一、案例导入
1.简要病史
患者平素月经规则，经量多，半年前发现经期延长，月经量较前增多，伴头晕乏力，于1月前体检B超发现宫体前壁低回声结节;可疑子宫肌瘤，宫颈处多发囊肿。为求进一步治疗，于2021年10月1日14:05入院。门诊拟“子宫肌瘤”收入我科。查体：T36.5°C，P86次/分，R20次/分，BP112/72mmHg。查体合作。专科检查：外阴发育正常，宫颈常大，中度糜烂样外观，宫体后位不规则，增大，如孕10周大小，质稍硬，无压痛，双附件未扪及明显异常，P0P-Q评分：Aa-2Ba-2C-6Ap-2.5Bp-2.5D-6gh3pb2Tv17。
辅助检查：1.彩超示：绝经后子宫声像，宫体前壁低回声结节;可疑子宫肌瘤，宫颈处多发囊肿：盆腔右侧包括声像57*44mm:浆膜下肌瘤?2.血常规：WBC：7.9X109/LRBC:4.6X1012/LPLT:206X109/LHCB:105g/L。
初步诊断：子宫肌瘤。
2.护理问题情境
入院后患者完善检查于2021年10月2日在全麻下行子宫肌瘤剥除术，术后第二天行护理查房；患者主诉伤口疼痛，不敢翻身，晚上痛的睡不着觉，心里很烦躁。体查患者神志清楚，神情焦虑，表情痛苦；查伤口稍红肿，阴道出血100ml。测体温37.3C、脉搏98次/分、呼吸22次/分、血压138/75mmHg，数字疼痛评
分为6分，为中度疼痛。
二、分析主要/首优护理问题
1.提出主要/首优护理问题
疼痛:与手术创伤有关。表现为患者主诉伤口疼痛，不敢翻身，晚上痛的睡不着觉，心里很烦躁。体查患者神志清楚，神情焦虑，表情痛苦；查伤口稍红肿，阴道出血100ml。测体温37.3°C、脉搏98次/分、呼吸22次/分、血压138/75mmHg，数字疼痛评分为6分，为中度疼痛。
2.分析主要/首优护理问题的原因
(1)因手术中组织牵拉，缝合，刺激局部，导致术后疼痛。(2)麻醉药物作用消失，机体组织受损导致疼痛。(3)患者并过分关注伤口情况。
3.分析主要/首优护理问题的症状
主观症状：主诉伤口疼痛，不敢翻身，晚上痛的睡不着觉，心里很烦躁。
客观症状：患神情焦虑，表情痛苦；查伤口稍红肿，阴道出血100ml。测体温37.3C、脉搏98次/分、呼吸22次/分、血压138/75mmHg，数字疼痛评分为6分，为中度疼痛。
三、预期护理目标
1.在医护人员及药物的帮助下疼痛减轻
2.患者能说出疼痛的原因和缓解疼痛方法。
3.患者疼痛消失。
四、运用的相关护理技术
1.疼痛的评估：
患者面部表情痛苦，对术后伤口呈保护性体位，手术部位触痛阳性，采用数字评分法患者疼痛为6分，中度疼痛。
2.心理护理技术
心理疏导，指导放松技术，减轻疼痛。
3.病情观察
观察患者生命体征变化和伤口渗血渗液及阴道流血情况。
4.用药护理
遵医嘱使用抗炎、止血、止痛、营养支持治疗。
5.营养与饮食护理
饮食以清淡高营养为主，多饮温凉开水，避免辛辣、刺激性食物，以免引起伤口疼痛。
6.按摩放松技术
五、护理记录
6.健康教育
1健康教育的要点/重点
持续而剧烈的疼痛会给患者带来焦虑不安、失眠等不适感，我们应该重点解释疼痛的原因、机理，并介绍减轻疼痛的措施，并通过口头和健康教育卡片方式做好疾病知识宣教和心理疏导，重点要让患者说出疼痛的原因。
2健康教育的主要内容
（1）休养指导：指导患者环境应安静舒适，保持温度、湿度适宜，注意通风，使室内空气新鲜，睡眠要充足。指导患者在疼痛缓解的情况下尽早下地运动，以促进胃肠蠕动减轻肠胀气，避免术后软组织黏连。
（2）用药指导：遵医嘱使用止痛药物，并注意药物的治疗效果，辨别其副作用，便于及时调整用药剂量或变更用药。
