[摘要]目的：调查在实习前的本科护生产生焦虑的状况，并阐明焦虑与影响因素的相关性，提供多种合适的措缓解护生的焦虑情绪。方法：收集笔者本校2016级本科护生150位在微信平台上进行的问卷调查，采用SPSS17.0对问卷进行资料整理和解析。结果：本科护生实习前焦虑总体处于正常水平，也有15.33%的本科护生存在焦虑。焦虑影响因素主要是担心不能适应实习环境和就业问题。结论：本科护生实习前存在一定程度焦虑，护生焦虑的影响因素不相同。因此，院校可以增加对实习前本科护生心理健康等问题的关注。
[关键词]本科护生;实习前焦虑
前 言
护理专业是一门重视临床实践与理论知识相结合的交叉性学科。临床实习是本科护生重要的学习阶段，是临床实践和理论知识联系的枢纽，是进行知识整合的重要时期，是护理专业学生向护士角色改变的一个必经历程。但有研究显示本科护生在临床实习前存在焦虑情绪，且本科护生在实习前阶段特质焦虑程度高于全国大学生水平[1-2]。实习前是护生准备从医院过渡到临床的关键时期，焦虑是个人面对着拥有挑战自己的实力时出现的感觉, 来源于生活上的波折与摩擦。然而，实习前焦虑会使护生的心理健康受到影响，从而影响护生的临床适应[3]。本调查是对本科护生实习前焦虑现状和影响因素进行分析，旨在帮助护生以良好的心态进入临床，为今后护生缓解焦虑提供依据和为学校对护生的心理教育提供资料，选择一所独立本科护理学院16级150位护生，用问卷星的方式对护生的焦虑情况开展调查。
1对象与方法
1.1研究对象
本组调查对象的选择是某所独立本科护理学院16级本科护生150名，在护生进入临床前一个月开始调查。护生年龄是20岁以上，男生18位和女生132位。纳入标准：大三护生自愿同意问卷调查，即将进入临床实习护生，护生填写问卷时间应避开期末考试。
1.2研究工具
（1）焦虑自评量表（SAS），此量表在1971年由Zung编制[4]，包含有20个题目，每个题目描述一种症状。根据症状出现频率采用4级评分，当为正向计分题，从无或偶尔是1分、有时是2分、经常是3分、总是如此是4分；当为负性陈述题，则顺次计为4-1分。该量表含有15道正向评分题和5道反向评分题。SAS评定指标为标准分，标准分数是由1.25乘以总粗分所得，总粗分是将20道问题的分数相加所成。按照中国常模结果[5]，焦虑程度划分范围正常是＜50分，轻度焦虑为50分-59分，中度焦虑为60分-69分，重度焦虑为≥70分。SAS分数越高代表焦虑越严重，该表拥有良好的信效度。
（2）焦虑影响因素调查问卷，该问卷设计是根据调查护生和查询文献所制成，囊括对是否有能力适应临床环境、害怕针刺伤传染疾病、对死亡病人的护理、担心患者不同意实习生操作、临床知识和护理操作不足、担心出现护理差错、家庭经济压力等10个影响因素。按担忧程度分为4级，“不担心、一般、比较担心、很担心”依次计为1-4分。
（3）护生一般情况表，该表包含护生的性别、年龄、家庭所在地、父亲文化程度、母亲文化程度、家庭月收入和护生月平均花销等基本信息。
1.3数据收集和分析方法
采取问卷星的调查方式在微信平台上发送问卷链接，一共发送问卷链接150次，问卷星网络系统上显示护生不记名填写成功回收的问卷是150份，经过分析有效的问卷是150份。将回收的有效问卷采用SPSS17.0进行统计解析，用均数、标准差、百分比和频数描述资料，采用t检验和方差分析对护生的基本信息与焦虑得分进行分析：分析相关因素对焦虑的影响采用Person相关分析以及多元线性回归分析。
2结果
2.1本科护生实习前焦虑得分状况
