终末期肾病血液透析患者心理护理研究

　　摘要：

目的通过实验发现和探讨处于终末期的肾病血液透析的病人的心理护理方法。方法收集并使用在2016年9月～2017年2月期间在我院接受并血液透析治疗的60位处于终末期的肾病患者，随机分为观察组和对照组，观察组患者采用一般护理，对照组采用心理护理，并获取观察数据加以分析。结果观察组有效率明显高于对照组，观察组患者心情舒畅，积极配合治疗；而对照组患者治疗效果不明显。结论针对于终末期肾病血液透析患者进行心理护理是十分必要的。有助于患者调整心理，积极配合治疗，能够早日康复。

　　关键词：终末期肾病；血液透析；心理护理

　　引言

近年来我国终末期肾病成增长趋势，而对终末期肾病患者主要治疗手段是血液透析，血液透析这一办法能够有效减缓肾病患者发病速度，从而维持患者的身体情况，使患者生命时间得到延长。但是由于多数患者在进行血液透析时心情紧张、情绪不稳定以及心理障碍等等，使一些患者在进行血液透析治理过程中出现心理障碍。另外，终末期肾病患者的治疗耗费时间较长，患者及家属对终末期肾病以及采取的血液透析治疗方法等知识了解的较少，无法有效的配合治疗与护理，因此，我院针对终末期肾病血液透析患者进行心理护理加以实践研究，通过实践研究，能够得到终末期肾病患者血液透析的心理护理方法，能够提高血液透析的治疗效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

以2016年9月～2017年2月期间在我院接受并治疗的60位处于终末期的肾病血液透析的病人为分析对象，年龄在38岁—60岁之间，平均年龄在35.45±8.35岁，平均体重为（56.21±12.32）kg，平均身高为（168.13±10.45）cm；其中男性、女性患者各30名，将患者分为观察组和对照组，对所有研究对象的基本生命体征包括性别、年龄、身高、体重、文化程度、病情等进行统计学分析发现其差异不具有统计学意义（P＞0.05），不同肾病患者的原发病多有不同，大体分为四类。其中原发病为慢性肾小球肾炎的患者有33例，原发病是高血压肾病的患者为16例，原发病是梗阻性肾病的患者为7例，原发病为多囊肾的患者为4例。所选择的患者每周进行血液透析的次数约为2次或者3次，平均每次4小时左右。

　　1.2方法

1.2.1对照组

对对照组患者采用一般护理方法，即：定时查房，测量体温，询问有关情况，以及是否存在不良反应等。

1.2.2实验组

针对于实验组30例病人，在实施一般护理的同时还进行了心理护理。

终末期肾病血液透析患者通常会出现一些负面心理，例如抑郁、紧张、恐惧等心理，这些负面心理对疾病的治疗极为不利。还有一些患者为了不拖累家属，在治疗中不配合，对医生的嘱咐不遵从，从而影响到医生对其治疗的进度。为了减少患病人员的负面心理情绪，需要护理人员对患者进行疏导，采取各种措施。具体来说，心理护理护理人员要主动关心患者，尊重患者的情感、态度与价值观，逐渐建立起良好的医护关系，不能对患者抱有偏见，使患者的精神状态恶化。在病房中要主动与患者交流，多倾听患者的苦闷，并表示理解和同情，同时安慰、关心和鼓励患者，当然，这种过程中，还可以辅以肢体动作，来提高患者的信任感。逐渐消除病人的心理恐惧感以及焦虑、急躁等心理，并通过鼓励和安慰使患者能够树立起战胜疾病的信心和决心，积极配合好治疗，毕竟许多患者由于知识问题或其他问题，对疾病的认识程度可能不同，所以基于他们自身的认识，会出现各种关于健康方面的问题，如果得不到护士准确的回答，可能会影响到他们对治疗的配合程度。组织专业护理人员对患者讲解终末期肾病知识，根据患者的自身情况实施个性化的健康教育，使患者及家属了解和正确认识所患疾病，从而积极面对疾病，要从患者自身情况出发，使他们进一步认识终末期肾病的治疗方法，积极配合血液透析治疗。

