浆细胞性乳腺炎术后护理的研究进展

[摘要]浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis,PCM)在中医学理论上又被称为粉刺性乳痈，是临床当中常见的非哺乳期乳腺疾病之一，该病多见于女性患者。由于浆细胞性乳腺炎的疾病产生原因尚不明确，病况十分复杂，目前临床上主要采用了手术治疗的方法切除病灶，以达到纠正和改善临床症状，控制炎症发展的目的。如果患者术后没有及时进行妥善的护理或是护理不当就会导致该病的病程延长，术后伤口长期难以愈合，甚至可能会导致感染及并发症等情况的发生。所以此类患者术后容易产生紧张、焦虑、抑郁等心理，在术后恢复阶段有很大的心理负担。经过临床研究与实践表明，加强浆细胞性乳腺炎术后的护理对于患者减轻心理负担，早日恢复健康愈发重要。随着常规护理、伤口护理、心理护理及预防感染及并发症等多方面术后护理措施的丰富和完善，为提高浆细胞性乳腺炎患者的术后康复效果提供了有效的理论依据。

[关键词]浆细胞性乳腺炎术后护理研究进展

引言

浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis,PCM)是一种无菌性炎症反应，主要是由多种原因所引发的乳腺内管腔阻塞，导致导管里的脂质分泌物向外分泌和溢出，引起化学上的刺激和免疫学当中的反应，进而导致大量的浆细胞浸润[1]。该病多见于女性患者，是以导管周围发生的炎性反应为主要特征，又叫做乳腺导管扩张症或导管周围乳腺炎，中医学理论上被称为粉刺性乳痈，是临床上最常见的非哺乳期乳腺炎性疾病之一[2]。该病每年的发病率明显增加，分别占国内、外乳腺疾病的1.9%~5.0%和0.3%~2.0%，此病最小的患者仅有两个月大，对患儿来说十分危险[3]。李春花等[4]研究发现目前临床上主要采用了手术治疗的方法切除病灶，以达到纠正和改善临床症状，控制炎症发展的目的。如果患者术后没有及时进行妥善的护理或是护理不当就会导致该病的病程延长，术后伤口经久不愈，难以愈合，甚至会导致感染及并发症的发生。所以此类患者术后容易产生紧张、焦虑、抑郁心理，在术后恢复阶段有很大的心理负担。Carlos M等[5]人也认为该病患病后治愈时间较长且愈后容易反复发病，需要完善术后护理以提高患者的预后效果，帮助其早日康复，防止复发。经过临床研究与实践表明，浆细胞性乳腺炎术后护理对患者的康复起到了很大的帮助。因此为了帮助术后患者减轻疾病的痛苦，早日恢复健康，浆细胞性乳腺炎术后的护理也变的愈发重要。

一、常规护理

　　（一）生活起居

患者由于术后肢体活动受限，对疾病术后注意事项认知也有所不足，不利于术后患者恢复，为了帮助患者早日恢复健康，提高术后的治疗效果，首先应从生活起居上对患者进行护理与指导。王李梅等[6]针对浆乳患者的生活起居方面采取了以下措施：①待患者手术清醒后，将床头抬高15°~30°，以降低患者胸部的张力，减轻其胸部不适感。②嘱患者注意休息，保证充足的睡眠。长期失眠、睡眠质量不佳等均会降低患者免疫力，指导养成良好的生活习惯，避免劳累。必要时可遵医嘱给予患者安眠类药物，帮助其提高睡眠质量，增强免疫力。③注意个人卫生，保持乳房清洁，避免细菌感染，如果出现乳头皲裂的情况，可外涂蛋黄油和橄榄油等。④指导患者进行适当的肢体功能锻炼有利于疾病的恢复，但避免运动过度。⑤嘱患者定期进行乳腺自检和复查，预防疾病的复发。曹雨晴[7]认为术后一周需要对患者用弹性绷带加压包扎胸部，调至适当的松紧，绷带过紧会造成患者呼吸困难；过松则会造成乳腺皮瓣贴合不当出现坏死。告知患者绷带不可自行调节，避免造成二次伤害。注意观察局部组织血运变化，若发现颜色异常要及时告知医生妥善处理。