本组结果示本科护生总体SAS得分42.96分±6.58分，与全国常模（50）比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。84.67%护生实习前焦虑水平是低于全国常模水平，但有15.33%护生存在不同程度的焦虑（详细见表1）。同时，性别、年龄、家庭所在地、父母文化程度、家庭月收入和护生月平均花销，这些护生的基本信息与焦虑分数之间没有统计学意义上的差异（P＞0.05）。
2.2本科护生焦虑的主要原因
依据《护生焦虑影响因素调查问卷》调查数据，各种焦虑影响因素对护理专业学生的影响程度不同。通过对SAS得分与焦虑相关影响因素的分数进行相关性分析，结果显示本科护生焦虑与问卷的10个影响因素呈正相关（结果见表2）。为进一步阐明焦虑的最主要影响因素，通过以护生焦虑得分为应变量和10个影响因素为自变量进行多元回归分析，结果表明，担心不能适应实习环境和担心实习过程面临的就业问题，这两个因素是对本科护生的焦虑产生关键的因素（结果见表3）。
3讨论
3.1本科护生实习前焦虑现状
表1 本科护生焦虑情况
| 焦虑分级 人数 构成比（%） SAS得分 |
| 正常 127 84.67 41.05±4.88
轻度 21 14.00 52.44±2.25 中度 2 1.33 65.00±5.30 重度 0 0 0 |
| 总计 150 100.0 42.96±6.58 |
表2 SAS分数与影响因素相关性分析
| 项目 相关系数 P值 |
| 担心不能适应临床环境 0.344 0.001
担心临床知识技能操作不足 0.201 0.014 害怕针刺伤感染疾病 0.205 0.012 担心出现护理事故 0.215 0.008 害怕看到病人死亡 0.234 0.004 害怕病人拒绝护理操作 0.266 0.001 担心处理不好与带教老师关系 0.232 0.004 担心实习前租房子问题 0.269 0.001 担心实习期间个人经济负担 0.231 0.004 担心实习后的工作面试 0.286 0.001 |
| P＜0.05 |
表3 本科护生焦虑影响因素的多元回归分析
| 自变量 回归系数 标准误 标准化回归系数 t值 P |
| 常数项 29.976 2.509 11.949 0.001
担心不能适应临床环境 3.046 0.792 0.297 3.846 0.001 担心实习后的工作面试 2.054 0.713 0.222 2.882 0.005 |
| R=0.407 R2=0.166 调整R2=0.154 |
由问卷调查结果可知，本科护生实习前对临床实习有一些担心和疑问，但整体来看，护生们的焦虑得分是低于50分。也有15.33%的护生是存在焦虑情绪，主要是以轻度焦虑为主。这与护生自身状态有着直接的联系，由于临床实习要面对强度较高的临床护理工作、特殊的工作和休息时间以及较复杂的工作环境。
3.2本科护生的焦虑影响因素分析
3.2.1临床实习环境对本科护生焦虑的影响
本次调查显示，护生对陌生的临床实习环境感到担忧。实习环境包括医院环境和临床上各个科室的环境，护生要面对真正的患者和进行真实的护理操作，是从学校环境向真正临床环境的转变。临床环境适应能力差是护生实习前焦虑的重要影响因素之一[6]。院校可将专业理论课程与临床相联系。学校可以通过组织和安排护生参加临床见习来早期接触临床，暑假组织和鼓励护生到医院参加志愿者活动和社会实践以及进行岗前培训模式。有研究表明[7]，这些措施可以一定程度上缓解护生实习前焦虑以及促进对医院和护士工作职责的了解。通过实验室老师指导护生开展情景模拟教学法，可提供护生较为接近临床的情境[8]。护生经此法进行了解临床护理工作内容的内容和特点，使护生可以身临处境地应用理论知识和护理技能，从而减少护生因害怕不能适应临床而产生焦虑情绪。王秦豫，马红等[9]的研究显示，通过临床模拟教学法可提高护生临床适应状态和减少焦虑情绪。情境模拟教学有益于护生适应临床，完成学校到医院临床实习的过度[10]。
