慢性阻塞性肺疾病的护理诊断及预防措施

　摘要

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病的病因、常见护理诊断及护理措施。

方法:对慢性阻塞性肺疾病病人采取一系列护理措施，观察疗效果,总结护理经验。

结果:临床发现选择适合患者的最佳护理措施能有效地减轻患者所出现护理诊断的症状。

结论:在护理过程中,不断地完善,总结经验,以便更好地为更多的患者减轻不适和痛苦,让护理工作越来越完善。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；病因；诊断；措施；饮食；预防

　一、慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概述

慢性阻塞性肺炎，我们也可以称之为慢阻肺，因为这是一种会产生持续气流受限的一种特征，并且在进行气流受限的过程当中是不完全可逆的，因为他是从一进行性的发展方向来进行持续变化的状态，并且在进行反映的过程当中能够进行共同决定，提高整体的效率。

在我们国家当中，40岁以上的人群在患病率上已经达到了8.2%左右，并且预计在2020年十月汇升到第三名的位置，在年死亡率上已经达到了128万左右，所以我们如果能更早的进行治疗的话，那么非常有效的一种措施就是对整体的病情进行控制，改善整体的生活质量来减少各种发病危险因素的发生，能够对环境进行治理。

　二、病因

慢性阻塞性肺疾病在整体的病因方面，我们应该进行掌握，并且找出慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎所相似的地方，能够找出其中所存在的相互作用进行发展。

（一）外因：主要包括一些粉尘和化学物质的，通过吸入和污染能够对整体造成影响，并且很多社会经济地位比较低的人群也比较容易发病，而这同时也与室内和室外整体的空气污染非常有关。

内因：主要包括遗传方面的因素以及气道反应性整体增高等，在怀孕期以及新生儿期幼儿期等阶段是比较常见的。

（三）诱发因素

首先，吸烟是一个非常重要的环境性发病因素，在感染因素上也影响比较大病毒以及支原体等都能够进行共同促进。

三、流行病学调查

慢性阻塞性肺疾病在呼吸系统疾病当中是一种非常常见的多发病，并且具有非常高的患病率和病死率，在1992年的时候，我们国家北部和中部的地区已经对十万两千两百两十名农村成年人进行了调查，并且在患病率达到了3%左右，2018年发布的整体调查结果显示在这患病率占到40岁以上的人群当中，已经达到了13.7%左右，在我们国家慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病也是一个非常常见的疾病，并且也占到了全国病例的80%左右所以我们就可以发现，这是能够严重影响到病人在劳动力和整体生活质量的。

四COPD护理诊断及措施

（一）气体交换受损

1、与吸烟有关。

1.1我们在进行临床观察的时候，可以发现很多有吸烟而言起的患者在本科生当中，50名患者中已经具有12名患者在吸烟的时间当中长达30到50年，并且每日的吸烟量也在20到40之左右，整体上是处于慢性阻塞性肺疾病的急性发作期，并且有三例患者在进行治疗的过程当中，依旧吸引，所以导致整体的肺弹力纤维受到了非常严重的破坏，使得整体对疾病的发生具有着一定的推动作用，因此我们应该让这些患者少吸烟者戒烟，这样才能够促进疾病的改善，我们也可以采取各项方法来分散患者吸烟的欲望，只有通过，戒烟或者减少吸烟的量，才能够防止整体病情的恶化过程，因为整体的病情是不可逆转的，对于该病的治疗过程当中，如果不谨慎处理那么就会导致更严重的现象。

1.1.2在护理的过程当中，我们只要让患者具有更好的生活习惯，才能够保持在病情不加快的发展进度之下来进行促进，同时，我们也要告诉患者应该保持良好的心情来积极配合整体的治疗。