（二）饮食指导

浆细胞性乳腺炎又叫做导管扩张症，是一种非细菌性炎症引起的慢性乳腺疾病，由于多种原因导致乳腺内管腔被炎性物质淤积，导管扩张并产生肿块，乳头处有炎性浆液溢出。要想控制该病的发展甚至恢复健康，需要建立良好的生活习惯，饮食上也应格外注意。浆乳患者一般在术后1~2h即可进食普食。但饮食上需要嘱患者注意少食多餐，定量定时摄入足够的热量和营养。由于患者引流出的液体还包含了大量蛋白和电解质等，使患者机体内易出现水电解质紊乱、酸碱平衡失调的状况。为了提高患者免疫力，告知患者多吃富含维生素Ａ，维生素Ｃ的饮食，如大枣、葡萄、猕猴桃。多进食高蛋白、低脂、清淡易消化饮食，如蛋类、鱼类、豆类食品、奶制品。吴晶晶等[8]研究表明浆乳患者不宜食用煎炸、腌制、辛辣刺激等食物，禁烟酒，不可食用含雌性激素过高的食物如蜂王浆。护理人员应及时指导患者正确饮食，补充营养，防止饮食不当造成病情恶化等情况的发生。

（三）疼痛护理

浆乳患者临床症状多出现乳房红肿热痛，产生肿块硬结，病情迁延不愈，或局部组织红肿破溃，伤口疼痛，极大的影响了患者的生活质量，术后切口换药时或清创期伤口疼痛更加明显[9]。在术后为患者伤口换药之前，护理人员可依据《疼痛评估量表》对患者进行疼痛的程度评估，判断患者伤口的恢复情况，观察有无出血及感染等情况的发生，及时分析并掌握患者产生疼痛的原因及性质[10]。如果患者的疼痛程度较轻，可以嘱患者学会转移注意力的方法，如看书，写作等。也可指导患者放松身心，如进行深呼吸、听轻缓的音乐等。如果患者疼痛的程度较重，可遵医嘱对其乳腺、腋下、肝、交感、内分泌等穴位进行耳穴压籽，也可遵医嘱告知患者合理使用镇痛药。同时指导患者家属多与病患沟通，以转移其注意力。必要时可联系医生应用止疼药或做相关处理等，帮助患者缓解疾病带来的痛苦，树立战胜疾病的信心，进而取得良好的治疗效果。

　（四）引流管护理

浆细胞性乳腺炎是乳腺方面实质的非特异性的一种炎性疾病。目前，临床上在为浆乳患者切除掉乳腺的病灶后，通常对其进行负压封闭引流的方式治疗[11]。化脓性浆细胞性乳腺炎患者急性感染期切开引流术后的护理在临床护理中就得到了很好的治疗效果，用引流的方式为患者进行治疗，并对患者及时进行引流管的护理，可以有效清除患者局部坏死组织和炎性脓液，帮助患者引流切口部位的尽早愈合。保持引流通畅，可以及时控制感染情况的发生，提高患者生存率，进而达到良好的预后效果[12]。刘维等[13]专门研究引流管护理帮助患者的切口预后情况，将患者分成观察组和对照组两组，观察组的患者在负压封闭引流的护理时期，护理人员对患者进行了一系列有针对性的护理措施，该方法对于帮助浆细胞性乳腺炎患者术后疾病的恢复具有重大的临床护理意义。根据研究表明，在对该组患者进行护理期间，保持患者引流管管路的通畅、引流装置的封闭性完好以及引流时负压的稳定性，可以有效地确保为患者引流的效果。具体措施包括以下几点：①在术后插入引流管麻醉药物失效后，可以帮助患者转移注意力，或遵医嘱给予患者止痛药来帮助其缓解疼痛，尽量避免患者出现紧张、焦虑等不良情绪，进而增强患者对该种护理的适应效果。②护理人员将引流装置妥善固定以后，要确保调节适当的负压。观察患者切口敷料处的贴膜是否完好紧密，引流管的接口有无漏气、贴膜部位的皮肤有无红肿、起泡，嘱患者及其家属不可随意触碰引流装置。如果患者的引流管路不通畅时，护理人员可用生理盐水冲洗管路，以清除管腔内堵塞的炎性分泌物。③护理人员应当随时观察浆乳患者的术后引流效果。当负压治疗效果较好时，贴膜下的泡沫敷料会出现凹陷；如果泡沫敷料没有发生任何变化，表示负压无效，应当及时通知医生妥善处理。④护理人员应当每天按时更换患者的引流袋，操作前要注意消毒引流管的连接口处，严格执行无菌操作，阻断引流的负压，夹闭切口旁的引流管路，防止引流液反流造成感染。