（3）饮食指导：指导患者术后应选择低盐低脂含丰富维生素、蛋白质、高铁的饮食，如：瘦肉、鸡蛋、鱼类，注意粗、细粮的搭配。要注意不要食用带有酸、凉以及辛辣性质等具有辛辣性质的刺激性食物，如：柠檬、醋、酸枣、冷饮、西瓜、螃蟹、生姜生蒜、辣椒、胡椒等。这些食物都不利于患者月经的顺利排出，可能导致子宫寒凉或是盆腔充血从而加重患者的痛经症状。还要注意避免食用阿胶、蜂王浆、桂圆等高热性的滋补食物，这些食物会导致子宫腺肌刘病情加重及复杂化。此外由于患者身体月经量过大，身体失血过多，可多食一些补铁补血的食物，如菠菜、木耳以及动物肝脏等。
（4）疼痛指导：评估患者的疼痛部位、疼痛程度，取合适穴位进行按摩，缓解患者的疼痛程度。告知患者有关术后疼痛和止痛的知识，如患者术后应尽早活动、做深呼吸运动、转移注意力，简单的按摩止痛方法等。
（5）伤口护理：指导患者腹部伤口保持清洁干燥，伤口拆线10-15天可沐浴（勿盆浴），不要搓伤口处，淋浴后可用毛巾将伤口处沾干。
（6）指导患者出院后，发现伤口红肿、有硬结、疼痛或发热等症状，请及时到门诊就医。注意保持外阴清洁。注意多休息，避免受凉。尤其是在经期不要进行剧烈运动以及繁重的体力劳动，注意保暖，以避免由于过度劳累或是受凉而造成痛经及出血量加剧的情况。术后1个月禁同房。术后四周后请到妇科门诊复查。
3健康教育的实施方式
根据患者的具体情况，主要采用讲解+图片的形式进行。制作个性化的健康教育卡片
癌痛评怙脸诺：。；天痼；1轻度疼痛（睚眠不斐参响】；4-
G：中虔瘪痛（睡目是壹影晌）；了1。：童度瘩痛（产声影响睡眠）n
身如一、饮食方面要注意不要食用带有酸、凉以及勿辛辣性质等具有辛辣性质的刺激性食物，如：艾拧檬、醋、酸枣、冷饮、西盛、螃蟹、生姜生嗦蒜、辣椒.胡椒等.这些食物都不利于患者月孕经的顺利撑出，可能导致子
宫寒凉或是盆腔充,血从而加重患者的痛经症状.金二、子宫腺肌瘤患者还要注意避免食用阿胶、%蜂王浆、桂园等高热性的滋补食物.这些食物$会导致子宫肌瘤病情加重及复杂化.■f三、日常饮食要注意营养均衡及饮食清淡「可应多吃一些瘦肉、鸡蛋、黑米以及一些温性的蔬U菜如包菜、西兰花、土豆、山药等，金四*由于子宫腺肌瘤患者身体月经量过大，H体失血过多，可多食一些补铁补血的食物，必菠菜、木耳以及动物肝脏等.■*■
七、护理心得与感想
子宫肌瘤是妇科最常见的一种良性肿瘤，据有关数据统计，全球约有3.3亿女性患有子宫肌瘤。由于手术本身就是一个创伤性应激源，会导致患者精神、心理状态均较敏感、脆弱，很容易引起较大波动，因此对于子宫肌瘤患者科学、有效的护理干预尤为重要，不仅可以增强手术疗效，而且对排解患者负性情绪、改善生活质量，纠正不良行为等均具有积极影响。所以我需要掌握专业知识和操作技能，并在护理实践中不断地积累知识和经验，进一步提高自己的护理水平。
在子宫肌瘤患者的护理过程中，使我对该病的临床表现及严重性有了较为深刻的认识，对各项护理措施有了进一步的了解，对病情观察有了方向。观察生命体征变化、阴道出血情况是本病最重要的护理措施，健康宣教在整个护理工作中占有重要的地位，所以在中我们要认真进行病情观察，早期发现变化，为预防并发症的发生有重要的意义。
在子宫肌瘤患者护理过程中，我学会进行心电监护操作，掌握了心电监护的操作流程，并根据动脉血氧饱和度调节吸氧流量，学会了各项护理操作，收获很大。
通过对子宫肌瘤患者的护理，我得到了一些宝贵的经验，为我今后的临床护理奠定了基础。所以我们护理人员一定要做好疾病知识宣教和心理护理。让患者有充分的信心去战胜疾病，其实护士作为一个帮助者，有责任使其护理工作达到积极的效果而起到治疗的作用，护患关系也就成为治疗的关键。我的临床经验还很少。不能有条有理的做得非常好，所以我会多向优秀的带教老师学习，老师们娴熟技术，高度的责任心，我不仅从他们身上学到了很多专业知识，也从他们身上学到了许多优良的品德。他们良好的服务态度和工作作风，他们全心全意、兢兢业业、勤勤恳恳、任劳任怨的敬业精神，给了我很大的感染。我在与患者沟通方面还是很不到位，所以我要向老师学习，提高沟通技巧，让患者积极配合治疗，以保证每个患者恢复的越来越好。今后的工作中我会用我所学到的知识服务于每个患者，我会早日争取成为一名优秀的护理人员！