与感染有关。2.1在进行临床观察的时候我们发现很多慢性阻塞性肺疾病在整体的感染患者当中已经达到了无力左右，患者一般表现都是发热并且体温保持在38到40度左右，在白天听的时候温度比较稳定，也就是在38度到38度38度38度的过程当中是最不稳定的状态，并随着咳嗽以及其他病情的发生，所以当患者体温郭德纲什么应该及时通知医生做好一定的防护措施来进行改善，再进行治疗的过程当中也要嘱咐患者更多的淫水，但半个小时之后进行测量温度，并且能够保持患者的体温，能够保持一定的影响，我再进行针对用药的过程当中需要根据病情需要进行发展，患者期间可能伴随大量体液丢失的现象，因此我们在这时，我们应该观察患者自身是不是具有着全身乏力的现象发生，因此我们应该防止电解质紊乱的现象来进行治疗，再进行输液的过程当中也要保持输液的量和整体的规格，要保持严格的对待，并且也要严格听医生的嘱咐，防止在进行输液的过程当中发生急性心衰或者是废水衰等现象，我们应该去进行及时的处理，来进行治疗。

2.2我们在对于此类患者进行治理的过程当中，一定要告知患者要进行及时把握的，并且避免发生受凉现象，之后要进行治疗，应该做好及时的防护和护理工作，让患者减轻一系列不适的感觉。

与吸入职业粉尘、化学物质和有害气体有关。其中有一例临床资料显示，这位患者一开始是来自于工厂的，并且长期接触的都是一些工业废气，所以才工厂当中往往会有一环境温度较高，因此没有做好正常的安全防护工作，又由于长期接触到一些工业废气，所以就导致这些患者会产生一定的支气管哮喘，导致整体的渠道可能会遭受一定的磨损现象，那么在这个情况下，我们就应该做好及时的防护和治疗。

　（二）清理呼吸道无效

主要与一些痰液粘稠以及增多是具有一定关系的，并且亲里呼吸道的过程当中可能会产生呼吸道功能的受损，导致缺氧以及更碳酸掰正和肺部产生感染的现象，这绝对会危及到患者生命的安全，所以在临床治疗的过程当中我们发现有两位患者在店监护上继续观察的过程当中呼吸的频率都达到了25到32次每分钟，但是在氧饱和度上却在80%左右，所以我们应该谨遵医嘱来进行治疗，并且将会患者的家属一些方法来进行实施，能够协助患者排出体内的痰，并且应该听到患者产生痰鸣音之后来观察其中所存在的氧饱和度进行及时吸氧，保持呼吸道当中的肾痛，防止产生窒息的现象，所以这是在进行吸痰过程当中的一项非常重要的方式，也能够帮助患者在西安的过程当中能够获得更好的效果，预防产生窒息的现象。

　（三）低效性呼吸形态

与支气管分泌物过多粘稠，并且会导致气道阻塞有关的理论在临床上都已经进行了证实，并且在急性发作期的过程当中，患者在全身可能会产生一定的现象，所以就会导致我们应该选择更适合病人的氧气管来进行治疗，由时间的使用面罩吸药就会导致患者在进行治疗的过程当中产生二氧化碳等的处理现象，所以我们应该找出养的意味，并且来进行预防，特别是对于一些刚接触到患者的心理反应来讲，也是应该去进行及时接受和改善的，防止低效性的呼吸形态来进行共同讨论和解决。

中药菊花在整体上具有清热解毒的作用，冰淇淋也是大多数年轻人非常喜欢的一种香味，这种香味可以掩盖氧气所带来的异味，所以我们在采用肝脏的菊花来进行治疗的过程当中就可以提高患者一定的舒适感，所以在视化频道中我们可以加入专家所推荐的来进行治理，能够具有润肺利咽的功能，更能够缓解病人的症状所在，虽然氧气已经，但是仍然也可以患者整体的舒适感觉，我们可以通过多喝水来改善干燥感。

　（四）活动无耐力

与COPD的患者产生疲劳以及呼吸困难等供养具有一定的关系，所以在临床的研究过程当中，我们发现这些患者在产生一些轻微活动，比如说翻身，以起身的时候都可能会导致呼吸急促及呼吸困难的现象发生，但是等到呼吸平静后就会恢复正常的，恢复正常的基础护理的过程当中，我们应该随时观察患者的各项现象。