　二、伤口护理

　　（一）炎性期

伤口评估：伤口以红、肿、热、痛、有异味及大量渗出液、局部组织坏死脱落为主要表现，伤口处局部皮肤出现泛红及水肿，渗出液过多导致周围皮肤组织被炎性浸润，尤其是伤口护理时患者会感到疼痛难忍。这一时期患者常伴有患侧肢体功能障碍，无法直立行走等。要及时为患者更换伤口处的敷料，每1-2天更换1次。

护理措施：①要保证患者的引流管路通畅，预防和控制伤口感染。在伤口护理时先用生理盐水对伤口进行清洗，再用0.5％甲硝唑注射液冲洗，要注意防止压力过大将细菌误冲入皮肤的结缔组织层，加重感染。要想控制感染还需选用杀菌类的敷料，可用银离子类敷料如亲水纤维银，这款敷料具有良好的杀菌效果，既能保证引流通畅，又能够减少伤口的炎性反应的发生。②联合清创去除坏死组织。当患者的伤口红、肿、热　、痛等炎性反应有所缓解后，去除坏死组织有利于促进新的肉芽组织生长。如伤口涂抹生肌软膏，可将坏死组织软化后溶解，再用锐器清创除去坏死部分。联合清创不仅可以节省清创期时间，也大大提高了清创的安全性。③保证患者渗出液量维持在合理的范围内。浆细胞性乳腺炎患者切开引流术后伤口会渗出炎性液体，既要维持患者的伤口在稳定的湿度也要防止炎性渗出液对周围皮肤的损伤。护理患者伤口时可适当增加换药次数，如每日一次；湿度大时可选择稍厚点的敷料；当无法控制渗出液量时，表现为内敷料下的伤口表面出现大量渗液，可以选用吸附性好的内敷料；如果伤口渗液量继续增多，需要重新评估伤口是否有乳瘘及新的窦道产生，并及时更换处理方法。④当伤口较小可以用普通的弹力绷带进行固定，较大时可选用胸带固定，胸带可以有效固定面积较大的伤口，且敷料不会脱落，并增加患者皮肤部位的舒适感。

　（二）增生期

伤口评估：伤口处的炎性反应逐渐消散，局部皮肤长出新鲜红色的肉芽组织，渗出液量明显有所减少，没有其他异味，伤口与炎症期面积明显缩小，周围皮肤无炎性浸润，进行伤口护理时患者痛感较为减轻，每2-5天更换1次敷料即可。

护理措施：①伤口应当保持在相对湿润的状态，防止皮肤干燥，可以选用藻酸盐类或水胶体敷料覆盖伤口，藻酸盐可以及时有效的吸收炎性渗出液，且便于止血，与渗出液相互接触后湿润形成凝胶，能够在更换时缓解患者的痛感，有利于整块取出。②浆细胞性乳腺炎的显著特点便是病程时间长，容易反复复发，处理此类情况，由伤口护理人员在乳腺外科医生的临床指导下用0.5％甲硝哇溶液进行脓腔冲洗，③增生期患者伤口的敷料固定较为简单，患者可以穿不带钢圈的纯棉文胸，既能保证患者的舒适安全及美观又可以托起伤口，并能减少患者行走和活动时对伤口的拉扯和疼痛。

　（三）成熟期

这一时期患者的伤口已经基本愈合。伤口愈合后注意叮嘱患者注意定期进行乳房的自我检查，如果再次出现红、肿、热、痛等情况，皮下触摸到到肿块或结节应立即到医院进行就诊，预防感染与疾病的复发。患侧乳腺可定期进行按摩，有利于减少皮肤组织瘫痕的形成，也可以选用软聚硅酮类的敷料贴于伤口处，防止瘢痕增生。[14]浆乳患者经过特定的伤口护理后，患者的伤口情况可明显恢复好转，有效促进了伤口的愈合，防止了伤口感染等并发症情况的发生，术后护理人员及时对患者进行伤口护理十分重要。