八、致谢
毕业设计作为学生在学习阶段的最后一个环节，我把它比做是对我们步入社会前的考验，让我明白要把理论运用在临床实践中去，是对所学基础知识和专业知识的一种综合应用，是一种综合的再学习、再提高的过程，这一过程对我的学习能力和独立思考及工作能力也是一个培养，不知经过多少日夜的努力，在老师的指导和同学的帮助下，我终于完成了毕业设计这一项重要的任务。回想我在做设计的过程，可以说是难易并存。其过程中，会遇到了很多困难，让我措手不及，如果不是自己亲自做，可能就很难发现自己在某方面知识的欠缺，对于我们来说，发现问题，解决问题，这是最实际的。
经过一年的临床实习，我在带教老师的指导下，我收获了许多的护理知识和临床经验，感谢带教老师不厌其烦的指导，感谢老师们的付出，回想我在做设计的过程，可以说是难易并存。其过程中，会遇到了很多困难，让我措手不及，如果不是自己亲自做，可能就很难发现自己在专业知识方面的欠缺，对于我来说，发现问题，解决问题，这是最实际的。首先选好题目这是核心重点，通过各种途径查找相关资料，巩固专业知识的学习，资料收集的差不多了，就开始着手写毕业设计了，在临床上找到合适的研究对象，在老师的帮助下从入院到出院全程护理，熟悉患者基本情况，如患者健康史、家庭状况、入院时心理状况，住院期间存在的一些问题等等，与医生交流患者的病情进展，追踪变化，在遇到自己很难解决的问题的情况时，都是在查阅了一些相关的资料和请教带教老师后这些问题才得以解决，写的过程中遇到了很多困难，但在带教老师的帮助下都一一完成了，当交与老师检查时，才知道写得很不好，护理评估未突出重点、护理诊断与病情吻合度不高、护理措施未按病情来制定等，经过修改几次后才逐步完善，它是将我所学的知识总结在毕业设计作品当中的，我要感谢我的毕业设计指导老师的帮助。是老师让我将所学的理论知识和实践知识的很好地结合起来，提高了我分析问题和解决问题的能力。不知经过多少日夜的努力，我终于完成了毕业设计这一项重要的任务。非常感谢各位老师帮助我完成这份毕业设计，这份设计让我收获很大。
也要感谢感谢实习医院给了我学习的机会，要感谢我的临床带教老师及校内指导老师，她们在整个实践操作和毕业作品的完成给了我极大的帮助和支持，他们一丝不苟的治学态度，清晰的思路和认真、负责的工作作风深深的影响并感染了我，使我铭记于心并将永远的学习。在此，谨向两位恩师致以我最衷心的感谢。
最后，我要感谢我的父母的养育之恩，没有他们，我也就没有今天，我会努力学习，努力工作，回报大家！
九、参考资料
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[3]孙文杰.分析护理质量持续改进在子宫肌瘤护理中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，3(26)：45-47.
[4]房婉云.评价护理质量持续改进在子宫肌瘤护理中的效果[J].实用妇科内分泌电子杂志，2021，(04)：831-836-5.
[5]温明华.子宫肌瘤手术患者实施临床路径的应用初探[J].中西医结合临床(妇科)广州中医药大学，2021，(03)：347-349.
[6]周立蓉，陈路.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2020：316-323.
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