（五）营养失调

营养失调是低于患者，整体的机体需要量的，并且与食欲降低，以及摄入量过少和呼吸困难，具有一定的关系，因此在临床观察当中我们发现很多患者在进行，一般情况的调查过程当中都是比较差的，所以也可能会有贫血的事情发生，我们应该为患者至今注重家高热量和高的安排的整体饮食计划来，找出其中所存在的原因进行解决，如果病人不能够及时进行治疗的话，那么我们可以，让他们按照医生的嘱咐来进行饮食做好，整体的营养补充准备投也可以，监测患者的血糖变化，防止产生中毒现象。

（六）焦虑

焦虑在一定情况上与呼吸困难和健康状况的改变是具有一定关系的，所以在临床观察当中，患者在进行住院的过程中，往往会表现出比较易怒的感觉，所以会对家属和医务人员具有一定的不满现象，更有甚者会将这些恐惧心理发泄到医护人员身上，因此我们应该去进行积极的改善，农甚也能够给患者创造更好的治疗环境，能够减少不必要的外来刺激来帮助患者，能够形成更好的睡眠习惯，减少一些钱，比如说可以再睡前的时候喝一杯热牛奶，避免喝一些咖啡或者茶，可以泡脚和热水澡，比如说也可以听一些轻音乐来放松，全程闭上眼睛，能够慢慢入睡，全身放松。

　（七）睡眠形态的紊乱

1、评估病人睡眠形态,观察睡眠的时间、质量等。

2、鼓励病人说出失眠的原因。

3、提供促进睡眠的措施: 保持环境安静,取舒适的体位等。

　（八）疼痛

注意倾听患者对疼痛的叙说,评估疼痛的部位、性质和程度;减轻患者心理压力;分散患者的注意力减轻疼痛的感受强度;提供安静的环境,调整舒适的体位;必要时药物止痛等等。

（九）体液过多: 水肿

尽量采取平卧体位,可指导患者将下肢抬高减少水肿;限制钠盐的摄入,饮水限制在1000ml左右。

有窒息的危险遵医嘱予以止咳化痰、止血的药物；鼓励患者多咳嗽将痰液咳出等指导。

潜在并发症: 压疮1、指导患者及其家属如何翻身,按摩受压部位,在受压部位垫软枕。

2、评估患者受压部位的皮肤情况。

3、鼓励患者变换体位,保持肛周皮肤的清洁与干燥。

自理能力的缺陷做好指导家属防护工作,做好患者二便护理，安慰患者；护士应经常巡视病房并及时提供患者生活需要等。

知识的缺乏评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力；向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施；指导患者注意休息,增加营养。

五、鉴别诊断　

（一）诊断

1、诊断和监测病情

（1）COPD的诊断基础主要是患者具有一些明显的危险因素方面的接触史。

（2）如果患者在治疗的过程当中，具有咳嗽并且有多痰的现象，我们应该找出这些危险因素的接触史来进行评定。

（3）诊断和评估COPD病情时，肺功能的整体测定，我们也可以按照一定的标准来进行执行，并且要进行整体的肯定。

（4）所有FEV1都能够占到整体预计值的百分比，小于40%或者是很多临床症状方面具有呼吸衰竭或者是右心衰竭现象。对此，我们也要使很多支气管扩张剂采用泥实验的方式来对各项患者进行评比，能够使得大量患者在进行解决的过程当中具有一定的意义，并且我们也可以对这些病情进行集中筛选的工作。

2、急性加重的诊断

COPD患者急性加重时的伴发症状有气喘和胸闷、咳嗽加重和痰量增多、痰液颜色的改变和黏稠度增加以及发热。患者常有许多非特异的主诉，如不适、疲乏、抑郁、失眠、嗜睡和昏睡。

（1）肺功能检查：通常最大呼气流量（PEF）<100L／min或FEVl<1L，表示急性加重；

（2）动脉血气：呼吸室内空气时Pa02<60mmHg和（或）Sa02<90％，表明呼吸衰竭；此外PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg和pH<7.30，表明有生命危险，需要入住重症监护病房进行治疗；

（3）X胸线片有助于识别类似于COPD急性加重的其他疾病。心电图可诊断心律失常、右心肥大或心肌缺血。肺栓塞很难与COPD急性加重相鉴别，尤其是重症COPD.螺旋CT及特异性D-二聚体的测定，在COPD患者中对肺栓塞的诊断有肯定价值，而通气-灌注显像则价值不大。收缩压降低，且增加吸氧流量后仍不能使PaO2>60mmHg也提示肺栓塞；