　　1.3疗效辨别标准

治疗效果可分为显效、有效以及无效三种类型。显效：是指肾脏系统改良程度符合2级标准或者以上，身体特征和病症状况全部获得显著性改进；有效：是指肾脏系统改良程度符合1级或以下，身体特征和病症情况全部获得显著性改进；无效：是指病人肾脏系统不发生明显性改变，且更为严重。 治疗效果所依据的除了医生本身的水平外，还包括病人本身病情以及原发病证，最终治疗的效果是受多方面因素的影响的。有些患者可能会看到有些患者治疗无效，从而对治疗持否定态度，怀有较大的心理压力，从而影响到对医生治疗的配合程度。

　　1.4统计学方式

采用SPSS15.0软件进行统计分析。计量资料用t进行检验，期间对比使用χ2进行检验且根据P<0.05作为差异,并具有统计学意义。运用统计学的方式，可以从数据上更为清楚的看出结果，从而针对不同的结果提出相应的措施。

　　2结果

两组患者分别实施不同护理措施后，护理人员在实施心理护理后进行数据采集，实验组有12名患者是显效，有14名患者是有效，剩下的4名患者是无效；而对照组，9名患者是显效，13名患者是有效，无效患者8名，实验组的有效率是90%，对照组有效率是73.33%，以上资料两组之间对比具有显著性差异（P<0.05），具有统计学意义，具体实验统计情况见表1所示。

表1终末期的肾病血液透析治疗效果比较表

从实验组与对照组治疗的有效率上来看，采取有效的心理护理在疾病的治疗上，通常效果比较好，比一般护理对于患者早日治愈疾病而言，有效度较高。故而可以得知，对于患者来说，进行心理护理来说是必要的。

　　3讨论

研究结果表明，针对于实验组病人在进行一般护理的同时进行心理护理以后，对病人进行心理护理后，使病人有一个良好的状态面对医生的治疗，最终实验组病人治疗效果显效超过了40%，而对照组显效率只有30%，对照组只对其进行一般的护理，所以这些病人在治疗中常有不配合医生治疗的行为，且有较大的心理压力，最终治疗效果较差。这说明心理护理对终末期肾病血液透析治疗具有积极作用。

　　 3.1终末期肾病血液透析患者护理问题分析

3.1.1恐惧心理

终末期肾病血液透患者在进行血液透析治疗期间，不仅承受身体上的伤害，其生理及心理都会受到严重打击，从心理上来讲，受限于家庭状况，部分患者不想让家属担心，所以可能会感觉“不如不治”，尤其是高昂的治疗费用，再加上血液透析药物的副作用以及对血液透析的期望值过高，都会使其心理发生变化，而且，对于终末期肾病患者来说，需要治疗的时间较长，长时间的治疗会使这些病人产生较多的负面心理，常表现出绝望、焦虑、抑郁等消极情绪，会心情异常低落，总是沉默寡言，看到医护人员感觉害怕，时而惊恐，时而紧张，情绪低沉，愁眉不展，唉声叹气，甚至忧郁沮丧，悲观绝望，对于医护人员的一般性举动，也可能会有其他的解读，如医护人员较为严肃的表情，都会让这些病人想很多，大有“生不如死”之感，进而影响了身体机能的恢复，对治疗带来极大的不利。这主要是患者对疾病是否能够彻底治愈有怀疑心理，尤其是看到部分患者治疗无效后，对于自身身体状况更难把握，而且受限于知识水平，很多患者并不知道治疗无效是受多方面因素制约的，如患者本身的原发病，在这种情况下，患者越来越怀疑自己的身体是否能够治愈，所以对医务人员要求的控制饮食存在抵触心理，由于患者对终末期肾病采取血液透析治疗的目的、意义、必要性、迫切性等没有认识到位，以及其他病人的表现影响等等，都会使患者产生恐惧心理[1]。

