，可以实现业务与财务的真正一体化，这种一体化就意味着医疗业务系统、收费系统、库房系统、账务系统等等收归一体，重新整合，也就意味着信息的共享与传播。在当今实践范围内，HRP计划已经开始悄然运作，这种基于整合信息的现代管理理念在某种程度上支持了大型公立医院的资源管理平台建设，并在某种程度上统一、互联、高效地实现信息的交互与联通。这一平台的搭建，不仅仅需要财务人员的全程把控与跟进，更需要我们高屋建瓴，从整体实践出发，建立相关的业务、财务的联通体系，实现资源的共享与信息的配置，并进一步实现当今HRP计划下，业财融合的战略目标。

但是，要注意到的是，信息化建设的过程绝不短暂，它需要一个长期的准备过程与循序渐进的增进过程。在这一过程当中，就需要公立医院各个功能模块增加交互，进一步建立相对科学、完善的系统，并合理分配信息资源。

从医院运营管理的方面来看，将成本核算系统、固定资产系统、财务系统、物流系统、等等进行交互与整合，可以进一步建立起统一、高效、互联的医院运营管理信息系统平台。依托该平台,使数据使用者能够层层递进地查询源头数据,从大数据、多层钻取分析中,分析各方面的各种业务数据，找寻潜在关联与规律,发现问题、解决问题,从而提高医院运行效率,为医院的精细化管理和战略决策提供了强大的数据支持。

XXX、新形势下的业财融合，已经成为国内医院财务管理发展的必经路径。公立医院应紧跟形势、打破传统管理理念,将财务、业务深度融合,对业务流程的重新设计和持续优化，发挥其在战略决策和经营管理中的强大支撑作用，从而与医院战略发展同向而行。

　　结论

本论文首先描述了大型综合性医院业财融合的研究背景，包括宏观层面和微观层面，以及提出了对大型综合性医院业财融合的研究意义；其次从理论出发，研究大型综合性医院业财融合的困境，然后从以上困境中找寻解决方法，从而得出大型综合性医院业财融合的路径。

综上所述，本文得到结论如下：对于医院战略管理层的统一部署而言，业财融合的实现是高屋建瓴式的，也是对原有旧制度、旧组织文化的彻底变革。业财融合实现途径多种多样，但是在实现的过程当中必然会遇到种种阻碍与危机，只有在财务、业务人员的全面配合与支持下，在财务工作人员的质量运作下，在相关业务人员的全面扫盲下，在各个部门的大力支持与严格管理下，才能完成人员的全面转型与最新部署。对于财务、业务而言，更要加强相关管理与部署工作，加快战略规划，提升部门影响力。在这一基础上，在不久的将来，大型公立医院必然会成为区域医疗的领头羊，成为相关医疗行业的最新战略选择。

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　　致谢

论文至此，已经结束，或许我的论文在每年浩如烟海的新论文中并不突出，但其过程连同大学生涯也是我这短短一生的难忘记忆。当为论文敲下最后一个句号的同时也即将为我的大学生涯敲下句号。就像曲终人即散，毕业后我们这些学子也将各奔前程。在离开前，我想向那些在此文完成过程中帮助过我的人表达一份谢意。

首先，我要向指导我论文的老师表达诚挚的感谢，老师总是在繁忙中抽出宝贵的时间为我们完成优质的论文费心费力，也为当下处于转折点的我们答疑解惑。平易近人的老师总能让我们在相处中发现他的可爱。

同时也要感谢我的班主任与所有任课老师。他们在我的大学期间总是细致又热心的帮助我们解决学习生活过程中的问题。

其次要感谢我可爱的会计三班的同学们以及一直陪伴我的挚友们，感谢你们陪我度过大学这个美好的年华。这场旅程不虚此行，愿离别后的我们各自安好，常能相见。

当然，还要衷心感谢我的父母，他们一直是我前进的动力与精神支持，在此，我向父母表示深深的敬意和感谢！