（4）痰培养最常见的致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。

（二）疾病严重程度分期：

1、0级：为危险期，患者的肺功能正常，有慢性症状（咳嗽、咳嗽）；

2、I级：为轻度COPD，FEV1／FVC<70％，FEVl占预计值的百分比≥80％，伴或不伴有慢性症状（咳嗽、咳痰）；

3、Ⅱ级：为中度COPD，FEVl／FVC<70％，30％≤FEVl占预计值的百分比<80％（ⅡA：50％≤FEVl占预计值的百分比<80％；ⅡB：30％≤FEVl占预计值的百分比<50％），伴或不伴有慢性症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）；

4、Ⅲ级：为重度COPD，FEV1／FVC<70％，FEVl占预计值的百分比<30％或FEVl占预计值的百分比<50％，合并呼吸衰竭或临床有右心衰竭的体征。上述的FEVl值均指应用支气管扩张剂后的FEVl；呼吸衰竭为在海平面呼吸空气时，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg（1mmHg=0.133kPa），伴有或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg.支气管扩张、囊性纤维化、结核或哮喘所致的不完全可逆性气流受限并不包括在内，除非这些疾病与COPD重叠。

（三）鉴别诊断

COPD主要与哮喘进行鉴别诊断。通常COPD为中年发病，症状缓慢进展，有长期吸烟史，活动后气促，大部分为不可逆性气流受限。哮喘为早年发病（通常在儿童期），每日症状变化快，夜间和清晨症状明显，也可有过敏史、鼻炎和（或）湿疹，有哮喘家族史，气流阻塞大部分可逆。但很难用目前影像学和生理测定技术对某些慢性哮喘与COPD作出明确鉴别诊断。

此外，COPD还应与其他疾病相鉴别：

1、充血性心力衰竭：听诊肺基底部可闻及细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍。

2、支气管扩张：有大量脓痰，常伴有细菌感染，听诊可闻及粗湿啰音，可有杵状指。X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚。

3、结核病：流行地区高发，X线胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影，微生物检查可确诊。

4、闭塞性细支气管炎：发病年龄较轻，且不吸烟，可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史，CT在呼气相显示低密度影。

5、弥漫性泛细支气管炎：多为男性非吸烟者，几乎所有患者均有慢性鼻窦炎，胸部X线片和HRCT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征。

　六饮食

（一）高蛋白质:蛋白质每日摄入量为12~15克/千克(体重)，以优质蛋白为主。由于奶制品易使痰液变稠而不利于排痰，会加重感染，应避免喝浓奶，但奶制品是钙的重要来源，应每日补充钙100毫克。老母鸡、老鸭、猪瘦肉、鱼类、奶类等。

（二）限制盐的摄入:每日食盐量小于6克，限制酱油、味精等化学调味品;奶酪，火腿、同猪肉、拉面、罐装汤、酱汤、腌制食品、菜片、苏打饼干等。选用新鲜鱼、肉、蔬菜、柠檬、葱、生姜、胡椒、生蒜、低盐酱油、醋、香油等。

（三）多种维生素、高纤维、足够的热量及矿物质;鱼肝油、胡萝小番茄和黄绿色素菜水果含钙多的食物油、鱼类、肉类、广橘、香蕉、山芋、油菜、水果脯。补充食物维生素，预防便秘:芥菜、白菜、菠菜、芹菜以及水果等。

（四）低碳水化合物饮食，可避免血液中的二氧化碳过高，减轻呼吸负荷;

（五）少食多餐，每天可吃5~6餐，每餐不要吃太饱，餐前可以先休息，餐后适量运动，少食可以避免腹胀和呼吸短促。进餐时要细嚼慢咽，如感呼吸困难，等呯吸困难平顺后再吃，或者按照医师要求使用氧气。