3.1.2猜疑心理

终末期肾病血液透患者还存在着对周围人的猜疑心理，总是认为医护人员、家人、朋友在欺骗自己，如有些病人认为家人是对自己好的，所以对自己的病情有所隐瞒，说自己的病情较容易治疗，但是实际上是治不好的，所以对周边的人心存怀疑，而对于医生，有些人则认为医生会不会夸大了自己的病情，这些怀疑存于心中，使他们对于手术治疗效果也是存在着怀疑态度，患者对医护人员的说法并不认可，对家人和护理人员的谈话也会产生猜疑，而且患者总是感觉人们在瞒着她，不让他知道自己的具体病情，这是由于患者思想上都会产生别人会议论我的错误认识，可见患者有猜疑心理[2]。

3.1.3渴求安慰心理

患者住院初期，大多不愿意说话交谈，但是非常希望有人陪伴着他们，有着渴求护士、家人、朋友等的安慰和鼓励的心理。但是当前很多患者住院时候，亲属可能由于工作忙碌等原因，每天来医院陪伴的时间比较少，这样会使患者感觉到不被重视，从而产生一些负面的情绪。尤其是老年人，更希望有子女的陪伴，才不会感觉估计，继而产生其他的想法。另外，不少患者虽然已经是成年人，但是自从住院后，时常出现孩子般的表现，尤其是中后期肾病患者，这些患者的治疗时期通常比较长，在长期的治疗中，可能会没那么坚强，总是希望护理技术娴熟，态度温和可亲的护士为其护理，而且不愿意听到违背他的话语，可见患者有着渴求安慰的心理[3]。

　　3.2终末期肾病血液透析患者心理护理策略

护理人员要对终末期肾病血液透析患者实施心理护理，要通过与患者进行沟通、交流，倾听患者的心声和要求，及时向患者讲解终末期肾病这一疾病的病因以及正确治疗的方法，这样可以使患者对自己的病情有一个全面的认识，从而不用担心是否有人在瞒着他的病情，从而时时处于猜疑之中，不配合各种治疗，从而减缓康复速度，所以医护人员要鼓励患者正视疾病，勇敢的同疾病做斗争，只要肯配合医生的治疗，那么身体恢复是必然的，即便耗费时间会长一些，同时还要消除患者具有的恐惧心理、怀疑心理等。从而使患者能够积极治疗。

3.2.1消除患者恐惧心理

终末期肾病血液透患者对血液透析是否造成身体伤害并不了解，有着心理压力，不少患者对是否能够治愈存在心理疑虑，严重的会出现恐惧心理，感觉自己的疾病是治不好的，对疾病产生恐惧害怕的心理，患者产生恐惧心理是正常的，而尽快的消除患者恐惧心理是术后康复的关键所在，保持良好的心理状态，有助于患者身体的康复，因此护理人员与患者及其家人的沟通尤为重要，主动找患者谈话，认真听取主诉并告知患者手术治疗是最有效的，而且对人体造成的伤害较小，要关心体贴病人，帮助解决患者的实际问题，例如对于疾病认识程度不高的以及知识水平不够的患者，护理人员可以搜集一些有关血液透析的资料让患者了解，使其能够全面的认识疾病，从而可以客观的看待疾病，最主要的是让患者知道血液透析治疗是较为成功的，从而彻底消除恐惧心理，同时还能消除患者的怀疑心理，使患者不对家属以及周围的人持怀疑心态，坚信自己的病是可以康复的,另外护理人员还要主动的与患者进行交流与互动，使患者能够正确对待身体康复，消除恐惧心理[4]。

3.2.2增强患者的信任感

在住院期间医院的护理人员要积极的与终末期肾病血液透患者从猜疑到信任，从没有交流到无话不谈，只有这样循序渐进，最终成为患者的朋友，与患者平等的交流，让患者自己逐步认识到自己的身体状况，才能彻底消除患者的猜疑心理，因此护理人员要取得病人的信任，首先就要主动的去关心和爱护患者，主动的去和患者交流，进行思想上的沟通，特别是护理人员要掌握好与患者的沟通技巧，倾听患者的心声，认真回答病人提出的问题，而不能因为感觉患者并不懂这些问题，或者一些专有的名词，就不对患者解释，只有认真回答患者的每一个问题，才能使病人有一种温暖感和安全感，特别是针对一些知识水平不高的对周围人员有怀疑心态的的患者，更要通过各种途径与他们交朋友，增强患者对护理人员的信任，这样还能够让患者愿意接触护理人员，愿意和护理人员进行诉苦，讲出心里话，患者与护理人员成为无话不说的朋友，使患者心情愉快。而对护理人员来说，能够了解患者的真实情况以及对血液透析的认识、心理反应，就能够及时调整护理方案，而且护理人员取得患者的信任，让患者对护理人员的话达到深信不疑，这对于患者消除心理阴影极为重要，而且还能够使患者正确对待血液透析治疗提供了保障[5]。