　三、心理护理

浆细胞性乳腺炎患者在术后伤口常会出现经久不愈，难以愈合的情况，如果护理不当甚至会导致感染及并发症的发生。浆乳患者出于对疾病的担心以及受外界各方面因素的影响，术后很容易产生紧张、焦虑、抑郁的心理，在恢复阶段持有很大的心理负担。周芳等[15]认为浆细胞性乳腺炎属于自身免疫性疾病，患者如果有焦虑等不良情绪的产生，会导致其自身的机体免疫力降低，进而导致伤口恢复缓慢。要想帮助患者早日康复健康，应当进一步增强对患者的心理护理，改善其不良情绪。李选治等[16]研究浆乳患者引流术后心理护理的应用分析，采用随机抽样的方式选取118位患者，将这些患者分为干预组和对照组，对干预组患者进行心理护理，对对照组采用常规护理操作，结果显示干预组患者焦虑、抑郁的评分明显有所改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。最终结果显示心理护理有效帮助患者树立了战胜疾病的信心，对于手术后的浆乳患者来说具有较好的预后效果以及重要的临床护理意义。因此护士应当及时了解患者术后存在的心理问题，多与患者及家属交流和沟通，告知患者浆乳疾病的相关知识，微创引流术后创口小，不会损伤到乳腺组织，其治愈后乳腺发育、外观及哺乳也不会因此产生任何影响[17]，帮助患者排忧解难，从心理上消除芥蒂，早日恢复健康。

　四、预防感染及并发症

目前临床上大多认为浆细胞性乳腺炎与乳头发育不良有关，有很大一部分的原因是由于发育不良的乳头清理不当，包含了很多致病细菌，导致炎性疾病的产生，即便是经过手术治疗后也容易预后不当引起继发感染及其他并发症。张帆等[18]选用了随机抽样的方法抽选出50例2012年12月~2014年12月正在治疗当中的浆乳患者，对其治疗方法和预后效果进行临床总结和分析。50例患者均采用了手术治疗，其中有35例患者采用了病灶切除术治疗，治疗患者达到70％，在术后有5例患者出现了手术切口恢复不当，有局部皮肤红肿和渗液等情况的发生，分别对这些患者进行对症引流、换药等方式的治疗，治疗后患者均康复。因此可以得出，术后尽早清理好创面，预防感染及并发症对浆乳患者来说十分重要。护士在对浆乳患者进行术后护理时，应当严格执行无菌操作流程，遵守医院的各项规章制度，预防患者发生切口感染等情况，最大程度的降低浆乳患者感染率及其他并发症的发生。部分浆细胞性乳腺炎患者采用脓肿清创引流术的方法引流，由于术后伤口面积较大，切口内需要放置呋喃西林纱布，每2~3d或根据病情换药治疗。浆细胞性乳腺炎虽然是一种无菌的炎性疾病，但为了防止细菌感染的发生，必要时仍需遵医嘱给予抗感染治疗。加强浆乳患者患侧肢体的防护措施，嘱患者及时更换衣物，保持皮肤清洁，不宜穿紧身衣物及乳房长时间下垂，定期对乳房进行自我检查及门诊随访，坚持后续治疗和用药，预防疾病复发。

　结论

目前浆细胞性乳腺炎的发病原因尚不明确，患病后治愈时间较长且愈后容易反复发病[19]。病情也是十分复杂多变，是一种以红肿热痛为主要临床表现，以局部发炎产生脓浆、伤口愈合时间较长、病情易反复发作为临床特点的慢性乳腺性的疾病。由于浆细胞性乳腺炎患者的病情易反复复发，手术治疗的同时结合术后护理治疗效果更加显著。通过对此类疾病患者的护理，我们可以认识到采取妥善、恰当的常规护理、伤口护理、心理护理及全方位多角度的护理措施，能够有效增强患者治疗的依从性，提高乳腺疾病患者的预后效果，缩短病程时间，有效防止疾病的复发，降低感染率及其他并发症情况的发生，是促进患者早日康复的关键，更是对于临床护理工作具有重要意义。但是对于如何发挥术后护理更大的优势，帮助患者更快更好的康复，减少疾病复发，及完善对浆细胞性乳腺炎术后护理各方面的综合性措施还有待进一步深入研究。

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