（六）伙食宜清淡，少吃辛辣食品，以软食物为主;少吃胀气及难以消化的食物(如:油炸食品、豆类、碳酸饮料、啤酒、牛奶、洋葱、圆白菜、辣白菜、生苹果、红辣椒、玉米、哈密瓜等等);少吃过甜及腌制食物，酱菜或者罐头食品及海鲜，避免食用过冷，过热与生硬食物，因其可刺激气管引起阵发性咳嗽。多饮茶水，利于气道湿化，痰液容易咳出。戒烟酒。

（七）如果医师没有约束的要求，平时应注意喝水，这样气道分泌物就不会过于粘稠，痰液易于排出。

（八）对于COPD稳定期患者宜低碳水化合物、高蛋白、高脂肪饮食，但对于病重出现呼吸困难者，不宜进食蛋白过高或糖类(碳水化合物)比例过多的食品，否则会加重呼吸困难，其原因是蛋白质食物过高，会刺激呼吸中枢兴奋，呼吸急促症状增加，而碳水化合物过高的食品口使体内二氧化碳产生增多，加速体内二氧化碳潴留，所以此时最好进食含脂肪比例高的食品，而且脂肪每克热量达9千卡之多，对患者热量补充有利。

（九）从中医来讲，由于患者平时黄痰或白粘痰多，体内有热象，因此“清补”为宜，可选食梨、莲心、大枣、萝卜、百合、白果、荸荠、木耳、核桃、山药、枇杷和蜂蜜等具有健脾补肾、养肺止咳、去痰平喘的食物或中药，或制成药粥，或熬成膏滋方。如面色恍白，气短气促，声音低，容易出汗感冒，或进食少，大便稀溏舌质淡边有齿印，属中医的肺脾气虚，可予山药、茯苓、苡仁、大枣、桂圆等食物健脾补肺;如平时面红口干，手心发热，夜间盗汗，动则气喘，属于阴虚，在饮食中多予百合、莲子、银耳、白萝卜、西瓜、梨、甘蔗等滋阴润肺的食物;如形寒肢冷，腰膝酸软，气喘无力，小便清长，舌质淡属阳虚型，宜用温肾助阳之药膳，可用选食温热性食物，如狗肉、姜粥、桂圆红枣汤、猪肺羊肉汤、虫草、灵芝核桃膏等。

　七、日常护理

（一）需要积极促进痰液的排出，每两小时翻身拍背，避免皮肤破损。

（二）坚持适宜的体育锻炼，如快走、打太极拳、做呼吸操等。

（三）在饮食上要坚持多样化，一日三餐要有碳水化合物、适当的脂肪类食物和优质蛋白。

八、预防措施

（一）戒烟是预防慢性阻塞性肺疾病最重要的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有助于防止慢阻肺的发生和发展。

（二）减少有害气体或有害颗粒的吸入。

（三）积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染。

（四）接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介苗多糖核酸等，有助于提高机体抵抗力。

加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。

（五）对于有慢性阻塞性肺疾病高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现慢性阻塞性肺疾病并及时予以干预。

九、结论

COPD常见的护理诊断为医护人员提供了患者的生理,心理的变化, 在临床中,更应该有效的为患者解决这些问题,让患者在住院期间,减轻痛苦.医护人员,在护理诊断的提示下,需要为患者拟定合适的护理措施,为患者提供更好的服务,在护理过程中不断地总结经验,不断的完善自我,不断的提高护理质量,让更多的患者最大的减轻疾病带来的不适。

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致谢

经过了不断的学习和工作，我终于完成了《慢性阻塞性肺疾病的护理诊断及预防措施》的论文，从开始接到论文题目到系统的实现，再到论文文章的完成，每走一步对我来说都是新的尝试与挑战，这也是我在学习期间独立完成的最大的项目。在这段时间里，我学到了很多知识也有很多感受，也非常感谢论文指导老师在课题的研究过程中给予了我从课题设计、资料收集与整理、到论文的撰写等全程的悉心指导和帮助，对导师付出的辛勤劳动致以最衷心的感谢和最诚挚的敬意。在今后的工作中，我会不断完善自己，在今后我将认真加以改正和克服,及时加强学习,不断提高政治素质,更加严格要求自己,认真完成好各项工作。