3.2.3鼓励与安慰的作用

终末期肾病血液透患者具有恐惧感，心理压力极大，而且，终末期肾病患者治疗所用的时间较长，很多患者在治疗中感觉到不被重视，加之身体的因素，他们非常渴求人们的同情、理解、安慰和鼓励，因此护士在对患者的各项护理中，要始终以患者为中心，尊重病人，体谅病人，想方设法做好护理服务工作，特别是通过语言交流和沟通，鼓励和安慰患者要放松心态，乐观面对，积极的进行血液透析治疗，同时配合医生的其他治疗方案，最重要的是要通过不断的鼓励，使患者消除疑虑，减轻心理压力，家人以及护理人员的鼓励与安慰能够给患者增添信心和勇气，也能在一定程度上使患者情绪安定，不对周边人员以及治疗情况持否定心理，提高战胜疾病的自信心，彻底消除病人一些负面情绪的不良影响。

鼓励与安慰还要表现为，护理人员要采取各种方法和手段，为患者及其家人讲解血液透析手术的依据和病人康复注意事项，要表明只有乐观的积极的配合好血液透析治疗，才能够保证身体器官各项功能发挥正常，特别是要及时的告知患者一些自我护理知识和要领，使患者能够充分了解到血液透析，对血液透析认识提高之后，便能更为全面的对肾病以等各种疾病有了认识，从而使患者能够积极配合治疗[6]。

　　4.结论

针对终末期肾病使用血液透析治疗的病人，对其不仅要进行一般护理，还要进行心理护理，身体护理是疾病消除的基本，而心理护理则是疾病消除的催化剂，通过疾病护理，能够有效缓解患者的焦虑和抑郁情绪，减轻患者的心理压力，提高治疗依从度，有利于治疗工作的开展，在临床护理工作中存在应用推广价值。，同时在今后的护理工作中要充分重视心理护理工作，将心理护理有机的融入到终末期肾病血液透析患者护理之中，不仅如此，有关专家、学者还将心理护理的理论研究推向深入。

　　致谢

本论文在导师的悉心指导下完成的。导师渊博的专业知识、严谨的治学态度，精益求精的工作作风，诲人不倦的高尚师德，严于律己、宽以待人的崇高风范，朴实无法、平易近人的人格魅力对本人影响深远。不仅使本人树立了远大的学习目标、掌握了基本的研究方法，还使本人明白了许多为人处事的道理。本次论文从选题到完成，每一步都是在导师的悉心指导下完成的，倾注了导师大量的心血。在此，谨向导师表示崇高的敬意和衷心的感谢！

另外，我还要向所有的老师表示感谢，感谢老师们对我的教育，再次对老师道一声：老师，谢谢您们！

　　参考文献

[1]邱晓辉,李艳.持续血液透析患者的心理护理和饮食指导[J].中国实用医药.2013(12)

[2]王美宁,庄英杰,刘凤丽.血液透析专业化护理实践体会[J].齐鲁护理杂志.2013(23)

[3]柳莉莉.终末期肾病血液透析患者的心理护理体会[J].中国伤残医学.2014（03）

[4]于一霞,要雪晴,武强荣.心理护理干预对血液透析患者的影响及分析[J].卫生职业教育.2015(10)

[5]王娟.心理护理干预对维持性血液透析患者的临床影响观察[J].当代护士(下旬刊).2015(06)

[6]郝思琴.护理干预对尿毒症血液透析患者心理状态的影响[J].现代医药卫生.2015(23)