3.2.2就业方面的焦虑影响
本组调查结果表明，本科护生对就业方面的担忧是焦虑影响因素之一。刘宏宇等人[11]研究显示护生对就业的担心是焦虑的压力源，王文华等人[12]的研究也显示84.7%的护理本科生对是否就职于三甲医院表示不同程度的担忧。在准备实习阶段本科护生会出现将要接触临床的压力，同时也存在着实习后就业方面的选择，许多护生由于对护理专业就业前景的认识不完全，就业策划不明确等原因会出现焦虑情绪。本科护生开始实习意味着要离开校园，除了要承担临床工作的压力之外，还要开始承担部分社会、家庭以及个人的各种压力。学校可以通过对护生进行明确的就业指导需求调查，可以及时知道本科护生的就业认知和反应本科护生存在的就业问题[13]。学校可提供明确的招聘信息渠道和相关的医院招聘要求以及通知布实习生请假制度和流程。李桂平[14]研究表明大三的本科护生对就业指导需求关注度较高，就业指导关注的内容也包括临床护理操作和医院了解。本科护生大部分就业目标医院定位于三甲医院，且三甲医院的本科护理人员数量不断上升，本科护理毕业生的就业竞争状况激烈[15]。倡导护生参加专业技能类和就业类社团，增进护生综合能力，从而提高本科护生的就业适应能力。研究结果示[16]，学校社团参与度较高的护生，就职竞争力会増高，调节适应能力会更强。
4小结
护理临床实习生要面对着烦琐的学业，还要应对着将来在临床工作的压力，而焦虑情绪可能会对临床实习工作形成不积极的影响。因此，面对护理学院所处不同学习阶段的大学生，注意护生心理健康真实情况以及对焦虑程度进行调查和给予干预措施显得相当关键。护理相关学校可以在现存的教育基础上，可以开展护生心理健康教育的相关课程，大学生心理健康检测，依据检测结果给予心理指导和按期进行心理咨询，促使本科护生身心健全综合发展。另外，通过对护生的心理健康教育与社会实践活动及校园社团活动相衔接，可以增进护生对本专业的认同感和兴趣度，提升护生的心理适应能力，减少对将来临床护理工作的恐慌，焦虑等负面心理。其余，进一步提高临床理论知识与护理操作技能，能够经过进行实习前岗前培训，临床情景模拟教学，临床见习等各种方法使护生提前了解和感受临床护理工作，适应临床环境，这对实习前阶段护生应对焦虑具有积极影响。本组研究成果显示，本科护生实习前焦虑整体处于正常水平，也有部分同学出现焦虑。护生焦虑程度会影响护生的心理健康[17]，进而影响护生的实习质量和效果以及学习生活，并阻碍临床实习工作的顺利进行。本组护生对影响焦虑的原因也存在不同程度的担忧，护理教育者可参考焦虑影响因素，针对性的提供预防措施去缓解护生的焦虑。本调查只选择了某所独立本科护理学院，研究结果具有一定的局限性。今后研究可增加样本量和扩大地区，进一步系统地钻研本科护生焦虑现状和影响因素及进行干预。
参考文献:
[13]王丽霞，傅映平，王瑞欣，等.护理本科毕业生就业质量追踪调查现状与对策[J].护理研究.2017，31(21):2632-2634.
[14]李桂平.本科护生就业指导需求与对策.科技文汇（中旬刊）[J]，2018.11:145-146.
[15]王梅芳，李小妹.不同类型院校护理本科生就业现状及趋势研究[J].护理研究，2016,30（32）:4087-4089.
[16]李东洋，赵海利，杨柳，等.社团参与度在提升本科护生就业核心竞争力上的作用[J].世界最新医学信息文摘.2019.03，26(29).
[17]吴曼，孙雪芹.本科护生压力与心理健康的关系：心理弹性的中介作用[J].中国健康心理学杂志.2019,27(2):304-308.
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